慢性肾小球肾炎的药物治疗

治疗药物的选用
二、治疗药物的选用 1.水肿的治疗 利尿药
2.高血压的治疗
3.感染灶的治疗 青霉素
4.高钾血症的治疗 胰岛素
药物不良反应及防治
1.ACEI ①咳嗽。最常见。防治：色甘酸钠吸入，或
换用AT1受体阻断剂。②皮疹。③低血压。④高血
钾。⑤其他。急性肾功能损害、味觉改变、造血系
统抑制等较少见。 2. 利尿药 ①电解质紊乱②高尿酸血症 3.钙通道阻滞药 长效类在治疗量应用时不良反应较少。
药物相互作用
1. ACEI + 利尿药：
降压效果增强，副作用减少
2. ACEI + 钙通道阻滞药 ：
降压效果增强，协同保护肾功能
3. 利尿药 + 钙通道阻滞药：
降压效果增强

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疾病概况
对症治疗
• 治疗方法 • 药物治疗原则 • 治疗药物的选用 • 不良反应
轻症少用药物
针对并发症用药
改善并发症的症状
药物治疗原则

无有效治疗药物，一般对症治疗。
治疗药物宜联合应用，中西药结合。
关键：积极控制高血压。
一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒性药物。
治疗药物的选用
一、常用药物的作用、分类和特点
1. ACEI 卡托普利 依那普利 2.钙通道阻滞药 硝苯地平 氨氯地平 3.AT1受体阻断剂 氯沙坦 缬沙坦 4.β-受体阻断药 5. α1-受体阻断药



高血压
肾功能不全
治疗原则

治疗目的：改善肾功能，防止或延缓肾功能恶化， 改善或缓解临床症状，防治并发症。

注意卧床休息，避免劳累。
限制食物中蛋白、脂肪、盐和磷的摄入量。 积极控制高血压，应用抗血小板药。 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg
学习目标：

掌握慢性肾小球肾炎的药物治疗原则、治疗
药物选用、不良反应及防治；

熟悉慢性肾小球肾炎的治疗药物作用；

了解慢性肾小球肾炎的一般治疗原则。

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、 蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾 病。 进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同， 发病率不明。
肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失。
病理：多种多样：

系膜增生性肾小球肾炎； 系膜毛细血管性肾小球肾炎； 膜性肾病; 局灶节段性肾小球硬化。 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性 肾小球肾炎。
临床表现：

好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃 纳差
水肿 蛋白尿 血尿
急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾 炎。 大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来。



发病机制： 循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成。 非免疫非炎症因素，共同作用。

免疫介导炎症；


三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化。
长期蛋白尿，肾小管损害。


脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 。