持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察

持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察

摘要目的研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法32例产后合并急性肾衰竭患者，均给予持续床旁血液滤过治疗，统计治疗效果，并比较治疗前后生化指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、白细胞（WBC）、血pH值]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平变化。结果32例患者经过治疗，27例痊愈（尿量增多，肾功能好转），3例转为慢性肾衰竭，2例死亡。治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前，血pH值高于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭，临床疗效显著，能明显改善机体内环境，并降低炎症因子水平，具有较高临床运用价值。

关键词产后；急性肾衰竭；持续床旁血液滤过

【Abstract】Objective To study the efficacy of continuous bedside hemofiltration in the treatment of postpartum acute renal failure （ARF）. Methods A total of 32 postpartum acute renal failure patients all treated with continuous bedside hemofiltration，and their treatment effect was counted. Comparison were made on biochemical indexes [Blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （SCr），white blood cell （WBC）and blood pH value] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）] level changes before and after treatment. Results Among 32 cases，there were 27 cured cases （increased urine output，improved renal function）， 3 converted to chronic renal failure cases and 2 died cases after treatment. After treatment，patients had obviously lower BUN，SCr and WBC level than before treatment，and higher blood pH level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. After treatment，patients had obviously lower IL-6，TNF-α and CRP level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Continuous bedside hemofiltration shows remarkable clinical efficacy in treating postpartum acute renal failure，and it can significantly improve the body’s internal environment，and reduce the level of inflammatory factors. So it has high clinical value.

【Key words】Postpartum；Acute renal failure；Continuous bedside hemofiltration

急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指肾小球滤过功能在较短时间内迅速下降，临床主要表现为少尿或无尿，病死率可高达约50%，对患者生命安全造成严重威胁[1]。而产后合并急性肾衰竭更为严重，主要由重度妊高症、产后出血、休克、感染等引起，表现为无尿、少尿、血清肌酐、尿素氮水平较高，可诱发多器官功能衰竭等。若未得到及时救治或处理不当，可危及患者生

命。产后合并急性肾衰竭可诱发多重要脏器功能衰竭，因此临床抢救较为棘手，目前常采用血液透析、持续床旁血液滤过等治疗为主[2]。本研究选取产后合并急性肾衰竭患者32例，研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年6月～2016年8月湛江中心人民医院产后合并急性肾衰竭患者32例。所有患者均为少尿型急性肾衰竭，其中无尿13例（尿量<100 ml/d）、少尿19例（尿量<400 ml/d）。发病原因：重症妊高症14例、急性妊娠脂肪肝4例、产后大出血4例、宮腔感染3例、胎盘早剥3例、HELLP 综合征2例、溶血性尿毒症2例。患者年龄23～38岁，平均年龄（29.34±4.21）岁。1. 2 诊断标准所有患者均符合《妇产科学》[3]中产后合并急性肾衰竭相关标准，即 1 d内血尿素氮水平升高 3.5 mmol/L、血肌酐水平升高44.0～88.5 μmol/L，并伴有无尿、少尿等严重肾功能衰竭症状。

1. 3 治疗方法及时纠正酸碱平衡、水电解紊乱、抗感染、稳定血压等。32例患者均予以持续床旁血液滤过治疗：①设备：采用百特aquarius型透析机、百特crrt管路及av600s血滤器。②滤过方式：以持续性V-V血液滤过为基础，实施床旁持续血液滤过，置换液为青岛华仁药业股份有限公司生产，流量

2.0 L/h。

③抗凝方法及血管通路：行颈静脉穿刺留置管6例，行股静脉穿刺留置管26例；实施无肝素法7例，普肝素法25例（20 mg普通肝素，追用10 mg/h）；预先使用50 mg普通肝素钠等渗盐水冲洗血滤器及循环管路，并充分侵润12 min。连接管路前充分冲洗管路直到无气泡为止。滤过中若静脉血压升高，可关掉血液通路，使用0.9% 200 ml氯化钠注射液冲洗血滤器，同时增加超滤量，排除多余冲洗液。180 ml/min左右血流速度，2000 ml/min置换液流动速度。当血流动力学不稳定时可适当减速。④术中注意事项：术中密切监测患者生命体征，动态观察血压变化，床旁血液滤过器持续治疗72 h后替换，最长治疗120 h。

1. 4 观察指标①统计临床治疗效果。②比较治疗前后生化指标水平。治疗前后分别抽取患者静脉血，使用免疫比浊法检测血清BUN、SCr水平变化。使用全自动血气分析仪检测WBC水平、血pH值。③比较治疗前后炎症因子水平。治疗前后抽取患者静脉血，采用放射免疫法检测TNF-α、IL-6、CRP水平。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结果32例患者经过治疗，27例痊愈（尿量增多，肾功能好转），3例转为慢性肾衰竭，2例死亡。

2. 2 相关生化指标水平治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前，血pH值高于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。