超声诊断妇科PPT课件

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卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输
卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成 年女子卵巢重约5－6 g，绝经期后卵巢萎 缩变小，变硬。
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3、大小
（1）子宫长约7—8cm，宽约4—5 cm，厚约3—
4cm。
（2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。 （3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。
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应用范围
1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双 子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁， 二性畸形等。
2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜 异位症等。
3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等。
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※ 检查要求：
检查前2小时饮水500－800ml,使膀胱中 度充盈，形成透声窗，且可推开肠管， 避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱 患者排空大便，必要时可配合双合诊， 将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关 系。现在有了先进的阴道探头，图像就 更清晰。
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由 囊状积血所致）
3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有 变化。
4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起， 呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回 声，以后壁居多。
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(三）、卵巢子宫内膜异位囊肿
※ 病理与临床
子宫内膜异位于卵巢，随卵巢的功能 而变化，周期性出血和其他周围组织纤 维化而逐渐形成囊肿，约50%以上累及双 侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液， 囊肿直径一般为5－6cm,多与周围组织紧密 粘连。
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临床表现为痛经，呈继发性渐进性，有逐
年加剧倾向。月经失调，月经量增多或经期延 长，并有不孕。20％病例可无自觉症状。查体 可发现子宫有粘连，后倾固定，一侧或双侧附 件区可扪及与子宫相连的不活动肿块，有轻压 痛，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小， 不规则的硬结节，触痛明显。
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声像图特征
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输卵管为一对细长而弯曲的管道，内
侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢 接近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约
0.2－0.3cm。
分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;
峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗 部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹 腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。
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二、常见妇科疾病的超声诊断
（一）、子宫肌瘤
※ 病理与临床
病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形 成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的 任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体 部，可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为 粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的 肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之 为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种 变性。
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（二）、声像图特点
1、纵切：
充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如 倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均 匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增 强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状 宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。
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2、横切：
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平 面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆 形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm， 一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外 上方，但有很多变异，正常位置的卵巢，其后 外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管，可作为 卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁 形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵 泡，为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随 月经周期而改变，故超声诊断应密切结合临床。
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※ 检查方法：
1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰）
※ 体位：
仰卧位 截石位
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一、正常子宫、附件
（一）解剖
1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱， 后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）
2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、 颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子 宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部 位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与 输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜 层、肌层、浆膜层
目有关。
b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间
肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘 膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌 瘤可使子宫凹凸不平。
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百度文库
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c.肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回
声区以及分布不均匀的高回声区。结节 周围有时可见假包膜形成的晕圈。
d.肌瘤继发变性时可出现相应的声像图
特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应 部位可出现无回声区或低回声区；伴有 钙化时，可出现“新月形”强回声光团 或光带，后伴声影等等。
a.子宫后方出现圆形或不规则性无回声
区。
b.壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般
为5－6cm。
c.无回声区内可见不均匀的散在光点回
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（二）、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。
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声像图特征
妇科疾病超声诊断
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妇科疾病超声诊断
妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要，它可以了解子宫及附件情况，如 子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无 畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与 子宫的关系，这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。
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临床表现与肿瘤的生长部位有关，主
要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者 表现为月经量增多，经期延长，粘膜下 肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出 血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿 瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可 产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可 引起尿频或排尿困难。
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声像图特征
a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数