甲状腺疾病神经系统并发症共22页
甲状腺功能异常伴发的精神障碍的科普知识PPT课件
针对甲状腺功能异常的药物治疗如甲状腺激 素替代疗法或抗甲状腺药物。
同时，精神障碍可能需要抗抑郁药或抗焦虑 药物的辅助治疗。
如何治疗甲状腺功能异常伴发的精神障碍？ 心理治疗
认知行为疗法（CBT）等心理治疗可以帮助患 者应对情绪问题。
结合药物治疗可以提高治疗效果。
如何治疗甲状腺功能异常伴发的精神障碍？
正常的甲状腺功能对身体的各个系统都至关重要 。
什么是甲状腺功能异常？
甲状腺功能异常的类型
主要有甲亢（甲状腺功能亢进）和甲减（甲状腺 功能减退）。
这两种情况都会影响身体的各项功能，包括心理 健康。
什么是甲状腺功能异常？ 甲状腺异常的症状
包括体重变化、疲劳、情绪波动等，可能伴随精 神障碍。
早期识别这些症状有助于及时治疗。
甲状腺功能异常与精神障碍的关 系
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能异常？ 2. 精神障碍与甲状腺功能的关系 3. 如何诊断甲状腺功能异常？ 4. 如何治疗甲状腺功能异常伴发的精神障 碍？ 5. 预防与管理
什么是甲状腺功能异常？
什么是甲状腺功能异常？
甲状腺的功能
甲状腺是一种内分泌腺，负责分泌甲状腺激素， 调节身体的代谢速率。
生活方式调整
健康的饮食、规律的锻炼和充足的睡眠对恢 复心理健康至关重要。
养成良好的生活习惯有助于提高整体健康水 平。
预防与管理
预防与管理
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，可以早期发现异常。
尤其是有家族史或其他风险因素的个体。
预防与管理
心理健康教育
提高公众对甲状腺功能异常与精神障碍关系的认 识，促进早期干预。
精神障碍与甲状腺功能的关系
精神障碍与甲状腺功能的关系
内分泌失调会引发哪些神经系统疾病
内分泌失调会引发哪些神经系统疾病在我们的身体中，内分泌系统就像一个精密的调节器，时刻维持着身体的平衡和稳定。
当这个调节器出现了问题，也就是发生内分泌失调时，可能会给我们的神经系统带来一系列的麻烦。
首先，我们来了解一下什么是内分泌失调。
简单来说，内分泌失调就是内分泌系统的各种激素分泌出现了异常，不是过多就是过少。
而这些激素对于身体的许多功能，包括神经系统的正常运作，都起着至关重要的作用。
那么，内分泌失调到底会引发哪些神经系统疾病呢？甲状腺功能异常就是一个常见的例子。
当甲状腺分泌的甲状腺激素过多，出现甲亢时，患者可能会表现出烦躁、焦虑、失眠、手抖等神经系统症状。
这是因为过多的甲状腺激素会加快身体的新陈代谢，包括神经系统的兴奋度增加。
相反，如果甲状腺激素分泌过少，导致甲减，患者可能会感到疲倦、嗜睡、记忆力下降、反应迟钝，甚至出现抑郁的情绪。
再来说说糖尿病。
糖尿病也是内分泌失调导致的一种常见疾病。
长期的高血糖状态会对神经系统造成损害，引发糖尿病性神经病变。
这种病变可能会影响到周围神经，导致手脚麻木、疼痛、感觉异常，就好像手脚套上了一层厚厚的袜子或手套，对温度和疼痛的感知也变得迟钝。
严重的情况下，还可能影响到自主神经，影响到胃肠道的蠕动、心脏的节律以及血压的调节等。
另外，肾上腺皮质功能异常也不容忽视。
比如，库欣综合征，由于肾上腺皮质激素分泌过多，患者可能会出现情绪不稳定、容易激动、烦躁、失眠等症状。
而当肾上腺皮质功能减退时，患者可能会感到乏力、精神不振、注意力难以集中等。
女性常见的内分泌失调问题，比如多囊卵巢综合征，也可能对神经系统产生影响。
患者可能会伴有焦虑、抑郁等情绪问题，这可能与激素失衡导致的神经递质调节异常有关。
还有，在更年期阶段，女性体内的雌激素水平会发生显著变化，这也属于内分泌失调的范畴。
在这个时期，很多女性会出现潮热、盗汗、失眠、焦虑、抑郁等神经系统症状，严重影响生活质量。
除了上述常见的情况，一些较为罕见的内分泌疾病，如肢端肥大症（由于生长激素分泌过多），也可能导致头痛、视力障碍、睡眠障碍等神经系统问题。
甲状腺疾病的神经系统表现
三碘甲状腺原氨酸(FT3)12.98 pmol/L，甲状腺素(T4)>30μg/dl，游离甲状腺素
(FT4)6.9 ng/dl，血清促甲状腺素(TSH)0.007 μIU/ml。抗甲状腺球蛋白抗体(ATGAb)>500 U/ml，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)>1300 U/ml。甲状腺彩色超声 示甲状腺肿大血供丰富，呈“火海征”。心脏彩色超声示收缩期二、三尖瓣少量 返流，各室壁正常。诊断为甲状腺功能亢进性偏身舞蹈症。
3.甲减性肌病：几乎所有甲减的病人均主观感到肌
无力，客观检查有28%病人肌力降低，主要侵犯肩、 臀部肌肉、无明显肌萎缩。
常见到有局限性或泛发性肌肉肥大、肌强直以及手
紧握后不能立即松开等现象，称为“假性肌强直”。 病人常有痛性或无痛性肌痉挛，叩击或紧捏肌肉后局
部有肿胀，称为肌肿或小丘现象。
2015/9/4
T3和T4由碘和酪胺酸合成。两者调控代谢、 生长速率还有调解其他的身体系统功能。
甲状腺也生产降钙素调节体内钙的平衡。
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认识甲状腺
甲状腺疾病主要常见的的有 1.甲状腺功能亢进简称甲亢
2.甲状腺功能减退简称甲减
3甲状腺肿瘤（良性、恶性） 4.甲状腺炎
……
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甲状腺功能亢进的神经系统表现
股四头肌等最常受侵犯，少数病人可侵犯肢体远端及面部肌肉。
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甲状腺功能亢进的神经系统表现
本病常同时侵犯两侧肌肉，腱反射正常 或亢进。可见到萎缩的肌肉出现束颤。经
常出现肌酸尿。
本病预后良好，经抗甲亢药物治疗或甲
状腺部分切除后，甲亢消失，肌力可迅速
恢复正常，但肌萎缩的恢复则较晚。
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甲状腺术后并发症
甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。
常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。
此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。
（2）处理：找到出血点，予以措施。
①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。
三、手足麻木多在术后2-3天出现。
（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。
预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。
症状轻者可口服钙剂。
重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。
因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。
四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。
前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。
（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。
甲状腺危象的处理(共21张PPT)
1 概念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也称甲亢危象，是甲 状腺功能亢进症的严重表现。
• 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然 停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹 泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
9.2 护理
•绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给 予镇静剂。 •高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 •纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高 热量、高蛋白、高纤维素饮食。
9.2 护理
• 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 • 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
• 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
4 发病机制
• 大量甲状腺激素释放至循环血中：服用大量甲状腺激素，甲状腺手 术，不适当地停用碘剂，放射性碘治疗后。
• 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应 激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激 素解离，血中游离甲状腺激素增多。
• 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
7 甲状腺危象的诊断 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。
• 目前无统一标准。 保护机体脏器，防止功能衰竭。
做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 淡漠型甲亢危象：罕见，少部分中老年病人表现为神智淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充葡萄糖、维生素等。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 7 甲状腺危象的诊断 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 甲状腺素在肝中清除降低。 （4）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水静滴q96 h~q8 h）抑制外周组织T4转换为T3、阻滞TH释放降低周围组织对TH的反应、增强机体的应激能力。 （2）β-受体阻滞剂：心得安30~50mg q96 h~q8 h； （1）甲亢未控制而行手术； 机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及其周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低。 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成激素， 使病情加重。 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
甲状腺切除术后如何预防并发症
甲状腺切除术后如何预防并发症甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，但术后可能会出现一些并发症。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍甲状腺切除术后如何预防并发症。
一、出血与血肿术后出血是甲状腺切除术后较严重的并发症之一。
手术过程中血管的结扎不牢固、术后血压升高、剧烈咳嗽等都可能导致出血。
为了预防出血，患者在术后需要注意以下几点：1、保持安静休息：术后应尽量避免剧烈活动和大幅度的颈部动作，减少颈部血管的压力。
2、控制血压：如果患者本身有高血压，应按照医生的建议规律服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
3、避免剧烈咳嗽：如有咳嗽症状，应及时告知医生，使用止咳药物缓解。
4、密切观察：家属和医护人员要密切观察患者颈部是否有肿胀、疼痛加剧、呼吸困难等症状，一旦发现异常，应立即通知医生处理。
二、喉返神经和喉上神经损伤喉返神经和喉上神经损伤可能会导致声音嘶哑、饮水呛咳等问题。
预防神经损伤的措施包括：1、手术操作精细：医生在手术中应熟悉解剖结构，操作轻柔，避免过度牵拉和钳夹神经。
2、术中监测：条件允许时，可在术中进行神经监测，以提高手术的安全性。
患者在术后也需要注意观察自己的声音和吞咽情况，如果出现声音明显嘶哑、饮水呛咳等症状，应及时就医。
三、甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退可能导致低钙血症，引起手足抽搐、麻木等症状。
为预防这一并发症：1、术中保护甲状旁腺：医生在手术中要仔细辨认和保护甲状旁腺，避免误切或损伤其血供。
2、术后监测血钙：患者术后要定期检测血钙水平，以便及时发现并处理低钙血症。
3、补充钙剂和维生素 D：如果出现低钙症状，应按照医生的建议补充钙剂和维生素 D。
四、感染术后感染不仅会影响伤口愈合，还可能导致全身炎症反应。
预防感染的关键在于：1、严格无菌操作：手术过程中要严格遵守无菌原则，确保手术环境和器械的无菌。
2、保持伤口清洁：术后要保持伤口敷料的清洁干燥，避免沾水和污染。
外科学22 颈部疾病
第一节甲状腺疾病一、解剖生理概要甲状腺由左、右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶与舌骨相连。
侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第5~6气管软骨环之间，峡部多数位于第2~4气管软骨环的前面(图22- 1)。
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。
图22-1 甲状腺解剖甲状腺由内、外两层被膜包裹，内层被膜很薄、紧贴腺体称为甲状腺固有被膜；外被膜为气管前筋膜的延续，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，又称为甲状腺外科被膜。
在内、外被膜之间有疏松的结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术时应在此两层被膜之间进行，为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。
甲状腺的血供非常丰富，主要源于甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支），偶有甲状腺最下动脉。
甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合支相互交通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。
甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。
上、中静脉汇入颈内静脉。
甲状腺下静脉一般注入无名静脉。
甲状腺内淋巴管网极为丰富，逐渐向甲状腺包膜下集中，形成集合管，然后伴行或不伴行周边静脉引出甲状腺，汇人颈部淋巴结。
颈部淋巴结分七区：第Ⅰ区，颏下区和颌下区淋巴结，下以二腹肌前腹为界，上以下颌骨为界；第Ⅱ区，颈内静脉淋巴结上组，上以二腹肌后腹为界，下以舌骨为界，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘；第Ⅲ区，颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处；第Ⅳ区，颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌下腹到锁骨上；第V区，颈后三角区，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨；第Ⅵ区（中央组）范围上自舌骨，下至胸骨上间隙，颈动脉鞘内缘至气管旁和气管前，包括环甲膜淋巴结，气管、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结等。
甲状腺术后并发症的防治
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
甲状腺手术喉返神经损伤及术后并发症分析
法 对 院 内收治 的 ５ １例 行 甲状 腺疾病 手术 的病历 资料进 行 回顾性分析 。结果 ６ 切 口积液 ７例（ ． ％） １ ２ ，手足抽搐 １例 （ ． ％） 论 ０ ２ 。结
术 中细心操 作 ，正确止 血 ，熟悉 喉返神 经的解剖 和变 异 ，选择性 显
露 喉返 神经 ，可预 防甲状腺 手术术 后并 发症及避 免损 伤喉 返神经 。 【 键词 ｌ 甲状腺 手术 ；喉返神 经损伤 ；术 后并 发症 关
点在于是否需要术 中显露喉返神经。支持者 的观点认为 ， 在解剖 上 喉返神 经的变异较 多 ，采取 保护 喉返神 经解剖部
作 者 单 位 ： １ ０ ３ ８ ０ 浙 江 诸 暨 市 红 十 字 医 院 普 外 科 １
位 的方法不可靠 ，而术中显露喉返神经 ， 以使手术操作更 可 加从容 ， 效降低损伤率 。不赞成者㈣ 有 则认为 ，因个体喉返
状 腺 次 全 切 除 术 １ ４例 （ ２． ％） ８ ３ ８ ，甲状 腺 全 切 除 术 ７ ８例
（３ ９ ，甲状腺癌根治 术 １ １ ． ％） ７例（ ． ％） 中 ２ ２例显露 ３ ０ 。其 ５ 喉返神经 。在 甲状 腺囊 内处理 甲状腺下动脉的分支 ，并切断 结扎 ，用蚊式止血钳与气管食管沟平行走 向分离撑开薄 层组 织 ，其 内银 白色的神经纤维即为喉返神经。行 甲状腺次 全或 部分切 除术时 ， 采用保护解剖 区域的方法 ，不显露喉返神经 ， 共 ３９例术 中保留甲状腺后包膜的完整 ， ０ 不游离或内翻过多，
中 国 乡村 医药 杂 志
甲状腺手术喉返神经损伤及术后并发症分析
严 光 亮 陈叶 君
【 要 】 目的 摘
分 析 甲状 腺 手 术喉 返神 经 损伤 及 术 后 并发 症发 生情 况 ，探 讨 术 中避免 损 伤 喉返 神 经 的方 法 。方 术 中发生喉 返神 经损伤 ｌ ３例（ ３ ， ２． ％）