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踝关节扭伤的处理原则
2019/11/26
1
踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系 统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。
2019/11/26
2
RICE 原则
作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典：
Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice（冰敷）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。
Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否 则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
2019/11/26
3
• 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？
• 哪些患者需要固定？
• 哪些患者需要手术？
• 很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原 则，那么后续如何处理？
踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节 正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有 助于韧带撕裂情况的判断。
2019/11/26
11
前抽屉试验
2019/11/26
12
距骨倾斜试验
2019/11/26
13
在后期进行查体，更有利于判断踝关节的 稳定性。
手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复 韧带结构。
2019/11/26
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2019/11/26
8
一般推荐
第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；
第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要 扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。
2019/11/26
9
• 药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的 证据支持。
2019/11/26
10
手术治疗
只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败 后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳， 且对运动要求很高的人群。
2019/11/26
6
有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动 度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内 早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损 伤患者应制动 2-3 周。
3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康 复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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5
非手术治疗
POLICE 原则
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading， 冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则 非常强调早期活动。
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踝关节扭伤的分级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。
1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能 耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可 以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存 在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活 动度练习。
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踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系 统损伤的 25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。
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RICE 原则
作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE 原则几成经典：
Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice（冰敷）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。
Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否 则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
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• 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？
• 哪些患者需要固定？
• 哪些患者需要手术？
• 很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原 则，那么后续如何处理？
踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节 正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有 助于韧带撕裂情况的判断。
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前抽屉试验
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距骨倾斜试验
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在后期进行查体，更有利于判断踝关节的 稳定性。
手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复 韧带结构。
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一般推荐
第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；
第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要 扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。
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• 药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的 证据支持。
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手术治疗
只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败 后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳， 且对运动要求很高的人群。
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有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动 度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内 早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损 伤患者应制动 2-3 周。
3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康 复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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非手术治疗
POLICE 原则
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading， 冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则 非常强调早期活动。
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踝关节扭伤的分级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。
1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能 耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可 以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存 在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活 动度练习。
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