(完整版)胰岛素治疗的适应症
糖尿病胰岛素治疗的适应症
糖尿病胰岛素治疗的适应症文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗的适应症*二、胰岛素的十种用法*三、胰岛素的副作用糖尿病胰岛素治疗的适应症1、胰岛素依赖型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。
2、非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后可酌情停用。
3、妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
4、糖尿病人伴有血管病变,如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。
5、糖尿病人体重明显减轻,伴营养不良,生长发育迟缓,宜采用胰岛素治疗;若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。
6、继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。
7、糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。
8、糖尿病人,凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者,均可用胰岛素治疗。
胰岛素的十种用法1、一天用一次中效胰岛素中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。
但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。
相反,若患者白天的血糖控制的较好,仅空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0、2单位计算。
患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。
这有利于患者控制清晨高血糖。
2、睡前用一次中效胰岛素,白天口服降糖药身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。
此类患者若血糖不太高,白天可口服3次双胍类降糖药,以降糖、降脂、降体重,然后睡前再注射一次中效胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用两次中效胰岛素此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。
这样使用胰岛素后,若患者的空腹血糖得到了较好的控制,而餐后血糖仍然高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
胰岛素的应用
2型糖尿病胰岛素治疗基本知识兰州军区临潼疗养院附属医院内科杨长卫1．2型糖尿病患者胰岛素治疗的适应证2型糖尿病患者有下列情况时需使用胰岛素治疗：（1）对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
（2）口服抗糖尿病药物原发性或继发性失效患者可改用或加用胰岛素治疗。
（3）处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症或酸中毒，宜用胰岛素治疗。
待病情好转或稳定后，根据病情以决定继续使用胰岛素或该回原来的治疗方案。
（4）糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等宜暂时使用胰岛素治疗。
（5）糖尿病出现较严重的并发症或合并症，如并发糖尿病性早期肾脏病变（微量白蛋白尿排泄率20～200ug/min）或以上和视网膜病变Ⅲ期以上，合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的患者，脑梗死、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。
（6）老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良或精神抑郁等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。
2.常用胰岛素制剂的种类及特点胰岛素制剂的种类，根据其来源和纯度不同可分为从动物胰腺提取的各种胰岛素制剂，生物合成的人胰岛素和人胰岛素类似物。
根据起效时间、高峰及作用持续时间分为三种，其一为餐时作用胰岛素；其二为基础胰岛素；其三为预混型胰岛素。
以下按第二种分类法简述3类胰岛素制剂。
（一）餐时作用胰岛素餐时作用胰岛素就是在餐前注射胰岛素以控制餐后升高的血糖。
目前临床上使用的餐时胰岛素有超短效胰岛素类似物和短效胰岛素。
（1）超短效胰岛素类似物由于超短效胰岛素类似物在体液中形成的六聚体少且可迅速从六聚体中解离出来，因此注射后他在体内具有更快的吸收速度及更短的起效时间，皮下注射后具有与人体内源性胰岛素相似的分泌模式。
目前临床上使用的超短效胰岛素类似物有赖脯胰岛素（lispro）、门冬胰岛素(aspart)和赖谷胰岛素（glulisine）三种。
胰岛素治疗
胰岛素静脉输注的模式
急性合并症的抢救
应激情况的协同治疗
适用于： 中等度以上DK、 DKA 糖尿病高渗昏迷救治 乳酸性酸中毒救治
适用于： 手术、外伤、重症感染； 高热、重症感染救治； 心、脑血管事件救治； 其它情况
静脉注射一般不用！！ 常用持续小剂量（4-6 U/ h）静脉滴注 注意24小时给药（存在胰岛素抵抗） — 持续静脉给药，或夜间加用长效胰岛素皮下注射
妊娠糖尿病胰岛素治疗的指征
妊娠糖尿病血糖控制标准： 空腹血糖： 3.3-5.6 mmol/L 三餐前血糖：3.3-5.8 mmol/L 餐后2h血糖：4.4-6.7 mmol/L 夜间血糖： 4.4-6.7 mmol/L 妊娠糖尿病胰岛素应用指征： OGTT 试验符合糖尿病诊断 进食常规餐血糖监测超过上述标准
1 型糖尿病 2 型糖尿病少
2型糖尿病多 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病
替代治疗
补充治疗
注射空针 注射笔 无针注射仪
胰岛素泵
间断注射
持续注射
普通注射器：剂量误差大，用量最大 胰岛素笔：剂量精确度高，稳定性好，用量相对减少 无针注射器：药剂吸收快，起效快，用量减少10% CSII：更符合生理需要，节省胰岛素用量20%
各型胰岛素 注射笔
诺和笔Ⅲ
诺和英
诺和灵 特充
无针注射仪
胰岛素注射泵
福尼亚胰岛素泵
丹纳胰岛素泵
每日一次注射
每日两次注射
自行混合
预混
3
18:00
胰岛素持续注射模式图
基础剂量
07:00
12:00
21:30
餐时剂量
加餐剂量
餐时剂量
餐时剂量
胰岛素皮下注射模式的选择
胰岛素治疗病例分享
由于李女士的血糖不能通过饮食和运动控制，医生决定启动胰岛素 治疗。治疗期间密切监测血糖，调整胰岛素剂量。
效果
通过胰岛素治疗，李女士的血糖控制在正常范围内，成功完成了妊 娠。
病例三：特殊类型糖尿病的胰岛素治疗
01
背景
患者张小姐，20岁，被诊断为单基因突变引起的特殊类型糖尿病。
02
治疗过程
由于张小姐的糖尿病类型对口服降糖药反应不佳，医生选择胰岛素治疗
酮症酸中毒或高渗性昏迷：这些情况下应首选静脉输液 纠正代谢紊乱，待病情稳定后再考虑胰岛素治疗。
低血糖倾向：患者有严重低血糖史或无症状性低血糖， 不宜使用胰岛素治疗。
过敏反应：对胰岛素或其制剂成分过敏者，不能使用胰 岛素治疗。
02
病例介绍
病例一：糖尿病患者的胰岛素治疗
背景
患者王先生，50岁，被诊断为2 型糖尿病5年，一直通过口服降
胰岛素治疗病例分享
汇报人：XXX 2023-11-22
目录
• 胰岛素治疗概述 • 病例介绍 • 胰岛素治疗中的注意事项 • 总结与展望
01
胰岛素治疗概述
胰岛素治疗的意义
01
02
03
血糖控制
胰岛素治疗能够有效地降 低血糖水平，并将其维持 在正常范围内，减少糖尿 病并发症的风险。
保护胰岛β细胞
通过外源性胰岛素的补充 ，可以减轻胰岛β细胞的 负担，保护其功能，延缓 糖尿病的进程。
智能胰岛素输送系统
研发能够实时监测血糖水平并自动调整胰岛素剂量的智能胰岛素 输送系统，以实现更精准、更自动化的治疗。
THANKS
感谢观看
作为主要治疗手段。根据血糖和病情调整胰岛素类型和剂量。
03
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病或高血糖。
根据病情的不同，胰岛素治疗方案也会有所不同。
下面是一个针对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的示例。
一、胰岛素种类和用法：1. 快速作用型胰岛素：用于餐前注射，以控制餐后血糖。
通常在餐前15-30分钟注射，作用时间约为2-4小时。
2. 短效和常规作用型胰岛素：用于控制空腹血糖和给予基础胰岛素。
通常在空腹状态注射，作用时间分别约为4-6小时和8-12小时。
3. 中效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间约为12-18小时。
4. 长效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间可持续超过24小时。
二、胰岛素治疗方案：1. 普通型1型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
2. 混合型2型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
3. 常规型2型糖尿病患者：空腹血糖控制良好：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
空腹血糖控制不佳：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
三、胰岛素剂量调整：胰岛素剂量需要根据患者的血糖情况和身体状况进行调整。
以下是常见的胰岛素剂量调整原则：1. 空腹血糖过高：增加胰岛素剂量，或增加胰岛素注射次数。
2. 餐后血糖过高：增加快速作用型胰岛素剂量，或增加注射时间。
3. 低血糖：减少胰岛素剂量，或减少注射时间。
四、饮食和运动：胰岛素治疗的同时，患者还需注意饮食和运动。
饮食方面，要控制碳水化合物和糖分的摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用刘静教授视频01胰岛素的分类一、按来源分类：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
二、按作用特点分类：长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）、中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）、预混胰岛素/类似物、速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）、短效胰岛素。
三、不同胰岛素的时间作用曲线02胰岛素的治疗一、胰岛素治疗的适应症：a.1型糖尿病患者b.OAD失败的2型糖尿病患者c.妊娠糖尿病/糖尿病合并妊娠d.围手术期患者e.肝肾功能不全的患者f.出现严重慢性并发症的患者g.部分其他类型的患者二、2型糖尿病高血糖治疗路径三、胰岛素的起始治疗适应人群a.1型糖尿病患者b.新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者c.新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者d.2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者e.糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者值得提醒的是：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。
起始预混胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性。
四、胰岛素的强化治疗胰岛素强化治疗具有血糖控制达标、保护胰岛β细胞、减少血管并发症的优势，对于新诊断的2型糖尿病患者具有重要意义。
1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠，以及需要胰岛素多次注射治疗的2型糖尿病，如已经使用胰岛素治疗但不能达到目的、初诊2型糖尿病血糖较高、围手术期、感染、妊娠的患者都可以使用胰岛素强化治疗。
但是，对于严重低血糖风险增加的病人。
如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者，以及幼年和高年龄患者、有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)、有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况、酒精中毒和有药物成瘾者，或精神病或精神迟缓者是不适合使用胰岛素强化治疗的。
02胰岛素与口服降糖药联用胰岛素与口服降糖药联用的优势1.联合利于胰岛素治疗：a.胰岛素与OAD配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖发生率；b.胰岛素与OAD联用，可以节省胰岛素剂量，避免外源性高胰岛素血症，减少体重增加，缓解胰岛素抵抗。
糖尿病使用胰岛素的适应症
糖尿病使用胰岛素的适应症文章目录*一、糖尿病使用胰岛素的适应症*二、哪些糖尿病患者必须使用胰岛素*三、胰岛素异常导致糖尿病的三个因素糖尿病使用胰岛素的适应症1、糖尿病使用胰岛素的适应症胰岛素类似物1型糖尿病患者,由于自身胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。
约占糖尿病总人数5%。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。
新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。
2、什么是胰岛素胰岛素,是一种蛋白质激素,由胰脏内的胰岛β细胞分泌。
胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。
其分子量为5808道尔顿。
胰岛素应用于临床数十年,从抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素,再发展到现在可以很好模拟生理性人胰岛素分泌模式的胰第三代胰岛素类似物。
3、胰岛素注射的误区糖尿病本身就是一种严重的疾病,它可以导致严重的健康问题。
您的血糖水平越高,发生并发症的可能就越大。
所以不要根据您吃了多少药来判断病情,要根据您的血糖控制水平来判断。
现在太多的医生和病友存在着这种误解,因此在口服药阶段停留时间过长,即使血糖控制不好还仍在反复尝试换药、加量、减少饮食、加强运动。
一提到注射,您就会联想起医院注射室的大针头,这些针头非常长是因为它们是用来肌肉注射的。
哪些糖尿病患者必须使用胰岛素1、Ⅰ型糖尿病患者,本型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”, 是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命,并不是像有些人“望文生义”,认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。
该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏,彻底丧失分泌胰岛素的功能,如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素,该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒,并进而发展至昏迷和死亡。
浅谈胰岛素的应用
浅谈胰岛素的应用胰岛素就像一把为葡萄糖打开进入细胞大门的钥匙，使葡萄糖为我们的肌肉和脂肪组织提供能量。
正常人每日胰岛素分泌为24-48U，其中24U为基础值，进食后胰岛素水平明显升高，历时2-3小时。
当胰腺切除后，每日胰岛素所需要40-50U。
影响胰岛素作用的因素很多，如个体对外源性胰岛素敏感性不同，故其胰岛素用量因人而异，胰岛素剂量必须个体化。
胰岛素治疗适应症：1，T1DM 2，DKA,高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高糖3，各种严重的糖尿病急性或慢性并发症4，手术，妊娠和分娩5，T2DMβ细胞功能明显减退者6，某些特殊类型糖尿病。
1型糖尿病胰岛素治疗：初用剂量的估用按体重计算，体重在标准体重的20％以内，血糖较高，病情不稳定者，胰岛素开始用量可按0.3-0.5U/kg.d；蜜月期，按0.1-0.2U/kg.d；应激状态下0.6-1.0U/kg.d治疗原则由于1型糖尿病病人的胰岛素分泌绝对不足，需终身使用胰岛素治疗。
然而补充外源胰岛素的剂型，剂量，时间，方法等又有不同，且病人之间存在着明显的个体差异，故治疗上并无统一，固定的规律可循。
治疗方案：1.早，晚餐前预混胰岛素注射，适应有一定胰岛功能的1型糖尿病病人。
一般多用30R预混胰岛素，若早餐后2h血糖高，中餐后2h血糖低，空腹血糖偏低或有夜间低血糖时，宜用50R预混胰岛素。
2.-预混胰岛素早，晚餐前注射加短效胰岛素中餐前或速效胰岛素类似物中餐时注射，若早，晚餐前预混胰岛素注射，空腹及早晚餐后血糖控制满意，而中餐后血糖高时，应在中餐前加用短效胰岛素或中餐时加用速效胰岛素类似物。
3.三餐前用短效胰岛素或三餐时速效胰岛素类似物，睡前用中效胰岛素，适用大部分1型糖尿病病人。
根据空腹血糖调整睡前中效胰岛素，三餐后2小时血糖调整短效胰岛素或速效胰岛素类似物用量。
4.早，中餐前用短效胰岛素或速效胰岛素类似物，晚餐前用30R或50R预混胰岛素，若晚餐前预混胰岛素可以控制晚餐后血糖及空腹血糖，可减少一次胰岛素注射。
胰岛素治疗适应症、分类及使用操作
糖尿病胰岛素治疗
• 胰岛素治疗的意义 • 胰岛素的适应症 • 胰岛素的分类 • 胰岛素的使用
历史上第一位接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射 ----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的 胰岛素注射----血糖正常，尿 糖及尿酮体消失 生存到27岁
（2009年版）》收录用药
长秀霖®—长效胰岛素
长秀霖®作用时间持续24小时，每日只需注射一次，避免了多次注射带来的不便 长秀霖全天药物浓度平稳无峰（见上图），低血糖风险小，降糖更加安全有效
长秀霖®使用介绍
无色澄清溶液； 注射方法：一天一次，定时皮下注射； 切勿静脉注射给药； 不能与其他胰岛素或稀释液混合； 储存：2℃～8℃储藏。一旦启用，储藏温度不能高于25℃，
解释
胰岛素是体内的一种正常物 质，应用胰岛素仅是补充或 替代胰岛素的不足。 糖尿病属于依赖型或不依赖 型是开始得病就决定了的。
为什么要补充胰岛素？
• 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 • 糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，
因此需要补充胰岛素
胰岛素治疗的意义
1型糖尿病是胰岛素不能满足人体需要，必须补充外源性 胰岛素； 2型糖尿病是周围靶细胞对胰岛素敏感性降低，使用胰岛 素治疗能够有效控制血糖和防止并发症； 胰岛素能够有效地防止、延缓或抑制血管和末梢神经病变 等并发症的发生和发展。
各种继发性糖尿病（胰腺切除,肾上腺皮质激素增多 症,慢性钙化性胰腺炎等） 对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使 用胰岛素治疗
糖尿病病人的胰岛素治疗
胰岛素强化治疗方案
长期
适应症：
1型糖尿病 口服降糖药继发失效 需要血糖达标者
胰岛素强化治疗常见方案
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
方案1
方案2 方案3
方案4
方案5 CSII
RI RI RI+UL RI RI+NPH RI
RI RI RI RI +/_ RI RI
RI RI+UL RI+UL RI RI RI
基础量/日：
（1）2/3/日； （2）50%/日； （3）40-50%/日； （4）体重×0.3u/日。
胰岛素替代治疗的注意点
替代治疗的要求： 3）餐前设定：基础铺垫好，餐前R不应过大，晚餐可能需 要并不小。 4）替代治疗胰岛素日剂量： A：应在生理剂量范围，过高-外源性高胰岛素使体重增加、低血 糖、促进动脉硬化。
糖尿病病人的胰岛素治疗
山东省立医院内分泌科 郭军
主要内容
胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法 胰岛素替代治疗注意点 胰岛素强化治疗的必要性
胰岛素分泌和代谢
基础状态：血糖70-110mg/dl，分泌1u/1h 高血糖时：分泌5u/1h 低血糖时(<30mg/dl)：停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢，门静
妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的 2型糖尿病（当用
相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目 的时，可考虑强化治疗）
禁忌症
1 有严重低血糖危险增加病人。如最近有严重低血糖
史者，对低血糖缺乏感知者，Addison氏病，ß阻滞剂 治疗者，垂体功能低下者。 2 幼年和高龄患者 3 有糖尿病晚期并发症者（己行肾移植除外） 4 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5 酒精中毒和有药物成瘾者 6 精神病和精神迟缓者 7 多数2型糖尿病不需要
2024年全新胰岛素治疗ppt课件
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
胰岛素的适应症和用法
糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。
早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能: 一种就是“苏木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果的现象,多见于1型糖尿病的患者,患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动#3 2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础与空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则:早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜,3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)#5大中小发表于2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息加为好友5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象(清晨3---5点血糖开始升高,持续到上午9点)4、Somogyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖;2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如＜5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素)6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0、4nmol/L,餐后2h C—P＞0、8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0、3U/kg、d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗与高胰岛素血症* *:与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6、5%(一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药)2、空腹/餐前血糖:4、4----6、1mmol/L,最次＜7、83、餐后2h血糖:4、4----8、0mmol/L,最次＜10、04、老年人可使血糖稍高于目标值2、0mmol/L,以免发生低血糖#7大中小发表于2010-10-4 08:57 资料个人空间短消息加为好友10、胰岛素种类[本帖最后由黑山老幺于2010-10-4 09:02 编辑]目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)胰岛素泵胰岛素治疗糖尿病假药曝光糖尿病治疗11、调整胰岛素剂量时应注意:1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L,餐后50----100mu/L,静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1、5U/kg、d或＞100----200U/d,儿童胰岛素需要量＞2、5U/kg、d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗
妊娠期糖尿病胰岛素治疗妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的一种胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的情况。
胰岛素治疗是GDM管理的重要手段之一。
本文将介绍妊娠期糖尿病的胰岛素治疗方法，以及其在管理和控制糖尿病方面的效果。
一、胰岛素治疗的适应症和原则1. 适应症：对于妊娠期糖尿病的患者，胰岛素治疗适应症主要包括：空腹血糖控制不达标（空腹血糖≧5.3mmol/L）、餐后血糖控制不达标（餐后1小时血糖≧7.8mmol/L、餐后2小时血糖≧6.7mmol/L）以及需要胰岛素治疗的高危患者。
2. 治疗原则：胰岛素治疗的原则包括：个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案；血糖控制到正常范围内；以短效胰岛素为主，饭前注射是常用的方法；联合饮食管理和运动为辅助手段。
二、胰岛素治疗的方法和注意事项1. 治疗方法：（1）胰岛素种类：选择短效胰岛素（速效胰岛素或常规胰岛素）为主要药物。
短效胰岛素的作用时间在2-6小时，饭前注射可以更好地模拟胰岛素的生理分泌。
（2）用药剂量：初始剂量一般根据患者的体重、血糖控制情况和胰岛素敏感性进行调整，一般为每次5-10单位，可以根据需要进行逐渐增加。
（3）用药时间：通常在早饭、午饭和晚饭前分别注射。
2. 注意事项：（1）胰岛素的存储和使用：胰岛素产品需要保持冷藏，使用时需要放置于室温下放置15-30分钟，避免暴力摇晃。
（2）胰岛素使用的部位：常用的注射部位有腹部、臀部和大腿。
每次注射的部位要轮换使用，避免长期注射导致局部皮下脂肪萎缩。
（3）血糖监测：胰岛素治疗期间，患者需要进行频繁的血糖监测，特别是在饭前和饭后进行监测。
根据不同的血糖水平，可以适当调整胰岛素的剂量。
三、胰岛素治疗的效果和安全性1. 治疗效果：胰岛素治疗可以帮助妊娠期糖尿病患者有效控制血糖水平，降低孕妇和胎儿的并发症风险。
适当调整胰岛素剂量可以使血糖维持在正常范围内，防止妊娠合并症的发生。
ICU胰岛素使用指南
ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南1.介绍ICU胰岛素使用指南旨在为医护人员提供胰岛素使用的相关指引，以确保在重症监护病房（ICU）中正确和安全地管理胰岛素治疗。
2.胰岛素治疗的适应症- 重症监护病患血糖水平≥180 mg/dL （10 mmol/L）- ICU中的糖尿病患者- 每日监测的目标血糖.140-180 mg/dL （7.8-10 mmol/L）3.胰岛素的药物选择- 快速作用型胰岛素是首选- 推荐使用胰岛素注射剂或持续静脉输注4.胰岛素的剂量调整- 根据患者的血糖监测结果调整剂量- 考虑患者的胰岛素敏感性和胰岛素需求5.胰岛素管理的停止与调整- 没有糖尿病的患者血糖稳定后，胰岛素可停止- 糖尿病患者血糖稳定后，可以逐渐减少剂量6.血糖监测- ICU患者每隔4-6小时监测血糖- 血糖检测可以通过便携式血糖仪进行- 其他监测方法：动态连续血糖监测系统、动态血糖控制系统等7.胰岛素治疗的监测与调整- 监测胰岛素注射剂或输注系统的准确性和可靠性- 监测患者的胰岛素敏感性和剂量反应性8.危险与并发症- 低血糖是最常见的并发症之一，要密切监测患者的血糖水平- 超高血糖的发生需要立即处理9.需要额外注意的特殊情况- 具有肾功能不全的患者- 具有肝功能不全的患者- 具有心血管疾病的患者- 进行手术或其他创伤患者10.相关附件本文档附有以下附件供参考：- ICU胰岛素治疗流程图- 胰岛素治疗的监测表格- 血糖监测仪的使用说明书11.法律名词及注释- ICU: 重症监护病房（Intensive Care Unit）- mg/dL: 毫克/分升（milligrams per deciliter）- mmol/L: 毫摩尔/升（millimoles per liter）。
B06-胰岛素的治疗(网络版)
注射部位脂肪增生和脂肪萎缩
总结词
注射部位脂肪增生和脂肪萎缩是胰岛素治疗 中常见的并发症，可能影响胰岛素的吸收和 治疗效果。
详细描述
注射部位脂肪增生是指注射部位脂肪细胞异 常增生，导致局部组织肥厚或硬结。脂肪萎 缩则是指注射部位脂肪细胞萎缩或消失，导 致局部凹陷。这些并发症可能影响胰岛素的 吸收和治疗效果。为避免这些并发症，患者 应定期更换注射部位，并遵循医生的建议进 行注射。
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病
由于体内胰岛素分泌不足，需终身依 赖胰岛素治疗。
2型糖尿病
在生活方式和口服降糖药治疗的基础 上，血糖仍未达标时，应考虑使用胰 岛素治疗。
特殊类型糖尿病
如青少年起病的糖尿病、线粒体基因 突变糖尿病等，部分患者需使用胰岛 素治疗。
糖尿病急性或慢性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综 合征、乳酸酸中毒等，需使用胰岛素 治疗。
详细描述
中效胰岛素的作用时间较长，通常在注射后2-4小时起效，持续作用时间可达10-14小时。中效胰岛素主要用于 补充基础胰岛素分泌不足，以控制空腹和餐前血糖。
长效胰岛素
总结词
长效胰岛素作用时间长，可维持24小时以上，主要用于提供基础胰岛素分泌。
详细描述
长效胰岛素的作用时间非常长，通常在注射后4-6小时起效，并可维持长达24小 时以上的作用。长效胰岛素主要用于提供基础胰岛素分泌，以控制全天血糖水平 。
04
胰岛素的治疗方案和注射方法
胰岛素的治疗方案
基础胰岛素治疗方案
包括每天一次的基础胰岛素注射，以控制空 腹和餐前血糖水平。
混合胰岛素治疗方案
结合基础和餐时胰岛素，一天注射两次，以 全面控制血糖水平。
餐时胰岛素治疗方案
胰岛素
胰岛素是生理性的降糖药物，胰岛素适应症：1：1型糖尿病。
2：2型糖尿病，发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症（2）糖尿病性视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高（3）糖尿病性肾脏病变（4）糖尿病性神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态（6）肝功能及肾功能不全（7）妊娠期及哺乳期（8）口服磺脲类降糖药继发失效（9）病人同时患有需要肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等（10）显著消瘦的病人。
3：妊娠糖尿病糖尿病的诊断标准有下列情形之一者即可诊断糖尿病（1）具有糖尿病症状，（三多一少），空腹血糖超过5.6mmol/L(140mg/dl),2次以上。
（2）具有糖尿病症状，任意时间血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl) （3）空腹血糖低于7.8mmol/L，疑有糖尿病者应接受83g葡萄糖耐量试验。
服糖后2小小时血糖超过11.1mmol/L.妊娠糖尿病的诊断应对每位孕妇进行糖负荷筛选试验。
在妊娠24~28周，行50g葡萄糖筛查试验，该试验操作可在任何时间，不需空腹。
口服葡萄糖后1小时血糖<7.8mmol/L，可排除妊娠糖尿病。
若服糖后1小时>=7.8mmol/L，则疑为妊娠糖尿病，需再另作100g葡萄糖耐量试验。
4个血糖之中任何两个血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。
糖尿病的分型糖尿病是一组高血糖疾病的总称。
根据病因及发病机制的不同，可以分为原发性、继发性及其他类型。
1.原发性糖尿病（1）1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏（2）2型糖尿病：胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足，前者或后者为主均可发生糖尿病2.继发性糖尿病（1）胰腺疾病：A胰腺部分或全部切除术后B胰腺肿瘤或创伤C 胰腺炎，急性坏死性胰腺炎D血色素沉着症。
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胰岛素治疗的适应症
①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。
约占糖尿病总人数5%。
②口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，多已有较长时间糖尿病病史，且长期服用多种口服降糖药血糖控制不佳，测定自身胰岛素分泌水平很低，提示自身胰岛β细胞功能衰竭者，约占糖尿病总人数的15-20%。
③妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。
④糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后2-3周改回原治疗方案。
⑤糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因（如对口服降糖药过敏等）不能接受口服降糖药治疗者。
⑥明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收，利用，促进体重增加。
⑦部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、β细胞功能缺陷致病者。
以上①③④⑤⑥条中述及的糖尿病患者，应尽早接受胰岛素治疗。
那些人不宜过早接受胰岛素治疗
肥胖、高胰岛素血症者或以存在胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者，除在应激情况下需短期胰岛素治疗外，一般不宜过早接受胰岛素治疗。
尤其是肥胖糖尿病患者，即使经过较严格的控制饮食体重仍不能达标者，说明食入量还是超过减轻体重的需要量，对其而言，重要的是减少摄入、增加消耗（多运动）。
这样的糖尿病患者，应用胰岛素治疗前如没有很好的饮食、运动治疗基础，应用胰岛素后更有助于过多吃进的食物被组织储存而增加体重，从而加重胰岛素抵抗对体内血管病变的影响，加重机体各大脏器的负荷，使糖尿病总体控制难以达标。
胰岛素治疗可增进食欲，对原本胃口好又难以节制饮食者则十分不利，应该同时合用二甲双胍抑制食欲、减轻体重。