心脏瓣膜病围术期护理

心脏瓣膜病的术后护理
+ 1. 五大系统的护理 + 2.积极预防并发症的发生 + 3.术后的康复指导
1、五大系统的护理
+ ①循环系统心：密切观察心率和动脉压的 变化，按时监测尿量，密切监测血流动力 学变化，按时监测中心静脉压。
+ ②呼吸系统肺：听诊双肺呼吸音，记录插 管深度，必要时给予湿化气道吸痰，遵医 嘱给予多索茶碱，沐舒坦等药物。拔管后 给予常规雾化吸入，叩背，振肺排痰等。
1、五大系统的护理
+ ③神经系统脑：观察瞳孔是否等大等圆，对光 反射是否灵敏，观察肢体活动情况。
+ ④泌尿系统肾：监测尿量尿色，及时复查肾功。 少尿多尿时给予对症处理，3-5天后拔除尿管。
+ ⑤消化系统胃肠；病人拔除插管后6小时即可 饮少量水。若出现呕吐现象，头偏向一侧，给 予对症处理，暂禁食水。
心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样 杂音 ③临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、口唇发绀、面颊潮红等
五 .主动脉瓣狭窄
① 病因：正常主动脉瓣瓣口面积2-4平方厘米， 主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥 厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、 气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出 现肝大、Baidu Nhomakorabea水、全身水肿。
2.健康指导
+ 教会病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可预防术 后并发症，练习床上大小便，指导戒烟戒酒， 讲解术前需要配合的准备工作，如测体重，备 皮，灌肠，禁食水，更换衣服等等。
3.改善心功能
+ 强心，利尿，纠正电解质失衡，加强营养支持，纠正低蛋 白血症，待病人全身情况和心功能改善后再行手术 。尤其 是心功能四级者，术前更要注意改善心功，这样可以提高 手术成功率，减少并发症，从而降低病人的死亡率。
+ 分为机械瓣和生物瓣。 ①生物瓣：来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜。
优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。 缺点：不耐久。一般使用寿命15年左右。因此生物瓣一般 适用于60岁以上的老人。 ②机械瓣：由碳或其他材料做成。 优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。 缺点：需终身服用华法林。
八.瓣膜置换的抗凝剂用量
2.积极预防并发症的发生
+ ①出血 + ②心衰 + ③低心排 + ④心律失常 + ⑤心包填塞
+ ⑥急性肾衰 + ⑦血栓与栓塞 + ⑧瓣周漏 + ⑨心内膜炎 + ⑩感染
①出血
+ 原因：病人血小板，凝血因子缺乏，术前有高血压，术中止血不彻底， 缝合欠妥，术后抗凝过量。
+ 临表：病人血压下降，脉压差下降，心率增快，面色灰白，烦躁不安， 低血容量性休克，胸腔管引流液>100ml/h，连续达3h以上。
心脏瓣膜病的术中监测
1.无创监测 2.有创监测 3.化验监测
1.无创监测
①心电图:监测心率，心律，及心肌缺血变化。 是入手术室后首先要监测的项目。
②经皮脉搏氧饱和度监测；测有无低氧血征， 测定部位手指，足趾。
③脑氧饱和度监测。是脑组织动脉和静脉氧 饱和度的混合值，可反映脑氧的供需关系。
2.有创监测
心中瓣膜病 围手术期护理
一 .心脏瓣膜病的定义
心脏瓣膜的开放和关闭出现问题， 导致血液向前流动受阻，或出现不正常 的反流，会引起心脏负担加重，心脏扩 大，最终导致心力衰竭的一种疾病。
二 .心脏瓣膜解剖图
三 .风心病最常侵犯的瓣膜
+ 正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉 瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
+ 风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是 主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
四 .二尖瓣狭窄
①舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，导致左心房血液淤 积，左房压增高,使肺静脉血回流受阻，肺循环阻力增加，从 而引起病理生理改变。正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2。根据狭窄 程度分为：
+ 轻度：1.5-2.5cm2， + 中度：1-1.5cm2 + 重度：＜1cm2。 ②二尖瓣狭窄的听诊：
②主动脉瓣狭窄的听诊： 胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。
六、手术方式
+ 分为置换术和成形术。
+ 如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化， 钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。
+ 如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人 自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使 其恢复功能，作瓣膜成形术。
七. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类
+ 处理：减轻心脏负荷，容量负荷上利尿，压力负荷上扩血管。增加心排血量， 应用地高辛，西地兰等正性肌力药物。
+ 预防：查血气，纠正电解质紊乱，观察有无心率失常，大出血，严格控制液 体量，保持出超。
③低心排
+ 原因：术前心功能差，术中心肌保护欠佳，术后血容量不足，严重心 率失常，心包填塞等。
+ ①动脉血压：一般经桡动脉或股动脉测压。血 压和心电图是最基本的监测项目。
+ ②漂浮导管：经右颈内静脉放置四腔漂浮导管， 结合动脉血压可以得到血流动力学的全部资料。 一般情况下瓣膜手术不需安置漂浮导管。
+ ③CVP：主要反映是右心房的压力，通过右颈 内静脉穿刺，得到准确的CVP。
3.化验监测
+ ①血气： HCT、电解质、血糖、乳酸 + ②ACT
+ 处理：输注全血，给止血药，根据ACT值（正常值80-120s）给鱼精蛋 白中和肝素。
+ 预防：控制血压，观察生命体征，挤压胸腔管。
②心衰
+ 原因：围术期心功能未彻底改善，阻断循环时间过长，各种原因引起的心肌 缺氧，电解质紊乱，麻醉剂影响，心率失常，大出血。
+ 临表：右心衰，常见症状为消化道反应，腹胀，恶心，呕吐，劳力性呼吸困 难，颈静脉怒张。左心衰，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
+ 通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常人 PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的2倍即 20-25S,病人出院后化验的间隔时间是出院后 的1个月，3个月，6个月。
心脏瓣膜病的术前准备
+ 1.心理护理 + 2.健康指导 + 3.改善心功能
1.心理护理
+ 大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术效 果，术后并发症有关，对今后的工作和生活缺 乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负担，影 响手术效果，因此做好患者的心理疏导尤为重 要，帮助其树立信心，配合治疗，介绍成功的 病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑与恐惧情绪。