剖宫产后子宫切口憩室14例

剖宫产后子宫切口憩室14例

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗。方法对我院2011年10月～2013年4月剖宫产后子宫切口憩室的14例病例进行回顾性分析。结果剖宫产术后子宫切口憩室患者，B超检查可明确诊断。结论剖宫产后子宫切口憩室的患者行宫腹腔镜联合治疗，并与传统经阴道治疗效果进行比较，效果良好，

标签：剖宫产术；子宫憩室；B超；宫腔镜；腹腔镜

处理难产、妊娠合并症并发症，危及母儿的安全时必须行剖宫产术，尤其是急诊剖宫产挽救了无数高危妊娠分娩的母子生命。随着剖宫产术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的发展，剖宫产已广泛应用。近年来子宫切口憩室报道渐见增多。诊治子宫切口憩室14例，取得了良好效果，值得临床推广。

憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道，很少见于子宫，因为子宫肌层较消化道肌层为厚，不易产生内膜向肌壁外突出。憩室分为先天性和后天性，先天性子宫憩室与子宫胚胎发育异常有关，通常很少见。后天性子宫憩室也称假憩室，有报道称可能因损伤、变性、感染、神经分布异常等造成。憩室一般无症状，主要由于并发症而发现，或经放射影像学诊断[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年10月～2013年4月我院经确诊的剖宫产术后子宫切口憩室14例，年龄19～35岁，平均25岁均为子宫下段剖宫产术。孕1产1为4例，孕2产2为7例，孕8产3为1例，孕5产3为1例，孕6产2为1例，其中8例为2次剖宫产术。剖宫产指征：持续性枕后位4例，胎儿宫内窘迫2例，巨大儿4例，臀位1例，前置胎盘1例，多胎妊娠2例。发现切口憩室距剖宫产7个月～2年发病。

1.2临床表现每个患者剖宫产前月经正常。剖宫产后已经来潮分别表现为月经增多，经期延长，阴道流血淋漓不尽。经期10～20d，平均（14±1.6）d，伴有或不伴有腹痛。妇科检查无明显阳性体征。

诊断方法：B超检查是诊断子宫切口憩室最简捷、无创的方法，但有的子宫切口憩室狭小，仅靠超声容易漏诊。宫腔镜检查能直接观察子宫壁切口憩室的位置，但对于子宫憩室较深者有盲区。宫腔镜联合B超检查，能明确诊断子宫憩室的部位、大小、深度、窦道的方向以及子宫壁内膜肌层浆膜层的情况[2]。

阴道B超发现子宫下段可见宫腔内向外凸向浆膜层的楔形缺损，憩室深度为2～18mm，平均（8.2±0.25）mm，缺损区可有积液，边界模糊，回声欠佳，肌层较薄，宫腔内膜线中断。

2 治疗干预

治疗主要有药物治疗和手术治疗。

2.1药物治疗经期延长、淋漓不尽行调经、抗炎、避孕药优思明和人工周期激素类药物、中药等药物治疗，口服避孕药和中药治疗对缩短经期疗效较佳。本组病例全部经药物治疗，其中6例治疗效果不满意，有3例行宫腹腔镜联合修补憩室，3例行经阴道修补子宫憩室。术后随访6个月以上全部患者经期有不同程度缩短，经期<8d。

2.2手术治疗手术方式主要有宫腹腔镜联合修补憩室以及经阴道修补子宫憩室。

2.2.1宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后切口憩室的疗效满意、安全、创伤小、恢复快[3]。

宫腹腔镜联合手术治疗，行全身麻醉，取膀胱截石位，于左右下腹部麦氏点、反麦氏点、脐旁穿孔建立气腹，设置气腹压力为13mmHg，腹腔镜下探查盆、腹部脏器情况，有盆腔粘连者给予盆腔粘连松解术。镜下观察子宫下段情况，超声聚焦刀，打开子宫膀胱，反折腹膜，根据术前超声显示的病灶位置下推膀胱至陰道前穹窿部位，然后行宫腔镜检查，镜下可见子宫下段切口处有穹窿样拱形缺损，局部充血并伴血管增生。腹腔镜下显示憩室处较薄，有淡黄色或红色透亮区域，有时还可见彭宫液流出，然后在宫腔镜引导下，提起子宫薄弱处。其中18例患者切开子宫憩室后缝合子宫肌层，12例患者剪除子宫憩室薄弱处，然后双极电凝止血，缝合子宫肌层，然后第二层内翻褥式缝合部分肌层及子宫膀胱反折腹膜。再次镜下检查无出血，子宫切口憩室消失后，关腹[5]。

2.2.2阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室是一种微创可行且有效的治疗方法[4]。行经阴道手术治疗，取膀胱截石位，导尿排空膀胱后，阴道拉钩植入阴道，暴露宫颈，宫颈钳牵拉暴露阴道前穹窿，在宫颈阴道间隙注入肾上腺素0.3mg+生理盐水500ml的混合液，在宫颈上唇以上2cm处横行切开，进入膀胱宫颈间隙，推开膀胱，探入阴道拉钩，将剖宫产子宫瘢痕组织暴露于术野，可见瘢痕有薄弱凹陷处，为切口憩室，切除憩室，清除血液及凝血块后，从新连续扣锁缝合切口，检查膀胱、阴道无出血点后缝合腹膜、阴道切口。术前30min及术后72h应用抗生素预防感染[5]。

3 讨论

剖宫产后子宫憩室的报道逐年增多[6]，子宫切口憩室通常可通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、MRI等方法确诊。阴道超声由于直接贴近子宫和宫颈，可以清楚显示子宫下段切口情况，是诊断子宫切口憩室最简便、快捷、便宜、无创的方法[7]。

采用宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室，效果良好，患者症状明显改善，

可作为临床诊断治疗切口憩室的一种有效手段[8]。

子宫切口憩室的诊断治疗的同时，有以下几点需注意：临床严格掌握剖宫产指征，注意剖宫产术式特别是子宫切口的处理，改进子宫切口缝合技巧，注意缝合的间距、松紧，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生率。有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合。术前预防应用抗生素也有助于减少子宫切口愈合不良[8]。

参考文献：

[1]陶雯琪，刘伯宁.剖宫产后子宫憩室1例[J].中华围产医学杂志，2004，7（4）：254.

[2]王倩云，李世梅，王小特，等.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国美容医学，2012，21（10）：161-162.

[3]蒋学英，曹霞，何国照.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后切口憩室21例分析[J].中国临床医学杂志，2011，6：865.

[4]王马列，梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2013，4：417-420.

[5]吴敏红.剖宫产术后子宫切口憩室90例临床的效果观察[J].中国医学创新杂志，2013，28：122-123.

[6]Gousse AE，Barbaric ZL，Safir MH，et al.Dynamic half Fourier acquisition，single shot turbo spin-echo magnetic resonance imaging for evaluating the female pelvis[J].Urol，2000，164（5）：1606-1613.

[7]施华芳，黄健.剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声诊断价值[J].中国全科医学，2010，20：2288-2289.

[8]朱琳.剖宫产后子宫切口憩室7例分析[J].中国科学院上海冶金研究所，材料物理与化学（专业）博士论文，2000.