高血压危象

武汉大学第二临床学院教案

授课时间：2009年9月17日教案完成时间：2009年2月20日课程名称急诊医学年级、专业、层次

教师陈志桥专业技

术职务主治医师授课方式

（大、小班）

学时50分钟

授课题目（章、节）第九章高血压危象

主要内容：

1.高血压的定义、分类、评估。

2.高血压危象的定义、分类。

3.高血压危象的诊断、治疗及抢救步骤。

4.常用降压药物及评价。

5.不同高血压危象的临床表现。

6.不同高血压危象的的诊断、鉴别诊断及诊断程序。

7.不同高血压危象的治疗方法及注意事项。

基本教材和主要参考书：

基本教材：

赵剡主编.急诊内科诊治流程.北京：科学出版社.2007

主要参考教材：

1.实用内科学（第十一版）

2.内科疾病鉴别诊断学（第四版）

3.Internal Medicine（第一版）

主要参考文献：

1．高血压危象的急救程序，临床医杂志学，2006

2．高血压危象治疗最新进展，中华急诊医学杂志，2005

教学目的与要求：

1.掌握高血压危象的定义、分类、诊断要点。

2.掌握不同高血压危象的临床表现、诊断、鉴别诊断及诊断程序。

3.掌握不同高血压危象的治疗及抢救步骤。

4.熟悉常用降压药物及评价。

5.了解高血压危象的治疗的注意事项。

内容和时间安排：

讲授内容讲授时间

相关知识回顾3min

高血压危象的定义、分类、诊断7min

常用降压药物及评价7min

不同高血压危象临床表现、诊断及诊断程序、治疗方法及注意事项30min

内容小结3min

50分钟

注：第二临床学院1学时为50分钟。

教学方法和教具：

采用多媒体讲授，注意启发式教学，对于学过的知识可让学生讨论总结，结合临床应用，通过内容小结时的提问和病案分析来加深对重点知识的掌握。

教学重点：

高血压危象的概念，不同高血压危象的临床表现、诊断、鉴别诊断及诊断程序、治疗方法。

教学难点：

不同高血压危象诊断程序及治疗方法。

专业英语单词：

Hypertension，Hypertensive crisis，Hypertension emergency,Hypertension urgency，Malignant hypertension，Hypertensive encephalopathy，Stroke，Acute withdrawal syndrome

教研室审阅意见：

内容准备充分，观点正确，重难点掌握恰当，时间分配合理，注意结合高血压危象诊治的最新进展施教，安排好课堂互动，确保当堂课上学生能掌握本章节重点内容。经集体备课同意实施该教案。

教研室主任签名：

2009年2月22日

讲稿备注

第九章高血压危象

Hypertensive crisis

知识回顾：

高血压（Hypertension）的定义、分类、评估

高血压的器官损害

高血压的并发症

一、定义

定义：

高血压危象(Hypertensive crisis)

高血压危象是指血压过度升高舒张压超过120

120--130mmHg)的严重临床状态。

二、分类

国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临床治疗角度考虑，将其分为两型:高血压急症(Hypertension emergencies)和高血压次急症(Hypertension urgency)不伴有或仅有轻微的器官损害。区别高血压急症与高血压紧急状态是很有用的，它将直接指导治疗的决策。

（一）高血压急症(Hypertension emergency

emergency))

指血压明显升高伴靶器官损害，需住院和进行胃肠外药物治疗的临床综合征。

�急进性/恶性高血压有心、肾、眼底损害

�高血压脑病

�严重高血压出现急性并发症

�脑血管病

�脑内出血

�蛛网膜下腔出血

�急性粥样硬化血栓性脑梗塞

�快速进行性肾衰竭

�心脏和血管

�急性主动脉夹层

�急性左心衰竭伴肺水肿

�急性心肌梗死

�不稳定性心绞痛

�子痫或妊娠期严重高血压

�儿茶酚胺过高分泌状态

�嗜铬细胞瘤危象

�食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用

�少数严重撤药综合症：如可乐定等撤药

�冠状动脉搭桥术后高血压

�头部损伤后的高血压时间：3min

简单回顾既往学习了的高血压的相关知识。

内科学已学过，可以用提问方式让学生回答。

时间：7min

高血压危象的定义、分类、诊断、治疗及抢救步骤

（二）高血压次急症(Hypertension urgency

urgency))

也称为高血压紧迫状态，血压显著升高，但不伴靶器官损害。通常不需要住院，但应立即进行口服降压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定高血压的可能原因。

高血压次急症分类

�急进性/恶性高血压未出现上述急性并发症

�高血压3级出现视乳头水肿和进行性其他靶器官损害

�先兆子痫

�严重高血压合并全身血管炎

�与外科有关的高血压

�需即刻手术的严重高血压

�严重围手术期高血压

�肾移植后严重高血压

�高血压合并严重鼻衄

�停药综合症

�药物诱发高血压

�过量使用拟交感神经药物

�α-激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作用

�慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压

三、高血压危象的诊断

高血压危象诊断的主要依据即：

�短期内急剧升高的动脉血压，血压上升速度比血压绝对值更有意义

�急性靶器官损害或慢性靶器官损害急性加重

四、高血压危象的治疗原则

（一）高血压急症的治疗

1.正确判定病情是威胁生命的高血压危象还是无急性靶器官损伤的高血

压重症。

2.迅速而适当地降低血压，除去引起急症的直接原因。

3.纠正受累靶器官的损害，恢复脏器的生理功能。

4.巩固疗效，对继发性高血压进行病因治疗。

5.结合病人的具体病情正确选择和合理使用降压药物。

6.适当掌握降压的速度和幅度。

（二）急诊抢救步骤

�一般处理

�吸氧

�监测生命体征

�准确评定血容量和颅内压

�迅速将血压降至安全范围

�血液透析

�病因的手术治疗