静脉输液外渗与处理

输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间平均为3~7d。
输液外渗伤口的处理(五)


马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿 胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
药物外渗局部临床表现



渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性 坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
发
泡 类 药 物
高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。
多巴胺 外渗
钙针外渗
输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷



50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
输液外渗伤口的处理(五)
如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。l日数次， 直至全愈为止。
药物外渗分类
非 化 疗 药 物 外 渗
化 疗 药 物 外 渗
+
化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋 呤 氟尿嘧啶 刺激性药物： 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的 新）、氮芥
注射部位有肿胀


静脉推注时有阻力
滴注过程中溶液的流速突然变慢
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理


一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须 立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压5--10min左右。

按压方法
输液外渗伤口的处理(二)
预防措施
4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更 应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉 的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极 配合。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好 健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不 要强忍受，造成组织坏死。 6、全麻病人做好约束，防止静脉滑脱，尽量暴 露穿刺处
输液外渗伤口的处理(六)
水泡的处理（小水泡）

对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄 膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）

钙剂


（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有 消炎去肿的功效。 （5）红外线灯局部照射，具有消肿、止 痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消 炎去肿的目的。
10%氯化钠


局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用 封闭液时选择NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快 等特点, 能消除无菌性炎性渗出。 2、减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁 持续湿敷, 注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退 。
伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理(八)
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
பைடு நூலகம்
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定 手术范围。
给药期间刺激 或毒性药物 刺激静脉内壁 造成静脉炎。
药物由脉管系统渗出 扩散至周围组织， 致局部炎症反应可形成 红肿硬结形成脓肿， 称化学性蜂窝组织。
局部炎症进一步发展、 药物毒性作用过强或 致局部血管严重收缩均可 造成局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
发疱性、刺激性化疗药 物外渗后可致局部灼伤 烧伤样组织坏死。 如阿霉素、表阿霉素、 长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
非化疗药物外渗-药物分类


钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘 露醇，脂肪乳 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
本科室高渗药物



盐酸去氧肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 重酒石酸间羟胺注射液 盐酸多巴胺注射液 氯化钙注射液 浓氯化钠注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期
Ⅲ期 组织坏死期
局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和 坏死
局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白 形成浅表溃疡
局部皮肤变性坏死黑痂或 深部溃疡 肌腱 血管 神经 外露或伴感染
渗出的分级




0级 没有症状 1 级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<1cm，皮肤发 凉。伴有或不伴有疼痛 2 级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1～6cm，皮 肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径>6c m，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变 色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径>6cm，可凹 性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛
碳酸氢钠外渗的处理

用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。
预防措施
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分 类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订 静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、 易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或 更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液 体通畅。

局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭，1次/天，连续3天。
封闭的方法
封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗 漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
可能高渗药物




中/长链脂肪乳注射剂 液 盐酸艾司洛尔注射液 碳酸氢钠注射液 氟哌利多注射液 氟比洛芬酯注射液 盐酸肾上腺素注射液
依托咪酯乳状注射 注射用乌司他丁 甘露醇注射液 盐酸胺碘酮注射液 氯化钾注射液 盐酸尼卡地平注射液
外渗的相关因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗


远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药 后进行
血管收缩药




立即用酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局 部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀 的组织尽快恢复正常。 湿热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管 长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般 一次不超过半小时，每天3-4次敷。 局部封闭。 注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液 ，可使细胞脱水，加重组织坏死。
钙剂



（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状， 并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外 渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血， 改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗 炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
如何判断是否外渗



1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液是否通畅。 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性。 3．对暴露的血管可观察血管的硬度、 走向、有无条索状的红线，询问患 者有无胀痛感。
下列情况应考虑外渗


病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感
输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
输液外渗伤口的处理(五)
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖 酸钙） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后 覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面积上盖 一层塑料薄膜, ，每4~6小时更换1次,持 续湿敷。
常见药物外渗的处理
脂肪乳外渗


立即用50%硫酸镁湿敷，渗出药液较少者，可 自行吸收痊愈 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血 中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织 坏死，0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml， 做局部封闭以促进弥散、吸收。
甘露醇外渗


一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿 敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组 织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于 液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
静脉输液外渗 与处理
主要内容



概念 常见外渗药物的分类 药物外渗的临床表现 药物外渗后的对症处理 药物外渗的预防
概念


外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。 渗出：是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%～6%