阿片类的不良反应

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阿片类药物最常见的不良反应

阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。

然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。

这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。

1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。

这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。

呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。

因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。

2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。

这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。

便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。

在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。

3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。

这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。

这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。

4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。

这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。

头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。

5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。

这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。

阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。

然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。

在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。

如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。

尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。

它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。

以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。

阿片类药物常见不良反应的防治

家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师闻晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。

恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。

因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。

如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。

瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。

对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。

尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。

此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。

因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。

对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。

嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。

与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。

阿片类镇痛药的不良反应及其防治

类药物后恶心呕吐的发生率 30% , 而恶甲氧氯普胺, 同时可预防恶心、呕吐; ½ 根
18 中国社区医师 # 医学专业 2010年第 28 期 (第 12卷总第 253期 )
据个体情况适量使用番泻叶等缓泻剂, 也可服用麻仁丸来软化和促进排便; ¾对于重度便秘, 可选择以下泻药进行治疗: 硫酸镁、山梨醇、比沙可啶, 根据情况可重复用药; ¿ 50% 硫酸镁溶液, 配成灌肠剂灌肠处理; À必要时减少阿片类药物的剂量, 合用其他镇痛药物。
精神症状: 服用阿片类药物引起精神
社区用药指导
浅析临床药师在临床药学中的作用
杜文平 0 140 40 内蒙古包头铁路医院
摘要阐述临床药师对医院药学发展和临床治疗中所起的作用, 同时也对临床药师的职能和技术水平有了更高的要求。关键词临床药师临床药学合理用药作用 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 28. 017
参考文献 1 邵蓉, 张婷. 对临床药学服务中若干问题的
思考. 中国药房, 2005, 16 ( 14 ): 1044 1045. 2 丁生辉, 朱丽萍. 药师开展药物咨询的做法与体会. 中国医疗前沿, 2009, 3( 14 ): 142 143. 3 安琳, 高玉金. 医院开展临床药学服务的现状与探讨. 中国药事, 2009, 23( 12 ): 1234.
及最新的循征医学结果提供有利依据, 密切配合临床医师、护士, 把医学、药学、护理学有机的结合在一起, 才能为患者提供更好的服务, 使其获得最佳治疗效果, 全面提高医疗服务质量。

阿片类药物不良反应的处理

呼吸抑制的处理

建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；阿片拮抗剂：
纳洛酮 0.4mg 加入 10ml NS中，缓慢iv，必要时每 2 分钟增加 0.1mg 。严重呼吸抑制时每 2 ~3 分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg 加入 500ml NS或 5 ％GS中 ( 0.004mg ／ ml ) ivdrip。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。
便秘脑转移
放疗、化疗
高钙血症

对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，
强烈推荐预防性使用止吐药物
恶心的治疗（1）

评估恶心的其他原因（例如，便秘、CNS病变、化疗、放疗、高钙血症等）考虑使用：
氯丙嗪，10 mg，po，q6h按需给药；硫乙哌丙嗪，10 mg，po，q6h每6小时按需给药；氟哌啶醇，0.5~1.0 mg，po，q6h-q8h；甲氧氯普胺，10~20 mg，po，q6h按需给药

应注意阿片类控释片可在体内持续释放口服用药中毒者必要时洗胃
过度镇静（1）
初次使用阿片类药物发生过度镇静，并持续1周

评估导致过度镇静的其他原因（例如，CNS病变、其他药物作用、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等）
考虑在合适范围内减低阿片药物剂量考虑更换阿片类药物

考虑使用非阿片类药物以减少阿片药物剂量
恶心的治疗（3）
如果恶心持续1周以上

重新评估恶心的原因和严重程度

考虑阿片类药物更替重新评估恶心的原因和严重程度
考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术，尽可能减少阿片类药物剂量
如果采取上述措施后，恶心仍然存在

阿片类药物最常见的不良反应

阿片类药物最常见的不良反应如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，但是阿片类药物也有不良反应，那阿片类药物最常见的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物最常见的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物最常见的不良反应1.便秘。

2. 恶心、呕吐。

3. 过度镇静。

4. 呼吸抑制。

5.尿潴留。

后三种现象发生率很小。

使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。

如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。

阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

预防⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。

⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。

⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。

⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。

治疗⑴ 评估便秘原因及程度。

⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。

⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。

⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。

2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。

患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。

预防初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。

处理轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

重度恶心、呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等。

恶心、呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药物用药剂量、换用药物及改变用药途径。

3、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。

部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。

阿片类药物的不良反应及处理

- 不良反应之便秘 -
中医中药治疗
辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型。
- 不良反应之便秘 -
灌肠治疗
灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 • 松解嵌顿的粪便 • 促进粪便的排泻
渗透性泻药的作用机制
乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
• 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
• 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 • 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药
• 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群
- 不良反应之尿潴留-
发生率低于5％预防：
• 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：
• 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部充灌热水、膀胱区轻按摩 • 选择性α1-受体阻滞剂治疗 • 一次性导尿后嘱定时排尿
表现：瞌睡，嗜睡原因：
• 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 • 若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其他可致镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧）给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用，因此建议采用生理盐水灌肠，
- 不良反应之便秘 -
药物分类渗透性泻药盐类泻药润滑剂刺激性泻药软化剂微生态制剂中药

阿片类镇痛药的不良反应

阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。

阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。

阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。

防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。

一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。

某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。

因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。

医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。

应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。

如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。

2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。

二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。

阿片类药物常见不良反应——便秘

用药之道之道疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务，从2004年开始，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。

说到疼痛，就不得不说在癌症患者中最常见和最难以忍受的症状——癌痛，其严重地影响癌症患者的生活质量。

研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。

有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等。

长期服用非那西丁可致肾损坏，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性；还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有影响。

去痛片“这些痛”去不掉随意吃去痛片，对于曾做过冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的、有胃肠道出血或穿孔的患者、重度心力衰竭患者，风险远远大于止痛这点收益！而且人家药品说明书明确说了：老年人慎用。

因为老年人用药后易导致肾功能损害，且老人使用非甾体抗炎药出现不良反应的几率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔。

最后，再提醒一下就是，去痛片对于创伤导致剧痛无效！内脏平滑肌绞痛也无效！比如胆结石、肾结石、急性胃炎、急性肠炎，这些疾病容易发生平滑肌痉挛，主要表现为疼痛，其疼痛异常剧烈。

这时患者症状严重，精神相当紧张，有无法忍受的感觉，就别寻思吃药，赶紧上医院。

如果出现腹痛难忍的情况，除了痛经，不要自己盲目服药，更不要盲目服用去痛片。

很遗憾的是，虽然它的名字比较万能，但是它的适应症却没有那么广泛，而且不良反应又多，如肾脏损害，且有致癌性，老年人一定要慎重用药！最重要的是，止痛的药物不能把疼痛的来源直接消除，其只能用于诊断明确的病患，用于缓解疼痛。

不要滥用药，更别让去痛片让自己更“痛”了。

阿片类药物常见不良反应—便秘□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师闻晶对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

阿片类戒断反应

阿片类戒断反应是指在长期使用阿片类药物后，快速减少或停止使用导致的身体和心理上的一系列不良反应。

阿片类药物包括海洛因、鸦片、吗啡、可待因等。

这些药物能够刺激大脑内的多巴胺系统，产生愉悦感，但同时也会产生身体上的依赖和
耐药性。

阿片类戒断反应的症状主要包括身体上和心理上的反应。

身体上的症状包括烦躁、焦虑、失眠、流泪、流鼻涕、打喷嚏、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、出汗、心跳快、血压高等。

心理上的症状包括情绪波动、焦虑、抑郁、易怒、失去兴趣等。

戒断反应的严重程度和持续时间取决于使用阿片类药物的剂量、频率、使用时间和个体差异。

对于长期使用阿片类药物的患者，戒断过程是必要的，但是戒断过程会让患者
经历一些不适。

因此，需要进行逐渐减药或者替代疗法来缓解戒断反应。

替代疗法主要包括慢性的、口服给药的、长效药物。

如美沙酮或布洛芬羟考酮等。

在阿片类戒断反应的治疗中，如有严重的身体或心理症状，应及时寻求医生的
帮助。

严重的症状可以使用具有镇静和舒缓作用的药物进行缓解，例如苯二氮卓类药物（如地西泮）和非苯二氮卓类药物（如氯胺酮）等。

阿片类戒断反应是长期使用阿片类药物导致的身体和心理上的不良反应，主要
表现为身体不适和心理波动。

在戒断过程中，需要进行缓解症状的治疗，包括逐渐减药或替代疗法，并考虑心理治疗。

如果症状严重，需要及时寻求医生的帮助。

阿片类药物应用的不良反应与对策(最终版)

呼吸抑制最大的天然拮抗剂—疼痛
只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。
呼吸抑制的防治
预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到有效止痛剂量
•治疗： 1、停用阿片药物 2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。
2、5HT3拮抗剂； 3、氟哌啶醇，每日0．5～1mg 可调整剂量，对高危呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利多或地塞米松等预防
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013 2.冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44.
一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药
时间的延长会逐渐耐受应首先排除其他原因所致 - 便秘 -中枢神经系统疾病 -化疗、放疗 -高钙血症
等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性
恶心、呕吐相关因素评估
化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度放疗部位及剂量阿片类药物
• 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）
肿瘤患者发生便秘的相关因素
药物相关
长春碱类皮质激素类 NSAIDs
抗胆碱能药抗抑郁药利尿剂
肿瘤相关
直接相关肠道梗阻腹腔神经受侵或压迫
高钙血症间接相关无力
基础疾病相关
糖尿病痔疮肛裂
甲减柯兴综合征肥胖
其他
纤维素摄入不足排便环境改变年龄

阿片类药物不良反应的处理-2014.1

不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘
其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
阿片类镇痛药的常见不良反应便秘
便秘是阿片类药物最常见且不能随时间延长逐渐减轻的不
3
阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时
不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：便秘；恶心、呕吐
偶见副作用：眩晕；过度镇静；尿潴留；谵妄
罕见副作用：呼吸抑制、瘙痒
治疗：停阿片类药，给氧，呼吸兴奋剂。纳洛酮0.4mg ＋ NS10ml， iv，每两分钟0.5ml。或者纳洛酮0.8mg ＋ NS250ml，ivgtt。一旦呼吸状态稳定即可减少或停用
谢谢！
瘙痒
预防：
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品
治疗：
抗组胺药(注意增加镇静作用)：苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd；异丙嗪 25mg Po Bid 激素剂：地塞米松0.75-1.5mg tid
阿片类镇痛药的不良反应呼吸抑制
呼吸抑制是最容易使人误解的副作用疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，若患者既往无明显心肺功能异常，如果合理地调整阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制是十分罕见的
良反应，发生率约为50%或以上
动预先合用缓泻剂：果导片、通便灵、麻仁润肠丸等
养成有规律排便的习惯

阿片类药物的不良反应与对策

汇报完毕
谢谢指导！
哌甲酯 5-10 mg，po，tid
精神症状
常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者预防措施：尽量避免使用杜冷丁治疗措施：减少剂量或调整用药
治疗药物
氟哌啶醇氯硝安定减量或停药
阿片类药物过量和中毒
临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制
预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。
肝肾功能
肾功是否影响阿片类药物引起的不良反应还存在争议
轻度或中度肝功受损对阿片类药物的清除率影响很小
晚期肝脏疾病时清除率可能下降
药物相互作用
在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常会同时服用多种药物进行治疗
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应
一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适
尿潴留－－治疗措施
诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩导尿持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药
过度镇静
表现：瞌睡，嗜睡预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药
给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
药0.5ml(0.02㎎) 或纳络酮 0.4㎎ + 5% GS
250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，
阿片类药物的不良反应的应对
降低阿片类药物剂量可以减轻与剂量相关的
一些不良反应，将阿片类药物剂量降低25%50%，如果减少剂量后止痛效果不满意，加用其它的协同方法，如非甾体类消炎止痛药、辅助性止痛药
阿片类药物的不良反应与对策
潘宏铭浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科

阿片类药物的不良反应(全文)

阿片类药物的不良反应(全文) 疼痛是癌症患者最常见的症状之一。

大约70%的晚期肿瘤患者必须依靠阿片类药物进行止痛治疗。

对于阿片类药物，患者及其家属最为担心的就是成瘾性。

其实，国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。

在长期使用阿片类药物的过程中，亦存在一些不良反应，最常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡和过度镇静、排尿困难，以及呼吸抑制等。

这些不良反应应该引起患者及其家属的重视。

便秘这是阿片类药物最常见的不良反应，可能会伴随患者服用阿片类药物的整个过程，不会随着服药时间的延长而改善或消失。

因此，在服药之初就应该详细询问患者的排便情况。

如果患者平素容易便秘或大便干结，则应在服用第一粒阿片药物的同时即给予缓泻剂。

常用的中药缓泻剂有麻仁丸、大黄苏打片、苁蓉通便胶囊、番泻叶、芦荟胶囊等。

便秘严重患者可考虑使用酚酞片、硫酸镁、乳果糖、石蜡油、开塞露以及灌肠等。

治疗过程中还需不断注意观察患者的排便情况，以便及早调整用药。

同时，家人应鼓励患者多饮水、多进食高膳食纤维食物，或者每日晨起服用1~2汤勺蜂蜜，对缓解便秘亦有助力。

恶心、呕吐多数发生在用药初期，一般在服药一周左右后机体可对阿片类药物产生耐受，恶心呕吐症状能够逐渐减轻直至缓解。

为了减少恶心呕吐的发生，可以在处方阿片类药物的同时给予预防性止呕药物，如胃复安等。

恶心症状轻者可饮生姜红茶水止呕，或用生姜、陈皮、木香、半夏等中药调理，还可以采用针灸的方法止呕。

若出现严重的恶心呕吐症状，进食即吐，则应求助于医生给予中枢性止吐药，如恩丹西酮、格拉司琼等，或者考虑改用其他阿片类药物治疗。

嗜睡和过度镇静多出现在初次使用阿片类药物的患者中。

因此，在第一次使用阿片类药物过程中家属要密切学习患者的精神状态。

嗜睡的症状大多可随着服药的持续进行而逐渐消失。

有些原因可能在于治疗前癌痛剧烈影响患者睡眠，而经过有效止痛治疗后大大改善了睡眠，因而在用药后睡眠时间明显延长。

阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日

阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。

阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。

一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。

因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。

对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。

同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。

在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。

2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。

长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。

对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。

建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。

此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。

3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。

此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。

对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。

特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。

如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。

4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。

长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。

对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。

阿片类药物应用不良反应与对策

效，建议灌肠 • 如果出现肠绞痛，建议分次给药 • 若果仍然无效建议单一给药
阿片类药物不良反应----
阿片类药物便秘
• 治疗目的:没有体能活动状态下获得有规律排便
– 每1-3天一次
• 询问比较排便习惯改变 • 鼓励和多摄入液体、果汁，特别多进水果 • 适当干预性药物处理（刺激性或软化剂泻药） • 尊重原有有效的便秘治疗方案 • 积极处理已发生的便秘（联合） • 积极治疗后>3天仍未解便，给予栓剂（甘油4g）
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
刺激性泻剂
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻
这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
渗透性泻药（小肠轻泻剂）
• 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇和福松（聚乙二醇4000）等
刺激性泻剂
• 主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对
– 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 – 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强
调预防） – 阿片类药物的相互转换 – 改变给药途径
阿片类药物不良反应----
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
• 盐类轻泻剂
渗透性泻药的作用机制

警惕阿片类药品不良反应

龙源期刊网警惕阿片类药品不良反应作者：王柏龄来源：《中老年健康》2017年第02期阿片类药品可能与抗抑郁药和治疗偏头痛药发生相互作用，导致被称为“五羟色胺综合征”的严重中枢神经系统反应。

该病症患者脑部堆积高浓度的化学物质五羟色胺，并产生毒性作用。

FDA（美国食品药品管理局）不良事件报告系统数据库中报告的五羟色胺综合征病例更多见于在推荐剂量下使用的阿片类药品芬太尼和美沙酮。

正在合并使用阿片类药品和五羟色胺药品的患者如发生烦躁、幻觉、心率加快、发热、多汗、寒战或震颤、肌肉抽搐或僵硬、协调障碍和/或恶心、呕吐或腹泻等症状，应立即就诊。

通常情况下，症状一般发生于开始使用一种阿片类药品和另一种增强脑部五羟色胺效应药品后的数小时至数日内，但有时候症状也可能发生较迟，尤其是在服用的药物剂量增加之后。

使用阿片类药品可能导致一种罕见的严重不良反应，患者肾上腺无法产生足够数量的皮质醇激素。

皮质醇有助于身体的应激反应。

如患者发生恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、无力、头晕或低血压等肾上腺功能不全症状，应立即就诊。

长期使用阿片类药品可能导致性激素水平降低和性欲降低、性无能或不育等症状。

FDA回顾了在长期使用阿片类药品患者中性激素水平的研究。

但所有研究均有局限性，难以确定症状是由阿片类药品还是其他因素所致。

一些阿片类药品的产品说明书中已描述了这种可能的风险，FDA目前正在修订所有阿片类药品的说明书，在不良反应部分增加内容一致的信息。

如患者发生性欲低下、性无能、勃起功能障碍、闭经或不育等症状，应通知医务人员。

服用阿片类药物的患者出现不良反应时，应根据不同情况采取不同措施。

五羟色胺综合征如怀疑发生五羟色胺综合征，医务人员应停用阿片类药品治疗和/或使用其他药品。

肾上腺功能不全如怀疑发生肾上腺功能不全，医务人员应进行诊断试验。

如诊断为肾上腺功能不全，应使用皮质类固醇激素治疗，并酌情对患者停用阿片类药品。

如可以停用阿片类药品，应进行对肾上腺功能的随访评估，确定是否可停用皮质类固醇激素。