住院患者管路滑脱危险因素评估表

导管滑脱风险护理评估表

管插管 □胸腔闭式引流管
□动静脉插管及尿道术后的导尿管
□脑室引流管 □营养管 □T管
□PICC □
3
二类导管
□腹腔引流管 □胃管 □伤口引流管 □感染创口冲洗引流管□
2
一类导管
□导尿管
1
导管
不适
□难以耐受
3
□可耐受
1
沟通
□差，不配合
3
□一般，能理解
1
导管滑脱风险护理评估表
陇县妇幼保健院
导管滑脱风险护理评估表
科室姓名性别年龄床号住院号诊断
危险因素评估
危险因子（可多选）
分值
评估宣教日期
月日
月日
月日
月日
年龄
□7岁以下 □70岁以上
2
意识
状况
谵妄
3
躁动
3
嗜睡
2
精神
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
2
活动
□术后3天内
3
□行动不稳
2
□偏瘫
2
□使用助行器
2
□不能自主活动

管道滑脱风险评估表

管道滑脱风险评估表
（一）评估时机：入院时、转入时评估；术前、术后评估；增加管路、拔管时需复评。

（二）导管滑脱风险度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条导管按风险度累加。

评分：≤7分，属于低危；8-11分，属于中危；≥12分，属于高危。

（三）Ⅰ类：气管插管、T管、脑室引流管、动脉置管、PTCD管、头部引流管、腰大池引流管、纵隔引流管、鼻胆管、胰管、透析管、心包引流管、吻合口以下的胃管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管；Ⅱ类：CVC、负压引流、三腔管、造瘘管、静脉置管、PICC导管、胸腔引流管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管；Ⅲ类：普通输液管、氧管、导尿管、普通胃管、肛管。

导管滑脱风险评估表

3
活动
术后3天内
3
行动不稳
2
偏瘫
2
使用助行器
2
不能自主活动
1
管道种类
胃管
3
营养管
3
尿管
1
胸管
3
术区引流管
3
中心静脉管
2
疼痛
可耐受
1
难以耐受
3
沟通
一般,能理解
1
差,不配合
3
评分
50
预防措施
防滑脱标识
妥善固定
床头悬挂导管观察巡视记录卡
相关知识宣教
班班交接
评估者签名
注：管道滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度;Ⅰ度评分<8分,有ห้องสมุดไป่ตู้生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8~12分,容易发生导管滑脱；Ⅲ度评分>12分,随时会发生导管滑脱;
固镇东方医院
导管滑脱风险评估表
科室：__________ 床号：___________ 姓名：________ 性别：____ 诊断：__________________________
项目
危险值
评估日期及时间
年龄
7岁以下
2
70岁以上
2
意识
昏迷
1
嗜睡
2
躁动
3
精神
焦虑
2
恐惧
2
躁动

医院患者管道滑脱风险评估与记录表

医院患者管道滑脱风险评估与记录表
1.导管滑脱危险度分为低危、中危、高危，多条管道按危险度累加（如2条中风险管道为4分），低危：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱，高危：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。

2.评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种管道的，进行首次评估，经评估存在高度危险因素应每周评估1次，并做好记录，有异常情况随时评估，直至拔管。

3.1高风险导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等。

3.2中风险导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。

3.3低风险导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。

管路滑脱风险护理评估表

口加强巡视
口妥善固定
口严格交接班
口明确标识并悬挂管路滑脱警示标识
口预防管路滑脱的相关知识宣教
□外出时使用轮椅、平车
口给予约束
口对潜在问题提出注意事项
□遵医嘱使用镇静剂
□其它：拔管日期：年月日
□双套管□造痿管口伤口引
流管口其他
□深静脉导管
口感染创口冲洗引流管
2
口导尿管口胃管
1
意识评分
□清醒口昏迷
1
□嗜唾口昏睡
2
□躁动
3
活动能力
口行动不稳口偏瘫
3
□行动正常
2
口不能自主活动
1
固定方法
□胶布固定
3
口缝合固定口球囊固定
1
管道不适
口可耐受
1
口难以耐受
3
沟通
口能理解
1
口差，不配合
3数量Βιβλιοθήκη □≤31□>3
3
总得分
评估Fl期：年月日评估人签名
根据导管滑脱风险护理评估表评估,患者评估分值为分，有随时发生导管滑脱的可能,
我们已进行相关告知，希望得到您的理解与配合。
评分28分,则需填写评估表入病历，根据病情及管道类型动态评估。
14分〈评分＞8分的患者存在导管滑脱I度风险，有发生导管滑脱的可能但风险较低。
15分〈评分＞10分,分存在导管滑脱II度风险。
评分216分的患者存在导管滑脱In度风险，随时可能发生导管滑脱。
动态评估的时机：左侧栏目发生变化时。
护理措施如下：
患者/家属签名（与患者关系）时间：年一月一日时
管路滑脱处理流程
护理部
管路滑脱风险护理评估表
科室床号姓名性别年龄诊断—

武安市第一人民医院住院患者导管滑脱危险因素评估表

2、躁动或昏迷患者约束合理到位。
3、床头悬挂防导管滑脱安全标识。
4、必要时使用导管观察巡视记录卡。字
备注：根据导管滑脱危险度评分情况将导管滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度评分﹤8分，有发生导管滑脱的可能。Ⅱ度评分为8-12分，容易发生导管滑脱。Ⅲ度评分﹥12分，随时会发生导管滑脱。
2分
活动
能力
①术后3d内
3分
②行动不便
2分
③偏瘫
2分
④使用助行器
2分
⑤不能自主活动
1分
管道种类
①胃管
2分
②营养管
2分
③尿管
1分
④胸腔闭式引流管
2分
⑤术区引流管
2分
⑥中心静脉导管
3分
⑦气管插管
4分
疼痛
①可耐受
1分
②难以耐受
3分
沟通
①一般，能理解
1分
②差，不配合
2分
总分
预防
措施
1、导管分类标识清楚，放置妥当
武安市第一人民医院住院患者导管滑脱危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：
相关因素
分值
日期/评分
项目
患者情况
选项
得分
选项
得分
选项
得分
选项
得分
选项
得分
选项
得分
年龄
①﹤7岁
2分
②﹥70岁
2分
意识
①嗜睡
2分
②朦胧
2分
③躁动
2分
精神
①焦虑
2分
②恐惧
2分
③烦躁

住院患者管路滑脱危险因素评估表(2019-02版)

住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
评估标准分值
评估日期（年）
年龄70岁以上 2 70岁以下 1
意识模糊 3 嗜睡 2 昏迷 1
情绪烦躁 3 焦虑 2 恐惧 1
疼痛难以耐受 3 可以耐受 1
沟通差、不配合 3 一般能理解 1
活动术后3天内 3 行动不稳 2 使用助行器 2 不能自主活动 1
管道种类胃管 3 营养管 3 气管导管 3 胸腹腔引流管 3 术区引流管 2 中心静脉导管 2 导尿管 1 其他 1
总分
防范措施高举平台法妥善固定各种管道，经常巡视，防止脱落。

进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

告知患者及家属保持管道功能位置，避免管道受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。

告知患者及家属存在管路滑脱风险，请家属24小时留陪。

患者躁动时，应有专人看护，必要时进行肢体约束，加强巡视，做好交接班及护理记录。

处理措施：
1.导管接口处脱落：立即将导管反折，对导管两端彻底消毒后，再连接，妥善固定。

2.导管脱出：观察有无相关并发症，如呛咳、渗血、渗液等，及时通知医生协助处理。

评估者
签名
患者家属
签名
说明：
留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施;评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。

（2019-02版）。

附表2住院患者管路滑脱风险评估表

新县人民医院
住院患者管路滑脱风险评估表
科别：床号:
姓名：性别：年龄：诊断：住院号：
一、管路滑脱风险因素评估量表
评估项目
评估日期
1、患者携带管道
2、情绪烦躁、焦虑
3、意识模糊
4、精神恍惚
5、近期有癔症、癫痫、产前子痫发作史
6、术后开始下床活动
7、疼痛难以耐受
ห้องสมุดไป่ตู้8、依从性差（吸毒或酗酒）
9、药物副作用：如利尿、降血压、镇静等
7、服用特殊药物者，详细告知注意事项8、指导患者及家属注意保护管路，活动时有人陪伴
9、告知患者及患者家属存在管路滑脱的风险，并签字确认（见风险告知书）
10、其他护理措施：
注：1、适用范围：置管患者。
2、评估时间：每周评估一次，增加或减少管路时进行评估，管路拔除后，记录最后一次。
3、使用方法：①“风险因素评估量表”栏：在患者符合的项目后面打钩，风险因素中的每一项为1分；②“动态评分”栏：记录总评分,得分越高风险程度越高，护理措施填写相应的序号即可。
10、视觉异常（白内障、青光眼等）
二、动态评分
日期
总评分
该时间段是否发生管路滑脱及发生次数
护理措施
护士签名
无有次
无有次
无有次
无有次
无有次
采取的护理措施：
1、悬挂警示标识，加强宣教2、告知体位改变时需要有人协助或动作要缓慢
3、加强巡视和护理，做好交接班4、妥善固定管路，必要时给予适当约束
5、呼叫器放在患者伸手可及处6、保持光线充足，夜间应开启地灯

导管滑脱风险护理评估表

陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。

管道种类分值以单项管道填写。

2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

告知经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。

患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。

导管滑脱风险评估记录单

护理措施：□妥善固定各管道。□躁动的病人给以适当的约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）。□镇静阵痛。□给予心理疏导和宣教，指导病人及家属保护好管道。□病床悬挂警示标志。□班班交接管道的位置、刻度。□其他的措施；
护士签名：日期：
管道危险因素动态评估记录Ⅲ类导管
意识
其他
得分
Xxxxx医院
住院患者导管风险评估记录单
科别：床号：姓名：性别：年龄：诊断：住院号：
危险因素评价
项目
危险因素
分值
评分
Ⅰ类导管
胸管、T管、口鼻插管、气管切开管、脑室引流管、动脉置管、关节腔引流、其它
Ⅱ类导管
腹腔引流管、双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管、切口引流管、鼻胃肠管
备注
签名
2分
Ⅲ类导管
导尿管、胃管、输液管、吸氧管、其它
2分
意识
轻度烦躁2分；意识不清2分；中度烦躁3分；重度烦躁5分；
2-5分
其他
幼儿
5分
呛逆、呛咳
5分
肥胖（颈部短）
5分
注：1总分≥13分为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大，建立动态评估表，每班记录，评估时间精确到分钟，并填写上报追踪表，需执行相关防护措施。2管道滑脱高危患者执行我院《患者导管滑脱安全管理制度》。（此表随病历归档）。

导管滑脱风险护理评估表

陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。

年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。

管道种类分值以单项管道填写。

2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。

单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防告知范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。

患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。

患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表

患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：填写说明：1.所有患者≥2个管道的需进行管道滑脱评估，总分≥13分有管道滑脱危险即建立此表。

2.护理措施：A安全教育 B加强固定 C使用约束带 D床旁警示标识 E管道标识 F加强巡视、交接 G其他： 3.结果： A意外脱管 B正常拔管 C带管 D其他：14.病情观察、护理措施及效果：此栏记录表格未涉及的或病情需要应记录的内容。

如：病情变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。

记录应及时，依时间顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。

每行均顶格书写。

因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，“补抢救记录”单列一行，顶格书写，记录时间写补记时的实际时间，具体到分钟。

此栏可记录的内容：①健康教育：入院介绍、饮食指导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导等。

②基础护理：整理床单元、更换衣裤、洗漱、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、翻身、床上洗头、排泄护理（床上使用便器、失禁护理）、会阴护理、雾化吸入、趾/指甲护理、协助进食水等。

③卧位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半卧位、端坐位、俯卧位、制动、自由体位等。

④意识状态评估：根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。

未用镇静药物者，使用Glagow评分系统；镇静病人使用Ramsay评分系统。

Glagow评分系统：包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。

总分范围为3—15分，15分表示意识清醒。

昏迷程度：13～15分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷；低于8分为昏迷， 3分为深昏迷或脑死亡。

颅脑损伤的分级：13～15分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。

管路滑脱危险因素评估表

住院患者管路滑脱危险因素评估表床号姓名年龄住院号诊断危险因素评估对应分值评估分值危险因素评估对应分值评估分值年龄70岁以上 2活动术后三天内 3 70岁以下 1 行动不稳 2意识模糊 3 使用助行器 2 嗜睡 2 不能自主活动 1 昏迷 1管道种类胃管 3情绪烦躁 3 营养管 3 焦虑 2 气管导管 3 恐惧 1 胸腹腔引流管 3疼痛难以耐受 3 术区引流管 2 可耐受 1 中心静脉导管 2沟通差、不配合 3 导尿管 1 一般能理解 1 其他 1合计得分评估者签名评估日期患者/家属知情签字备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。

日期日期预防措施妥善固定对患者安置的各种引流管，经常巡视，防止脱落。

进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。

评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，交代注意事项，请家属24小时留陪。

床头使用防导管脱落标识。

患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束。

及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好交接班及护理记录。

处理措施一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。

如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。

出现异常情况及时通知医生并协助处理。

护士签名。

导管滑脱危险因素评估及防范监控表

导管滑脱危险因素评估及防范监控表
科室床号姓名性别年龄诊断住院号
导管评估、监控表（危险因素评估请在相应的栏目内打“√”；多根管道累计加分，护理措施栏填写相应的代码）
Ⅰ类导管Ⅱ类导管Ⅲ类导管意识其他
总
评分护理措施
护士
签名
护士长
签名/
日期
评估日期脑室
导流
管
3分
胸腔
引流
管
3分
胃肠
减压
管
3分
气管
导管
3分
造
瘘
管
2分
伤口
引流
管
2分
尿
管
1分
胃
管
1分
氧
气
管
1分
烦
躁5
分
意识
不清
5分
幼儿
（1-3
岁）
5分
不
配
合
5分
护理部审核、指导意见（高危病人上报时填写）:
签名：日期：病人转归及评价：
签名：日期：
说明：1、护理措施
①使用警示标牌；②妥善固定，导管接口紧密连接；③安全教育，指导日常活动；④神志不清或躁动者予以保护性约束；⑤加强巡视，每班交接。

2、评估方法及防范措施
①总分≥2分者，床头挂警示标识并落实相应护理措施；病人术后、病情发生变化或转科时需重新评估；
②总分≥10分者，则填写评估、监控表，并由管床护士每周至少评估1-2次，护士长检查落实；长期住院（1个月以上）的慢性病人可每月评估一次；
③总分≥20分者，及时上报护理部，由护理部查看病人并提出指导意见；
④一旦发生导管滑脱，积极采取应对措施，及时填写护理不良事件上报表上交护理部。

住院患者导管滑脱危险因素评估表

姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。

2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。

3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。

4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。

5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。

6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。

8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。

UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。

2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。

2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。

3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。

5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。

6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。

住院患者导管脱落风险评估表

住院患者导管脱落风险评估表
姓名：
年龄意识精神
活动
管道种类
疼痛沟通
年龄：性别：床号：住院号：
危评估日期
项目险
度
7 岁以下2
70 岁以上2
嗜睡2
躁动3
焦虑2
恐惧2
烦躁3
术后 3d 内3
行动不稳2
偏瘫2
使用助行器2
不能自主运动1
一类（高危）3
二类（中危）2
三类（低危）1
可耐受1
难以耐受3
一般能理解1
差、不配合3
评分4
评估者
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2 条中危险管道为4 分），Ⅰ 度：评分＜8 分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分 8-12 分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞ 12 分，随时会发生导管滑脱。

2、护理措施：评分＜ 8 分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评
分≥ 8 分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者
及家属的宣教，直至掌握。

3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，
以后根据病情每周评估 1-2 次，直至拔管。

管路滑脱风险评估表

⑧气管切开管（未使用呼吸机）
⑨皮下引流管
①双套管
②深静脉置管
③三腔管
④造瘘管
⑤一次性负压引流管
⑥PICC管
①导尿管
②胃管
70岁以上或7岁以下
嗜睡；
朦胧：（意识模糊）
浅昏迷
重度烦躁；中度烦躁；轻度烦躁；焦虑：恐惧
中、重度依赖
轻度依赖
重度疼痛（NRS7—10分）
中度疼痛（NRS4—6分）
差，不配合
管路滑脱评分标准
1、多导管者取最高分值。
2、评分〈8分的患者为轻度风险，每周评估一次。）
3、评分为9—15分的患者为中度风险，每3天评估一次。
评估〉16分的患者为高度风险，每天评估一次。
管路滑脱风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
项目
Ⅰ类导管
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
年龄
意识
情绪
活动
疼痛（按照MRS评分）
沟通
合计
状态
签字
危
险
因
素
①口鼻插管（使用呼吸机）
②气管切开管（使用呼吸机、肥胖、颈部短粗）
①头部引流管
②胸部引流管
③腹部引流管
④腰大池引流管
⑤关节腔引流管
⑥动ห้องสมุดไป่ตู้置管
⑦气管插管