丙泊酚与依托咪酯和舒芬太尼联合诱导对老年患者血流动力学的影响

丙泊酚与依托咪酯和舒芬太尼联合诱导对老年患者血流动力学的影
响
目的观察丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼联合用于全麻诱导对老年患者血流动力学的影响。

方法将90 例行择期手术的老年患者随机分成三组:丙泊酚+舒芬太尼组(A组),依托咪酯+舒芬太尼组(B组),丙泊酚+依托咪酯+舒芬太尼组(C组),每组30例。

观察全麻诱导期入手术室静卧10min后(T0)、诱导后1min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2min(T3)4个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。

结果与T0相比,三组SBP、DBP在诱导后均下降(P＜0.05),下降幅度(T1-T0)為A组>C组>B组;插管后SBP、DBP均上升(P＜0.05),升高幅度(T2-T1)A组>B 组>C组,同时HR的升高幅度(T2-T1)C组0.05),具有可比性。

1.2方法患者入手术室后开放静脉通路,持续监测心电图（ECG）,脉搏血氧饱度(SPO2)和无创血压（NIBP）,局麻后行左侧桡动脉穿刺置管监测有创SBP和DBP。

面罩吸氧去氮3min后开始诱导。

三组均先给予咪唑安定0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,注药时间为30s。

之后A 组静注丙泊酚2mg/kg,B组静注依托咪酯0.3mg/kg,C组静注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg,然后三组均静注顺式阿曲库铵0.2mg/kg,3min后行气管插管。

1.3监测指标记录入手术室静卧10min后(T0)、诱导后1min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2min(T3)共4个时点的SBP、DBP、HR。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析q检验,P＜0.05认为有统计学意义。

2结果
三组麻醉诱导期血流动力学变化见表1。

三组T0的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论
老年患者各脏器功能减退,对麻醉药物的耐受性显著降低,在全身麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动,而血压波动超过静息状态的30%则围术期心血管致险事件的发生率显著提高。

丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼均是常用的全身麻醉诱导药物。

丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药,具有强烈的舒张血管和心肌抑制作用,导致外周血管阻力下降,心排血量减少,而对于血管弹性较差的老年患者来说,此作用引起的血压下降更为明显,但对插管刺激的抑制作用较强。

依托咪酯对血流动力学影响轻微,主要用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱
导,相对于丙泊酚具有一定的优越性,但其对插管刺激的抑制能力不及丙泊酚,在插管瞬间常引起血压,心率的明显波动。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,其突出特点是起效快,镇痛作用强，维持血流动力学稳定性方面优于芬太尼而被广泛使用[1]，此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循环更稳定。

从我们研究的结果来看,丙泊酚与舒芬太尼合用对循环的影响有协同作用, 发生低血压和心动过缓的机会明显增加。

依托咪酯与舒芬太尼合用对循环的抑制作用轻,但对气管插管刺激的抑制作用同样不足,导致插管后血压明显升高,同样易致心脑血管意外[2,3]。

而丙泊酚与依托咪酯和舒芬太尼联合诱导组SBP与DBP 也出现明显下降,但下降幅度C组<A组,差异有统计学意义(P＜0.05);在插管后SBP、DBP和HR均出现明显升高,但SBP与DBP的升高幅度(T2-T1)C组<A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05); 同时HR的升高幅度(T2-T1)C组<B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

因此,丙泊酚与依托咪酯和舒芬太尼联合诱导既可以减少每种药的用量，减少他们的副作用，同时也可以发挥各自优点,是老年患者全麻诱导插管的理想方案。

参考文献：
[1]舒芬太尼多中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要[J].临床麻醉学杂志,2004,20:668.[2]程华春,邵云,杨华,等. 静脉注射依托咪酯、丙泊酚对心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志,2002,18(12):667-668.
[3]吴利东,蘸莉萍,马长华.依托咪酯乳剂在体外循环手术全麻诱导中的临床应用[J].实用临床医学, 2007,8(5):64-65.编辑/哈涛。