病毒性心肌炎的进展
病毒性心肌炎诊断与治疗的进展
疫 机 制 ２ 临床 表现
已证 明 的 有 ２ ０余 种 ， 以肠道 病 毒包 括柯 萨 奇 Ａ、 Ｂ 组病 毒 ， 髓 灰质 炎病 毒 ， 可病 毒 等 为 常见 ． 脊 埃 尤其 是柯 萨奇 Ｂ组 （ Ｖ ） Ｃ Ｂ 最多 。此 外 ， 病毒 、 Ｂ病 毒 、 腺 Ｅ 流感病 毒 、 炎病 毒 、 肝 疱疹 病 毒 、 腺炎病 毒 、 腮 麻疹病 毒、 巨细胞 病毒 等 均可引起 心肌 炎。
车 撞 挤 压 、 物 压 砸 史 重 ５２２ 症 状体征 挤 压 试 验 阳性 。 ５２３ 放 射检查 骨 盆 正 位 、 口位 、 口位 ｘ 片 人 出 线 伤 部 疼 痛 、 胀 、 下 淤 血 、 侧 下 肿 皮 伤 肢 活 动 受 限 ， 能 站 立 、 走 部 压 痛 。 骨 盆 分 离 、 不 行 局
骶 尾骨 侧位 ｘ 片 ， 线 病情 允许 做 骨 盆 、 髂 关节 Ｃ ， 骶 Ｔ
可全 面了解 骨折 程度 及类 型 。
５． 治 疗 要 点 ３
可让 位 于 其他 急性 多 发 伤 手 术 ， 行 清 创 、 台 伤 只 缝 口、 石膏 固 定 若无 其 他 急性 多 发 伤 ， 彻底 清 创 ． 应
血管 、 腱损 伤 或不稳 定骨 折 ， 切 开复位 钢板 螺丝 肌 需
钉 内 固 定 锁 髓 腔 针 内 固 定 、 固 定 架 固 定 。 术 前 带 外
有软组 织伤 口要 注 射破 伤 风抗 毒 素 并应 用抗 生 素
另外要 注意早 期 发 现筋 膜 室综 台 征 并 果 断 切开 ， 衡 底 减 张 。 ② 伤 口很 小 的 开 放 骨 折 ， 无 大 血 管 损 伤 ， 若
病毒性心肌炎的治疗新进展
１ 一 般治 疗
使用 ； 病情严重如心脑综合征 、 心源性休克 、 度 以上房室传导 Ⅱ 阻滞 、 严重心力衰竭等应立即使用 ， 病情缓解减量停药 ； 反复发
张适 当使 用抗 生 素 。一 般 应 用 青霉 素 肌 内注射 １～２周 或
４ ０～ ６ ０ ９ ｄ静脉滴注 １ 周， 以清除链 球菌和其 他敏感细 菌。 ２ ２ 保 护心肌 ． 心肌炎时 ， 自由基产生增多 ， 而超 氧化物歧 化
个月 以上 ； 轻症患儿如仅有早 搏等心律 失常 ， 可适 当缩 短卧 则
床休息时间。
１２ 饮食 ．
多进食含 维生 素 Ｃ类水果 （ 如橘子 、 番茄等 ） 及富
含氨基酸的食 物（ 如瘦肉 、 鸡蛋 、 、 鱼 大豆等） 。
２ 药 物 治 疗
２ Ｉ 抗生素 ．
虽对引起心肌 炎的病毒无直接作 用 ， 因细菌 但
作或病情迁延者 ， 可能 与 自身免疫有关 ， 主张一 般病例 口服 故 醋酸泼尼松每天 １ ． ｍ ／ ｇ３— —１５ ｇ ｋ ， ４周 ， 症状缓解 逐渐减量 、 停 药； 严重病例 使用氢化考 的松每天 ８—１ ｍ ／ ｇ ２ ｇ ｋ 或地 塞米松每 天 ０ ２— ．ｍ ／ ｇ ． ０ ４ ｇ ｋ 静脉滴 注。 ２ ５ 调节免疫 功能 ． 针对 免疫情况选用 免疫增强剂 、 转移 因
・
讲 座 与 综 述
・
病 毒性 心肌 炎 的治 疗新 进展
焦俊 香
【 关键词】 心肌炎 ； 肾上腺皮质激素 ； 葛根素 【 中图分类号】 Ｒ５２２ １ 【 ４． 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ２６２１ ）２ ０３ — １ ６４ ３９ （００ １ — １４ ０
病毒性心肌炎的诊治进展
［ ］ ｌｃ Ｓｅ ｎｒ ２ ＣｕｋＢ，ｔｌ ｅ Ｉ ｏｎ ｅ ｅ Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ｄｃｂｅｎｔｃｏ— ｚ ＡＭ， Ｄ ｒｂ ｒ ｒ ｇ Ｇ． ｘｒｓｉ ｆｎｕ ｉｌ ｉｉ ｘ ｏ ｉ ｒ ｉｅｓｎｈｓ ｘｅ ｍ ｎ ｖｒｌｍ ｏａｄｔ ［ ］ Ｈｚ ， ００， ５ ２ ５ ｄ ｙｔａｅｉ ｅｐｒ ｅｔ ｉ ｙｃｒｉｓ Ｊ ． ｒ ２０ ２ ：５ — ｎ ｉ ａ ｉ ｚ
［］ ５ 杨翠萍 ， 吴照德 ， 刘
山． 辅酶 Ｑ Ｏ卡托普利治疗原发性扩张型心肌 Ｉ
病疗效观察 ［ ］ Ｉ Ｊ ．临床荟萃 ，００，５ １ ：９ ． ２ ０ １ （７）７ ２ ［ ］ ｒｎ Ａ，ｅｒ Ｗｅｎａｔ Ｈ，ｔａ． ｈ ｏｓｃ ｉ ａｅｏｉ ｓｒ— ６ Ｍａｔ ｏＴ ＰｔｅＭ， ｉｇｒ ｅ １ Ｔ ｅｃｘａｋｅ ｄｎ ｖ ｕ ｅ ｉ ｉ ｌ — ｒ
吴文佑 （ 浦北县寨圩镇 中心卫生院 ， 广西 浦北 ５５１ ） ３３２
摘要 ： 病毒性心肌炎（ ＭＣ 较常见 ， Ｖ ） 好发于青壮年 ， 是多种病毒感染引起 的心肌 急 、 慢性炎症 ， 也是儿 童及 健康青年 猝死 的重要原因。病毒性 心肌 炎需依据 临床特点 ， 针对不 同时期制定个体化 的治疗方案 ， 明显提高临床治疗效果 。 可 关键词 ： 病毒性心肌炎 ； 断 ； 诊 治疗
ｃｐｏ（ Ａ ｅｔ Ｃ Ｒ）ｉ ｕｅ ｙｒｆ ｅｃ ｔ ｉｓａｄｃ ｎｃｌｓｌｅ ｅｒｓｎ ｒ ｓ ｓｄｂ ｅ ｎｅｓａｎ ｎ ｌ ｉａ ｉ ａ ｓ ｐｅｅ ｅｒ ｒ ｉ ｏ ｔ ｒ
ｔｎ ｌｓｘ ｓ ｒ ｔｐ ｓ ｏ ｏ ｓ ｅ ｉｖ ｒ ｓ ｇｏ ｔ ｎ ｙ ｓ ｎ ｅ ｉｕ ａ ｉ ｇ ａ ｉ ｅ ｏ ｙ ｅ ｆｃ ｘ ａ ｋ ｅ ｉｕ ｒ ｕ ｐ Ｂ ａ ｄ ｂ ｗｉ ｅ ｖ ｓｃ ｌ ｒ ｌ
病毒性心肌炎的早期诊断及治疗进展
于某些 病毒 与心肌 细胞 具有 相 同抗原 决定簇 ，正 常情
况下这种相同抗原决定簇被保护隐蔽起来 ，当病毒人 侵后 ，一肌抗原决定簇 即暴露出来 ，通过免疫反应造 ｔ Ｌ ， 成心肌 病变 。这 些病毒 还 能改变 ， 原性 ，产生 自 ｔ肌抗 Ｌ 身免疫 。 自身免疫 形 成后 ，使 心肌反 复损 害 ，临床上 即表现为病毒感染后心脏症状反复发作这一特征。即 使心电阻正常 ，也是因为病毒侵犯心脏病变轻徽，但 随着病 变发 展或 加重 可逐渐 出现 心 电图异 常。病 变初
１ 流行慵 况
３ 诊断 中应注 意 的问题
病毒性心肌炎呈流行性 。据报道病毒流行期间约 有 ５ ～１％的病人可发生心肌炎 ，并出现典型的Ｉ ％ ５ 临 床症状及体征，临床医生能够及时发现和准确诊 断。
但 也 可散在发病甚 至猝死 ，有些病 例生前并 无明显症
３１ 心电图正常的 Ｖ Ｔ 有些 哪 ． Ｍ
起警惕 。 ２ 发病机 触 ２ １ 病灶纤 维组 织增生 ． 至今 ，已发现 近 ３ ｏ种病毒 可引起 Ｖ 。１５ ＭＴ ９６年 Ｓｕｅ 先 报道 了肠 道 柯 萨奇 ａｅｅ首 （ｃｓｋ ）Ａ、Ｂ组病 毒感 染 引 起 心肌 炎 ，后 又 有 文 Ｃ￣ａｉ ｘ ｅ 献陆续 报 道 Ｃｘａｉ 、Ｂ、 ｏｓｋｅ玛 ｜ 型 及 埃 可 （ Ｃ Ｏ） ＥＨ
２２ 抗 心肌 抗 体产 生 患者在 病 毒感 染 后 ，经 过一
需通过上述检查来发现一 般检查 未能发现的心肌病 变 ；心 律失常捕 捉 仪可 发现常 规心 电图未能发 现的 心 电图异常；可疑病例定期复查及心肌活检均有助于诊 断 。 ３３ 以乏力为特征 的 Ｖ Ｔ 以乏力 、体力下 降为首 ． Ｍ 发症 状 ，而 后 出 现 心 脏 症 状 及 心 电 图 异 常 的 Ｖ Ｔ Ｍ ： 感 冒痊 愈后乏力 症状 仍 不消失 的 ，以后 经常感 冒；既 往能胜任的运动逐渐不能胜任；心脏症状及心电图逐 渐出现异常。病理研究发现心肌细胞性和问质性炎症
病毒性心肌炎药物研究进展
病毒性心肌炎药物研究进展柯蓓蕾１，２，张卫东２，单 磊２＊（１．福建中医药大学药学院，福建福州３５０１０８；２．中国人民解放军第二军医大学药学院，上海２００４３３）摘 要：综述了近年来治疗病毒性心肌炎的药物在实验及临床上的研究，从西药、生物制剂、中药三方面进行了论述。
同时指出了目前存在的问题及今后的药物研究方向。
关键词：病毒性心肌炎；西药；生物制剂；中药中图分类号：Ｒ５４２．２＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３－２１９７（２０１３）０２－００７０－０５收稿日期：２０１２－１１－１５作者简介：柯蓓蕾（１９８７－），女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为天然药物化学。
通讯作者：单磊（１９８１－），男，博士，中国人民解放军第二军医大学药学院讲师，研究方向为天然药物化学。
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｉｒａｌ ＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓＫｅ Ｂｅｉｌｅｉ，Ｚｈａｎｇ Ｗｅｉｄｏｎｇ，Ｓｈａｎ Ｌｅｉ（Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｆｕｊｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｊｉａｎ ３５０１０８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅｒｂｓ ｔｏ ｃｕｒｅＶｉｒａｌ Ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ．Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｇｅｎｔ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ Ｖｉｒａｌ Ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅ ｐｏｉｎｔｅｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｖｉｒａｌ Ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ；Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｇｅｎｔ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ；Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ１ 心肌炎概述心肌炎是心脏病理炎症病人在４０岁之前引起的心功能失常［１］。
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
Ｊ ＡＮＧＸＩ ｏＵＲＮＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｉ Ｉ ｊ ＯＦ Ｔ ＯＮＡＬ ＮＥＳ Ｍ Ｅ Ｃ ＮＥ ＣＨＩ Ｅ ＤＩ Ｉ
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
★ 高劲光 （ 江 中医药大 学 ２ ０ 浙 ０ ４级 硕士 研究 生 杭州 ３ ０ ５ ） １ ０ ３
下 陷 不但 与 ＶＭＣ 的发 病 相关 ， 而且 与 ＶＭＣ症状 、
陈茂 刚… 认 为 ＶＭＣ应 属 于温 病 范 畴 ： 病 病 该 因和 发病方 式符 合 温 病 的 一般 规 律 ； 变 的中 心 在 病 心脏 ， 又表 现 出 自身 病 机 特 殊 性 。把 ＶＭＣ归 属 于 温病 意义重 大 ： 其一 ， 明确 病 因 ， 确定 常法 。ＶＭＣ为 感 受 温热邪 毒 引起 ， 而温热 邪毒 最易 伤 阴耗气 ， 因 又 该 邪毒好 犯 心 、 ， 热炼血 成瘀 ， 伤血滞 等 ， 脉 邪 津 因此 清热解 毒 、 气养 阴和 活血 化 瘀 这 三 种 治法 是 治 疗 益 该病 最 常 用 的 治 法 。 既 遵 从 温 病 较 常 用 的 一 般 治 法， 又兼 顾本 病特 殊病机 而 设立 的相对 特殊 的治 法 。 其 二 ， 握 全 局 ， 证 论 治 。温 病 有 其 自身 传 变 规 把 辨 律 ， 根据 各 期 不 同 的 病 机 特 点 确 定 治 法 ， 止 传 应 防 变 ， 高 疗 效 。王 雪 峰 【 精 研 伤 寒 六 经 辨 证 ， 现 提 ２ ］ 发 小儿 ＶＭＣ的临床 症状 与少 阳经胆 邪 内犯 心 神证 候
疗效 ， 加速 本病 恢 复 。
２ 临 床 治 疗
新 论 。因此 ＶＭＣ的治疗 ， 键 在 于调 节少 阳经 气 ， 关
和解 少 阳之枢 ， 病 邪通 过 枢 机 的作用 外 达 于表 而 使
病毒性心肌炎的临床诊治进展
．
继续 教育 园地 ．
病毒性 心肌炎 的临床诊 治进展
组织 中则增多 ， 辅助性 Ｔ细胞增多速度大于抑制性 Ｔ细 胞 。慢 性 期 则 以 自身免 疫 反 应 ， 制 Ｔ淋 巴 抑 创伤修复过程密切相关。 细胞和 自然杀伤细胞为主。
Ｍ Ｐ／ Ｉ Ｐ 的平衡遭到破坏 ， Ｍ ｓＴＭ ｓ 心肌胶原合成增多。 研究 发现 ， 转化 生长 因子 １ Ｔ Ｆ ） 最 重 要 的 促纤 （Ｇ １是 维化生长因子 ， 活化 的 Ｔ Ｆ 抑制细胞外基质降解 、 Ｇ１ 增加 细胞 外 基 质 ｍＲ Ａ 表 达 和 蛋 白质 合 成 。研 究 Ｎ 表 明 ，Ｇ Ｔ Ｆ可诱 导 组 织胶 原 等 多种 细 胞 外 基 质 基 因 表达， 同时通过 降低 ＭＭＰ 合成 及 提高 ＴＭＰ 水平 ， ｓ Ｉ ｓ 阻止胶原等降解 ， 使其过度沉积而引起组织重构 Ｊ 。 结缔 组 织 生 长 因子 （ Ｔ Ｆ） Ｔ Ｆ Ｃ Ｇ 为 Ｇ １的 下 游 反 应元 件 ， 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 ， 与 细 胞 外 基 质 可 参 （ Ｃ 产生 、 Ｅ Ｍ） 积聚等。Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ是一种新发 现的促成 纤维细胞分裂和胶原沉积生长 因子 ， 与机体组织的
决 组 ２～５型 和 Ａ组 ９型病 毒 ， 次是 腺 病毒 、 ｃｏ病 和完成 中起 重要 作 用 ， 定 细胞 凋亡 的形 态 和 生 物 其 Ｅｈ 化学 改 变 。 Ｃｓａｅ ａｐｓ３是 细 胞 凋 亡 过 程 的 具 体 执 行 毒及其他类病毒。此外 ， 还有猪细小病毒等某些无 致 病作 用病 毒基 因 突变均可 引起 Ｖ 。 ＭＣ 者 ， 成对特 定蛋 白底 物 的水 解 。因此 ，ａｐｓ３破 完 Ｃ ｓａｅ 坏细胞结构 ， 导致细胞 自稳功能严重失调 和影 响修 复过 程 ， 最终 使 细胞解 体 Ｊ 。
病毒性心肌炎的中医治疗进展
脾虚痰湿型 ，治 以健脾 利湿、清化痰 热；气 阴两虚型 ，治 以益 气养阴，用三参汤加减 ；阴虚火旺型 ，治 以滋 阴降火 。 李红卫［ 】 以分清虚实寒热 ，辨 明阴阳气血分为 ６型：邪毒 侵心型治宜清热解毒 ，方用银翘散加减 ；气 阴两虚型治宜益气 养血宁心 ，方用炙甘草汤合 生脉散加减 。气滞血瘀型治宜理气 活血 ，宁心安神 ，方用血府逐瘀汤合生脉散加减 。气虚血瘀型 治宜益气活血通络 ，方用补 阳还五汤合生脉散加减 。痰浊凌心 型治宜燥湿化痰、温通心 阳，方用温胆汤合瓜蒌薤 白半夏汤加 减。心阳不振型治宜益气温 阳利水 ，方选真武汤加减 。
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｖｉ ｒ ａ ｌ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｈｒ ｔ ｏ ｕ ｇ ｈ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｍｐ ｙ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｎｓ ｇ ； Ｔ Ｃ Ｍ
周 亚 滨 翟 文 姬 陈会 君
（ １ ． 黑龙江中医药大学附属 医院，黑龙江
哈 尔滨，１ ５ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 黑龙江 中医药大学，黑龙江 ３ ． 黑龙江 中医药大学 附属二 院，黑龙江
哈 尔滨 ，１ ５ ０ ０ ０ ０ ： 哈 尔滨 ，１ ５ ０ ０ ０ ０ ）
中图分类 号：１ １ ５ ４ ２ ． ２ ＋ １ 【 摘
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ３年第 ５卷 第 ３期
． １ ２ １ ．
病 毒 性 心 肌 炎 的 中 医 治 疗 进 展
Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
率 治疗 组 为 ９ ．％ ，对 照组 为 ８ ．％ ，治疗 组 疗 效优 于 对 ６２ ８３
照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。唐 文 涛 Ｊ 本 病 辨 为 三 型 ，其 中心 肺 蕴 ８将 热 型 ，采 用 导 赤 散 加 味 ；气 阴 两 虚 型 ，采 用 生 脉 散 加 味 ； 痰 瘀 气滞 型 ，方 选 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤 和 血 府 逐瘀 汤加 减 ，总 有 效 率 达 ９ ．％ 。刘 先 进等 ［］ 两 型 辨 证 治 疗 病 毒性 心 肌 １７ 分 炎 ２ ４例 ，阴虚 火 旺型 ，治 以 滋 阴清 热 、化 瘀 解 毒 ，方 用 四 妙 勇安 汤 和 大 补 阴 丸 加 减 ；气 阴 两 虚 型 ，治 以益 气 养 阴 、 化瘀 复脉 ，方用生 脉 散 和当归 补血 汤 加 味。临 床疗 效显 著 。
心 型 ， 用 心 肌 炎 Ｉ号 方 为 主 （ 蓝 根 、 金 银 花 、 连 翘 、 麦 板
现将 近 年来 中 医药 临床 研究 概况 综述 如 下 。
辨 证分 期 、分 型治 疗
１ 分 期辨 证 治疗 ．
樊 瑞 红 本 病 分 为 三 期 。初 期 热 ２将 Ｊ
毒 炽盛 ，治宜 清热 解毒 ，活 血 化瘀 ，方 选 冠 心 １ 丸 （ Ｉ号 丹 参 、赤 芍 、桃 仁 、红 花 、川 芎 ）加 大 剂 量 清 热 解 毒 之 品 ， 药 如银 花 、公 英 、板 蓝 根 等 ；中 期 气 阴 两 伤 ，治 宜 益 气 养 阴 、行 气 活血 ，方 选 冠 心 １号 丸 加 西 洋 参 、麦 冬 、五 味 子 Ｉ 等 ；末期 宜 温 阳益 气 、通 脉 养 心 ，方 选 冠 心 Ｉ号 丸 合 炙 甘 Ｉ 草 汤加 减 ，经 临 床 验证 ，疗 效 显 著 。顾 双林 ｌ 将 本 病 分 四 ３ ｊ 期 施治 。急性 期 ：外感 风 热 犯 肺 侵 心 型 ，宜 辛 凉 疏 解 、清 热 解毒 为 法 ，方 选 银 翘 散 加 减 ；湿 邪 内侵 损 及 胃肠 型 ，治 以温寒 化 湿或 清 热 利 湿 ，方 选 藿 香 正 气 丸 或 葛 根 芩 连 汤 加 减 ；邪 毒 舍心 伤 阴耗 气 型 ，治 以 清 热解 毒 ，益 气 养 阴 ，方 选 竹 叶石 膏汤 加味 。恢 复 期 ：营 卫气 不 足 型 ，宜 益 气补 脾 、 宁心 安神 ，方 选 补 中益 气 汤 加 味 ；气 阴两 虚 型 ，宜 滋 阴 益 气 、养 心 安 神 ，用 炙 甘 草 汤 加 味。 慢 性 期 ：气 阳 不 足 型 ， 宜益 气温 阳 ，方选 桂枝 甘 草龙 骨 牡 蛎汤 加 减 ；痰 浊 内 阻型 ， 治宜健 脾 化 湿 ，方 选 温 胆 汤 加 减 ；气滞 血 瘀 型 ，宜 活 血 化 瘀 ，方 选 桃 仁 红 花 煎 。后 遗 症 期 ：用 经 验 方 ，药 如 丹 参 、 三七 、琥 珀 、石 菖蒲 、血 竭 ，配 益 气或 通 阳 、豁 痰 等药 物 。 王 兰一 将 ５ Ｊ ６例病毒 性 心肌 炎辨 证 分 为初 中后 三 期 ，初 期 采 用辛 凉解 毒 、调 和 营 卫 之 法 ，方 选 解 毒 汤 加 味 ：板 蓝 根 、
病毒性心肌炎
（4）白介素1，ŗ干扰素及肿瘤坏死因子等作 用 在小鼠CVB3心肌炎模型中，用IL-1或 TNF能增加CV3导致的自身免疫性心肌炎。
4 其它机制
（1）一氧化氮的作用 （2）信号传递系统即G蛋白—腺 苷酸环化酶信号系统异常变化 （3）神经体液的变化
早年研究揭示：VMC早期以病毒直接作
用为主，以后则以免疫反应为主。 晚近研究揭示：VMC的慢性炎症除免疫 反应起很大作用外，原潜伏的病毒亦可在 一定条件下得以重新活跃而加重心肌损害 （提示病毒持续感染），且病毒尤易侵犯 心内膜以及心肌传导纤维。
三、辅助检查
（一）ECG检查（无特异性的检查） 研究揭示：几乎全部病人都有ECG改变，所以异常 ECG是诊断VMC所必须的条件。VMC ECG改变具有以 下特征： 1、系非特异性； 2、ECG改变可以出现在1~2周病毒感染后的潜伏期， 也可与感染症状同时出现； 3、ECG改变可以是VMC的唯一表现或首要表现； 4、ECG改变常比体检及x-ray检查异常发现为早； 5、可出现各种类型的ECG表现，但以心律失常为主要 表现（90%），其中早搏（尤其室早）最常见，占 70%，其次为ST-T及T波的改变； 6、很多患者在病情恢复后，可遗留偶发或频发早搏， 尤其在一次上感后可使这类早搏增多，但经短期休 息后，一般均能有所控制。
目前研究显示，引起VMC的病毒多达30余种，常见毒种如下。 * 引起VMC的常见病毒 种类
肠道病毒（细小核糖核酸病毒） 呼吸道病毒 柯萨奇病毒A及B组 腺病毒 埃可病毒 流感病毒A及B组 脊灰病毒 腮腺炎病毒 甲型肝炎病毒 麻疹病毒 疱疹病毒 风疹病毒 单纯性疱疹病毒1及2型 痘类病毒 水痘—带状疱疹病毒 痘苗病毒 类疱疹病毒（EB病毒） 虫媒病毒 巨细胞病毒 流行性出血热病毒
古方辨病治疗病毒性心肌炎进展
关 键 词 ：心 肌 炎 ； 毒 性 疾 病 ； 病 ； 方 派 ； 剂 病 辨 古 方
中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． １ Ｒ ８ ． ５２ ２ ；２ ９ ２
文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ．０ ４ ２０ ） ６０ ６ —２ ０ ６ ２ ８ （ ０ ２ ｏ —３ ６０
的前 景 。 现 综 述 如 下 。
１ 方 剂
表 方 剂 。 曲 竹秋 等 认 为 ， 方 尚 有 温通 心 阳 ， 阴 和 阳 之 效 ， 该 益 可 以用 于慢 性 心 肌 炎心 阳虚 损 之 证 ， 临床 应 用显 示 ， 效颇 著。 疗 １９ 补 阳 还 五 汤 出 自《 林 改 错 》 原 为 治 疗 中 风 半 身 不 遂 ． 医 ， 而 设 立 。 由 黄 芪 、 芍 、 归 尾 、 芎 、 仁 、 花 、 龙 、 甘 赤 当 川 桃 红 地 炙 草 组 成 ， 在 补 气 活 瘀 。 温 苹 以 该 方 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 室 功
例 治愈。
１１ 三 甲 复 脉 汤 出 自《 病 条 辩 》 由 炙 甘 草 、 冬 、 芍 、 ．０ 温 ， 麦 白
生 地 、 胶 、 麻 仁 、 牡 蛎 、 鳖 甲 、 龟 板 组 成 ， 有 滋 阴 潜 阿 火 生 生 生 既 阳 、 心 复脉 之 功 ， 系 主 治 温 邪 深 入 下 焦 ， 肾 阴 亏 ， 维 脉 养 原 肝 阴
失养 ， 风 内动引起 的“ 深 厥深 ， 细促 ， 中澹澹大 动甚 则 虚 热 脉 心 心 中 痛 ” 证 。 胡 思 源 等 “ 用 该 方 化 裁 治 疗 阵 发 性 室 上 速 之
（ 括病毒性 心肌炎 导致者 ）发现该方 既有终止发 作之效 ， 包 ， 又 能防止 复发 。
病毒性心肌炎发病机制的研究进展
病毒性心肌炎发病机制的研究进展病毒性心肌炎( viral myocarditis，VMC)是一种由病毒感染后发生的心肌组织的局限性或弥漫性炎症改变，包括病毒对心肌的直接损害、细胞免疫以及多种细胞因子等介导的心肌损害和微血管损伤。
近年来病毒性心肌炎的发病呈逐年上升趋势，其发病症状隐匿，且易发生心源性猝死，加重了其危害性。
本文就急性病毒性心肌炎发病机制进行综述。
1 病毒的直接损害作用目前引起心肌炎的病毒有30余种，最常见的有柯萨奇 B 组2-5型和A组9型病毒。
其次是艾柯病毒、腺病毒，还有流感病毒、心肌炎病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、肝炎病毒、狂犬病毒、天花病毒等[1]。
柯萨奇B 组( coxsackie viruses group B，CVB) 是引发VMC的常见病毒，国内报道柯萨奇B 组感染的人中占33-40%,以CVB3 最常见。
病毒感染后首先以补体介导的细胞毒作用使心肌直接损伤。
心肌细胞膜上有柯萨奇病毒－腺病毒共同受体及补体促衰变因子，柯萨奇病毒和腺病毒受体( coxsackie virus and adenovirus receptor，CAR) 是柯萨奇病毒的特异性受体，在感染宿主细胞过程中起着抗原识别和介导作用，其表达水平和分布在VMC 易感性上起决定作用［2］。
CAR是肠道病毒家族的受体，属于免疫球蛋白超家族的成员之一，在细胞表面的表达除受到细胞类型影响之外，当机体发生感染时表达水平会明显上升。
补体促衰变因子( DAF) 是增强CVB 与CAR －DAF 受体复合物结合效率的辅助受体，有助于CVB 通过CAR 介导的内吞作用及其后发生的病毒复制[3]。
病毒感染心肌细胞，首先粘附到细胞表面，CVB 与CAR 结合，DAF 作为协同因子，与CAR －DAF 复合体结合发生构象改变，病毒RNA 释放到胞质中复制病毒自身蛋白，即所谓的内在化［4］。
病毒性心脏病诊治新进展
活检 区 域 的不 同 病 理 表 现 及 标 本 制 备 中 的 伪 象 存 在 ，至 今 难 以普 及 。因此 ，病 毒 性 心 肌 炎 的诊 断 国 内外 尚无 统 一 标 准 ，国 内 只有 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 的诊 断 参 考 标 准 （ ９ ７年 、１ ９ １８ ９ ５年 ） ， 一 １９ ９ ９年 全 国 心 肌 炎 心 肌 病 专 题 研 讨 会 上 重 新 对 以往 的 诊 断 参 考 标 准 进 行 了修 订 － 。 在 病 原 学 ， － 而 ］ 诊 断 、心 肌 损 伤 指 标 的诊 断 方 面则 建 立 了快 速 、
型 超声 心 动 图机 ， ２ １ ＭＨｚ高频 探 头 经小 鼠胸 骨 旁 四腔心 切 面 主动 脉 血流 脉 冲 多普 勒频 谱 检测 左 室 短 轴缩 短 分 数 （ Ｓ 、 Ｆ ） 主动 脉 血流 峰 值 流速 （ ） Ｖｐ 、 主 动 脉 流 速 积 分 （ ） 了解 各 心 功 能 的 动 态 变 Ｖｉ ，
由 于 其 发 病 机 理 尚 未 完 全 明 了 ，至 今 国 内 外 对 二
有 相 应报 道 ］ 同时 又 建立 了用原 位 Ｐ Ｒ 及 定量 。 Ｃ Ｐ Ｒ、 Ｃ 逆转 录和巢 式 Ｐ Ｒ 循 环测 序 法检 测 心 肌 中 Ｃ
Ｅｖ ｓ ＲＮ Ａ Ｅ
。
者均 无 特效 的治疗 手 段 。病 毒 性心 肌 炎 的诊 断也 无 国际 统一 标 准 ，少 数病 毒 性 心 肌炎 可演 变 为 扩 张 型心 肌病 ，后 者病 死率 高 ， 以往 ５年生 存 率 约
病毒性心肌炎的药物治疗进展
扩 张心 肌 病 的 过 程 中 起 了 重 要 作 用 ， 期抗 病 毒 反 早
可 能 会 通 过 抑 制 免疫 反 应 而 保 护心 肌 。
心 衰 以及 猝 死 的 重 要 病 因 ， 有 向扩 张 型 心 肌 病 转 具 化 的 趋 势 。近 年 来 ， 发 病 率 有所 增 加 ， 人 类 带 来 其 给
大 痛 苦 ． 找 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 及 防 止 心 肌 炎 向扩 寻
感 染后 １ ， 部 分 心 肌 损 害是 免 疫 介 导 的 ， ～３ｄ 大 未感 染 病 毒 的细 胞 受 到 病 毒 介 导 的 特 异 性 细 胞 毒 Ｔ 淋
巴细 胞 攻 击 而 溶 解 ， 一 过 程 多 为 两 周 。 （ ） 性 这 ２慢
炎 无 明 显 治 疗 作 用 。 其 实 是 因 为 没 有 根 据 合适 的 组
维普资讯
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２ ・ ５２
郧 阳 医 学 院 学 报 （ ＹＭＣ） ２ ０ ］ １０ — ９ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ５ — ０ 文 ０ ６ ６ ４２ ０） ４ ２ ２ ３
病 毒 性 心 肌 炎 的 药 物 治 疗 进 展
ｌ １ １ 吱 质 类 固醇 ： ９ １年 杨 英 珍 等 报 道 ， 期 予 ＿． １９ 早 地 塞米 松 对 感 染 病 毒 的 大 鼠 心 肌 细 胞 有 保 护 作用 。 同 年 Ｈｅｚ ｍ 等发 现 ， 地 松 龙 不 能 减 轻 ＣＶＢ ｒｕ 强 ３引
病 毒 性 心肌 炎 是 由病 毒 引 起 的局 灶性 或 弥 漫性 的 心 肌 炎 症 ， 病 理 特 征 是 为 缺 血 源 性 的 心 肌 炎 性 其
病毒性心肌炎诊断指标进展
［ ２］ Ｌａ Ｋ，且 ｆ Ｕ Ｐｅｏ ｏｉ ｅ ｅｔ ｏ ａｎ ［ ］ Ａ ｎ ｅ ｈｒ ａｏ ｉ Ｊ Ｉ ｕｓ ． ｌｉｒｐｃ ｆ ｃｓ ｆ ｔｉｓ Ｊ ． ｎｕＲ ｖＰ ａｍ ｃｌ ｏ ｔ ｓｔ
［ 关键词 ］ 病毒性 心肌 炎 诊断指标 实验 室检查
２ １ １ 发病 同时或病毒感染后 １ ３周 内出现心功能异常临床 ．． ～ 表现 ： 心动过速 、 低血压 、 易出汗、 疲乏无力 ， 胸痛常为 炎症所 致。
可 出现 奔 马 律 、 心包 摩 擦 音 、 包 少 量 积 液 、 脏 扩 大 或／ 心 力 心 心 和 衰 竭等 。 ２ １２ 上 呼 吸 道 感 染 或 感 冒后 １— ．． ３周 内心 电 图上 显 示 各 种 心
芳， 王 林． 他汀药非调脂作用及在心血管疾病 中的应用 ［ ］ Ｊ．
类药物可长期预防心脏病 ， 即使在患者停药后 ， 这种效 果仍很 明
显。
２０ １ （６ ：８ ０ ４，６ ０ ） ５
实用心脑肺血管病杂志 ，０ ７，５ ６）１ ２ ０ １ （ ：７
综上所述 ， 他汀类药物对心血管疾病 的一级预 防和二级预
杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ３ ２ ０ ，Ｉ ３ ：６
血管事件的发生 ， 降低 心血管疾病 病死率 及总死 亡率 。但 目前
还 不 适 宜 提 倡 在 普通 人 群 中普 遍 使 用 他 汀 类 药 物 。还 需 要 大 量 的 循 证 医学 的 资 料 ， 括 Ｌ Ｌ—Ｃ水 平 均 正 常 的人 群 的研 究 资 包 Ｄ 料 ， 能得 出更 为 可 信 的结 论 。 方 、
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病毒性心肌炎的进展
摘要：病毒性心肌炎其自然病程的变化极大，并根据其临床表现和一般的辅助检查是很难进行确诊，尤其对于某些暴发型患者和亚临床型患者。
近年来，其发病率有所上升，但目前仍没有特效的治疗办法。
因此,需要加强对病毒性心肌炎患者的检查,并采取适当的治疗办法，以减少对患者的损伤，降低死亡率。
本文对病毒性心肌炎发病机制、诊断及治疗措施展开如下综述。
关键词：病毒性心肌炎；诊断；治疗；进展
【中图分类号】r681.53【文献标识码】a【文章编号】
1674-7526(2012)04-0258-02
1概述
病毒性心肌炎(vmc)是由某些嗜心性病毒对心肌进行感染后，对心肌造成的直接性损伤，或是经过自身免疫的反应作用使心肌细胞坏死、变性或使间质类炎性细胞受到侵染及纤维渗透溢出的过程。
当自身身体机能的下降，抵抗能力也会跟着下降，病毒就会很快入侵到患者机体,并快速繁殖，对心肌直接造成损害，最后使心肌产生病变。
大概有20种以上的病毒可以导致病毒性心肌炎,其中最为常见的是柯萨奇b组病毒[1]。
病毒性性心肌炎有以下几点特征:病原体可以在心脏中得到不断复制;该疾病在慢性期，很难将感染的病毒于细胞加以分离;在被感染的动物病体中有针对心脏抗原和自身反应性抗体的细胞产生;心肌损伤和细胞死亡是形成自体免疫应答的关键因素[2]。
病毒性心肌炎在通常情况下其病症不明显自然
的病程变化极大，大约有10%左右的患者会并发有心力衰竭、心悸、胸痛等病征[3]。
在成人患者中,一般会累及到心尖区、室间隔及心房后壁，通常可以把病毒性心肌炎的累及传导系统划分为：猝死型、隐匿型、亚临床型、急性扩张型心肌病型、轻型、重症心肌炎及房室传导阻滞型等[4],临床症状不明显的病例也可以进行康复治疗，经治疗后痊愈出院，很少产生后遗症。
依照心肌炎的病程特点对其进行划分可分为慢性和急性心肌炎,急性心肌炎容易导致患者心脏的电通路功能出现异常，甚至会发生猝死的状况。
但在这些患者中有9%-21%的患者可能会转化为慢性心肌炎，少数的患者可能会转化为扩张型心肌炎，当患者患有扩张型心肌炎时，一到两个心室会出现心力扩张或代偿性心力衰竭，病情十分严重，有50%的患者在确诊后2-3年就会死亡，目前最为有效的医治办法当属心脏移植术[5]。
2关于病毒性心肌炎的诊断
对于某些疑似有病毒性心肌炎的病例，需要对心脏进行活检，以实现对患者的特异性荧光抗体检查、分离病毒检查及病理学检查，但在检查过程中可能会出现下列问题:容易遭到患者的拒绝；心肌中炎性组织的分布状态呈灶性，病灶标本难以取得；提取到的rna质量会受到检测方法的影响；即使在心脏上存在着某些病毒，但在血液检测中可能检测不出抗体及抗原的存在，有时心脏上没有出现病毒，但在血液检测中可能检出抗体及抗原，即便是两者的检测结果都显示为阳性也难以证明患者患有病毒性心肌炎，只有出现
患者在感染到某种病毒的同时又引发了具体的心脏损害损伤，同时血液及心脏检测都表现为阳性时，检测结果才有价值。
在对抗体及抗原进行血液检测时，会受到检查方法、检测试剂、及操作技术的影响，检查结果也会存在差异[6]。
3治疗
病毒性心肌炎的治疗与预防到目前为止，还没有十分有效的办法。
现结合近年来的病毒性心肌炎的治疗措施分析如下。
3.1抗炎药:过去曾出现经验性地将非甾体类的抗炎药用于治疗急性病毒性心肌炎。
但经有关动物研究模型证实，在疾病早期就进行布洛芬、水杨酸钠、吲哚美辛的治疗会对病情的好转产生不利影响，在后期的运用虽然不会加重病情，但也没有什么益处。
所以在vmc的急性期和慢性期都应减少和避免非甾体类抗炎药的使用[7]。
3.2抗病毒剂:根据心肌炎动物模型的研究发现，在心肌炎患者的患病早期，采用某些抗病毒剂进行治疗，可以有效抑制病毒的复制，减轻对心肌造成的损伤,但在患病的后期其疗效并不显著。
将同样的抗病毒剂运用于人体其临床疗效并不明显[8]。
3.3干扰素:干扰素是现阶段治疗病毒性心肌炎的常用抗病毒类药物，对患者心脏中的病毒复制有很好的抑制作用，可以有效减轻病毒对患者心脏的损害[9]。
据有关资料显示，将利巴韦林和干扰素进行小剂量的联合使用,可以发挥出其协同效果，对病毒的复制可以起到有效的抑制作用，减少对患者的伤害，降低药物运用过程中的不良药物反应[10]。
3.4大剂量维生素c：在临床上通常运用大剂量的维生素c，经有关的动物模型表明，在动物被感染的时候运用维生素c可以降低其对心肌的损伤，感染7天后，再进行试药，效果明显下降，所以维生素c可以在患者的早期进行使用[11]。
3.5对干预穿孔素效应加以运用：穿孔素是一种生存在自然杀伤细胞及毒性t细胞中的一类蛋白物质[12]。
经有关资料证明，细胞介导中存有的细胞毒是导致病毒性心肌炎的首要因素。
而穿孔素能够完全渗透入患者心肌的毒性t细胞和自然杀伤细胞中，并释放出可以对心肌产生作用的细胞膜，产生跨膜性的隧道样孔,同时在颗粒酶的辅助作用下可以导致细胞坏死[13]。
因此，对某些干预穿孔素效应加以运用，对病毒性心肌炎患者的治疗有一定的治疗效果[14]。
3.6免疫球蛋白：根据有关的动物实验模型表明，大剂量的免疫球蛋白可以运用其抗炎性和抗病毒的效果，对动物的病理反应加以控制，使生存率提高[15]。
3.7其他类药物
3.7.1l-精氨酸(l-name)：1l-精氨酸(l-name)是一种诱导型的一氧化氮合成酶抑制剂。
其可以与许多的生物活性相适应，对患者的心肌起到一定的保护效果，也具有细胞毒的作用。
可以降低患者的死亡率，降低心肌的坏死率，保持患者的正常血压，抑制病毒细胞浸润和复制[16]。
3.7.2低分子量肝素：近年来，低分子量肝素也运用于病毒性心
肌炎的治疗，其临床效果显著，可以降低患者的死亡率,有效控制患者心脏中的胶原纤维进行沉积,减轻患者的心肌炎症[17]。
3.7.3低分子肝素：根据最新的研究表明，低分子肝素的运用，可以达到抑制患者心肌中胶原纤维沉积的效果，减轻患者痛苦，降低其病理反应，从而有效治疗病毒性心肌炎[18]。
4结语
综上所述,病理性心肌炎是由许多因素导致的的复杂型疾病，其发病机制也并不明显，也没有特效的治疗办法，虽然我国对病毒性心肌炎的发病机制及临床疗效的研究也取得了一定的进展，但关于这方面的研究还是需要进一步加强，尽可能快的减轻患者痛苦，降低患者的死亡率，达到很好的临床疗效。
参考文献
[1]华振宇.丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎30例临床分析[j].中西医结合心脑血管病杂志.2010(09)
[2]mgutberlet,bspors,tthoma,hbertram,tdenecke,rfelix,m noutsias,hpschultheiss,ukuhl.suspected。