合作双向转诊合同协议书范本

编号：_______________ 合作双向转诊合同

甲方： _______________________

乙方： _______________________

签订日期： ___ 年_____月_____ 日

甲方:

乙方:

为了更好的充分利用、合理优化现有的医疗资源，达到优势互补，医疗资源共享，降低医疗费用,方便患者就医的目的，按照医院管理的相关规定。特签署本协议。

一、双向转诊的临床标准

1、甲方向乙方转诊的临床标准

（1）各种危、重症患者经过救治后，病情稳定或缓解进入疗养康复期者；

（2）诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；

（3）各种恶性肿瘤的晚期临终关怀；

（4）老年护理患者；

（5）经治疗后病（伤）情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者。

2、乙方向甲方转诊的临床标准

（1）各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等），伤情严重或较重者；

（2）各种急性中毒（毒物、毒气、毒品等）症状严重或较重者；

（3）各种原因致大岀血、咯血者；

（4）急、慢性疾病，病情较危、重者；

（5）诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；

（6）凡属《手术分级管理规范》的甲、乙类较大手术病例；

（7）患恶性肿瘤需要化疗者。

所有需要双向转诊的病人，转岀方必须与病人和/或家属充分沟通，征得病人和/或家属的同意后方可进行。

二、双方的责任和义务

1、甲方的责任和义务

（1）病人转出前应事先电话通知乙方，以做好必要的收治准备工作。

（2）向乙方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果）。

（3）向乙方提供转出病人的诊疗计划。

（4）转出病人在诊疗过程中遇到乙方不能解决的医疗问题时，甲方无条件的向乙方提供医疗支 持。（5）转出病人在诊疗过程中发生病情变化需要转回甲方时，甲方无条件地接受。

（6）甲方负责将本方转出病人送到乙方；如乙方向甲方转出病人乙方无转送车辆时，由甲方负 责安排车辆接回。2、乙方的责任和义务

（1）病人转出前应事先电话通知甲方，以做好必要的收治准备工作。

（ 2）向甲方提供必要的病历资料（包括辅助检查的结果） 。

（3）转出病人在病情稳定后需要转回乙方时，乙方应经可能的优先安排接受。

本协议的解释权归甲乙双方。本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。

乙方：

代理人：

日期：甲方： 代理人： 日期：

签订合同有哪些注意事项

一、核实确认对方当事人的主体资格

1、合同对方为自然人：核实并复印、保存其身份证件（勿以名片代之），确认其真实身份、行为能力及资信状况，最好是

以钱款两清的方式来交易，以避免风险。

2、合同对方为法人：（1）到当地工商部门查询其工商注册资料并实地考察其公司情况，确定其真实性；特别注意营业执照上的公司名称，上对方名称和企业营业执照上的名称保持一致，还应注意公司的样章的名称和营业执照上的一致。

（2）一般而言，合同上会要求有企业法定代表人的签字，在此应确认在此处签字的人的身份，如果不是法定代表有人，则应特别注意该人员是否有公司或法定代表人的授权委托书，并且应把授权委托书、合同书及个人的身份证明放在一起保管，以保证签订合同的有效性。

（3）应注意签约方的资信状况，以保证合同的有效履行。

（4）签订合同必须加盖对方单位公章、合同专用章。

3、合同对方为“其他组织”：（1）对方当事人为个人合伙或个人独资企业，核对营业执照登记事项与其介绍情况是否一致；由合伙人及独资企业经办人签字盖公章。

（2）法人筹备处：确认经办人身份及股东身份，加盖法人筹备处和股东公章。

4、合同对方除加盖公章、私章外，要亲笔签名。

（1）在履行合同的过程中涉及到对方人员签字的地方（如验收单上）都要注意签字方的身份，是

否具有合法的授权委托书，否则签字可能会变为个人的行为，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公司的印章加以确认。

5、合同主体的考察方法（1）、签约对方的主体资格签约对方为企业时，则应注意企业下属部门，如企业各部、科、室等

是不具备主体资格，不能签约的, 如果签订了这样的合同可能会因为主体不适格而被认定无效；而企业的分支机构，如分厂、分公司、办事处等，则应看其是否具有对外开展业务资格（是否有授权）? 是否有非法人营业执

照?如果有授权或非企业法人营业执照才有签订合同的资格，对分公司、分厂、办事处的审查，除审查分支机构的履约能力外，还应审查公司的履约能力的情况，因为在分支机构无力承担责任的情况下，公司还应承担补充责任。

看注册资本，是否与拟签合同标的额相称，如差别较大，则可能风险也较大，应加以注意；看企业经营范围，看拟签合同业务是否在经营范围内，不是，风险也较大；看企业的工商年检是否通过了工商部门年度检验，如果没有，则签定合同时风险也会较大。除以上的方式以外，还应依据营业执照中记载的情况，对公司的办公地点、人员、固定资产等进行实地考察和确认。（2）、要核实对方资信情况在审核了对方的主体资格，没有问题后，则应核实签约对方的资信。核实资信的方式与签约对象是新客户还是老客户，有很大的区别，如果是老客户，则可以考虑与其签合同，但要核对其之前的履约的情况，如履约情况差，一般不能再与其签合同，既使签，也只能同时履行合同，既交货的同时付款的合同。如果交货期较长，则应要求对方先支付一定的履行保证金，并要求在交货的同时付清全部货款；对核对履约记录情况后，如履约情况一般或履行情况良好，则应考察其资信证明文件，除了交货的同时付款以外的合同，一般应要求对方提供资信证明文件，资信证明文件一般包括企业简介，营业执照，效益情况，税务证明，银行信用等级证明以及单位的基本情况等资信证明资料；同时可以通过了解对方客户的评价，调取工商资料等

其它手段核实对方所提供的资信证明情况，同时还可以对公司的注册资本情况、会计资料、股东

等进行核实，最后依据对方的资信情况确定是否应签合同或签什么样的合同。对于新客户除了交货的同时付清款的合同外，一般应要求对方提供资信证明材料，并实地进行考查，在确认有良好资信及履约能力后再与之签定合同，如果在此过程中能让对方提供履约担保则会极大的减少风险。

二、合同形式：

1、合同的形式有书面形式、口头形式和其他形式。除了交货的同时负款的合同外，一般应以书面的形式签定合同，在以信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等形式签定合同时一定要要求以书面的形式做最后的确认，以避免双方在履行过程中发生分歧。当然如果当事人未采

用书面形式但一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同是成立并有效的，

但这样的行为会给企业带来许多不必要的风险和麻烦，应当尽量的避免；

2、采用口头、信件、数据电文形式订立合同的，必须签订确认书并盖章签字；

3、倒签合同要标明合同背景。

三、合同的必备条款要具体、明确：

1、当事人名称须真实、一致；