颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
个案报道 ・
２ ０ ｌ ３ 年１ １ 月 第３ 卷第２ ２ 期
适 合再次颅骨修补 ， 并且脑表 面包膜完整 ， 也无需植皮治疗 。 颅骨修 补术后感染 、 钛 网外露 有多方面原因 ＿ ２ ＿ ， （ １ ） 患者修补
时采用 的是二 维弧形钛 网材料 ， 术 中手工 塑形时边缘处理欠 佳， 左颞部钛 网下缘与颅骨吻合差 ； （ ２） 去 骨瓣术后皮肤 向下
［ ７ ］ 李建萍， 张慧， 蔡俊 ． 特 色水 药罐 治 疗颈 型颈 椎病 临 床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国针
灸， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７（ １ １ ） ： ８ ０ ４ — ８ ０ ６ ．
［ ２ 】 孙字， 李 贵存 ． 第 二 届 颈椎 病 专 题 座 谈 会 纪 要 叭 解 放 军 医 学 杂 志 ，
部位 ， 常不能很 好的固定在颅骨 上 ， 钛 网边缘 翘起 ， 摩擦 头皮 是术后 刺破 皮肤 ， 导致感 染的常见常见原 因。 目前推荐 使用
『 ６ ６ １ 张 国来 ， 向言 召 ， 闵怀伍 ， 等． 颅骨 缺损 数 字化 三维 钛 网成 形术 临 床分
析 『 Ｊ １ ． 中国 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８（ １ ） ： ４ ９ — ５ ０ ．
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（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ２）
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【 １ ］ 梁峰 ． 颅 骨修补术后并发症研 究 【 Ｊ 】 ． 中 国 实 用 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ６（ ２ ６） ：
颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会
•182•西南国防医药2018年2月第28卷第2期•护理园地•颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会卢国彩，和华元，潘文东，张玉龙，陆秋红，陈祎「关键词]钛网外露;围手术期；护理中图分类号R 473.74 文献标识码A文章编号1004-0188(2018)02-0182-02 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.02.030颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，常 用于颅骨外伤和颅骨手术颅骨缺损的修补[1]，目前常用的修补材料为钛网。
颅骨修补术后感染常导致钛网外露[2]，钛网外露是其常见手术并发症之一，治疗难度大[3]遥既往常因 钛网外露而行钛网取出术，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。
笔者通过既往病例分析发现，钛网下死腔及外露后的创口感染，是导致创口迁延不愈的主要原因。
因 此，为了消除钛网与硬脑膜间死腔，降低创口病原体感染机会，提高局部皮瓣成活率，自2011开始，笔者对8例该类患者采取围手术期头低脚高体位扩张硬脑膜、碘伏冲洗创口降低菌量的护理干预措施，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料2011~2013年医院共收治8例颅骨修补术后钛网外露患者，均为男性，年领28~60岁，平均34.5岁；外露时间0.5~3 年;钛网夕卜露面积 1.0 cm x3.0 cm~2.0 cm x6.0 c m;头 颅C T提示外露区域钛网与硬脑膜间距离0.5~1.2 c m;创 口细菌学检测均为阳性。
本组8例先行创口扩创，切除明显变薄的创口缘头皮，保持新鲜创缘厚度达5 m m左右，对外露硬脑膜表面的老化肉芽，行钝性清除，并对清除肉芽后外露区域硬脑膜悬吊、局部皮瓣转移修复，其中1例钛网下死腔面积约15 cm2,悬吊不能消灭死腔，行局部钛网修整，减少钛网与硬膜间距离，消灭死腔后行局部皮瓣转移修复。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1术前准备完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。
颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复
文章编号:１６７１－２８９７(２０１８)１７－３４９－０３论著颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复侯宏义１㊀王璐旭１㊀谢松涛１㊀胡大海１㊀董必锋２∗㊀(空军军医大学西京医院:１烧伤与皮肤外科ꎻ２神经外科ꎬ陕西西安７１００３２)㊀㊀摘要㊀目的㊀探讨在应用整形外科方法修复颅骨缺损修补术后钛网外露创面的方法和效果ꎮ方法㊀回顾性分析２００９年３月至２０１７年９月ꎬ因颅骨缺损修补术后钛网外露在西京医院烧伤与皮肤外科手术治疗的２３例病例ꎬ行创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎮ结果㊀术后随访３~１２个月ꎬ皮瓣成活ꎬ钛网外露创面得到良好的修复ꎮ结论㊀皮瓣移植等一系列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露创面ꎬ效果良好ꎮ㊀㊀关键词㊀钛网ꎻ㊀外露ꎻ㊀创面ꎻ㊀皮瓣ꎻ㊀修复㊀㊀中国图书资料分类号㊀Ｒ６２㊀文献标识码㊀ＡＰｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＨＯＵＨｏｎｇｙｉ１ꎬ㊀ＷＡＮＧＬｕｘｕ１ꎬ㊀ＸＩＥＳｏｎｇｔａｏ１ꎬ㊀ＨＵＤａｈａｉ１ꎬ㊀ＤＯＮＧＢｉｆｅｎｇ２１ＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓｙＳｕｒｇｅｒｙꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉ'ａｎ７１００３２ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｐｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｔｏｒｅｐａｉｒｅｘｐｏｓｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈａｆｔｅｒｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｐａｉｒｅｄｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｉｎＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓＳｕｒｇｅｒｙｏｆＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｄｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅꎬｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔꎬｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｐｏｓｔ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｗａｓ３ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈｓａｔｉｓｆｙｉｎｇｒｅｓｕｌｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｔｉｔａｎｉｕｍｓｕｒｆａｃｅｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻ㊀Ｅｘｐｏｓｅｄꎻ㊀Ｗｏｕｎｄꎻ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐꎻ㊀Ｒｅｐａｉｒ作者简介:侯宏义ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:５３４９２８１９２＠ｑｑ.ｃｏｍ∗通讯作者:董必锋ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｂｆ１９７４＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[１]ꎬ其发生率约为１.６％[２]ꎮ形成的原因包括:手术伤口瘢痕化导致局部血运差ꎻ钛网摩擦造成组织坏死ꎻ创面形成后可能伴有脑脊液漏ꎬ导致慢性渗液ꎬ难以愈合ꎮ钛网外露创面的修复ꎬ前提是良好的覆盖ꎬ２００９年３月至２０１７年９月ꎬ对２３例颅骨修补术后钛网外露的患者ꎬ行各类皮瓣转移修复ꎬ除１例保留钛网者出现皮瓣下感染ꎬ其余２２例均Ｉ期愈合ꎬ疗效满意ꎮ报道如下ꎮ对象与方法㊀㊀一㊁临床资料本组２３例ꎬ男１７例ꎬ女６例ꎻ年龄１７~７６岁ꎬ平均５１岁ꎮ外露时间为钛网颅骨修补术后３个月~４年ꎮ外露部位:额部ꎬ颞部ꎬ顶部ꎮ外露面积:最小０.８ｃｍˑ１ｃｍꎬ最大３ｃｍˑ４ｃｍꎮ创面形成至入院时间１~９个月ꎮ钛网外露的原因:术后伤口愈合不良ꎬ多次缝合７例ꎬ并发糖尿病４例ꎬ局部瘢痕溃破１２例ꎮ２３例钛网外露创面处分泌物培阳性９例ꎬ细菌为金黄色葡萄球菌(３例)㊁表皮葡萄球菌(２例)㊁铜绿假单胞菌(２例)㊁大肠埃希菌(１例)㊁肺炎克雷伯(１例)ꎮ二㊁创面准备入院后留取创面分泌物送细菌培养及药敏试验ꎬ依此选用敏感抗生素静脉滴注至术后５~７ｄꎬ培养阴性者依据经验选用抗菌素ꎮ术前根据各创面不同情况每日行床旁清创换药１~２次ꎬ创面常规清洗消毒后以０.２％呋喃西林溶液湿敷ꎮ三㊁手术方法第一次手术:全身麻醉ꎬ沿边缘０.５ｃｍꎬ切除创面炎性组织ꎬ对创周瘢痕及组织菲薄处一并切除ꎬ并剪除外露钛网ꎬ面积略大于创面ꎬ如硬膜外有感染灶ꎬ予以９４３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)刮除ꎬ３％过氧化氢㊁生理盐水㊁依次冲洗创面ꎬ２.５％碘伏溶液浸泡创面１０~１５ｍｉｎꎮ置创伤负压引流管(ＶＳＤ)ꎬ贴膜封闭ꎬ术后负压吸引ꎬ压力０.２~０.４ＭＰａꎬ７~１０ｄꎮ第二次手术:全身麻醉ꎬ揭除ＶＳＤꎬ根据创面情况ꎬ决定保留或取出残存钛网ꎬ采用的皮瓣移植ꎬ修复创面ꎮ术中皮瓣下常规放置负压流管ꎬ术后行负压灌洗治疗ꎮ２３例患者ꎬ包括３例局部皮瓣ꎬ２０例远位皮瓣(其中游离皮瓣１８例ꎬ交联皮瓣２例)ꎮ四㊁术后处理术后继续静脉应用抗生素５~７ｄꎬ前５ｄ每日换药观察皮瓣血运情况ꎬ持续负压灌洗引流ꎬ皮瓣下灌洗液为硫酸庆大霉素２４万单位＋生理盐水５００ｍＬꎬ待灌洗引流液清亮后拔除引流管ꎮ依据创面及患者全身情况术后７~１０ｄ拆除缝线ꎮ结㊀㊀果㊀㊀一㊁手术前创面准备时间手术前创面准备时间２~５ｄꎬ两次手术间隔７~１０ｄꎬ２３例皮瓣全部成活ꎬ１例未取出钛网患者皮瓣下感染ꎬ再次手术取出钛网ꎬ经皮瓣下灌洗后感染控制ꎬ痊愈出院ꎮ二㊁典型病例三㊁随访２３例患者ꎬ随访３~１２个月ꎬ平均６个月ꎮ手术部位愈合良好ꎬ无异常情况ꎬ其中取出钛网１４例ꎬ有３例再次手术行钛网植入ꎬ切口愈合良好(图１~３)ꎮ图１㊀男ꎬ７２岁ꎬ颅骨修补术后８年ꎬ额部钛网外露２个月Ｆｉｇ１㊀Ａ７２￣ｙｅａｒｓ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ２ｍｏｎｔｈｓꎬ８ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ２.５ｃｍｒｏｕｎｄｉｎｄｉａｍｅｔｅｒꎬｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎａｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｒｏｕｎｄ４.５ｃｍａｎｄａＶＳＤｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ８ｄꎻｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｃｌｅａｎꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｔａｉｎｅｄꎻＣ:ＳｋｉｎｆｌａｐｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｌｏｃａｌｌｙｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎬａｎｄｔｈｅｄｏｎｏｒｓｉｔｅｗａｓｇｒａｆｔｅｄꎻＤ:Ｏｎ７ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ.图２㊀男ꎬ２９岁ꎬ颅骨修补术后１年半ꎬ左颞部钛网外露１个月Ｆｉｇ２㊀Ａ２９￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｅｆｔｔｅｍｐｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｎｅｔｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１ｍｏｎｔｈꎬｏｎｅａｎｄａｈａｌｆｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ０.８ｃｍˑ１.２ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ３ｃｍˑ４ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ７ｄꎬｃｌｅａｎｗｏｕｎｄꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬｒｅｔａｉｎｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｌｅｆｔｕｐｐｅｒａｒｍｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｗｉｔｈｃｒｏｓｓｌｉｎｋｅｄｓｋｉｎｆｌａｐｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ａｔ２１ｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｓｗｅｌｌｉｎｇꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.图３㊀男ꎬ３４岁ꎬ颅骨修补术后３年ꎬ额顶部钛网外露１４个月Ｆｉｇ３㊀Ａ３４￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｏｐｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１４ｍｏｎｔｈｓꎬ３ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ３.５ｃｍˑ５.０ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｗｏｕｎｄꎻｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅｗａｓｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ１４ｃｍˑ７ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｍａｉｎｅｄｆｏｒ７ｄꎬａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌｔｈｉｇｈｆｌａｐｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｌａｖａｇｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ６ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｏｎ１２ｄ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｒｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.０５３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)讨㊀㊀论㊀㊀钛网外露创面的成因主要包括:①局部因素:手术切口感染ꎬ局部多次手术ꎬ组织瘢痕化ꎬ血液循环差ꎬ手术切口愈合不良㊁头皮坏死ꎬ钛网异物刺激ꎬ机械摩擦㊁切割等ꎮ②全身因素:老年患者ꎬ头皮萎缩ꎬ并发糖尿病等内科疾患[３]等ꎮ多次手术ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎮ本组２３例钛网外露创面ꎬ均因颅脑术后头皮切口瘢痕愈合ꎬ钛网植入手术掀起头皮后瘢痕组织缺血ꎬ愈合不良ꎬ长期换药或者再次手术张力缝合ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ局部组织血运差ꎬ瘢痕紧贴钛网ꎬ摩擦溃破ꎬ形成创面[４]ꎮ也有认为糖尿病患者ꎬ血糖控制不佳ꎬ及长期吸烟㊁酗酒亦是术后伤口感染ꎬ不易愈合ꎬ钛网外露的因素[５]ꎮ创面清创注意事项:消除全身不利因素ꎬ包括改善营养状态ꎬ戒烟酒ꎬ糖尿病患者控制血糖ꎮ钛网外露创面的形成ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎬ术中应切除创面及周围全部硬化瘢痕组织ꎬ边缘至正常皮肤或者瘢痕柔软有活动度部位ꎬ消除局部组织血运不良的因素ꎬ保证伤口愈合良好ꎬ避免再次溃破ꎮ对于钛网下感染ꎬ宜有限度清创ꎬ避免感染侵及深部ꎬ经过负压吸引ꎬ充分引流ꎬ均能消灭感染灶[６]ꎮ钛网保留还是取出问题:内植入材料外露后取出与否ꎬ目前还有争议[７]ꎮ钛网板材薄ꎬ生物相容性好ꎬ网孔大而密ꎬ有利于肉芽组织贯通性生长[４]ꎬ使保留成为可能ꎮ吴国鑫等治疗６例钛板外露宽径ɤ１ｃｍ者ꎬ先换药至无明显脓性分泌物渗出后ꎬ保留钛网ꎬ２例出现再次感染[３]ꎮ本组２３例ꎬ保留钛网９例ꎬ均为创面<２ｃｍꎬ无脓性组织ꎬ分泌物少ꎬ细菌培养阴性ꎬ经ＶＳＤ一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎬ１例皮瓣移植术出现感染ꎮ对于钛网外露创面附有脓胎ꎬ分泌物较多ꎬ细菌培养阳性ꎬ应取出钛网ꎬ对于创面较小ꎬ干燥ꎬ分泌物少ꎬ经封闭负压吸引一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎮ创面负压治疗:包括一期手术中ＶＳＤ和皮瓣转移后皮瓣下灌洗治疗ꎬ是控制感染ꎬ加速新鲜肉芽组织生长的有效方法ꎮＶＳＤ负压吸引可有效改善或促进创面血运的重新建立ꎬ用于各种急㊁慢性创面治疗疗效肯定ꎮ本组病例均经ＶＳＤ负压吸引治疗准备创面ꎬ创面肉芽组织颗粒细密ꎬ表面平坦ꎬ毛细血管生长丰富ꎬ触之易出血ꎬ组织无水肿渗出ꎬ无炎性分泌物ꎮ皮瓣下灌洗治疗ꎬ水流清创可以清除创面的细菌及坏死组织碎片等[８]ꎬ一般选用含有庆大霉素生理盐水和外用复方甲硝唑溶液交替冲洗ꎮ对于钛网外露创面ꎬ皮瓣移植前ＶＳＤ行创面准备ꎬ清洁创面ꎬ皮瓣下置管灌洗治疗ꎬ大大减少了皮瓣移植后感染因素ꎬ提供良好的移植环境ꎬ保证手术成功ꎮ皮瓣的选择和设计:既往报道ꎬ多为局部皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露创面[９]ꎬ创面的整形外科皮瓣修复原则ꎬ首先考虑局部组织瓣转移ꎬ但钛网外露多发于颞部和额顶部ꎬ考虑到面部外观ꎬ不宜大范围动员额部组织ꎬ去骨瓣减压手术时有可能切断颞肌ꎬ损伤颞中㊁颞浅及颌内动静脉ꎬ局部组织整体循环较差[１０]ꎬ颞浅筋膜㊁颞肌筋膜所形成的局部组织瓣无法实施ꎮ颅骨缺损修补术后钛网外露创面部位ꎬ多为瘢痕ꎬ组织移动度极差ꎬ部分病例因伤口愈合欠佳ꎬ经过多次局部张力缝合ꎬ均未成功ꎬ反使创面扩大而形成不愈创面ꎬ往往需要行远位皮瓣转移ꎬ其优势是可以获取丰富血运的组织ꎬ皮瓣大小不受局部条件限制ꎮ本组２３例ꎬ只有３例采用局部皮瓣修复ꎬ其中２０例选用远位皮瓣修复ꎮ其中１８例游离皮瓣移植ꎬ受区需要吻合颞浅动静脉ꎬ２例由于既往手术破坏颞浅血管ꎬ采用交联皮瓣转移覆盖创面ꎬ亦取得较好效果ꎮ需要注意的是足够覆盖创面的组织瓣是手术成功的重要因素之一ꎬ皮瓣设计时为供瓣面积比受区创面面积大１０％为宜[１１]ꎮ利用整形外科皮瓣组织移植的方法ꎬ包括创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露ꎬ是安全而有效的ꎬ甚至部分病例可以在保留钛网的条件下修复创面ꎮ参㊀考㊀文㊀献１郑金玉ꎬ齐亮ꎬ陈中俊ꎬ等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(６):４６４－４６６.２张猛ꎬ邵柏ꎬ颜庆华ꎬ等.颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(４):３０１－３０３.３吴国鑫ꎬ黄金楷ꎬ蔡刚峰ꎬ等.颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治[Ｊ].中华神经外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(１０):１０４０－１０４１.４徐中ꎬ刘惠祥ꎬ沈鸟松ꎬ等.颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治[Ｊ].中国临床神经外科杂志ꎬ２０１５ꎬ２０(１):２８－３０.５ＬＥＥＣＨꎬＣＨＵＮＧＹＳꎬＬＥＥＳＨꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ７３(１):２５５－２６０.６刘代宏ꎬ冯剑ꎬ孙超锋ꎬ等.颅骨缺损修补术后钛网外露３１例[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(２):２１２－２１３.７林旭ꎬ谭伦ꎬ曾俊ꎬ等.保留内固定植入物治疗胸腰椎术后感染[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１５ꎬ１９(４):５３７－５４２.８李岩ꎬ张志华ꎬ周莉萍ꎬ等.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(１):７０.９包志军ꎬ许济ꎬ王治国ꎬ等.皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].中国医师进修杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(３):２４４－２４６.１０曹富裕ꎬ武戈ꎬ李宗正ꎬ等.颅骨修补术后感染的相关因素的分析[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(１):７６－７９.１１赵润蕾ꎬ杨欣ꎬ马勇光ꎬ等.内固定物外露创面的整形外科治疗[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(７):６０６－６１０.(收稿日期:２０１８－０２－０２ꎻ修回日期:２０１８－０５－１０)１５３中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)。
颅骨修补手术术后护理注意事项
颅骨修补手术术后护理注意事项颅骨修补手术是一种常见的手术，用于治疗颅骨骨折、颅骨缺损等疾病。
术后的护理是保证手术顺利恢复和康复的重要环节。
下面将详细介绍颅骨修补手术术后护理注意事项。
1.术后住院观察：颅骨修补手术是一种比较复杂的手术，术后需要住院观察。
在住院期间，医护人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
2.保持伤口清洁：手术后，患者的颅骨修补伤口需要保持清洁。
医护人员会使用适当的方法进行伤口的清洁和消毒。
患者也需要在医护人员的指导下学会正确清洁伤口，并按照医嘱使用抗菌药物。
3.定期更换敷料：颅骨修补术后需要定期更换敷料。
更换敷料时，需要严格注意手卫生，使用无菌操作。
同时，检查伤口，观察伤口愈合情况，及时发现感染等问题。
4.控制感染风险：术后的伤口容易感染，因此需要采取一系列措施来控制感染的风险。
患者要保持伤口保持干燥，避免水浸泡伤口。
定期更换床单、衣物等，并保持环境清洁卫生。
5.注意伤口渗液：术后的伤口可能会有渗液现象，这是正常的生理现象。
但如果伤口渗液过多，或出现渗液中有脓血等异常情况，需要及时告知医护人员，并进行相应处理。
6.防止撞击伤害：术后的患者需要注意避免头部受到再次撞击，以免伤口裂开或出现脑震荡等并发症。
患者可以使用软性护具保护伤口，并避免从事剧烈运动或高风险活动。
7.正确服药：术后医生会根据患者的具体情况开具一些药物，比如抗生素、止痛药等。
患者需要按照医嘱正确服药，不得随意停药或更改药量。
8.规律生活：术后的患者需要保持规律的生活作息，充足的休息对伤口的恢复和康复至关重要。
患者要避免熬夜、过度劳累等不良习惯。
9.饮食调理：术后的患者需要进行科学合理的饮食调理。
饮食应该清淡易消化，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，以促进伤口愈合。
10.注意个人卫生：术后的患者需要特别注意个人卫生，包括勤洗手，勤换内衣，保持身体清洁等。
避免感染的发生。
最后，术后护理需要患者和家属的密切配合，遵守医护人员的指导和嘱咐，及时发现并处理术后并发症，确保手术的顺利恢复和康复。
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理摘要】目的探讨8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理方法，提高患者的康复水平。
方法回顾性分析8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理。
结果通过有效地护理干预，8例患者均痊愈出院。
结论实施有效地护理干预，可有效地促进患者早日康复，缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】双侧颅骨缺损修补术围手术期随着颅脑外伤手术所致的双侧颅骨缺损患者的增多，双侧颅骨缺损修补术患者也随之增多。
双侧颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊的个体，常出现不同程度的功能障碍，如头痛、头晕、记忆力减退、易疲劳、怕声响、怕震动、心理负担重等颅骨缺损综合症。
2004年—20012年通过对8例双侧颅骨缺损患者实施术前术后的的护理干预，疗效满意，现将8例双侧颅骨缺损患者围手术期的护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例8例，其中女性2例，男性6例，年龄22～45岁，均为颅脑外伤后双侧同时额颞顶骨去骨瓣减压术后颅骨缺损。
缺损的面积平均约8×9cm，修补材料均为三维数字钛网。
2 护理干预2.1 术前护理2.1.1 心理护理双侧颅骨缺损患者因创伤面积大，易引发各种并发症，也易影响患者的自我形象与心理健康。
很多患者对手术也存在恐惧、担忧、焦虑等心理负担。
而患者家属因为前后手术及治疗费用、术后效果等存在担心。
因此，心理护理对患者及家属尤为重要。
护士应强调说明手术对患者的重要性，手术的方法及麻醉方式，主管医生及麻醉师的资历，重要的是手术所用的修补材料对患者的影响。
必要时用成功病例进行解说，使患者及家属以最好的心理状态接受手术。
告知患者三维数字钛网在颅骨修补术中的应用可明显减低并发症，降低手术风险，提高患者生活质量及其自信心。
让患者了解颅骨修补术既能保护脑组织，恢复头颅外形，又能对脑功能的恢复和改善起促进作用。
增加患者对手术的信心与勇气，减轻其心理负担。
术前晚指导患者禁食水，安静入睡，必要时给予镇静剂。
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
颅骨修补术后大面积钛网外露1例目的探讨颅骨修补术后钛网外露的原因及治疗方式。
方法通过对1例罕见的颅骨修补术后大面积钛网外露患者的病情发展演变及治疗措施的分析、讨论。
结果颅骨修补术后感染经抗感染、修整钛网、换药等常规治疗措施并不能达到治疗目的，经手术移除钛网后感染控制，伤口愈合。
结论颅骨修补钛网外露后应早期及时取出钛网，避免进一步伤害。
[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment methods of exposure of titanium mesh after cranioplasty. Methods The progression of disease and treatment methods in one rare case of patient with massive exposure of titanium mesh after cranioplasty was analyzed and discussed. Results Conventional therapies like anti-infection，repairing titanium mesh and changing medication failed to treat infection after cranioplasty. Only removing the titanium mesh surgically was effective in treating infection and healing wounds. Conclusion Titanium mesh should be removed early and timely to avoid further injury in patients with exposure of titanium mesh after cranioplasty.[Key words] Craniocerebral trauma；Cranioplasty；Exposure of materials；Infection颅骨修补术作为神经外科常见手术之一，在临床广泛用于颅脑外伤术后及颅骨病变术后颅骨缺损的修补，三维塑形钛网作为目前最常用的修补材料。
颅骨修补术后钛网外露修复技术的探讨
・２ ４９ ・
颅 骨修补术 后钛 网外露修复技术 的探讨
的研 究 。 参考 文献
网外露 。
运用带有 丰富血供 的头皮旋转皮瓣 颅骨修补术 头部旋转皮瓣 钛网外露
颅脑损伤开颅手术后常伴有颅骨缺损 ， 钛 网是 目前临床上修复颅骨 缺损、 改善 术后头颅形态 、 保
护脑 组织 最 常用 的 一 种 修 复材 料 。在 颅 骨 修 补 术 后， 部 分患 者 因各 种 原 因 出 现钛 网外 露 。现 回顾 性 分析 本 院 ８例 钛 网外 露 患 者 ， 运用 丰 富 血供 的头 皮 旋 转 皮瓣 修 复 ， 报 道 如下 。
因而 尽早安 全有 效 地 修复 钛 网外 露 创 面非 常 重 要 。
通过 回顾性 分 析本组 资料 ， 钛 网外 露 的原 因 可 能与
延长切 口并扩创 成一扇形缺损 ， 使钛 网充分 显露 ， 以大量的双氧水 、 碘伏和生理盐水彻底冲洗钛 网下 方的潜行腔隙 ， 必要时剪除下 面略大于瘢痕面积部 分钛 网， 直至显露钛 网与其下硬脑膜贴合紧密处为
留 线 结 致 切 口线 结 反 应 ， 最终 导致 局部 感染 、 溃 烂… １， 本 组 发 生 ５例 ； （ ５ ） 钛 网边 缘 外 翘 ， 与 头 皮 长
转皮瓣， 以扇 面的轴点作为旋转瓣 的旋转点 ， 旋转
瓣 的弧形 切 口长 度 一 般 为 扇 面 最 大 径 的 ５～６倍 （ 图 １ ） ， 必 要 时沿 弧线 方 向进 行延 长 ， 确 保皮 瓣 无 张
塑型钛网修补颅骨缺损术后早期并发症及防治
计 数资料 采用 检验 ，＜ ．５为差 异 Ｐ０ ０
为局部清洁 ， 素可的松 眼膏外涂 ， 四环 部分患者疗效可 ， 部分患 者疗效差 ， 自２０ 年 １ ０７ 月我们采用庆 大霉 素注射液加地塞米
松 注射 液离子导人治疗 ４ ０例睑皮炎 、 睑缘 炎 ， 取得满意效果 ，
现报告如下。
（ 山市人民医院 ， 眉 四川 眉 山 ６ ０ １ ） ２ ０ ０
颅骨缺损常见于颅脑损伤手术后 ， 往往 给患者 带来 躯体 上 和心理上 的压力 ， 使其 远离社会 生活。颅 骨修补术 不但 能保 护
颅 骨缺损处 的脑组织免 受直接创伤 ， 改善脑 功能 ， 而且从美 学
１ 并 发症及 处理 ． ３
１ 统计学方法 ． ４ 有统计学意义 。
２ 结果 见表 １ ．
表 １ ２组 总有效率 比较
睑皮炎 、 睑缘炎是 眼睑皮肤 睑缘受不 良刺激 ， 如化学 物品、 过 多皮脂受细胞分解后所产生 的脂肪酸 、 金黄色葡萄球菌感染 毛囊及其附属腺体所产生 的炎症。一般表现为眼睑皮肤痒、 烧 灼感 、 异物感 ， 皮肤充血 、 潮红 ， 有时有鳞屑附着在毛囊根部 ， 慢 性者局部皮肤增厚 、 浸润 、 脱屑 ， 时可致结膜充血 。一般治疗 有
颅骨缺损修补手术虽然简单 ， 容易出现早期并 发症 ， 但 一
旦 出现 应立 即处 理 。
１１ —般资料 本组 １ ． ９例， １ 男 ６例， ３例 ， 女 年龄 ２ ３岁 ～
２１ 皮下积血或积液 ， ． 本组 ｌ ４例。皮下积血 、 积液是最常 见 的早期并发症 ， 其发 生与手术过程 中残留硬膜外死 腔 、 后 术
１ 习惯改变 由于住院引起原有 的生 活习惯及环境 的 ． ５
颅骨修补成形术术后指导
颅骨修补成形术术后指导
颅骨缺损是指因开放性颅脑损伤，火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病。
是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。
一、术后康复指导：
1、抬高床头30度，使病人处于头高脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
2、注意保持引流管通畅，翻身时防止脱落、扭曲和受压。
3、如有头痛、呕吐、意识由清醒转为朦胧或昏迷，说明病情变化，应立即报告。
4,、注意保持头部敷料的干燥、清洁、防止伤口感染，若发现敷料松动、渗出，应及时报告医生并更换敷料。
5，保护好头部。
6，保证充足睡眠，避免用脑过度。
二、出院指导
1、头部保护
(1)拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。
(2)在未达到骨性愈合前，注意局部保护，外出时可佩带帽子保护伤口。
(3)避免头顶重物，避免碰撞头部以防骨瓣错位及骨折。
2、休息和活动
(1)避免过度用脑，保证充足睡眠、生活有规律、饮食营养
(2)合并肢体功能障碍的患者，教会其功能锻炼的方法，回家后继续坚持锻炼。
(3)钛是一种轻金属可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可长时间暴晒。
颅骨修补术的术后护理
颅骨修补术的术后护理
术前准备：
1.进行常规检查。
2.保护颅骨缺损，避免碰撞伤害。
3.建议患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持二便通畅。
4.根据医嘱准备皮和血液。
术后护理：
1.观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化，以及伤口敷料和负压引流液的情况。
2.妥善固定引流管，避免扭曲、折叠和堵塞，保持引流通畅。
观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。
通常在2-3天后拔除引流管。
3.保持伤口敷料干燥、清洁，防止感染。
遵医嘱使用抗生
素以预防感染。
4.遵医嘱给予止痛药物以缓解术后伤口疼痛。
5.遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。
保持大便通畅，防止便秘。
健康教育：
1.指导患者合理进行肢体功能锻炼，鼓励其自己完成一些
力所能及的事。
2.拆线后一个月才可洗头，避免抓破修补部位皮肤，忌剧
烈运动和外力撞击所修补的颅骨部位。
3.进食富含高蛋白、维生素和粗纤维的饮食，避免辛辣刺
激性食物和烟酒、咖啡、浓茶。
合理安排作息时间，养成良好的生活惯，以促进切口的生长愈合。
4.癫痫患者应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
局部钛网切除术治疗颅骨缺损修补术后钛网外露10例临床分析
Ｚ Ｕ Ｏ Ｙ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｂ ａ ｏ — ｍｉ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＯ Ｕ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｗ ｅ ｉ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｇ ｕ ｏ — ｗ ｅ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ — ｊ ｕ ｎ ，
采用 局部钛 网切 除
术治疗 １ ０例颅骨缺损修补术后钛 网外 露患者 ， 术后应用敏感抗 菌药物抗 感染及促进改善局部循 环药物 ， 延迟切 １ ０例患者 中 ， ７例 Ｉ期愈合 ， ３例患 者于术后 ３周瘢 痕愈合 ． １ ０例 患者均 未 出现 感染 、 钛 网外 露 、 该术式安 全可靠 ， 操作 简单 ， 相对 于完全去 除钛 网植 人物 Ⅱ期 修复术 ， 患 者更易接 受 ， 且 皮下积液 等现 象． 结论
第 １ ４卷 第 ４期
２ ０ １ ３年 ８月
北华大学学报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｂ Ｅ Ｉ Ｈ Ｕ Ａ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ． ４ Ａｕ ｇ ． ２ ０１ ３
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｍ ｅ ｓ ｈ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
颅骨修补术后并发症的预防进展
⑤术 中注意清除骨碎片 、 线头等异物组织 ， 以防止发
生术 后排斥 反应 。⑥ 局部 皮下 常规置 外 引流管 。
２ 感染
２ １ 原因 ．
难； 止血 不彻 底 ， 液 积 聚 头皮 下 ， 迫 脑 组 织并 液 血 压 化， 导致皮 下 积 液 。③植 人物 固定 不 牢 。植人 物 长
３ 外伤 性癫 痫 ３１ 原因 ． 颅骨 修补 术后 易并 发癫痫 ， 其发 生率 较
高 ， 研究 发 现 为 ６ １ ％ ， 显 高 于 在 闭 合 性 脑 颅 有 ．７ 明 损 伤 中 的发 生 率 （ ％ 一 ％ ）。 １ ５ 。 。颅 骨 修 补 术 后 急 性 期癫 痫发 作 主要 原 因有 以下 几 个方 面 ： 剥 离 皮 ①
发生 原 因及其 预 防进 展综 述如 下 。
１ 皮 下积液
１１ 原 因 ．
皮 下积 液 为 颅 骨修 补 术 后 最 常见 的并
发症 ， 成原 因 主要 有 以下 几 个 方 面 ： 硬 脑 膜 形 ① 损伤 。因术 中剥离头 皮软 组织 与硬脑 膜 间隙 时层次
２２ 预防 ．
①严 格按 照无 菌操 作原则 进行 手术 ， 术
前后预防性应用抗生素。②剥离皮瓣时应使皮瓣保
留一 定 的厚 度 ， 防过薄 的皮瓣 长期 与植入 物接 触 ， 预
防止 因张 力过 高 、 运不佳 导 致其缺 血坏死 、 人物 血 植
不清 ， 损伤 硬脑 膜 ； 一期 开 颅术 后 出现 颅 内感 染 ， 组 织粘 连较 重 ， 法分 离硬 脑膜 与头皮 软组 织 的间 隙 ； 无 严重 的粉 碎性 颅 骨骨 折 ， 骨碎 片 遗 留 、 组织 损 伤 ， 脑
手术切口感染常见原因及防范措施
手术切口感染常见原因及防范措施
1.常见原因
2.手术环境消毒不严格。
3.物品灭菌不达标。
4.参加手术人员手卫生消毒及无菌操作不规范。
5.手术医师操作不熟练、器械准备不全使手术时间延长。
6.无菌手术间安排手术不规范。
7.手术过程中，将手术野污染。
2.预防措施
1.加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。
手术间内应尽量减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。
严格限制参观人员数量，原则上每个手术间参观人员限制在1-3人。
2.医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处应立即纠正。
3.凡耐高温高压的手术器械，均实行高压灭菌、环氧乙烷消毒及低温灭菌消毒的器械应注明消毒日期及失效期。
4.Ⅲ类切口手术应小心保护切口及手术区，标本及器械应放在指定的盒内
5.Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术应分别设专用手术间，以减少无菌手术感染率。
6.手术者尽量缩短手术时间，以减少组织创伤及创面暴露时间。
【流程】
术前检查所有器械有效日期及包布完好性
严格遵守手术室无菌技术操作规范
Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术应分别设专用手术间
手术标本及器械按指定位置摆放
术中减少人员走动，尽量缩短手术时间。
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会发表时间：2020-12-10T08:50:32.397Z 来源：《医药前沿》2020年23期作者：王秀存穆春雷（通讯作者）[导读] 文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
（徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州 221006）【摘要】目的：探讨颅骨修补术后钛网裸露感染的处理，总结治疗经验。
方法：收集我院2011年1月—2018年8月收治的20例颅骨修补术后钛网裸露感染再次行手术治疗患者，分析钛网裸漏感染原因，总结治疗经验。
结果：20例患者中有14例直接行钛网取出术，2例行“扩创/清创+皮瓣成形术”愈合良好，1例自行取出钛网后入院行“清创+皮瓣成形术”，3例行“清创+皮瓣成形术”后愈合仍困难予以钛网取出后愈合良好。
结论：颅骨修补术后钛网裸漏和/或者感染患者常需再次手术，与直接行钛网取出相比“清创+皮瓣成形术”是良好选择。
【关键词】颅骨修补术；原因分析；治疗体会【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）23-0139-02颅骨修补术可提高患者的生活质量[1]，手术不复杂，难度小，临床上术后并发症并不少见[2]，术后钛网裸露、切口感染是最为棘手的并发症，处理不当有钛网取出及需再次手术可能，增加患者的痛苦和经济负担。
为了探讨颅骨修补术后钛网裸露感染再次手术原因，总结颅骨修补术后钛网裸露感染治疗经验，文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的自2011年1月—2018年8月20例颅骨修补术后钛网裸露、切口感染再次手术患者，其中男性15例，女5例；年龄19～60岁，平均41.2岁；单侧颅骨修补18例，双侧颅骨修补2例；颅骨缺损面积3.6cm×4.5cm至12.5cm×11.7cm不等；颅骨修补后到再次手术12天～20年不等，平均3.6年。
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施论文
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0450- 01在神经外科，某些脑肿瘤术后、重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死并发脑疝形成的患者，常需行去骨瓣减压术，造成患者颅骨缺损，这不仅影响美观和安全，甚至引起颅骨缺损综合症[1]、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。
因此需延期行颅骨缺损修补术，此手术简单但处理不当并发症较多。
本文总结我科自2000年1月至2011年6月选用钛网修补颅骨缺损1300余例其中有发生各种并发症75例，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组75例,男60例,女15例;年龄15～68岁,平均32.5岁。
颅骨缺损部位: 额颞部54例, 顶部15例,枕部6例。
缺损面积3cm×3cm～20cm×11cm,平均7cm×7cm。
修补手术距受伤时间3个月～10年,除1例10年另1例5年外,其余均在伤后3～6个月内进行修补。
1.2 材料选择修补材料中,国产二维钛网56例, 进口三维钛网19例。
钛网、钛钉术前均行高温、高压灭菌，在行颅骨修补术时,须在无菌操作下取出,双氧水、庆大盐水依次洗净后回植。
1.3 手术方法术前0.5～2小时常规应用抗生素。
根据术前拍颅骨正位和侧位等比例的x光片，以及颅骨ct三维重建片，了解颅骨缺损的部位和范围，仔细观察颅骨缺损区域与健侧标志性结构的差异，确认手术过程中钛网塑形时需补充的颅骨标志性结构。
手术均采用气管插管静脉全身麻醉,沿原手术切口人路，硬脑膜外分离皮瓣，止血，充分暴露骨缘，根据双侧颅骨对称性原理以及颅骨表面解剖结构生长特点，利用我科自制的塑形钛网工具，通过对健侧颅骨空间位置的确定，可以找到患侧对塑形有决定意义的一点两线[2]（额结节、颞线、额顶线），根据一点两线修剪并塑形钛网片，使现场制作的钛网修复体能够比较精确吻合破损部位，然后术者可以把钛网修复体放到颅骨缺损处，由中心处轻轻向下按压，若钛网边缘超过骨缘0.5cm左右，钛网边缘与颅骨附着紧密，无边缘翘起，塑形满意，以8一12枚钛钉固定，双氧水、庆大盐水依次洗净，彻底止血后，钛网外放置负压吸管一根，以可吸收线缝合帽状腱膜，全层缝合头皮。
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颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。
方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。
结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。
钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。
1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露
用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。
我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。
对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。
颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。
1.2方法
1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。
1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。
依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。
在缺损骨窗边缘切开骨膜，骨膜下剥离显露距骨缺损约2cm骨床，彻底止血后用生理盐水冲洗干净创面。
将消毒好的钛网覆盖于缺损区，以钛钉固定于颅骨上。
再将移位的软组织复位后再次冲洗手术区域，缝合肌肉层后，全层缝合伤口，头皮下放置负压引流，加压包扎固定5～7d，防止头皮下积液，预防和减少感染发生。
1.2.3抗菌药物应用术前30min预防性应用抗菌药物，术后未再使用抗生素。
2 结果
本组86例患者，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合，钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合，1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致钛网外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
3 讨论
颅骨缺损修补术是神经外科常见手术。
目前较理想的颅骨修补材料常选用金属钛网，因其具有良好的生物相容性，对患者免疫力无明显影响；密度轻、力学强度高，耐腐蚀性能好，不含铁原子，术后不影响CT、MRI、X射线、脑电图等常规检查，网孔结构有利于肉芽组织贯穿生长固定，使其与组织融为一体[2]。
但颅骨修补术后切口感染和修补材料外露常使手术失败。
因此，预防及应对颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露极为重要。
3.1手术患者的选择术后感染发生与否取决于致病菌的数量、毒力以及机体的抵抗力。
因此实施此类手术患者应避免：①有免疫性疾病及免疫力低下者，或长期服用类固醇类药物；②入院前感染及可能的潜伏性感染；③糖尿病患者术前须将血糖控制在正常范围；④高龄、肥胖、类风湿性关节炎及营养不良等都影响肌体的抗感染能力，应调整后再考虑手术；⑤原切口有感染情况时，应在6～12 个月后修补为宜；⑥颅骨缺损合并有脑积水患者，同时行钛网修补术及脑室腹腔分流术，需待脑脊液常规正常后方可同时行该手术。
3.2术中处理术中正确处理是控制预防感染及钛网外露的关键，应注意以下问题：①术中静滴第三代头孢菌素头孢曲松，其理由：（1）高效、广谱、半衰期长、预防效果好；（2）能很好地透过血脑屏障；（3）医院感染以革兰阴性杆菌多见，头孢曲松尤为适用；②术中分离皮瓣尽量使用锐性分离，且不可过薄，皮瓣止血时，使用双极电凝烧灼有活动性出血部位、少量渗血部位使用纱布压迫止血，切不可过度烧灼，以防后期皮瓣缺血坏死不愈合；③术中分离皮瓣时，尽量避免损伤硬脑膜，以防出现脑脊液漏，若损伤硬脑膜、应及时修补；④术中应用双氧水及庆大霉素盐水冲洗手术区域；⑤全层缝合头皮，减少异物刺激、延缓切口愈合。
并且能防止术后帽状腱膜层的缝线外露、延缓切口愈合；⑥使用电脑塑形钛网、多能与缺损的颅骨贴覆，但我们的经验是，在修补额骨缺损时，因额部皮肤张力较大、塑形钛网可适当做小。
在修补颞骨缺损时、应尽量将颞肌分离置于钛网之外，术后颞肌没有受到钛网卡压，不会出现疼痛及咀嚼受限的问题，术中将颞肌扇形缝合于钛网上，保持恒定有效的张力，避免颞肌萎缩，保证了美观和咬合力。
另外，颞肌处于钛网外，不会因颞肌的反复运动致使钛网会发生松动，也减少了因颞肌反复运动产生的力量向脑膜传导，进而影响大脑皮质，导致癫痫发作的不良后果[3-4]。
另外在钛网植入后，颅骨缺损部位局部膨隆，可导致皮肤破溃，可使用磨钻将缺损颅骨边缘适当磨除、或是缝合时将部分帽状腱膜松解，以防皮瓣过紧，切口裂开；⑦避免在额窦区使用钛钉，以防打通额窦导致感染；
⑧若同时存在脑积水及颅骨缺损，需行脑室腹腔分流及颅骨缺损钛网修补术。
应分次手术，或是分流手术应与缺损颅骨不在同一侧，以防止因任何一个手术的感染致手术失败；⑨术中严格执行无菌操作。
3.3术后处理术后及时及正确的处理感染伤口及钛网外露，是避免手术失败的关键。
①头皮切口红肿、渗液，可经验性试验头孢曲松抗感染，并取渗出液行培养+药敏，根据药敏结果调整抗生素。
必要时需拆除缝线、加强伤口换药、充分引流，伤口多可愈合；②头皮切口处线头外露、患者常有异物感、用手抠抓外露线头、常使切口感染。
需告知患者一旦出现线头外露、需就医，在无菌条件下取出线头、伤口包扎、隔天换药、促使伤口愈合。
现我们的经验是全层缝合切口，延长拆线时间，未出现因线头外露至切口感染病例；③切口处出现脑脊液漏，再次缝合漏口、并加压包扎，伤口常可愈合。
若仍未愈合，需行腰大池持续外引流促使漏口愈合；④出现皮下积液后，应在严格无菌操作条件下反复多次穿刺抽吸，加压包扎，直至积液消失；⑤术后出现钛网外露、须根据钛网外露的大小及创缘的情况决定是否需行钛网取出。
我们的经验是若钛网外露范围小于3.0×3.0cm，予以创面加强换药、创面干净后，行皮瓣转移封闭外露创面。
类似的王秀燕等[5]人有使用闭式灌注辅助旋转皮瓣治疗颅骨修补术后感染、钛网外露的报道。
另外徐伟光[6]对钛网外露小于1.0×1.0cm经加强伤口换药、抗炎治疗使创面闭合的报道。
若钛网外露的创面大于3.0×3.0cm，或多处缺损，须行钛网取出术。
因此，为避免修补钛网取出，导致修补手术失败，是否需行钛网取出有待进一步研究。
综上所述，选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
参考文献：
[1]吴勇.金属钛网在颅骨修补手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（14）：1692.
[2]杨建，杨建军，李海春，等.颞肌下钛网修补颅骨缺损93 例[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：54 -56.
[3]岑波，胡飞，王建一，等.运用数字化钛网修补额颞部大面积颅骨缺损[J].中华临床神经外科杂志，2009，14（3）：168-169.
[4]田道锋，邹瑛，陈谦学，等.颞肌的解剖研究及翼点开颅术后颞肌萎缩的防治[J].中华神经外科杂志，2006，22（4）：239-241.
[5]王秀燕，王会萍，万芳.等. 闭式灌注辅助旋转皮瓣治疗颅骨修补术后感染、钛网外露1例[J].中国临床神经外科杂志，2012，2 （17）：75.
[6]徐伟光，彭容，李英乐. 颅骨修补术后切口感染及修补材料外露1例[J].中国微侵袭神经外科志，2009，14（12）：553.。