癫痫持续状态临床教学查房 ppt课件
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癫痫持续状态护理查房ppt课件
14
(二)临床表现
1、全面性强直-阵挛持续状态 (GTCS)
1)特征 全身抽搐、意识障碍 2)表现
强直期: 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期: 分泌物增多、反射消失 痉挛后期:牙关紧闭、大小便失禁。 醒后:头痛、疲乏、对抽搐无记忆
15
(二)临床表现
2、失神持续状态
以5~10岁起病者多见表现为短暂意识丧失,主要症状为意识障碍, 从淡漠、反应慢到消失,但无昏迷 (>30min )
1、全面性癫痫持续状态 :
全面性强直阵挛性癫痫持续状态, 阵挛性癫痫持续状态, 失神性癫痫持续状态, 强直性癫痫持续状态, 肌阵挛性癫痫持续状态。
2、局灶性癫痫持续状态:
部分性持续性癫痫, 持续性先兆性癫痫持续状态。
13
实际上,在临床工作中,根据有无惊厥发作可分 为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和 非惊厥持续状态中的失神持续状态(ASE)和复杂 部分性持续状态(CPSE)。
27
护理问题
1、清理呼吸道无效; 2、脑组织灌注 量改变; 3、有受伤的危险; 4、知识缺乏; 5、有感染的危险; 6、潜在并发症:窒息/吸入 性 肺炎;骨折/脱臼;脑水 肿.
28
清理呼吸道无效:与喉部痉挛,唾液或支气管分泌 物 增多有关
• 1.给予持续低流量吸氧.
• 2.保持患者充足的摄入量,2000ml/24h,以减低分泌物 的粘稠度。
放 入臼齿处,防止舌咬伤。 • 4.控制抽搐后,将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 • 5.如果患者在床上,竖起床挡,减低 • 床的高度,拿开尖锐物品; • 如果患者在地板 • 上,移开有可能伤害患者的 • 一切物品。 •
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(二)临床表现
1、全面性强直-阵挛持续状态 (GTCS)
1)特征 全身抽搐、意识障碍 2)表现
强直期: 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期: 分泌物增多、反射消失 痉挛后期:牙关紧闭、大小便失禁。 醒后:头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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(二)临床表现
2、失神持续状态
以5~10岁起病者多见表现为短暂意识丧失,主要症状为意识障碍, 从淡漠、反应慢到消失,但无昏迷 (>30min )
1、全面性癫痫持续状态 :
全面性强直阵挛性癫痫持续状态, 阵挛性癫痫持续状态, 失神性癫痫持续状态, 强直性癫痫持续状态, 肌阵挛性癫痫持续状态。
2、局灶性癫痫持续状态:
部分性持续性癫痫, 持续性先兆性癫痫持续状态。
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实际上,在临床工作中,根据有无惊厥发作可分 为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和 非惊厥持续状态中的失神持续状态(ASE)和复杂 部分性持续状态(CPSE)。
27
护理问题
1、清理呼吸道无效; 2、脑组织灌注 量改变; 3、有受伤的危险; 4、知识缺乏; 5、有感染的危险; 6、潜在并发症:窒息/吸入 性 肺炎;骨折/脱臼;脑水 肿.
28
清理呼吸道无效:与喉部痉挛,唾液或支气管分泌 物 增多有关
• 1.给予持续低流量吸氧.
• 2.保持患者充足的摄入量,2000ml/24h,以减低分泌物 的粘稠度。
放 入臼齿处,防止舌咬伤。 • 4.控制抽搐后,将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 • 5.如果患者在床上,竖起床挡,减低 • 床的高度,拿开尖锐物品; • 如果患者在地板 • 上,移开有可能伤害患者的 • 一切物品。 •
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(癫痫的护理查房)课件PPT
健康教育
(Health Education)
第二页,共四十一页。
1 疾病介绍
(DiseasBiblioteka introduction)1
第三页,共四十一页。
1 概述
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角
风”或“羊癫风”,是大脑神经元突 发性异常放电,导致短暂(duǎnzàn)的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。
第四页,共四十一页。
有分泌物及时清理; ② 立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品,置于
患者口腔一侧上下臼齿之间; ③ 扶住患者的手、脚,以防自伤和碰伤; ④ 专人守护,放置保护性床栏,必要时给予( jǐyǔ)约束带
适当约束。
第三十二页,共四十一页。
2 护理措施 有受伤的危险
护理措施: 2. 发作间歇期
① 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况,有无头痛、疲乏或自 动症;
2 环境指导
✓ 室外环境保持安静,门窗隔音,病房应远离嘈杂的
街道、闹市、噪音的工作和车间(chējiān),限制探视 的家属人数。
第二十四页,共四十一页。
3 辅助检查
头颅CT:左侧(zuǒ cè)基底节区陈旧性出血, 颅内多发性脱髓鞘,双侧基底节区及脑干腔 梗。 血常规:中性粒细胞比率(bǐlǜ):89.8%,中性粒 细胞数:8.9x10^9/L
血生化:甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白: 4.13mmol/L,钾3.46mmol/L。
动静脉畸形等
⑥ 变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
第八页,共四十一页。
2 癫痫的病因
全身或系统性疾病( jíbìng)
① 缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等; ② 代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒
(Health Education)
第二页,共四十一页。
1 疾病介绍
(DiseasBiblioteka introduction)1
第三页,共四十一页。
1 概述
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角
风”或“羊癫风”,是大脑神经元突 发性异常放电,导致短暂(duǎnzàn)的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。
第四页,共四十一页。
有分泌物及时清理; ② 立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品,置于
患者口腔一侧上下臼齿之间; ③ 扶住患者的手、脚,以防自伤和碰伤; ④ 专人守护,放置保护性床栏,必要时给予( jǐyǔ)约束带
适当约束。
第三十二页,共四十一页。
2 护理措施 有受伤的危险
护理措施: 2. 发作间歇期
① 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况,有无头痛、疲乏或自 动症;
2 环境指导
✓ 室外环境保持安静,门窗隔音,病房应远离嘈杂的
街道、闹市、噪音的工作和车间(chējiān),限制探视 的家属人数。
第二十四页,共四十一页。
3 辅助检查
头颅CT:左侧(zuǒ cè)基底节区陈旧性出血, 颅内多发性脱髓鞘,双侧基底节区及脑干腔 梗。 血常规:中性粒细胞比率(bǐlǜ):89.8%,中性粒 细胞数:8.9x10^9/L
血生化:甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白: 4.13mmol/L,钾3.46mmol/L。
动静脉畸形等
⑥ 变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
第八页,共四十一页。
2 癫痫的病因
全身或系统性疾病( jíbìng)
① 缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等; ② 代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒
癫痫持续状态PPT课件
辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10%水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
(7)德巴金
要快速达到75mg/L的治疗浓度以15-20mg / kg 剂量 (德巴金针剂2-3支)3至5分钟静脉推注(负荷量); 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂
量(德巴金针剂3支/ 24h)持续静脉滴注。 德巴金虽然毒副作用相对少而低,对大剂量或长期用
药者应监测肝功、肾功、血象(PLT)。
适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好
可加重失神&肌阵挛发作 常规治疗量10~20mg/(kg.d), 起始量2~3mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏\共济失调\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞
减少\肝功能损害等
药物治疗
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药
癫痫及癫痫持续状态ppt课件
林某,男,50 岁,主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类:
林某,男,50 岁,主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类:
林某,男,50 岁,癫痫的临床表现(一) 1. 全面性发作 最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全面性发作,这种类型的发作多在发作初 期就有意识丧失。 (1)全身强直 - 阵挛性发作:意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直 - 阵挛 性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来,也可一起病即表现为全身强直 - 阵挛发作。 早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作可分为三期。 1)强直期:主要表现为全身骨骼肌强直性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀 咬肌收缩出现口强张,随后猛烈闭合,可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩使空气强行通过狭 窄的声门致患者尖叫一声,呼吸停止;颈部和躯干先屈曲,后反张,上肢由上举后旋转为内收前 旋,下肢先屈曲后强烈伸直,持续 10 ~20 秒后进入阵挛期。 2)阵挛期:此期患者从强直转成阵挛,每次阵挛后都有一短暂的间歇,阵挛频率逐渐变慢,间歇 期延长,在一次剧烈的阵挛后,发作停止,进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、 瞳孔散大、唾液和其他分泌物增多。 3)发作后期:此期尚有短暂的阵挛,可引起牙关紧闭和大小便失禁。随后呼吸首先恢复,瞳孔、 血压、心率渐至正常,意识逐渐恢复。从发作到意识恢复历经 1 ~5 分钟。醒后患者感头痛、全 身酸痛、嗜睡,部分患者有意识模糊,此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。
林某,男,50 岁,主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
(三)癫痫的临床表现(四) 2)感觉性发作:表现为一侧面部、肢体或躯干的感觉异常,包括眩晕、虚幻的肢体运动感以及味、 嗅、听、视幻觉等。 3)自主神经性发作:表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。 4)精神症状性发作:可表现为各种类型的遗忘症(如似曾相识感、似曾不相识感、强迫思维、快 速回顾往事)、情感异常(恐惧、忧郁、欣快、愤怒)、错觉(视物变形、声音变强或变弱)、 复杂幻觉等。 (2)复杂部分性发作:复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍,发作时患者对外界刺激没有反 映,发作后不能或部分不能复述发作的细节。临床表现可分为 4 种类型: 1)自动症:看起来有目的,但实际上没有目的发作性行为异常称为自动症。患者可表现为反复咂 嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽(口- 消化道自动症)或反复搓手、抚脸,不断地穿衣、脱衣、 解衣扣、摸索衣裳(手足自动症),也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船; 还可出现自语、叫喊、唱歌(语言性自动症)或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊,常 有头昏,不能回忆发作中的情况。 2)仅有意识障碍:此时需与失神发作鉴别。 3)先有单纯部分性发作,继之出现意识障碍。 4)先有单纯部分性发作,后出现自动症。
癫痫持续状态PPT(共24张PPT)
SE治疗
• 控制发作后,应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射,每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs,必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后,应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度,根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时,应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作,还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者,要积极搜寻病因,如果是并发症的表现,那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠:成人溶于注射用水10ml静脉注射,儿童1~4岁次,5岁以上次,速
度不超过每分钟,至控制发作为止;以内多可控制发作,剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10%水合氯醛:成人25~30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛:8~10ml肌注或15~30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳,有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药(难以静脉给药者如新生儿和儿童,可以用地西泮直肠内给药); 10%水合氯醛:成人25~30ml, 小儿0.
SE治疗
3.药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点: ①能静脉给药; ②可快速进入脑内,阻止癫痫发作; ③无难以接受的副反应,在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点:
①可静脉给药(难以静脉给药者如新生儿和儿童,可以用地西泮直肠内给药); ②可迅速进入脑内,阻止癫痫发作,在脑内存在足够长的时间,可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线: 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠; 第二线为苯巴比妥;
第三线为副醛或利多卡因;
癫痫持续状态护理查房PPT
措施”,请帮我生成“药物治疗护理措施”为标题的内容 药物治疗护理措施 ● 以下是用户提供的信息和标题: ● 我正在写一份主题为“癫痫持续状态护理查房”的PPT,现在准备介绍“癫痫持续状态护理措施”,请帮我生成“药物治疗护理措施”为标题的内容 ● 药物治疗护理措施
● 遵医嘱按时服药,注意观察药物副作用 ● 定期监测血药浓度,调整药物剂量 ● 观察病情变化,及时调整治疗方案
及时记录问题:详细记录癫痫持续状态护理查房中发现的问题,确保记录准确、完整。
制定改进措施:针对查房中发现的问题,制定相应的改进措施,明确责任人和完成时间。
跟进措施落实:定期跟进改进措施的落实情况,确保措施有效实施,并及时调整和完善。
反馈与总结:对癫痫持续状态护理查房中的问题和改进措施进行反馈和总结,不断提高护理质 量。
癫痫持续状态患者的心理护理 需求:减轻焦虑、恐惧等不良 情绪,增强信心和配合度
癫痫持续状态护理措施
第四章
基础护理措施
保持呼吸道通畅:确保患者能够正常呼吸,必要时进行吸 氧或使用呼吸机辅助呼吸
保持循环稳定:监测患者的心率、血压等指标,及时发现 并处理循环异常
保持体温正常:监测患者的体温,采取适当的降温措施, 避免高热惊厥
发病原因及危险因素
遗传因素:家族中有癫痫病史的人群更容易患病 单击此处输入你的正文,请阐述观点
药物因素:某些药物可能导致癫痫发作 单击此处输入你的正文,请阐述观点
未及时治疗:癫痫持续状态若不及时治疗,可能 导致病情加重 单击此处输入你的正文,请阐述观点
意外伤害:癫痫发作时,患者可能出现抽搐、跌 倒等情况,可能导致意外伤害 单击此处输入你的正文,请阐述观点
健康教育:向 患者和家属宣 传癫痫持续状 态的危害和预 防措施,提高 其自我保护意
● 遵医嘱按时服药,注意观察药物副作用 ● 定期监测血药浓度,调整药物剂量 ● 观察病情变化,及时调整治疗方案
及时记录问题:详细记录癫痫持续状态护理查房中发现的问题,确保记录准确、完整。
制定改进措施:针对查房中发现的问题,制定相应的改进措施,明确责任人和完成时间。
跟进措施落实:定期跟进改进措施的落实情况,确保措施有效实施,并及时调整和完善。
反馈与总结:对癫痫持续状态护理查房中的问题和改进措施进行反馈和总结,不断提高护理质 量。
癫痫持续状态患者的心理护理 需求:减轻焦虑、恐惧等不良 情绪,增强信心和配合度
癫痫持续状态护理措施
第四章
基础护理措施
保持呼吸道通畅:确保患者能够正常呼吸,必要时进行吸 氧或使用呼吸机辅助呼吸
保持循环稳定:监测患者的心率、血压等指标,及时发现 并处理循环异常
保持体温正常:监测患者的体温,采取适当的降温措施, 避免高热惊厥
发病原因及危险因素
遗传因素:家族中有癫痫病史的人群更容易患病 单击此处输入你的正文,请阐述观点
药物因素:某些药物可能导致癫痫发作 单击此处输入你的正文,请阐述观点
未及时治疗:癫痫持续状态若不及时治疗,可能 导致病情加重 单击此处输入你的正文,请阐述观点
意外伤害:癫痫发作时,患者可能出现抽搐、跌 倒等情况,可能导致意外伤害 单击此处输入你的正文,请阐述观点
健康教育:向 患者和家属宣 传癫痫持续状 态的危害和预 防措施,提高 其自我保护意
《癫痫持续状态》课件
生命危险
长时间的癫痫发作可能导 致呼吸衰竭、心脏疾病等 并发症,威胁患者的生命 安全。
家庭和社会负担
癫痫持续状态对患者家庭 和社会造成巨大的经济和 心理负担,影响患者的生 活质量。
01
癫痫持续状态的诱 因
遗传因素
家族遗传
癫痫患者的家族成员中,癫痫的发病 率高于一般人群。
基因突变
研究发现,某些基因突变与癫痫持续 状态的发生有关。
分类
根据癫痫持续状态的原因可分为特发性、症状性、隐源性等 类型。
症状与表现
症状
癫痫持续状态时,患者会出现持 续抽搐、意识障碍、呼吸暂停等 症状。
表现
癫痫持续状态可表现为全身性发 作、部分性发作、肌阵挛发作等 不同类型,具体表现因个体差异 而异。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
癫痫持续状态会导致脑缺 氧、脑水肿、脑细胞死亡 等严重后果,影响患者的 认知和行为能力。
总结词
对于药物治疗无效的成人癫痫持续状 态,手术治疗是一种有效的治疗手段 。
详细描述
该病例将介绍成人癫痫持续状态的手 术治疗方法、适应症和手术效果,以 及手术前后的护理和康复指导。同时 ,该病例还将介绍手术治疗癫痫持续 状态的优点和局限性。
病例三:癫痫持续状态患者康复案例
总结词
癫痫持续状态患者经过及时治疗和精心护理,可以获得良好的康复效果。
痫发作。
这些治疗方法需在专业医生的指导下进行,患者需积极配合医生的治疗 建议。
01
癫痫持续状态的预 防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的癫痫病 因,如脑部疾病、代谢异常等,以便 及早治疗。
合理饮食
癫痫持续状态PPT课件
。
综合治疗
根据患者的具体情况,采用药 物治疗和非药物治疗的Fra bibliotek合方 法进行治疗。
密切监测
在治疗过程中,应密切监测患 者的生命体征、神经系统状况 以及治疗效果,及时调整治疗 方案。
预防复发
在癫痫持续状态得到控制后, 应采取措施预防复发,包括调 整生活方式、减少诱发因素等
。
04
癫痫持续状态的预防与康复
预防措施
通过一系列认知训练,提高患者的注意力、记忆 力、思维能力和语言表达能力,帮助患者更好地 融入社会。
运动康复
针对患者的具体情况,制定个性化的运动康复计 划,包括有氧运动、力量训练等,以改善患者的 身体状况和运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练,包括独立穿衣、 洗漱、进食、如厕等,以提高患者的生活自理能 力。
神经递质失衡
神经递质失衡也是原发性 癫痫持续状态的原因之一, 如多巴胺、乙酰胆碱等神 经递质的异常。
继发性癫痫持续状态的原因
脑外伤
脑外伤是继发性癫痫持续 状态的主要原因之一,如 脑挫伤、颅内血肿等。
脑血管疾病
脑血管疾病如脑梗塞、脑 出血等也是继发性癫痫持 续状态的原因之一。
颅内感染
颅内感染如脑膜炎、脑炎 等也可能引起继发性癫痫 持续状态。
坏。
03
癫痫持续状态的治疗
药物治疗
首选药物
长期药物治疗
根据癫痫持续状态的具体类型和严重 程度,选择适当的抗癫痫药物作为首 选治疗。
对于反复发作的癫痫持续状态,需要 长期药物治疗,并定期评估治疗效果 和调整药物剂量。
静脉注射给药
在癫痫持续状态紧急处理时,通常采 用静脉注射给药方式,以便快速控制 症状。
综合治疗
根据患者的具体情况,采用药 物治疗和非药物治疗的Fra bibliotek合方 法进行治疗。
密切监测
在治疗过程中,应密切监测患 者的生命体征、神经系统状况 以及治疗效果,及时调整治疗 方案。
预防复发
在癫痫持续状态得到控制后, 应采取措施预防复发,包括调 整生活方式、减少诱发因素等
。
04
癫痫持续状态的预防与康复
预防措施
通过一系列认知训练,提高患者的注意力、记忆 力、思维能力和语言表达能力,帮助患者更好地 融入社会。
运动康复
针对患者的具体情况,制定个性化的运动康复计 划,包括有氧运动、力量训练等,以改善患者的 身体状况和运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练,包括独立穿衣、 洗漱、进食、如厕等,以提高患者的生活自理能 力。
神经递质失衡
神经递质失衡也是原发性 癫痫持续状态的原因之一, 如多巴胺、乙酰胆碱等神 经递质的异常。
继发性癫痫持续状态的原因
脑外伤
脑外伤是继发性癫痫持续 状态的主要原因之一,如 脑挫伤、颅内血肿等。
脑血管疾病
脑血管疾病如脑梗塞、脑 出血等也是继发性癫痫持 续状态的原因之一。
颅内感染
颅内感染如脑膜炎、脑炎 等也可能引起继发性癫痫 持续状态。
坏。
03
癫痫持续状态的治疗
药物治疗
首选药物
长期药物治疗
根据癫痫持续状态的具体类型和严重 程度,选择适当的抗癫痫药物作为首 选治疗。
对于反复发作的癫痫持续状态,需要 长期药物治疗,并定期评估治疗效果 和调整药物剂量。
静脉注射给药
在癫痫持续状态紧急处理时,通常采 用静脉注射给药方式,以便快速控制 症状。
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2020/11/3
10
病人信息
目前诊断: (结合病史、体检、辅查、手术、抢救经过)
1.癫痫持续状态 2.肺部感染 3.中度贫血 4.酸碱失衡
2020/11/13
11
癫痫持续状态
2020/11/13
12
癫痫持续状态 定义(掌握)
癫痫持续状态(status epilepicus,SE): 或称癫痫状态。
2020/11/13
15
高危因素
★ 癫痫
早发(< 5 岁) 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs
★其他疾病
CNSI
感染 免疫
中毒 代谢异常 创伤等
2020/11/13
16
病史特点:
主诉:因“反复抽搐9年,再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分 入院神经内科。
癫痫持续状态
三 台县 人 民 医 院 重症医学科
查房主持医师-刘光勇(主治医师) 主管医师-宋衍超医师
2020/11/13
1
癫痫持续状态(SE)
掌握:癫痫持续状态的定义 掌握:癫痫持续状态的治疗(重点) 掌握:全面性强直-阵挛和失神性SE临床表现 了解:癫痫持续状态的各种分类 了解:癫痫持续状态的病因及诱因 了解:SE国际抗癫痫联盟(ILAE)定义 了解:癫痫持续状态的预防及预后 了解:难治性SE及超难治性SE
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
包括:1.癫痫连续发作之间意识尚未完 全恢复又频繁再发。
2.或者癫痫发作持续30分钟以上
不自行停止。
2020/11/13
13
癫痫持续状态(SE)
是内科常见的急症,若不及时治疗可因 高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损 害导致永久性脑损害,致残率和死亡率 很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态,通 常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。
2020/11/13
9
病人信息
患者在苯巴比妥钠、地西泮持续治疗下仍频繁 发作抽搐,每次持续半分钟至数分钟不等,其 癫痫状态可能至呼吸衰竭、舌咬伤等危险,经 我科会诊后,于2018年05月11日22时00分钟 许转入我科抢救治疗。
住院过程中患者最高体温38.9℃,行腰椎 穿刺脑脊液检查,脑脊液未发现明显异常。
病史特点如下:
1.青年女性,起病急,病程短,安静中发病。近期换用抗癫痫药物。
2.入院前9年,患者无明显原因的开始出现反复抽搐,具体表现为:突发双上肢抖动, 有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现,持续约1分钟后 抽搐自行停止,意识逐渐恢复,不能回忆之前所发生的情况,长期门诊口服药物(拉 莫三嗪、丙戊酸钠)治疗。上述抽搐反复发作,有时几天发作一次,有时一天发作几 次,月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时,患者再次出现反复抽搐,表 现四肢强直、抖动,伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁, 持续约1分钟后抽搐停止,但意识未完全恢复,再次发作抽搐,约15分钟发作一次, 于当地卫生院诊治(具体不详),无明显好转,为进一步治疗收入我院。此次发病以 来,神志呈持续性昏迷,未进食,小便失禁,大便未解。
病史特点如下:
1.青年女性,起病急,病程短,安静中发病。近期换用抗癫痫药物。
2.入院前9年,患者无明显原因的开始出现反复抽搐,具体表现为:突发双上肢抖动, 有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现,持续约1分钟后 抽搐自行停止,意识逐渐恢复,不能回忆之前所发生的情况,长期门诊口服药物(拉 莫三嗪、丙戊酸钠)治疗。上述抽搐反复发作,有时几天发作一次,有时一天发作几 次,月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时,患者再次出现反复抽搐,表 现四肢强直、抖动,伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁, 持续约1分钟后抽搐停止,但意识未完全恢复,再次发作抽搐,约15分钟发作一次, 于当地卫生院诊治(具体不详),无明显好转,为进一步治疗收入我院。此次发病以 来,神志呈持续性昏迷,未进食,小便失禁,大便未解。
2020/11/13
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癫痫持续状态 病因(了解)
多发于癫痫者(30%),最常见的原因是不适当的停用抗癫痫 药物。或因急性脑病,脑卒中,脑炎,脑外伤,脑肿瘤,药物 中毒等,个别原因不明。
不规范抗癫痫药物治疗,感染,受凉感冒,精神因素,过度疲 劳,孕产,月经期,饮酒等均可诱发。
统计:
1.癫痫者 30% 2.高热惊厥 20% 3.慢性中枢神经系统疾病 20% 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常。 4.急性症状性癫痫持续状态 30%
2020/11/13
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病人入院后诊治经过
入院诊断:1.癫痫持续状态 2.肺部感染 治疗:神经专科护理常规,一级护理,普食,吸氧,心电监护,
地西泮、苯巴比妥钠抗癫痫,甘露醇、甘油果糖降低颅内压,减 轻脑细胞水肿,哌拉西林他唑巴坦抗感染,雷尼替丁护胃,补液, 对症支持等治疗。若意识未恢复,无法进口进食,拟安置鼻饲管 后鼻饲抗癫痫药物。
3.既往史:有智力发育障碍的病史,否认“高血压病、糖尿病”病史,否认过敏史,预 防接种史按计划进行。月经史:11岁 3-7天/20-30天 2018年05月06日,月经周期不 规律。否认家族史。
2020/11/13
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病史特点:
4.入院查体T:36.2℃,P:106次/分,R:20次/分,BP:119/50mmHg,急性病容,平车 推入病房,双肺呼吸音粗,闻及少许干湿性啰音。心脏、腹部查体未见异常。神经系统查 体:神志呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大形圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对 称,鼻唇沟对称,四肢肌张力正常,痛刺激下可见四肢活动,双侧腱反射++,双侧病理 征未引出,颈阻阴性,克布氏征阴性。
病人信息
科室:重症医学科 床号:07床 姓名:潘芷均 性别:女 年龄:19岁 住院号:900348804
2020/11/13
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这个病人到底发生了什么?
2020/11/13
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病史特点:
主诉:因“反复抽搐9年,再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分 入院神经内科。
5.辅助检查:急诊头颅CT:未见异常,随机血糖:4.6mmol/L。 血常规:WBC:18.4X10^9/L;Hb:70g/L;PLT:215X10^9/L;N%:86.3%, 血气分析:PH:7.31;PCO2:40mmHg;PO2:112mmHg;HCO3-:20.1mmol/L;SO2:98%; Lac:4mmol/L, 电解质、肝功能、肾功能、肌钙蛋白I、心肌酶谱未见异常。