食道异物的护理常规
食道异物术后护理措施
一、概述食道异物是指食物或其他异物卡在食道内，导致患者出现吞咽困难、胸痛、呼吸困难等症状。
在食道异物取出术后，合理的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍食道异物术后护理措施。
二、术后观察1. 生命体征监测：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常应及时报告医生。
2. 病情观察：注意观察患者的呼吸情况、吞咽困难程度、胸痛程度等，如有加重应及时就医。
3. 伤口观察：观察伤口有无红肿、渗出、感染等，如有异常应及时处理。
4. 引流管观察：若患者留置有引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量等，如有异常应及时报告医生。
三、饮食护理1. 术后第1-2天：给予患者流质饮食，如米汤、稀饭等，避免辛辣、油腻、粗糙食物。
2. 术后第3-5天：根据患者恢复情况，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等。
3. 术后第6天起：根据患者恢复情况，逐步过渡到正常饮食，注意饮食清淡、易消化。
4. 饮食注意事项：进食时细嚼慢咽，避免大口吃饭，防止食道再次受损。
四、口腔护理1. 术后第1天：给予患者口腔护理，预防口腔感染。
2. 术后第2天起：根据患者恢复情况，逐步进行口腔护理，保持口腔卫生。
五、活动与休息1. 术后第1-2天：患者需卧床休息，避免剧烈运动。
2. 术后第3天起：在医生指导下，逐渐增加活动量，如散步、做轻微家务等。
3. 避免提重物、剧烈运动，以防食道再次受损。
六、心理护理1. 倾听患者心声，关心患者感受，消除患者紧张、焦虑情绪。
2. 告知患者术后护理注意事项，增强患者康复信心。
3. 鼓励患者积极面对生活，保持乐观心态。
七、预防复发1. 告知患者饮食注意事项，避免再次误吞异物。
2. 教会患者正确的吞咽方法，预防食道异物发生。
3. 定期复查，观察食道情况。
八、出院指导1. 饮食指导：继续保持清淡、易消化饮食，避免辛辣、油腻、粗糙食物。
2. 口腔护理：保持口腔卫生，预防口腔感染。
3. 休息与活动：逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
精神科噎食患者护理常规
精神科噎食患者护理常规
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。
精神疾病患者或老年患者发生噎食窒息者较多，精神疾病患者发生噎食的原因多是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。
（1）新入院患者需进行噎食风险评估，将高风险喧食患者列入重点患者名单，制订预防措施，定期风险评估。
（2）防噎食患者床头悬挂警示标识，餐厅设防噎食专座。
重点交接班。
（3）进食过程中专人看护，观察进食情况，嘱患者细嚼慢咽，防止抢食或暴饮暴食。
（4）做好陪护家属的宜教工作，如不宜食用蛋糕、馒头、煮鸡蛋、糯米等食品，以免发生噎食。
（5）生活被动，需要喂食的患者，喂食速度要慢，切勿催促患者。
（6）锥体外系反应及吞咽困难较重的患者，给予流质饮食，必要时采取鼻饲饮食或静脉输液补充营养。
（7）进食过程中患者一旦发生噎食，应立即叩背，掏出口腔内食物，并迅速采用海姆利希手法（Heimlichmaneuver），清除咽喉部梗塞的食物。
（8）清除口腔内积食后患者呼吸仍未改善，出现大汗、面色苍白、发绀，昏倒在地时，应立即将患者置仰卧位并肩下垫高，迅速用一粗针头在甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间的凹陷处刺人气管，以改善缺氧状况。
（9）迅速通知医生，做好气管插管或切开准备，如有呼吸、心搏骤停者，立即进行胸外心脏按压等抢救措施。
并做好相应护理和记录。
异物性食管穿孔感染护理
异物性食管穿孔感染护理异物性食管穿孑L是由食管异物造成的食管穿孔，可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。
食管损伤的误诊率及病死率高，如不及时处理，极易发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等，并可能导致死亡_1]。
纵隔感染是食管破裂后最常见且较严重的并发症，有资料报道其病死率为4O_2]。
我院2008～2010年收治8例食管异物后食管破裂致纵隔感染，现将其护理体会报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组8例，男性7例，女性1例；年龄37~72岁，平均58．6岁；进食鸡骨损伤2例，鱼刺2例，猪骨块2例，带钩假牙1例，误服药物外壳1例；吞咽异物后2～21d收治我院胸外科治疗。
本组患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出现胸闷、气短、纵隔及颈部脓肿、发热等；食管破裂口均位于食管上、中段，长2～9cm。
住院时间：4例为21～27d；1例为保守治疗，住院时间长达267d。
1．2方法本组7例患者予急诊手术，1例为保守治疗加纵隔引流；其中3例行食管异物取出加食管修补术，2例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流术，1例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流加空肠造瘘术，1例食管切除颈胃吻合术加主动脉修补加纵隔廓清术；剖胸探查，吸出胸腔内积液，沿食管充分切开纵隔胸膜。
清除坏死组织，彻底清除胸腔内脓苔及纤维素沉着，并用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗，食管破裂处给予穿孔修补或食管部分切除。
用乳胶管置于食管破裂口附近较低位，行纵隔引流、冲洗，另用硅胶管行左或右胸腔闭式引流。
术后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，5例留置空肠营养管行肠内营养，3例通过胃管行鼻饲流质。
1．3结果本组8例患者，经积极治疗、护理后，无护理并发症发生。
5例患者治疗效果较好，康复出院；死亡2例(分别为食管主动脉瘘、吻合口瘘)；自动出院1例(吞咽异物3周伴感染1周人院)。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理突发食管破裂，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应加倍耐心，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，细致讲解有关疾病治疗护理的知识，并积极做好术前准备工作，解释手术的必要性，消除患者对手术的恐惧心理。
食管手术护理常规
食管手术护理常规
一、术前护理
1、按胸外科术前一般护理常规。
2、呼吸道准备:戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸。
3、营养支持:能进食患者给予高蛋自流质或半流质饮食，不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
4、治疗口腔疾病，做好口腔卫生。
5、胃肠道准备:
(1)结肠代食管患者术前3天进流质饮食，术前1天应禁食，清洁灌肠。
(2)对进食后潴留或返流者，术前3天留置胃管，以减轻胃粘膜充血、水肿，减少术中污染，防止吻合口痿。
(3)术前常规留置胃管。
二、术后护理
1、按胸外科术后一般护理常规。
2、体位:生命体征平稳后改半卧位。
3、胸腔引流管护理(按胸腔闭式引流护理常规)。
4、胃肠减压管护理:
(1)妥善固定，保持通畅。
(2)持续负压吸引，压力6~8kpa。
(3)观察引流液量、性状、颜色并记录。
5、饮食护理:
(1)术后3~6天严格禁食、禁饮。
(2)停止胃肠减压24小时后，观察无吻合口痿症状即可开始鼻饲饮食:从少量水开始，逐渐过渡为流质饮食，第8天可进全量流质饮食;第10~12天进半流质饮食，术后3~4周进普通饮食。
6、并发症观察:
(1)吻合口瘘常发生在术后5~10天，观察患者进食、呼吸、体温及引流液的性质、量、颜色等情况，注意有无胸痛等变化，一旦确诊，立即禁食，同时报告医生。
(2)乳糜胸多发生在术后2~10天，少数2~3周出现。
患者表现为胸闷，气促、心悸，甚至血压下降。
注意观察呼吸，体温，引流液量、色、性状。
确诊应禁食，行胸腔闭式引流，做好肠外营养支持。
食管内异物,食管内异物的症状,食管内异物治疗【专业知识】
食管内异物,食管内异物的症状,食管内异物治疗【专业知识】疾病简介食管内异物(foreign body in oesophagus)是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。
因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。
疾病病因一、发病原因1.病因食管异物的病因很简单，98%是由误咽形成的，但其发生与病人的年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。
(1)个体因素：①儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下;C.进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽;D.磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。
②成年人食管异物的常见原因：A.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管;B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管;C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽入食管;D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管;E.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病;F.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽;G.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入;H.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽;I.自杀未遂者。
(2)饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。
②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。
③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。
(3)神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。
(4)医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。
(5)疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。
②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。
食道异物术前术后宣教
怀化市第二人民医院靖州医院健康教育处方【食道异物健康宣教】我叫（），我将向您介绍有关食道异物取出术的知识，使您对该手术前后，康复期间的护理有较全面地了解。
【术前指导】1、术前思想上要放松，入院后会给你加急进行抽血、心电图、照片检查等术前准备，请你配合。
2、若出现高热、呼吸困难、局部疼痛加重、便血、呕血等症状，提示有并发症的可能，应立即报告医生。
3、入院后应立即禁食禁水，以防将异物推向深部组织，或损伤粘膜，全麻者术前禁食禁水至少6小时，以防术中呕吐。
4、换上干净舒适的衣服，如果您是女性请最好不要穿内衣，男性请不要系皮带，以免在术中或术后给您带来不适，请取下贵重物品，假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。
5、家属可先准备好牛奶或稀饭等清淡易消化的食物。
【术后指导】1、术后应禁食禁水6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，6小时后可进食些清淡的温和半流质饮食（如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等），进食后若有吞咽剧痛，要立即停止进食，并告知医护人员。
无吞咽不适可遵医嘱逐步改为软食、正常饮食。
2、若损伤比较严重或怀疑有食道穿孔的话，医生会在术中给您安置胃管，所以术后进食的话护士会从胃管注食，请您不要太紧张。
请家属准备好胃管注食的用物如：杯子3个、勺子、牛奶、米糊等，胃管留置期间，要防止胃管脱出或折叠，不得自行拔出以免影响伤口愈合，重新再插胃管会加重你的不适或加重你的伤口创伤，还不一定能一次成功，所以请千万不要因为插胃管的不舒服而急于拔管，医生会根据你的病情制定的治疗方案而拔管。
3、置胃管期间加强口腔卫生，每天用口泰漱口2—3次，可以正常刷牙，刷牙时注意防止胃管脱出，如没有头晕、乏力症状可以床边活动，活动时注意安全，防跌倒。
3、口中的分泌物不能咽下，吐于自备的盛器或纸巾，有利于医护人员的观察，如出现胸前或背后疼痛，应及时向医生汇报，以早发现感染等并发症。
4、注意休息，减少活动量。
食管异物-护理查房
护理
食管异物的并发症
• 1.食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的异物，可随吞咽活动 刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙不规则及嵌顿性异物，除直接损 伤食管黏膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食 管壁发生感染、坏死、馈疡等。 • 2.食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 损伤性食管炎感染可向 深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形 成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周同时，感染可沿颈筋膜间隙扩 散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵个隔炎，形成 纵隔脓肿。严重时伴音发热等全身症状。
护理
谢谢大家
2016-11-14
五、病程经过：
于2016-11-05 19:30急诊送手术室全麻下行食管镜探查+异物 取出术。取出失败，患者术后仍诉食管异物感，按医嘱术后予抗 感染对症支持治疗，全麻术后6小时予半流质饮食，密切观察病情 变化。2016-11-08予颈部CT三维重建辅助检查，定位食管异物， 继续予抗感染治疗，密切观察病情。
五、病程经过：
2016-11-10做好插胃管、补液等术前准备，于11:00送手术室 全麻下行颈侧切开食管异物取出术。术后颈部加压包扎，留置有 胃管、伤口引流管。遵医嘱予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗 。23:30鼻饲饮食后，经胃管抽出褐色液体，报告医生，予护胃、 补液及对症处理。2016-11-11 01:30患者突然出现呼吸不畅，报告 值班医生予去除加压包扎、用弯钳撑开部分切开，敷料覆盖后， 予补液、心电监护、吸氧等对症治疗，血压、血氧饱和度正常， 呼吸平稳，继续密切观察病情。
1
AMET
适当给予肠外营养的补充。指导鼻饲量 6~7次/日，每次鼻饲量200ml左右。
02
AMET
指导可进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食。如鸡汤、排骨汤、果汁、青菜汁 等。
吞咽障碍治疗的护理常规
吞咽障碍治疗的护理常规吞咽障碍指的是食物或液体在从口腔到食道的过程中遇到困难或有痛苦感，严重的情况下可能导致误吸食物或液体进入气管而引发呼吸道感染。
对于吞咽障碍患者的护理常规主要包括以下几个方面：1.饮食管理：根据患者的病情和吞咽功能情况，调整饮食种类和质地，例如将食物切碎、糊状饮食或流质饮食。
为患者提供与其口腔能力相适应的食物，以保证营养和水分的摄入。
2.姿势管理：对于卧床或坐位不能自主进食的患者，需要采用恰当的姿势，如坐位前倾30度或侧卧位，以利于食物顺利通过食道进入胃部。
3.安全管理：确保患者进食时处于清醒状态，避免疲劳和睡意加重吞咽障碍。
监测患者的呼吸和心率情况，以及出现任何吞咽过程异常的情况。
在进食前后，进行口腔和咽部的清洁，以减少感染的风险。
4.配合治疗：密切与医生和治疗师的合作，按照医生的嘱咐给予药物治疗，如抗胆碱药物、肌肉松弛剂等，以及进行康复训练，如语言治疗、吞咽训练等。
5.心理支持：建立良好的沟通和信任关系，理解患者的难处和痛苦，尊重患者的意愿和需求。
鼓励患者积极参与自我护理，提供情感上的支持和鼓励。
除了以上的护理常规之外，对于吞咽障碍患者的护理还需要根据具体情况进行个体化的护理措施。
例如，对于有气管插管或气管切开的患者，需要密切观察插管的通畅性和固定度，防止误吸和其他并发症的发生。
另外，还需要加强教育，告知患者和家属相关的饮食护理知识，如避免坚硬、易散落的食物，慢慢咀嚼食物，尽量直立或前倾进食等。
鼓励患者积极配合治疗，积极参与康复训练，提高吞咽功能。
总之，吞咽障碍的护理常规是一个综合性的护理计划，需要医护人员密切合作，制定个体化的护理方案，确保患者的安全和康复。
食道异物的护理
食道异物患者的护理时间：2020-05-13地点：示教室主讲人：李静参加人员（一）食道异物的概述食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。
是耳鼻咽喉科常见急症之一。
（二）病因误吞异物所致。
常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。
（三）临床表现1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。
异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。
异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。
4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。
(四)主要存在的护理问题1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。
2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。
3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。
4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。
6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。
（五）术前护理措1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。
2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。
体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。
4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。
3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。
还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。
吞咽问题的护理常规
吞咽问题的护理常规
概述
吞咽问题是指患者在饮食和吞咽食物时遇到困难的情况。
护理人员在提供患者护理时需了解和采取适当的护理措施，以确保患者的安全和康复。
常见吞咽问题
吞咽问题可以有多种原因，包括神经系统疾病、肌肉疾病、结构问题以及药物副作用等。
常见的吞咽问题包括：
1. 呼吸困难：吞咽问题可能导致患者呼吸困难，特别是在进食或饮水时。
2. 咳嗽及噎食：吞咽问题可能导致患者咳嗽或食物进入气道，引起噎食。
3. 麻痹：神经系统疾病如中风可能导致咽部肌肉麻痹，使食物难以通过咽喉。
护理常规
在照顾患者时，护理人员应采取以下常规措施：
1. 确保患者安全：在进食或饮水时，护理人员应密切监测患者的症状并注意呼吸困难和咳嗽等征象。
如发生紧急情况，应立即寻求医疗援助。
2. 饮食调整：根据患者的吞咽能力，护理人员应调整饮食的质地和稠度。
对于吞咽困难的患者，可以选择软食、糊状食物或流质饮食，以降低吞咽的难度。
3. 姿势调整：在进食时，患者应保持坐位，并将头部稍微向前倾，以便食物更顺利地通过咽喉。
4. 辅助用具：对于需要帮助的患者，护理人员可以使用一些辅助用具，如吞咽袋或鼻胃管，以确保食物顺利通过咽喉并不会进入气道。
总结
吞咽问题对患者的生活和营养摄入造成了很大的影响。
护理人
员在提供患者护理时，应关注患者的吞咽能力，并采取适当的护理
措施以确保患者的安全和康复。
这些护理常规包括确保患者的安全、饮食调整、姿势调整和使用辅助用具等。
[参考文献]。
食管异物护理查房的护理问题及措施
食管异物护理查房的护理问题及措施在医院里，食管异物护理查房可真是个有趣又令人担忧的话题。
想象一下，有人吃东西时不小心把食物卡住，真是“难以下咽”啊。
这时候，护理人员的作用就显得尤为重要了。
咱们护理人员可得像小侦探一样，深入了解病人的情况，别让人家“饥肠辘辘”又焦急万分。
得观察病人的表情，看看他们是不是面露痛苦，甚至流泪。
哎呀，那种“哑巴吃黄连”的感觉可不好受。
于是，护理人员就要立刻进行评估，听听他们的诉说，了解情况。
这时候，我们可得耐心点儿，让病人觉得自己像是被“关怀备至”的贵宾。
咱们得做好准备，快速制定护理计划。
比如，有些异物可能是食物，有些则可能是玩具、硬币之类的小东西。
每种情况可都得“量身定制”，不然就像“对症下药”一样，解决不了问题。
如果是食物卡住，咱们就要考虑使用一些简单的方法，比如让病人喝水，或是轻轻拍打背部。
别看这些小方法，可能真是“柳暗花明又一村”。
而如果情况比较严重，那就得果断通知医生，准备进行更专业的处理，毕竟“耽误时间就是耽误生命”嘛。
在护理过程中，咱们也不能忽视病人的情绪。
他们可会非常紧张，心里各种“七上八下”。
这时候，护理人员的安慰就像是“雪中送炭”。
要告诉他们，一切都会好起来的，咱们会尽全力帮助他们。
这种关心可以让病人放松下来，甚至有助于缓解他们的症状。
有些病人可能会开玩笑，虽然那是为了掩饰自己的紧张，咱们也得回应一下，让气氛轻松点儿。
笑一笑，十年少嘛。
护理人员还得对异物的处理有个清晰的认识。
万一遇到小朋友把硬币卡住，那就得特别小心。
小孩儿可真是调皮捣蛋，常常会让人哭笑不得。
有些父母可能会慌了神，甚至手忙脚乱，这时候咱们就得像“顶梁柱”一样，稳住阵脚。
耐心告诉他们，别担心，咱们会帮他们把小家伙救出来。
这种情况下，沟通特别重要，让家长相信咱们专业又靠谱。
查房的时候，咱们还得注意一些细节，比如病人的饮食情况和用药情况。
有些病人可能因为异物影响了正常的进食，这可得“及时补救”。
气管、食管异物病人的护理PPT课件
气管、支气管异物-病因
气管 支气管异物的临床表现
急救处理原则
对于气道不完全阻塞的患者， 应查明原因，积极治疗，尽早 解除气道阻塞，如海姆立克手 法排除异物或经内镜取出异物。
对于气道完全阻塞的患者， 应解除窒息，做好气管插 管、气管切开或紧急情况 下环甲膜穿刺准备。
气管、支气管异物有危害生命的可能， 异物取出是唯一的治疗方法
治
1.经直接喉镜异物取出术
疗
2.经支气管镜异物取出术 3.纤维支气管镜异物取出术
4.开胸异物取出术
Байду номын сангаас
食管异物
食管异物
食管异物是耳鼻喉科常见急症之一， 多见于老人及儿童，病人因误咽导致异 物嵌顿于食管内，部位以食管入口处最 多见，其次为食管中段，发生与下段者 少见。
食管异物ￚ病因
食管异物ￚ临床表现
应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。
⒈取出异物 可经食管镜或间接喉镜、Foley管法、纤维/电子食 管镜取出异物，以上方法难以取出时，可考虑应用颈侧切开和开 胸术。 ⒉出现严重并发症 如食管周围脓肿和咽后壁脓肿，应行颈侧切 开引流。出现食管穿孔者，请胸外科协助处理。
感谢聆听
吞咽困难 停留于食管， 导致机械性阻 塞，饮水困难。 小儿病人常伴 有流涎等症状。
吞咽疼痛 ① 异物较小 ② 有棱角异物或 有继发感染 ③ 异物嵌顿于食 管上段时 ④ 异物位于食管 中段时
呼吸困难
异物压迫气管 后壁或异物位置 较高未进入食管 内，外露部分压 迫喉部时，均可 导致呼吸困难甚 至窒息。
食管异物--治疗
气管、食管异物病人的护理
护理155班 小组成员：刘杰 李群 周初英 马倩文 尹亚男
病因
CONTENTS
吞服异物患者护理常规
吞服异物患者护理常规
1.评估患者的病情，对有严重消极意念及有食异物史的患者，要加强看护，住
重症室。
必要时遵医嘱给予保护性约束。
2.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。
3.病区危险品严加保管，班班交接，做好交接班。
4.患者入院或外出返回病区时做好安全检查，防止患者拾取各种危险品。
5．发现患者吞服异物后，要安慰患者，稳定其情绪，争取合作。
同时报告医师，采取急救措施。
6．吞服金属类物品首先要经X线定位，便于以后复查追踪；吞服锐器者，要立即转外院急救处理；吞服体温表者让患者立即吞服蛋清或牛奶，食用大量粗纤维食物（如韭菜、芹菜），遵医嘱给予缓泻剂利于异物排出。
7．密切观察患者的生命体征，有无腹痛、肠梗阻及内出血症状，发现异常，及时汇报医生处理。
8．严密观察异物排出情况，患者每次排便留在便盆内，仔细检查患者大便有无异物排出，直至全部排出为止。
9．正确及时书写护理记录及交班。
食道异物感紧急预案
一、预案背景食道异物感是临床常见的急症之一，主要指患者感到食道内有异物卡住，吞咽困难，伴有胸痛、恶心、呕吐等症状。
严重者可导致食管穿孔、出血等严重并发症。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对食道异物感的认识，增强救治意识；2. 建立快速、高效的救治流程，缩短患者救治时间；3. 降低食道异物感并发症的发生率；4. 提高患者满意度。
三、预案组织机构及职责1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、急诊科等部门负责人为成员，负责全面协调、监督和落实预案执行。
2. 医疗救治组：由急诊科、消化内科、耳鼻喉科等相关科室专家组成，负责患者的诊断、救治和转诊。
3. 护理保障组：由护理部、急诊科等部门护士组成，负责患者的护理、观察和生命体征监测。
4. 药品物资保障组：由药剂科、器械科等部门负责人组成，负责药品、器械的供应和保障。
5. 通讯联络组：由信息科、保卫科等部门负责人组成，负责预案实施过程中的通讯联络和协调工作。
四、预案实施流程1. 患者就诊（1）患者或家属发现食道异物感，立即送至急诊科就诊；（2）急诊科医护人员迅速对患者进行初步评估，包括生命体征、症状、病史等；（3）对患者进行必要检查，如X光、胃镜等，以明确诊断。
2. 医疗救治（1）根据诊断结果，迅速制定治疗方案；（2）对食管异物进行物理或药物清除；（3）如需手术，立即进行术前准备，确保手术顺利进行；（4）术后密切观察患者病情变化，做好护理工作。
3. 护理保障（1）对患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪；（2）做好生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等；（3）密切观察患者症状变化，及时发现并发症，及时报告医生；（4）做好患者饮食护理，指导患者进食易消化、软食等。
4. 药品物资保障（1）确保药品、器械的充足供应，满足救治需求；（2）定期检查药品、器械的有效性和完好性；（3）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
噎膈护理常规
噎膈护理常规噎膈指饮食哽噎难下，或食入即吐的一种病证，病位在食道。
（一）病因饮食不节，长期饮酒，进食过快、过热、过硬所致食管慢性炎症损伤；食物中含亚硝酸胺量高；饮水和土壤缺少微量元素钼，遗传等因素。
（二）临床表现早期症状不明显，可有咽部干燥感，食管内异物感，进食停滞感，胸骨后刺痛感，上腹烧灼感等。
随着病程的发展，出现典型的进行性吞咽困难。
噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。
故膈是噎的前驱症状，膈常由噎发展而成。
（三）护理要点1.一般护理（1）按中医外科护理常规护理。
（2）重症者做好口腔、皮肤的护理。
2.病情观察，做好护理记录。
（1）观察患者呕吐物的性质、颜色及量。
（2）食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标，轻症者虽饮食难下，但汤水可进；重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。
应注意观察记录。
（3）呕血、心悸、便血、面色苍白者，立即报告医师，并配合治疗。
（4）保持患者口腔清洁，及时处理呕吐物及痰涎。
3.给药护理（1）中药汤剂宜少量多次温服。
（2）丸、片剂药品应碾碎后用温水送服。
（3）应用化疗药时，按化疗护理常规护理。
4.饮食护理。
（1）饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌海腥发物、辛辣、煎烤及烟酒刺激之品。
（2）饮食以补养为主。
阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者宜多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。
（3）患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。
（4）病情恶化时，应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保证营养供给。
（5）晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。
对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食水。
灌食前后要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。
高温季节尤要注意灌入食物及用具的清洁。
灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。
（6）必要时给予静脉营养。
5.生活护理。
（1）重症患者应住单人房间。
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食道异物护理常规
概述
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。
病因
1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。
老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。
另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。
2 、各地方的特殊饮食习惯。
3、食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。
【临床表现】
主要表现：1.是吞咽困难。
2、疼痛。
3、呼吸道症状呼吸困难。
食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。
长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。
检查：
1 、血常规、尿常规。
2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质）
食管钡剂(较小、不显影、非金属异物).,
疑有穿孔者禁做钡餐
3、食管镜检查。
诊断：1 、有较明确的异物误吞史。
2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。
3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。
护理问题
1.急性疼痛
与异物刺激局部粘膜有关
2.有感染的危险
与异物停留时间久，引起继发感染有关
3.恐惧
与担心疾病的预后有关
4.潜在并发症
窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等
5.知识缺乏
缺乏有关手术及预防食管异物的知识
食管异物术前护理
1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。
2.并发症及观察.
尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。
穿孔后可出现以下并发症：
（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。
由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。
（2）食管周围炎。
（3）纵膈炎与脓肿。
（4）溃破大血管。
（5）气管食管及食管狭窄。
（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。
3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。
4．嘱患者卧床休息，禁饮食。
观察患者有无大便潜血。
对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。
5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。
6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。
7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。
食管异物术后护理
1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼
吸道发生窒息。
2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。
密切
观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。
3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后
改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。
4. 静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除
5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。
可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。
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出院指导
1. 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。
切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。
2. 如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。
3. 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。
4. 术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。
5. 保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。
6. 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。
牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。
7. 纠正小儿口含物体的不良习惯。
8. 若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。
应及时就诊，早行手术。
9. 出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。