心脏骤停与心肺脑复苏

• 一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建 立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏 动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤 停后造成的后果。 • 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：
• （一）初级复苏或基础生命支持（ABC）
• ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环 • “D”除颤
心脏骤停的临床过程：
前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡
[诊断要点]
主要诊断依据：
．突然意识丧失或抽搐。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。
次要诊断依据：
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．血压测不出。 ．皮肤苍白或明显发绀。
*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停
最可靠的依据。
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
• 室颤 或扑动。若振幅<0.5mv为细
颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
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•
心脏停博。 心肌电－机械分离。
鉴别诊断
• 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅 脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸 中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性 脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。
治疗：
• 大量实践表明：
４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可 以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
心脏骤停的病因：
一、心脏性猝死： 冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。
二、非心源性心脏骤停：
1.呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击
• 心脏骤停的病理生理机制：
最常见的致命性心律失常是心室 颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电 活动。
• 病理解剖：
81％的病因是冠心病，病理改变 为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。
心脏骤停的发生机制：缺氧
心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力 ↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室 传导阻滞、心脏停博。
• 有效心肺复苏指征： 皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主 呼吸；意识恢复。 • 终止心肺复苏指征： 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且 固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1 小时而心电图上无电活动者。
（三）心脏复苏后的处理
• 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环 和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持 水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、 急性肾衰竭和继发感染等.
心脏骤停与复苏
心脏骤停 ：指心脏突然终止有效
的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性 猝死。
心跳停止造成的损害：
３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
（三）心脏复苏后的处理
• 1.维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、 抗心律失常 • 2.维持有效呼吸 继续通气；吸氧 • 3.防治脑缺氧和脑水肿 （1）维持脑灌注压：保证平均动脉压 不低于110mmHg。
（2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温 33-35℃为宜；可 用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 （4）脱水：通常选用20％甘露醇,联合使用呋 塞米、20％白蛋白或地塞米松。 （5）高压氧治疗。
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电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重 心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、 预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心 内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。
• 2．建立静脉通道，使用复苏药物： • （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2 ） 多 巴 胺 用 法 为 20mg静 脉 注 射 ， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注 射。 4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min 静脉滴注 。
B（breathing） 恢复呼吸
口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人 每按压15次，连续快速吹气2次。
C（circulation）：建立循环
咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80~100次/分 胸骨压低约3～5cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压
A（ Ai保持气道通畅，寻找和清 除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与 平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼 吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用 人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如 山梗茶碱、尼可刹米。）
• 1．除颤复律和人工起搏
• 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电 极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同 步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无 效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细 小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变 为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。
• （2）抑制性药物 利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖 溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重 复 ， 直 至 起 效 或 总 量 达 300mg 。 起 效 后 1 ～ 4mg/min维持。 • （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～ 5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注， 0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持 0.5～2mg/min）。
• 4.维持水电解质和酸碱平衡 • 5. 防治急性肾衰竭
（四）心脏骤停的预防
• 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心 动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存 活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。 • 左室射血分数低于30％是冠心病猝死的最 强的预测因素； • 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦 预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 • 长期预防致命性心律失常的方法包括药物 治疗、植入性装置及外科手术。
（二）二级复苏或高级生命支持
• 在初级复苏的基础上使用药物或电技术 （除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。
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基 本 措 施 ： D ． 药 物 治 疗 （ drugs ） ； E ． 心 电 图 监 测 （ electrocardiogram ） ； F．心室颤动治疗(fibrillation treatment)； G．病情评估（gauge）。