心脏瓣膜病围术期护理
心脏瓣膜病围手术期护理
3
药物管理
正确管理抗生素、镇痛药和抗理方法
1 出血
监测术后出血情况，及时采取止血措施。
2 感染
严格控制术后伤口，保持患者良好的卫生习 惯。
3 心律失常
密切监测患者心电图，及时干预异常心律。
4 血液凝固问题
合理使用抗凝剂和抗血小板药物，预防血栓 形成。
心脏瓣膜病围手术期护理
在围手术期对心脏瓣膜疾病的护理至关重要。本演示将涵盖心脏瓣膜病的概 述、常见病种、手术治疗、护理的目标、方法、常见问题及处理方法、注意 事项和预防措施。
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构和功能异常，导致心脏的正常血流受到阻碍 或逆流。
常见心脏瓣膜病及其影响
二尖瓣狭窄
2 瓣膜置换
移除病变瓣膜，用人工瓣膜替代，恢复心脏的正常功能。
围手术期护理的重要性
风险管理
通过密切观察患者的状态，减少并发症的风险。
术后康复
提供全面的护理，帮助患者早日康复。
围手术期护理的目标和方法
1
个性化护理计划
根据患者的病情和手术类型制定个性化的护理计划。
2
常规监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征。
导致左心功能受损，可引发疲劳、呼吸困难和 心绞痛。
三尖瓣脱垂
导致血液逆流，可能引发心律不齐、胸痛和疲 劳。
主动脉瓣关闭不全
导致血液逆流，可能引发心脏扩大、水肿和疲 劳。
肺动脉瓣狭窄
导致右心功能受损，可能引发心悸、胸闷和晕 厥。
心脏瓣膜病的手术治疗
1 瓣膜修复
通过保留瓣膜的原有组织进行修复，减少并发症的风险。
围手术期护理的注意事项和预防措施
1 定期复诊
40例心脏瓣膜置换术病人围术期的护理
恢复拔除气管插 管 ， 给予 盐酸 氨溴 索 、 糜 蛋 白酶 各 １支 雾 化 吸
人， 每 天 ３次 或 ４次 。① 协 助 病 人 翻 身 、 叩背 ， 指 导 深 呼 吸 和 有 效咳嗽咳痰 ， 防止 肺 不 张 。具 体 方 法 见 术 前 指 导 。必 要 时 可 用 食指 、 中指 在 病 人 吸气 末稍 用力 按 压 颈 静 脉 切 迹 （ 胸骨上 窝） ， 并 同时 横 向滑 动 刺 激 气 管 引 发 病 人 咳嗽 反 射 】 。 ２ ． ２ ． ４ 深 静 脉 置 管 维 持 补 液 的 管 理 应 用 输 液 泵 控 制 输 液 速 度和输液量 ； 各微量泵标识清楚 ， 接 口 紧密 、 牢 固， 更 换 血 管 活 性 药时避免快进排气 ， 防止血压波动 ； Ｃ ＶＰ测 压 单 独 用 一 通 路 ， 便 于动态监测 ； 严格无菌操作 ， 妥 善 固定 。
ｌ 临 床 资 料
２ ． ２ ． ２ 生命 体征 的监 测 ① 术 后 患 者 生 命 体 征 、 ＡＲ Ｔ、 Ｃ Ｖ Ｐ处
于 连续 动 态 监 测 中 ， ３ Ｏ ｍ ｉ ｎ ￣６ ０ ｍｉ ｎ记 录 １次 。血 压稳 定 ２ ４ ｈ ～ ４ ８ ｈ后 可 拔 除 桡 动 脉 置 管 ， 改为 袖 带式 测 压 ， 减 少 有 创感 染 。 术后 ２ ｈ ～３ ｈ给 予 四肢 保 暖 复 温 ， 体温３ ８ Ｃ以 上 给 予 冰 块 物 理 降 温 。② 观 察 模 拟 ２ １ ， 电 图 波形 ， 及时发现心房颤动 、 室 性 期 前 收 缩、 房 性 期 前 收 缩 等 ｔ ｌ ， 律失常 ， 并遵 医嘱给予抗 心律失 常药物 。 心 律 失 常 在瓣 膜 置 换 病 人 中 发 生 率 为 １ Ｏ ～５ ８ １ 。最 危 险 的 足频 发 室 性 期 前 收 缩 ， 易诱发 一 ２ １ ， 室 颤 动 。 本 组 病 人 中 １例 换 双 瓣 膜 病 人 出 现 ２次 ２ １ ， 室颤 动 ， 经 除 颤 和 普 罗 帕 酮 抢 救 后 转 危
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ２ … …
现代护理
风湿性 心脏病瓣膜置换 术 围手术期 护理探讨
田 雪 亮
吉林省人 民医院心脏病 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ２ １
【 摘 要】 目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换术 围手术期的护理方法。 方法 对该 院收治 的行瓣膜置换术的风湿性 心脏病患者 的
临床资料进行 回顾性分析 ， 对所有的患者均采取术前护理 、 术后 护理、 出院指导等一 系列护理措施 。 结果 该组 ８ ３例风湿 性心脏病患者经过围手术期的护理及指导 ， 其 中显效 ５ ０例 ， 有效 ２ ４例 ， 无效 ９例 ， 总有效率高达 ８ ９ ． １ ６ ％。 结论 加 强风湿 性心脏病瓣膜置换术 围手 术期 的护理与指导 ， 不仅能够 明显减少并 发症的 出现率 ， 还利 于提 高手术的成功率 ， 同时也对缩 短住院时间 、 促进患者康复具有重要 意义。
置换 能够解 除异常的血流动力学 ， 改善患者 的心 脏功能 ， 然 而患
强患者 的营养支持 ， 鼓励 其积极进 食 ， 平 时多摄入 脂肪乳 、 复 方
氨基酸等物质。②心理护理。手术作为一种刺激 源。 将会影响患
者的心理活动 。行瓣膜置换术 的大 多数 风湿性 心脏病患 者都存 在焦虑不安 、 恐惧 、 忧郁 等心理障碍。往往 担心手术成败 以及术 后是否会 出现并发症 ．并且还有对 以后 的生活及工作缺 乏信心
者 由于病史较 长 ， 心功能差 ， 术后 容易 出现低 心排血量综 合症 、 电解 质失衡以及心率紊乱等并发征 ． 因此加强 围手术期的护理 ， 严 密观察患者病情变化非常重要 。为探讨风湿性 心脏 病瓣 膜置
心脏瓣膜手术的围手术期护理及并发症预防
心脏瓣膜手术的围手术期护理及并发症预防心脏瓣膜手术是一种治疗心脏病的手术，常用于修复或替换心脏瓣膜。
由于该手术涉及心脏和大血管，因此需要经过严格的围手术期护理，以确保手术成功并预防并发症的发生。
手术前的准备在手术前，医生会对病人进行详细的评估，包括体格检查和心电图、血常规、血型等检查。
病人需在手术前几个小时内口服抗生素和止血药物，以防止感染和出血的发生。
病人还需空腹进行手术，以避免手术时出现胃液反流而引起误吸。
手术期间的护理手术期间，病人需接受全身麻醉，医生会进行心肺搭桥，也就是将病人的血流转移到一台类似于人体肾脏的机器上，以维持体循环。
在手术期间，护士需要密切监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，以确保病人的生命安全。
手术后的护理手术后的护理是心脏瓣膜手术中最为重要的一个环节，也是预防并发症的关键。
在手术结束后，病人会被转移到重症监护室，接受长达数小时的监测。
护士需要密切关注病人的生命体征，并给予足够的氧气和药物支持，以确保病人的生命体征稳定。
在此过程中，护士需要不断调整药物剂量，以保持病人的生命体征在正常范围内。
随着时间的推移，病人逐渐恢复了意识，护士需要及时开展康复护理，包括帮助病人咳嗽、深呼吸、转身等，以帮助病人预防肺炎和其他呼吸系统并发症的发生。
此外，护士还需要检查病人的导管和尿管，以确保其正常通畅。
在病人恢复意识后，护士需要经常检查病人的意识水平、疼痛程度和吞咽能力。
病人一般需要留在医院内康复数天甚至数周，直到其病情稳定并能够出院为止。
并发症预防尽管心脏瓣膜手术成功率较高，但仍可能出现并发症。
以下是预防并发症的一些措施：1. 预防感染：在手术前和手术期间给予足够的抗生素，以预防感染的发生；手术后定期更换导管和药品输注器等设备。
2. 预防出血：手术期间要正确使用止血药物，手术后要及时更换伤口敷料和血清输液管输液的方式等。
3. 预防血栓：手术后需要及时行肢体运动，以促进血液循环。
二次瓣膜置换术患者围术期的护理
以增 强 患 者 的安 全 感 、 任 感 。 立 信心 迎 接 手 术 。 信 树
２２手 术 前 病 情 观 察 与 护 理 ． 经 常 巡 视 患 者 ．了解 患 者 的 主
难度大 ， 术时间相对延长 ， 后并发症发 生率高 ， 此 ， 手 术 因 围
炎行 主 动脉 瓣 置 换 术 后 出 现瓣 周 漏 ３例 。急 诊 手 术 ３例 ， 择
监护 ， 录 Ｈ Ｂ 、 Ｓ０ 。 录 ２ 记 Ｒ、 Ｐ Ｒ、Ｐ ２ 记 ４小 时 尿 量 ， 予持 续 吸 给
氧 ． 医 嘱 给 予多 巴胺 、 巴酚 丁胺 改 善 心 功 能 。因感 染 性 心 按 多 内膜 炎 引 起 瓣 周漏 的 患 者 。 使 用 抗 生 素前 ， 好 连 续 ３次 在 最
衰 败） 、人 造瓣 膜 心 内 膜炎 瓣 周 漏 或 又 出现 其 它瓣 膜 病 变 等 ， 需 再 次进 行 瓣 膜 置换 术 。由于 组 织广 泛 粘 连 。 功 能差 ， 术 心 手
患 者 沟 通 ， 解患 者 的思 想 顾 虑 ， 经 济 负 担 较 重 的 患 者 ， 了 对 尽
术 后 出现 低 心 排 综 合 征 ５例 ．急 性 肾功 能 衰 竭 ３
例 ． 系 统 器 官 功 能 衰 竭 ２例 。 疗 过 程 中有 １例 出 现 急 性 多 治 肺 水 肿 ， 例 出现 频 发 性 室性 早 搏 。 手术 死 亡 ３例 。 中 ２例 １ 其
为 三尖 瓣 置换 术 ， 例 为 主 动脉 瓣 置 换＋ １ 三尖 瓣 成 形术 。死 亡
术。 ５例行 主动 脉 瓣 置 换 术 ， ４例再 次行 二尖 瓣 置 换 术 。体 外
TAVR围手术护理
TAVR围手术护理摘要：对国内TAVR术前及术后护理要点进行梳理，多种手术并发症的处理提出相关建议，旨在为国内更好开展TAVR技术提供借鉴，为管理者指定相关政策提供参考。
关键词：围手术护理，并发症处理主动脉狭窄是最常见心脏瓣膜病之一，65岁以上人群发病率为2%-7%，伴随全球人口老龄化，罹患该疾病的患者人数还在急剧增加。
主动脉瓣狭窄患者病情漫长，如果不能给予有效干预则会引发心力衰竭等问题。
传统的治疗方法为药物保守治疗和外科换瓣手术治疗。
药物治疗对预后改善帮助甚微，外科换瓣手术虽可明显改善患者预后，但很多高龄，有开胸病史，心脏功能严重低下的患者外科手术风险高，甚至失去手术机会。
在此背景下，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,以下简称TAVR，又称经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)应运而生。
经导管主动脉瓣膜置换术具有创伤性小、术后并发症和致死率较低的优势，因此该手术具有极高的治疗安全性，成为了治疗复杂高危的主动脉瓣狭窄患者的主要治疗手段，根据相关学者的研究，为复杂高危主动脉瓣狭窄患者实施经导管主动脉瓣膜置换术治疗后的情况进行随访调查，证实了该手术用于治疗的安全性与有效性。
为患者实施手术治疗的时候，需要帮助患者完善各项检查，通过多学科协同评估患者的机体状态，制定合理的治疗方案，并且为患者实施个性化的护理方案，改善患者的心肾功能。
护理人员需要充分了解经导管主动脉瓣膜置换术的流程、注意事项和潜在的危险，检测患者的病情，以便患者术后实施呼吸支持，维持体循环等手段，以降低并发症发病率。
1手术扼要：场地（杂交手术间）器械---麻醉的准备和选择--入路选择--瓣膜的选择--临时起搏器的植入--瓣膜输送及定位--瓣膜植入后评估2围术期护理2.1手术前护理术前评估： 1.临床评估：主动脉瓣狭窄的症状及严重程度，主动脉瓣返流的症状及严重程度，临床基线数据采集2.围手术影响血评估方法总论及特殊类型AS的评估：经胸超声心动图--围手术影响学评估方法，MDCT扫描--方案评估血管入路，超声心动图多巴酚丁胺负荷实验方案（左心室射血分数介于20%-40%，主动脉瓣口峰值流速小于4.0m/s,平均跨膜压差小于40mmhg,有效瓣口面积小于1.0cm2）血管造影评估是否合并冠心病术前护理：1、术前健康宣教：沟通手术的必要性、手术方式、注意事项，防感冒，有效排痰及其重要性，训练床上大小便，营养评估，日常生活能力评定。
心脏瓣膜病的围手术期饮食护理
专科护理心脏瓣膜病的围手术期饮食护理朱蓓莉,金俊芹,储海燕(江苏省南通市瑞慈医院,江苏南通,226001) 关键词:心脏瓣膜病;围手术期;饮食护理 中图分类号:R 47315 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0045Ο02 心脏瓣膜病患者由于瓣膜损坏造成血流动力学改变,长期的慢性心力衰竭和三尖瓣反流,压力与容量负荷过重,心排血量降低,静脉系统淤血、水钠潴留;内脏器官特别是消化系统组织细胞缺氧,功能减退,营养物质吸收障碍,热能摄入不足;长期服用利尿剂致电解质紊乱等原因造成该类患者营养状况一般较差。
为提高心脏瓣膜病患者对手术的耐受性及促进术后恢复,南通市瑞慈医院于2007年1月～2008年7月,对91例心脏瓣膜病行瓣膜置换术的患者加强围手术期的饮食护理,效果满意,现报告如下。
1 临床资料本组心脏瓣膜病患者91例,男33例,女58例,年龄24～71岁。
二尖瓣置换41例,主动脉瓣置换34例,双瓣置换16例,痊愈出院89例,因术后多功能脏器衰竭死亡2例。
2 饮食护理2.1 术前护理指导患者少量多餐,选择清淡易消化、高蛋白、低脂肪和富于营养的饮食,进食控制总热量在6276kJ/d ,以降低新陈代谢,减轻心脏负担,同时控制钠盐[1]。
高蛋白饮食:基础研究显示,心排血量低与蛋白质一能量缺乏有关。
故术前积极补充蛋白质,维持患者基本生命活动的营养,对改善心脏功能有着重要的意义,术后生存率可以明显提高[2]。
术前应给予高蛋白饮食,以蛋、奶、鱼、肉等提供的优质蛋白占1/2～2/3。
高维生素饮食:维生素C 可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。
维生素A 促进组织新生,加速伤口愈合。
B 族维生素与碳水化合物代谢关系密切,缺乏时可引起代谢障碍,伤口愈合与失血耐受力均受影响[3]。
术前应补充足够维生素,主要来源于深色蔬菜与水果。
限制钠盐摄入:控制钠盐,进盐量5g/d 以下。
心功能3～4级者,膳食中的含盐量2～3g/d ;水肿明显者食盐量为1g/d [3],如长期服用利尿剂,有低钠血症者则无需限制钠盐。
巨大心脏瓣膜置换患者围术期护理体会
院 ２０ ０ ４年 １ 一 ２０ 月 ０８年 １ ２月 对 ３ Ｏ例 重 症 瓣 膜 病 患 者 行 瓣
膜置换术 ， 占同 期 手 术 的 ８ ， 术 效 果 满 意 ， 将 围 术 期 护 ％ 手 现
理 体 会 介 绍如 下 。 １ 临 床 资 料
量 ， 据 患 者 Ｃ Ｐ Ｂ 、 量 的 变 化 ， 节 输 液 、 血 量 及 速 根 Ｖ 、Ｐ 尿 调 输 度 。 注 意观 察 肢 端 温 度及 体 温 变 化 。本 组 患者 均 采 用 锁骨 下
能 障碍 ， 上 全 身 营 养 差 ， 疫 力 低 下 ， 术 期 病 死 率 高 。 我 加 免 围
测心率 、 心律 、 压 、 心 静 脉 压 、 均 动 脉 压 及 尿 量 的变 化 ， 血 中 平 维 持 有 效 循 环血 量 ， 证组 织 器 官 灌 注 ， 时 有效 地 补 充 血 容 保 及
２ １ 术 前 准 备 ．
２ １ １ 心理 护 理 及 卫 生宣 教 ．． 本 组 患 者 多来 自农 村 ， 家庭 经
胺 碘 酮 泵 入 。严 密 监 测 用 药 效果 ， 现 异 常及 时 报 告 医生 。 发
２ ２ ２ 呼 吸系 统 的 监 护 ．．
济 条 件 差 ， 心 医疗 费 用 。 由 于 长期 受 疾 病 折磨 ， 者对 手 术 担 患
２ ２ １ 循 环 系 统 监 护 ．．
２ ２ １ １ 维持 循 环 系 统 稳定 ， 防早 期 低 心 排 血 量 严 密 监 ． ． ． 预
巨 大心 脏 瓣 膜 病 是指 心 胸 比率 大 于 ０ ７的 重症 心 脏 瓣 膜 ． 病 ， 类 患 者病 程 长 ， 情 复 杂 ， 肌 损 害 重 ， 此 病 心 常继 发 多 脏 器 功
高危患者心脏瓣膜置换术围术期处理
摘 要 目的 ： 讨 高危心 脏瓣 膜疾病 的特 点及 围术期 处理 。 方 法 ： 探 总结 ５ ２例 高危 瓣 膜病 患者 瓣 膜
置换手 术的 围术期 处理要 点 。结果 ： 全组 死亡 ３例 ， 后 重要 并发 症 发 生 率 ３ ． ％ （ ７ ５ ） ４ 术 ２ ６ １／ ２ ，９例 康 复 出 院． 出院 时心功 能 Ｉ级 ｌ ２例 ， Ⅱ级 ３ ２例 ， Ⅲ级 ８例 。结 论 ： 高危 患者 只要 充分 做 好 术前 准 备 ， 定 合理 的 制 手 术方案 ， 重视 并及 时处理 术后 危险 并发 症、 可提 高手 术 疗效 。
５例 、 心病 双 支 血 管 病 变 ４例 、 冠 高血 压 ｌ ５例 、 糖 尿病 ｌ 、 重慢 性阻塞 性肺 气肿 ４例 、 ４例 严 肾功 能不
全 １ ； 前有 心房颤 动者 ｌ 例 术 ５例 ， 偶发室 早 ８例 。
３ 讨 论
危 重瓣 膜病 指 的是 手 术 操 作 复 杂 、 伤 大 、 创 增 加手术 风险 者 ； 功 能 严 重恶 化 、 脏 储 备 及 代偿 心 心 能力 明显 不足 者 ； 高龄及 合 并脑 、 、 肺 肾功能 严重 障 碍者 ， 些患者 使得 围术期 风 险明显 增 高【 Ｊ 这 １ 。仁
术后 ４ ７例 患 者 使 用 多 巴胺／ 巴酚 丁 胺 ， 中 ２ 多 其 ３
例 应 用多 巴胺 １ ｇ （ ｇ ｍｉ） 多 巴酚 丁胺 ５ ／ ０ｔ ／ ｋ ・ ｎ 或 Ｌ ｇ （ ｇ ｍｉ） ｋ ・ ｎ 以上 ，３例 应用 米 力农 ， １ 患 者使 用 心 ｌ １例 外膜 临 时起搏 。围术 期有 ｌ 患 者 出现危 险并 发 ７例
济 医院 自 ２ ０ ０ ２年 ３月 一２ ０ ０ ５年 ３月 期间共 实 施高 危 患者 瓣膜 置 换 手 术 ５ ２例 ， 亡 ３例 （／ ２ 死 亡 死 ３５ ，
肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结
肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结摘要】目的：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结进行研究。
方法：收集我科室的肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究。
然后把他们随机平均分为实验组和对照组。
对照组病人给予通常的护理措施，实验组则给予围手术期的护理干预措施。
对比两组病人的并发症发生率和住院时间。
结果：实验组病人的并发症发生率以及住院时间均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05），具有统计学上的意义。
结论：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围手术期实施护理干预措施能够明显提高临床效果，值得临床应用推广。
【关键词】巨大心脏；肺动脉高压；心脏瓣膜置换术；围手术期；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0139-02因为受到经济和就医条件的制约，一些病程较长，就医晚的瓣膜病变会恶化成为巨大心脏伴肺动脉高压[1]。
这些病人通常心肺功能差，手术操作时间长，很容易出现多脏器功能衰竭，所以其围术期并发症的发生率和病死率会大大提高。
所以，对比此类病人其围术期的护理难度也在一定程度上提高。
我科室收集了巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换的病人共46例进行研究，具体如下：1.资料和方法1.1 一般资料收集我科室肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究，其中男性48例，女性44例。
他们的年龄在40～60岁之间，平均为(48±6)岁。
然后把他们随机平均分为实验组和对照组。
对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施。
对比两组病人的一般资料没有明显差别（P＞0.05），具有临床可比性。
1,2 方法把病人随机平均分为实验组和对照组。
对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施，具体步骤如下：1.2.1做好心理护理因大多数病人病情严重，通常会害怕住院费用以及手术不成功，出现心理负担。
心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融术围术期的护理
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 本组风 湿性 心脏瓣膜 病变伴心 房颤动患
使Ｃ Ｖ Ｐ维持在 ９ — １ ６ ｅ ｍｉ ｌ Ｏ 。术后尽量以输入胶体液为主 ， 如全 血及 血浆来 维 持血 容量 ，严 格控 制 晶体 液 的输 入 ，
根据 出入 量和 累计 量掌握 液体 的总量 ，既保证 了充足 的
时起搏器 。术后 回 Ｉ Ｃ Ｕ常规 呼吸机 辅助呼吸 ，心电监测 、 密切监测生命体征等。 １ ． ３ 护理 采用整体护理程序对患者进行 围手术期护理 。
率 ，并保证充足 电源。本 组 １ ５例安装 了临时起 搏器 ，术
后７ ｄ ～ １ ０ ｄ 心脏恢 复至正常的窦性心律后 ，拔 除临时起搏 器 。④ 呼吸道管 理 ： 患者手 术后常规 应用定 容呼吸方 式
称 。进 行换瓣 加射频 消融术后 患者 ，由于直接刺 激心脏 及传导 系统 ，术后 ２ ４ ｈ内是各类心律失常发生 的高峰期 ， 发生率 可高达 ７ ０ ％～ ８ ０ ％ ，术后早期 出现心 房颤动的几
除第 １ 天外 ，以后 每天定 时服用 ，剂 量准确 ，根据监 测
结果调 整华法林 的用量 ，一 般要求凝 血酶原 时间为正 常 人的 １ ． ５倍 ２ ． ５ 倍 。告知 患者及 家属服用 抗凝 药后需 注 意观察 有无 出血 现象 ． ６ ＿ 。换瓣 术后也要 预防抗凝不 足引 起人造瓣膜 血栓 及血栓栓塞 。本组患者未 出现 出血现象 ，
融 手 术 后 易 发 生 心 动 过 缓 并 发 症 ，可 导 致 脑 缺 血 、心 功
能不全 、组 织器 官灌注不 足等后果 ，短时 间内常需要 起 搏器帮 助起搏 。起 搏器根 据术后心 功能情况设 定起搏 频
１ ． ２ 方法
论心脏瓣膜置换术围术期护理
论心脏瓣膜置换术围术期护理【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。
本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。
【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。
当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。
因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。
本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。
1，病例资料本组男8例，女12例。
年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。
风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。
均在常规体外循环和心肌保护下手术。
2，术前至术后护理2．1术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。
2．2术前心理护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。
所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。
应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。
关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。
让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。
心脏瓣膜病患者的围手术期管理
心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。
围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。
在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。
一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。
通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。
2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。
在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。
3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。
对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。
二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。
根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。
2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。
这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。
三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。
通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。
2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。
因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。
这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。
心脏瓣膜病围术期恶性室性心律失常应用β-受体阻滞剂的护理体会
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２ ｌ 年第 ｌ 卷第 ２ 期 ０１ ５ ２
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心 脏 瓣 膜 病 围术 期 恶性 室性 心律 失 常应 用 受 体 阻滞 剂 的护 理体 会
握抗 心律 失常 药 物 的使 用 及 注 意点 尤 为 重要 ， 现 将本 科应 用 ８受 体 阻 滞 剂一倍 他 乐 克 伎 司 洛 尔
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中图分类号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ２ ５ （０ １ ２ —０ ０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）２ １２—０ ２
Ｎｕ ｓ ｎ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｎｇ ｒ ｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｆ Ｂｅ ａ ｂ ｏ ｋ ｒ ｉ ｒ ａ ｉ ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍ ａ ｉ ｎａ ｔ ｖ ｎｔ ｉ ｕ ａ ｒ ｈ ｔ ｍ ｉ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｌｇ ｎ ｅ ｒ ｃ ｌ ｒ ａ ｒ ｙ ｈ ａ
心脏瓣膜置换术围手术期护理
心脏瓣膜置换术围手术期护理摘要目的:探讨心脏瓣膜置换术围手术期的护理措施。
方法:对158例心脏瓣膜替换术患者实施术前、术后心理护理,循环、呼吸系统、维持电解质、酸碱平衡的护理、出院健康教育。
结论:通过实施有效的护理措施,减少了并发症的发生,使患者顺利康复出院。
关键词心脏瓣膜置换围术期护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.251术前准备2005年1月～2008年12月共行心脏瓣膜替换术158例,及时收集病人的病史资料,评估心、肺、脑、肾等功能状态,病人是否有心衰史、是否合并血栓、房颤、脑栓塞等,了解病人的既往病史,积极配合医生完善各项检查,为手术做好准备。
心理指导:消除顾虑,帮助患者树立信心,积极配合手术治疗,以利于术后顺利康复。
改善心功能:对于一般情况较差的病人,应用强心、利尿、补钾及血管扩张剂等药物治疗,主动脉瓣病变的病人应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状:主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并左房血栓者,嘱咐患者减少活动,保证充分的休息。
采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染,教会病人做深呼吸,有效咳嗽方法,嘱咐病人练习床上大小便。
有效改善营养不良病人的营养状况,提高手术耐受性。
术后监护呼吸系统监测:①呼吸机辅助呼吸:辅助时间一般为5～16小时。
本组158例病人,带机时间4～20小时,平均14小时。
辅助呼吸时注意观察病人的呼吸与呼吸机是否同步、胸廓起伏、病人有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象,持续监测血氧饱和度(spo2)和定时测定血气分析,定时听诊双肺呼吸音变化,及时吸痰清除呼吸道分泌物。
②脱呼吸机护理:患者自主呼吸恢复、循环稳定、血气分析正常可拔除气管插管,拔管后给予面罩雾化吸氧。
拔管2小时后病人病情平稳开始体疗,以每4小时1次为宜,侧卧或坐起给予胸背叩击及振颤,双侧各5分钟。
循环系统的监测:①补充及调整血容量:术后早期及时评估血压、心率、中心静脉压的变化及末梢循环的状况,调整液体的入量,注意单位时间内液体的入量,观察并记录每小时尿量,保持尿量在0.5m1/(kg小时)以上,术后24小时出入量应基本呈负平衡。
心脏瓣膜置换围术期100例护理
２１ ０ ０年 ４月
阿 方 净隐学 医 腋 （学 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ｅ Ｎｏ ｔ ｉｅ ｓｔ Ｍ ｅ ｉａ ｉｏ ） ｏ ｒ ａ ｂ ｉ ｒｈ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ｙ（ ｄｃ ｌ Ｅｄｔ ｎ ｉ
Ｖ ｏ１２ ． ７ ＮＯ． ２ Ａｐｔ ０１ ．２ ０
心脏 瓣 膜 置换 围术期 １０例护 理 ０
蔡 金 玲
（ 海 省 心 脑血 管病 专科 医院 ， 海 西 宁 ８０ １ ） 青 青 １ ０ ２
【 键 词 】 心脏 瓣 膜 疾 病 ； 术 后 医护 ； 关 手 护理 过 程 【 图分 类 号 １ ４ 中 Ｒ ７ 【 献标 识码 】 文 Ｂ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ — １ ８ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３ ４ ４ ２ １ ． ２ ０ １ ｓ
心脏瓣 膜病 是 由于多种 原 因引起 的单个或 多个瓣 膜 的结构异 常 ， 致 瓣 膜狭 窄 和 关 闭不 全 。主 要病 因 导 是 由风湿感 染 累及瓣膜 所致 。人工瓣 膜 置换术 可有效
要 及时 补充血 容量 。而快速 大量 的补液 易导致患 者发 生 心力 衰竭［ 。因此 术 后 须严 密 监测 心 功 能情 况 ， ２ ］ 根 据 尿量 、 中心静 脉压 、 血压 、 整输 液量及速 度 ， 调 保持 有
效 的循环 血量 。 ３ １ ２ 正性肌 力药物 应 用 最 常 用 的是 多 巴胺 及 多 ．． 巴酚丁胺 ， 此药 可增 强心 肌 收 缩力 ， 加 心排 血 量 ， 增 用
改善 瓣膜 病 人 的 症 状 ， 高其 成 活 率 及 生 命 质 量口 。 提 ］
我 院心外科 监 护 室 自 ２ ０ － ２ ０ ０ ０ ０ ８年 主要 对 体 外循 环
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四 .二尖瓣狭窄
①舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，导致左心房血液淤 积，左房压增高,使肺静脉血回流受阻，肺循环阻力增加，从 而引起病理生理改变。正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2。根据狭窄 程度分为：
+ 轻度：1.5-2.5cm2， + 中度：1-1.5cm2 + 重度：＜1cm2。 ②二尖瓣狭窄的听诊：
心脏瓣膜病的术中监测
1.无创监测 2.有创监测 3.化验监测
1.无创监测
①心电图:监测心率，心律，及心肌缺血变化。 是入手术室后首先要监测的项目。
②经皮脉搏氧饱和度监测；测有无低氧血征， 测定部位手指，足趾。
③脑氧饱和度监测。是脑组织动脉和静脉氧 饱和度的混合值，可反映脑氧的供需关系。
2.有创监测
2.积极预防并发症的发生
+ ①出血 + ②心衰 + ③低心排 + ④心律失常 + ⑤心包填塞
+ ⑥急性肾衰 + ⑦血栓与栓塞 + ⑧瓣周漏 + ⑨心内膜炎 + ⑩感染
①出血
+ 原因：病人血小板，凝血因子缺乏，术前有高血压，术中止血不彻底， 缝合欠妥，术后抗凝过量。
+ 临表：病人血压下降，脉压差下降，心率增快，面色灰白，烦躁不安， 低血容量性休克，胸腔管引流液>100ml/h，连续达3h以上。
+ 分为机械瓣和生物瓣。 ①生物瓣：来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜。
优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。 缺点：不耐久。一般使用寿命15年左右。因此生物瓣一般 适用于60岁以上的老人。 ②机械瓣：由碳或其他材料做成。 优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。 缺点：需终身服用华法林。
八.瓣膜置换的抗凝剂用量
+ 处理：输注全血，给止血药，根据ACT值（正常值80-120s）给鱼精蛋 白中和肝素。
+ 预防：控制血压，观察生命体征，挤压胸腔管。
②心衰
+ 原因：围术期心功能未彻底改善，阻断循环时间过长，各种原因引起的心肌 缺氧，电解质紊乱，麻醉剂影响，心率失常，大出血。
+ 临表：右心衰，常见症状为消化道反应，腹胀，恶心，呕吐，劳力性呼吸困 难，颈静脉怒张。左心衰，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
+ 通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常人 PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的2倍即 20-25S,病人出院后化验的间隔时间是出院后 的1个月，3个月，6个月。
心脏瓣膜病的术前准备
+ 1.心理护理 + 2.健康指导 + 3.改善心功能
1.心理护理
+ 大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术效 果，术后并发症有关，对今后的工作和生活缺 乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负担，影 响手术效果，因此做好患者的心理疏导尤为重 要，帮助其树立信心，配合治疗，介绍成功的 病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑与恐惧情绪。
2.健康指导
+ 教会病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可预防术 后并发症，练习床上大小便，指导戒烟戒酒， 讲解术前需要配合的准备工作，如测体重，备 皮，灌肠，禁食水，更换衣服等等。
3.改善心功能
+ 强心，利尿，纠正电解质失衡，加强营养支持，纠正低蛋 白血症，待病人全身情况和心功能改善后再行手术 。尤其 是心功能四级者，术前更要注意改善心功，这样可以提高 手术成功率，减少并发症，从而降低病人的死亡率。
②主动脉瓣狭窄的听诊： 胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。
六、手术方式
+ 分为置换术和成形术。
+ 如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化， 钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。
+ 如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人 自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使 其恢复功能，作瓣膜成形术。
七. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类
心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样 杂音 ③临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、口唇发绀、面颊潮红等
五 .主动脉瓣狭窄
① 病因：正常主动脉瓣瓣口面积2-4平方厘米， 主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥 厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、 气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出 现肝大、腹水、全身水肿。
+ ①动脉血压：一般经桡动脉或股动脉测压。血 压和心电图是最基本的监测项目。
+ ②漂浮导管：经右颈内静脉放置四腔漂浮导管， 结合动脉血压可以得到血流动力学的全部资料。 一般情况下瓣膜手术不需安置漂浮导管。
+ ③CVP：主要反映是右心房的压力，通过右颈 内静脉穿刺，得到准确的CVP。
3.化验监测
+ ①血气： HCT、电解质、血糖、乳酸 + ②ACT
心脏瓣膜病的术后护理
+ 1. 五大系统的护理 + 2.积极预防并发症的发生 + 3.术后的康复指导
1、五大系统的护理
+ ①循环系统心：密切观察心率和动脉压的 变化，按时监测尿量，密切监测血流动力 学变化，按时监测中心静脉压。
+ ②呼吸系统肺：听诊双肺呼吸音，记录插 管深度，必要时给予湿化气道吸痰，遵医 嘱给予多索茶碱，沐舒坦等药物。拔管后 给予常规雾化吸入，叩背，振肺排痰等。
心中瓣膜病 围手术期护理
一 .心脏瓣膜病的定义
心脏瓣膜的开放和关闭出现问题， 导致血液向前流动受阻，或出现不正常 的反流，会引起心脏负担加重，心脏扩 大，最终导致心力衰竭的一种疾病。
二 脏瓣膜解剖图
三 .风心病最常侵犯的瓣膜
+ 正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉 瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
+ 处理：减轻心脏负荷，容量负荷上利尿，压力负荷上扩血管。增加心排血量， 应用地高辛，西地兰等正性肌力药物。
+ 预防：查血气，纠正电解质紊乱，观察有无心率失常，大出血，严格控制液 体量，保持出超。
③低心排
+ 原因：术前心功能差，术中心肌保护欠佳，术后血容量不足，严重心 率失常，心包填塞等。
1、五大系统的护理
+ ③神经系统脑：观察瞳孔是否等大等圆，对光 反射是否灵敏，观察肢体活动情况。
+ ④泌尿系统肾：监测尿量尿色，及时复查肾功。 少尿多尿时给予对症处理，3-5天后拔除尿管。
+ ⑤消化系统胃肠；病人拔除插管后6小时即可 饮少量水。若出现呕吐现象，头偏向一侧，给 予对症处理，暂禁食水。