新生儿休克的诊疗常规
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
急诊休克诊疗常规
急诊休克诊疗常规休克的病理基础是全身微循环障碍、内环境恶化，有多种原因可以引起休克。
【诊断】（一）病史：通过询问病史，多可找出休克的原因。
（二）体检：注重生命六征：血压、呼吸、脉搏、体温、意识、瞳孔。
（三）辅助检查：血、尿、粪常规，心电图，血生化等(四) 一般临床表现：皮肤苍白、紫绀、四肢湿冷、心动过速、脉搏细弱、呼吸促迫、口渴、少尿甚至无尿，较重患者可有血压下降、脉压差缩小，皮肤黏膜瘀斑、消化道出血。
神志改变如烦躁、谵妄、恍惚、神志淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。
临床分期：1、休克早期(毛细血管痉挛期)皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细弱。
精神兴奋、烦躁不安。
血压下降不明显，收缩压基本正常，舒张压略有增高，脉压差缩小。
尿量每小时少于30毫升。
2、休克中期（毛细血管扩张期）1）呼吸促迫、口渴、脉搏细弱。
2）皮肤、粘膜紫绀或瘀斑、四肢湿冷。
3）精神抑制，恍惚、神志淡漠、反应迟钝、嗜睡。
4）血压下降明显，收缩压下降至90mmHg以下，脉压差明显缩小。
尿量每小时少于20毫升。
血乳酸＜2mb/L, PH值下降。
3、休克晚期（微循环衰竭期）呼吸促迫、脉搏微弱或消失，面色紫绀、皮肤明显瘀斑。
神志不清，谵妄或昏迷。
血压下降至0.呕血、便血或其它脏器出血。
（消化道出血）无尿。
心、肺、肾功能衰竭。
掌握休克分期，对休克抢救成功率很有价值，在早期和中期应该分秒必争；到了晚期抢救成功率极低，属于不可逆性休克。
【治疗原则】（一）休克总的治疗原则1、迅速检查，了解病因，及时针对病因治疗。
2、保持呼吸道通畅，吸氧，酌情应用呼吸兴奋剂，3、建立有效的输液通道，扩容，抗感染，纠正酸中毒及水电解质失衡。
恢复有效血循环量，并记录24小时液体出入量。
酌情应用血管活性药，改善血流动力学和流变学，提高有效血循环量是抢救休克的关键之一。
积极防治DIC及MODS。
（二）各型休克救治原则1、失血性休克（低血容量性休克）迅速建立有效的输液通道，输液，输血或血浆代用品等。
新生儿休克标准
新生儿休克标准1. 引言新生儿休克是指新生儿因各种原因导致的心脏输出量下降、组织灌注不足和细胞代谢紊乱的一种临床综合征。
在婴儿死亡原因中，新生儿休克是一个重要的致死原因。
因此，准确、及时地诊断和干预新生儿休克至关重要。
本文旨在探讨新生儿休克的标准及其临床应用。
2. 新生儿休克的定义2.1 新生儿休克是指新生儿心脏输出量下降、组织灌注不足，导致各种器官功能衰竭的一种严重疾病状态。
2.2 新生儿休克通常表现为血压下降、心率增快、皮肤苍白或发绀等症状。
2.3 新生儿休克常见的病因包括感染、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等。
3. 新生儿休克标准3.1 心率指标3.1.1 心率高于正常范围：新生儿休克时，心率常常高于正常范围，超过180次/分钟。
3.1.2 心率低于正常范围：在休克晚期，心率可能低于正常范围，低于100次/分钟。
3.2 血压指标3.2.1 收缩压下降：新生儿休克时，收缩压通常下降到正常值以下。
3.2.2 舒张压下降：新生儿休克时，舒张压也会下降到正常值以下。
3.3 尿量指标3.3.1 尿量减少：新生儿休克时，尿量通常减少或完全停止。
3.3.2 尿比重增高：尿比重增高是新生儿肾功能受损的表现。
4. 新生儿休克的临床应用4.1 早期诊断和干预4.1 早期诊断和干预是预防和治疗新生儿休克试验的关键。
通过监测心率、血压和尿量等指标可以及早发现并干预可能导致休克试验的病因。
4。
2 治疗原则4.2.1 治疗原则1：纠正休克的原因，如积极处理感染、纠正电解质紊乱等。
4.2.2 治疗原则2：维持血流动力学稳定，如补液、使用血管活性药物等。
4.2.3 治疗原则3：维持氧供需平衡，如给氧、改善通气功能等。
5. 新生儿休克标准的局限性5.1 新生儿休克标准是根据临床经验和大量观察得出的，但仍存在一定局限性。
5.2 不同年龄段和不同病因的新生儿休克可能存在不同的表现和指标。
6. 结论新生儿休克是一种严重的临床综合征，早期诊断和干预对预防并发症和降低死亡率至关重要。
休克诊疗常规
第一章休克诊疗常规第一节休克总论一、休克的定义机体有效组织灌注显著且普遍降低，导致氧输送不能满足组织氧需求，出现组织缺氧进而导致可逆性细胞损伤，若组织灌注不足持续存在，细胞损伤将进入不可逆状态.二、休克的分类1972年，Hinshaw与Cox率先根据血流动力学特点进行休克分类。
目前，此休克分类法在国际上被广泛应用。
按此分类法休克共分4种类型：1．低容量性休克特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少,因此心排出量降低。
原因：脱水,内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等。
2．心源性休克特点是心肌收缩力减弱,心脏泵功能衰竭。
心室舒张期充盈压力与容积均增高，但心排出量下降。
原因：急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等.3．心外阻塞性休克特点是心脏血流通道受阻，心包舒张充盈压力增高,后负荷过度增高,而心排出量降低并非起因于心肌功能本身.原因：心包填塞，巨块型肺栓塞，主动脉夹层动脉瘤等.4．分布性休克特点是周围血管运动调节功能丧失，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力极度下降.但不同区域、不同器官的血管阻力可以不变、增高或者降低，导致血流分布不均。
心排出量可明显增加，但低血压仍然存在,有效组织灌注不足。
最常见原因：感染性休克。
三、休克的监测1．一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。
然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。
2．有创血流动力学监测(1）平均动脉压（MAP）监测：一般来说,有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压(NIBP）高5～20mmHg。
低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化。
此外，IBP还可提供动脉采血通道。
（2）中心静脉压(CVP）和肺动脉楔压（PAWP)监测：用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗，并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗，防止过多输液导致的肺水肿.（3)心排出量（CO）和每搏量（SV)监测：休克时，CO与SV可有不同程度降低。
新生儿休克的诊疗常规
新生儿休克新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。
由于主要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。
由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。
【病因和发病机制】1．低血容量休克由于失血和水、电解质丢失引起。
（1）失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。
产前、前时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前置胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。
生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。
（2）水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。
2．感染性休克（也称败血症休克）为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。
3．心源性休克由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。
常见原因有：（1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。
（2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。
（3）各种类型的心律失常。
（4）新生儿持续胎儿循环。
（5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。
（6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。
4．窒息性休克主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。
【诊断】（一）症状主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。
1．微循环障碍表现（1）皮肤颜色苍白或发花。
（2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差≥6℃。
（3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部≥5秒，前臂内侧≥3秒。
2．心排出量减少所致症状（1）血压下降，足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg，脉压减小。
新生儿脓毒性休克诊疗要点
新生儿脓毒性休克诊疗要点关键点提示：☆休克的紧急评估指标☆休克分度评分表☆治疗注意事项一、休克的紧急评估指标①发热（感染性休克）；②心动过速或过缓（超过160次/分或小于100次/分）；③精神状态异常（烦躁、焦虑、嗜睡等）；④外周脉搏细弱（股动脉搏动减弱）；⑤皮肤发花、发凉；⑥毛细血管再充盈时间＞3s；⑦皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少＜2ml/(kg.h)，持续8h以上；⑧呼吸急促、过缓或呼吸暂停；⑨低血压（收缩压足月儿小于50mmHg，早产儿＜40mmHg，或脉压差减少）；⑩低体温。
二、休克分度3分为轻度休克，4-7分为中度休克，8-10分为重度休克①肢端凉至膝肘以下或肛指温差＞6-8℃为较凉，≥9℃以上为甚凉②CRT＜3s为正常，3-4s为较慢，＞4s为甚慢三、治疗注意事项1、血气：休克时血气最先敏感的改变是代谢性酸中毒，并且和休克程度呈正相关。
一般认为PH＜7.00为危重休克，PH＜6.80则很难抢救存活。
2、血乳酸：血乳酸水平的高低和持续时间直接反映患儿休克的严重程度和预后。
3、胸片：对呼吸困难的休克患儿，胸片是必不可少的，并完善超声心动图、电解质等。
4、DIC实验室检查：中度及以上的休克病人如血小板计数＜100×109/L，应做DIC筛查，完善凝血七项。
DIC分步骤分级诊断标准见下图。
5、液体复苏：在第一个小时的快速液体复苏是纠正新生儿和儿科感染性休克的关键。
①首剂10ml/kg，目前仍推荐使用晶体液，15分钟入，如果休克纠正可停止；②仍无明显纠正，液体复苏达40ml/kg，要有好的呼吸管理并做好强心准备；①休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达60ml/kg应给予强心和辅助通气；6、血管活性药：必须在初步纠酸扩容以后，方能充分发挥其药效，最常用的是多巴胺。
7、氧疗、机械通气：①任何休克病人应该得到100%的氧气；②如果60ml/kg液体复苏没有迅速改善休克迹象，有受损的精神状态，呼吸衰竭或通气不足呼吸支持是必须的；③适当的镇静可减少氧耗；④呼吸支持可改善氧合和二氧化碳潴留，降低肺血管阻力。
儿童休克诊断标准
儿童休克诊断标准
儿童休克是指儿童因循环系统无法提供足够的氧和营养物质供应而导致各种器官功能衰竭的严重病症。
儿童休克的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 血压下降：收缩压低于年龄相应的正常范围，或者低于个体的基础血压水平。
2. 心率加快：儿童休克时，身体会试图通过加快心率来维持血液循环，因此心率通常会明显增加。
3. 精神状态异常：儿童休克时，通常会出现精神状态改变，如嗜睡、烦躁不安、意识障碍等。
4. 皮肤症状：儿童休克时，常常伴随有皮肤苍白、湿冷、乏力等症状，而且皮肤弹性减低。
5. 尿量减少：由于血液循环不足，肾脏灌注减少，尿量通常会减少。
6. 血气分析异常：儿童休克时，血气分析结果通常会表现为代谢性酸中毒，动脉血二氧化碳分压升高，饱和度下降等。
综上所述，以上是常见的儿童休克诊断标准，但具体标准还需根据具体情况以及医生的专业判断来确定。
因此，在面对可能的儿童休克病例时，应尽早就医，并由专业医生进行准确诊断和治疗。
新生儿休克抢救流程
新生儿休克抢救流程新生儿休克是指新生儿由于各种原因引起的循环功能障碍，导致全身组织灌注不足，严重者可危及生命。
在面对新生儿休克时，抢救流程至关重要，需要及时有效的措施来挽救患儿的生命。
下面将详细介绍新生儿休克抢救的流程。
首先，在发现新生儿休克的情况下，医护人员需要立即进行评估。
评估的内容包括呼吸、循环和神经系统等多个方面。
通过评估可以初步判断新生儿的休克程度和原因，为后续抢救措施提供必要的参考。
接下来是有效的呼吸支持。
如果新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要立即进行呼吸支持措施，包括清理呼吸道、给予氧气、辅助通气等。
确保新生儿的呼吸功能得到有效支持，是抢救工作的首要任务。
同时，循环支持也至关重要。
在休克状态下，新生儿循环功能受损，需要通过给予血管活性药物、液体复苏等措施来维持循环功能。
在使用药物时需要谨慎，根据具体情况选择合适的药物和剂量，以防止出现不良反应。
除此之外，还需要密切监测新生儿的生命体征。
包括心率、血压、呼吸等多个指标的监测，及时发现异常情况并进行调整。
在抢救过程中，需要密切观察新生儿的反应，根据情况调整抢救措施，确保抢救工作的有效进行。
此外，还需要及时寻找新生儿休克的原因。
休克可能由多种原因引起，包括感染、出血、心脏疾病等。
通过及时的检查和评估，找出休克的具体原因，并针对性地进行治疗，才能更好地挽救患儿的生命。
最后，在抢救工作完成后，还需要对新生儿进行综合评估和进一步处理。
包括对患儿病情的评估、治疗效果的观察等。
在确保患儿生命体征稳定后，还需要进行相关检查和治疗，以防止再次出现休克情况。
总之，新生儿休克抢救流程需要医护人员迅速、果断地采取有效措施，以保证患儿得到及时有效的救治。
只有在全面评估患儿病情的基础上，有针对性地进行抢救工作，才能最大程度地提高患儿的抢救成功率。
希望通过不懈努力，能够挽救更多新生儿休克患儿的生命。
儿童休克诊断标准
儿童休克6个诊断标准包括有无感染病灶、实验室检查是否异常、影像学检查是否异常、有无炎症反应、有无意识障碍、血压是否变化。
1、有无感染病灶：感染性休克一般会有感染病灶出现，包括肺部感染、腹腔感染、血液循环感染等。
2、实验室检查是否异常：患儿一般会出现实验室检查异常的情况，比如血象异常、血容量急剧减少等。
3、影像学检查是否异常：可能会检查出异常病灶，比如腹腔脓肿、肺脓肿等。
4、有无炎症反应：患儿一般会出现全身性炎症反应，比如发热或体温不升、肛指（趾）温差>6℃以上等。
5、有无意识障碍：可能会出现淡漠、烦躁不安、半昏迷或昏迷等神志改变的情况，引起意识障碍。
6、血压是否变化：多数患儿会出现脉压差<2.6kPa，或血压比原来下降4kPa，心率>160次/分，脉压差小的情况。
新生儿休克的识别和处理
不同年龄组生理参数
年龄组
• • • • • • ≤1周 ~1月 ~1岁 ~6岁 ~12岁 ≤18岁 心率次/分 心动过速 心动过缓 ＞180 ＞180 ＞180 ＞140 ＞130 ＞110 ＜100 ＜100 ＜90 呼吸频率 次/分 ＞50 ＞40 ＞34 ＞22 ＞18 ＞14 白细胞计数 (×109) ＞34 ＞19.5或＜5 ＞17.5或＜5 ＞15.5或＜6 ＞13.5或＜4.5 ＞11或＜4.5
感染性休克（脓毒性休克） septic shock
脓毒症＋心血管功能障碍 （属重度脓毒症的范畴）
心血管功能障碍 (国际) Cardiovascular dysfunction
在1小时内静输等张液>40ml/kg时仍有符合 以下任一项者。 ① 血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压< 同年龄正常值以下2个标准差。 ② 需血管活性药物维持血压 符合以下任何2项 ① 无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏 >5.0mEg/L
新生儿休克诊断标准（二）
二、失代偿期:(晚期) 符合其中一项即可
1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，
同时有休克代偿期表现。 2.血压下降：收缩压<该年龄第5百分 位或<该年龄组正常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）
治疗原则
1. 液体复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染，清除病灶 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍 6. 供氧 7. 持续血液净化疗法
——交感肾上腺素能反应 静脉收缩 增加心肌收缩力 动脉收缩 心动过速
心源性休克
• 心泵或心节律问题
• 任何原因休克的晚期表现
• 代偿反应可能是有害的
感染性休克表现不同
心搏出量正常乃至增加 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 低血压仍为不良征象 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 早期表现 包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快
小儿休克的诊断标准
小儿休克的诊断标准小儿休克是一种常见的急性危重症，临床上常见于感染、外伤、出血、心衰等情况。
早期诊断和及时处理对于患儿的生命至关重要。
因此，正确的诊断标准对于临床医生来说至关重要。
下面将介绍小儿休克的诊断标准，以便临床医生能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
小儿休克的临床表现主要包括，1. 血压下降，收缩压低于正常同龄儿童的两个标准差以下；2. 心率增快，心率高于同龄儿童的正常范围；3. 意识改变，儿童表现为烦躁不安、昏迷等意识改变；4. 头晕、乏力、出汗、呼吸急促等。
二、实验室检查。
小儿休克的实验室检查主要包括，1. 血气分析，动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高、酸中毒；2. 血常规，白细胞计数升高或降低；3. 凝血功能，凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、纤维蛋白原降低等。
三、影像学检查。
小儿休克的影像学检查主要包括，1. 心脏超声，观察心脏功能是否异常；2. 肺部X光片，观察肺部是否有炎症、积液等情况；3. 腹部超声，观察腹部器官是否异常。
四、其他辅助检查。
小儿休克的其他辅助检查主要包括，1. 血培养，寻找感染病原体；2. 尿常规，观察尿液是否异常；3. 心电图，观察心电图是否异常。
五、诊断标准。
根据以上临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，小儿休克的诊断标准主要包括，1. 血压下降、心率增快、意识改变等临床表现；2. 血气分析显示低氧、高二氧化碳、酸中毒；3. 血常规和凝血功能检查异常；4. 影像学检查显示心脏、肺部或腹部异常；5. 其他辅助检查有明显异常。
六、诊断注意事项。
在诊断小儿休克时，需要注意以下几点，1. 综合分析临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查；2. 排除其他疾病导致的休克；3. 注意患儿的年龄、基础疾病等因素。
七、诊断意义。
正确诊断小儿休克对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。
只有明确诊断，才能有针对性地进行治疗，提高患儿的生存率。
综上所述，小儿休克的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查。
儿科 感染性休克 诊疗常规
感染性休克感染性休克(septicshock)又称脓毒性休克，是指脓毒症(sepsis)出现的循环功能障碍。
脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。
在感染性休克发生过程中，可有低血容量性休克、心源性休克、DIC、SIRS、多器官功能障碍综合征(MODS)等参与。
根据感染性休克的血流动力学，可分为高动力循环型(高排低阻型，暖休克)与低动力循环型(低排高阻型，冷休克)。
【诊断标准】引自2006年中华医学会儿科学分会急救学组《儿科感染性休克诊疗推荐方案》。
（一）感染性休克诊断标准为脓毒症出现的心血管功能障碍，即在1小时内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍具有以下第1或第2项，同时具有第3项，可诊断为感染性休克。
1.血压下降且＜该年龄组第5百分位，或收缩压＜该年龄组正常值2个标准差以下。
2.需用血管活性药物才能维持血压在正常范围(每分钟多巴胺＞5μg/kg，或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)。
3.具备下列五条中的两条：①不可解释的代谢性酸中毒，碱缺失＞5mmol/L；②动脉血乳酸升高为正常上限2倍以上；③无尿，每小时尿量＜0.5ml/kg；④毛细血管再充盈时间延长＞5秒；⑤中心和周围温差＞3°C。
（二）脓毒症诊断标准1.全身炎症反应综合征(SIRS)：至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常(表5-2)：(1)中心温度(口腔、直肠)＞ 38.5°C或＜36.0°C。
(2)心动过速，平均心率＞同年龄组正常值2个标准差以上(无外部刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5～4小时；或＜1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β受体阻滞剂)，或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。
(3)平均呼吸频率＞同年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关)。
新生儿休克诊疗常规
新生儿休克诊疗常规一、诊断（一）病史、症状、体征：表现为面色苍白、血压下降，可测定中心静脉压（CVP）,此可反映心脏泵功能和循环血量的总和，其正常值为04-07kpa（3-5mmHg）,用于鉴别心源性休克和低血容量性休克。
（二）血流导向漂浮导管：该技术可测量左室和右室充盈压、右房和毛细血管锲嵌压、肺动脉压和心排出量。
从这些参数可计算肺与循环血管阻力、心脏指数和休克指数等，次不仅有利于休克的诊断和鉴别诊断，而且还有指导治疗、判断预后及降低病死率的作用。
（三）其他检查：包括HCT、HB、RBC、心电图、电解质、血气分析、脉搏氧饱和度、胸部X线及血培养外周循环不良时，SPO2下降与PaO2的差别大。
感染性休克时，可测血CRP,内毒素等，有助于早期诊断和指导治疗。
根据血压、脉搏性质、皮肤温度和颜色进行评分，将新生儿休克分为轻、中、重三度。
如表：根据以上5项体征评分数值之和计算,0-3分轻度休克、3-6分示中度休克，6-10分属重度休克。
二、治疗（一）一般治疗：减少搬动，体温不升者保暖，置暖箱，24小时体温恢复正常，高热者，以擦浴降温为主，动作轻柔，喂少量水或奶，腹胀时插胃管引流。
（二）改善通气和供氧：供氧放在首位，不论血气如何，都应及早供氧，当呼吸加快或由快转慢，呼吸节律不整，吸氧下发组加重，血二氧化碳分压大于50mmHg时，均应机械通气。
（三）扩充血容量：其目的是改善微循环、补充血容量、维持脏器的供血。
输液原则是“需多少、补多少”，采取充分扩容的方法，当血压降低、CVP<04千帕时，必须扩容，可用清蛋白1g∕kg或血浆增量剂以及生理盐水10-20m1∕kg,如有明显急性失血，则需输全血或新鲜冰冻血浆，HCT降至35%以下，可使用浓缩红细胞。
但超量补液会带来肺水肿，动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等指标，可作为监测输液量多少的参考指标。
有条件时应动态监测CvP和肺动脉契嵌压（PAWP）,CVP和PAWP超过正常，说明补液过多，反之两者低于正常，说明血容量不足，可以继续补液。
儿童休克诊疗常规
休克诊疗常规●卧床休息，头低位；开放气道并保持通畅，难治性休克时气管插管●建立大静脉通道，2路静脉或骨髓输液（2针或90秒）●大流量吸氧，保持血氧饱和度94%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置导尿/中心静脉，置管测CVP，记每小时出入量（特别是尿量）●如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主↓评估休克情况●心率增快，脉搏细速，心音低钝●血压：血压正常或低血压（SBP新生儿<60，<1岁<70，>1岁<70+年龄×2）、脉压减小●皮肤：苍白、灰暗、出汗、瘀斑●神志：不同程度改变●肾脏：少尿●灌注：血乳酸、ScVO2（静脉血氧饱和度）●呼吸：早期增快●体温：高于或低于正常●可能过敏原接触史：头部、脊柱外伤史●心电图、心肌标志物（Pro-NT-BNP、cTNT、心肌酶谱）●血常规、CRP、电解质病因诊断及治疗（一）心源性休克1、扩容：生理盐水或林格氏液，5-10ml/kg，静推10min，观察10min，无效重复2次；2、专科会诊；3、血管活性药物；（二）低血容量休克1、扩容：生理盐水或林格氏液，20ml/kg，10min静推，观察10min，无效重复2次；2、无效使用白蛋白；3、失血性休克尽快输少浆血；（三）分布性休克（1）脓毒性休克1、扩容：生理盐水或林格氏液，20ml/kg，10min静推，观察10min，无效重复2次；2、无效使用白蛋白；3、Hb<7g/ml尽快输注少浆血；4、液体复苏无效，加用血管活性药物去甲肾+多巴酚丁胺；5、1h仍无效，加小剂量激素；（2）过敏性休克1、肾上腺素肌注（1：1000）或静推（1：10000）；2、液体复苏同低血容量休克；3、激素；4、必要时支气管扩张剂；5、抗过敏药；（3）神经源性休克1、扩容同低血容量性休克；2、血管加压素或去甲肾上腺素；（四）梗阻性休克1、扩容：生理盐水或林格氏液，5-10ml/kg，静推10min，观察10min，无效重复2次；2、解除梗阻（张力性气胸，针刺减压，胸骨中线第2肋间或心包穿刺引流）；3、专科会诊；。
小儿休克的初步诊治
氧运输
DO2 = CO× CaO2 ×10 =
CO×[(SaO2 ×Hb ×1.39)+(PaO2 ×0.0031)] ×10
正常范围 700~1400ml/min
病例一
1岁男孩 昏迷、其祖父不知何时最后一次喂奶
心率 188/分 呼吸 60次/分 血压 60/40mmHg 诊断？
心血管参数之间的关系
TAF IL-I 负性肌力效应
可能诱导心肌凋亡，直接损害心肌细胞
β受体敏感性下降（数目↓ 功能↓）
血管活性药物
根据血液动力学正确选择药物
低血压：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 血管加压素
血压正常：多巴酚丁胺
扩容后效果好 注意给药途径、快速输送 用量个体化 如何稀释以利快速计算
180
心率过快的不良后果
舒张期短
回心血量减少 冠状动脉灌注减少 心肌收缩力下降
Frank-Starling 曲线
前负荷储备
心肌收缩力储备
心输出量储备
病例二
女孩，8月，腹泻5天。 心率 80次/分 血压 50/30mmHg
嗜睡，中度脱水 瞳孔小，呼吸稍乏力 用药5分钟后生命体征正常 诊断？
心输出量明显增加时仍可有低血压、 组织有效灌注不足
感染性休克表现不同
心搏出量正常乃至增加 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生
低血压仍为不良征象 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 早期表现
发热、体温不升、心跳及呼吸加快 不明原因的酸中毒
复苏后心肌功能不全
中心静脉压（CVP）
CVP反映右室舒张压或充盈压 是右室舒张功能、血管内容量、 回心血量、全身静脉容积的综合反应。
毛细血管再充盈时间
医院新生儿休克应急预案及处理流程
医院新生儿休克应急预案及处理流程【应急预案】
1、密切观察具有高危因素（如重症感染、窒息、心泵衰竭、大出血）新生儿的病情变化，及时发现休克征象（如皮肤发绀发凉、反应差、尿少等）。
2、一旦出现休克，应立即通知值班医生并给予抗休克治疗。
3、抢救过程中注意保暖，给予氧疗，保持呼吸道通畅，及时观
察生命体征和氧疗，必要时应用呼吸机治疗。
4、保持静脉通道，必要时建立两条静脉通道，血管瘪陷穿刺困难者行静脉切开术，保证液体充分补充。
5、迅速扩容，选用胶体液或晶体液及时补充血容量，在纠正酸中毒的基础上选用合适的血管活性药物。
及时抽血测定血糖、电解质、凝血分析及动脉血气分析。
6、严密观察病情变化，监护和记录心率、血压、体温、呼吸频率、皮肤颜色、尿量等休克相关指标，及时修改治疗方案。
7、发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
8、抢救同时通知总住院医师、二线值班医师到场参与抢救，应注意相互配合、有条不紊、严格查对，并及时做好各项记录。
【处理流程】。
新生儿休克诊治
新生儿休克诊治【临床表现】休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。
国外有人将精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、皮肤毛细血管再充盈时间延长等5项作为新生儿休克的早期筛查指标。
新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为：①皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色；②肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部＞5$，前臂＞3s；④股动脉搏动减弱，甚至摸不到；⑤心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；⑥反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；⑦呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；⑧周身尤其是四肢出现硬肿；⑨血压下降，收缩压足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg，脉压差变小；⑩尿量减少，连续8小时尿量＜1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。
前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难。
【辅助检查】1．实验室检查如怀疑休克应及时做如下检查：⑴血气分析：主要表现为代谢性酸中毒。
难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度，通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。
如PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。
⑵血清电解质测定：休克时组织缺氧，钠泵功能受损，细胞膜通透性增高，钠从细胞外进入细胞内，钾逸出。
⑶血糖，尿素氮，肌酐、肝功能。
⑷尿渗透压、尿钠、尿比重。
⑸全血细胞计数及白细胞分类，C反应蛋白血尿细菌培养等。
⑹DIC筛选及确诊试验。
⑺血管活性物质和代谢产物测定：新生儿休克时血管活性物质和代谢产物大量产生，外周血去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素－血管紧张素、内皮素、腺苷等明显升高，检测这些指标有助于判断休克的病情发展。
儿科 低血容量性休克 诊疗常规
低血容量性休克低血容量性休克是由于大量失血、失液、血浆丧失等原因引起血容量急剧减少而出现循环衰竭的现象。
称为低血容量性休克。
此时静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低,周围血管呈收缩状态。
由于大量出血所致的休克，常见于消化道出血、大咯血、凝血机制障碍所引起的出血性疾病等。
频繁吐、泻导致大量水分丢失引起的低血容量性休克，是儿科常见的原因，多发生于严重腹泻病重度脱水的患儿。
大面积烧伤时血浆大量渗出，亦可使血量锐减而致休克。
【临床表现】原发病不同，临床表现也不一致，出血性休克都有大出血的病史其临床表现与出血量及出血速度有关，即休克严重程度与出血量多少以及出血速度有关。
在同等量出血情况下，出血速度越快，休克也越严重，出血量达总血量的10%～15%时，一般无明显临床症状，称为轻度失血。
失血量达20%时，除表现眩晕、口渴、烦躁、尿少外，血压下降，脉搏增快，血红蛋白下降至70～100g/L，称为中度失血。
失血量达总血量的30%以上时，出现四肢厥冷，出冷汗，少尿或无尿，神志恍惚，血压下降至10kPa (75mmHg)以下，脉搏＞120次/min，血红蛋白＜70g/L，称为重度失血。
若患儿已出现上述症状，并已进人休克状态，但未发现明显出血部位，应进一步检查排除体腔内出血的可能。
重症腹泻患者水样稀便每天达数10次，常伴有重度以上脱水，体液丢失量约占体重10%～15%以上，可出现四肢厥冷、皮肤黏膜干燥、尿量减少、脉搏细弱、血压降低等循环衰竭征象，均属低血容量性休克。
【治疗】治疗低血容量性休克，关键在于补液量是否充足、输液是否及时，如能迅速改善组织的低灌流状态，避免细胞损害，使血流动力学和代谢恢复正常，则休克得以纠正，否则易致MSOF，而发展成难治性休克。
根据病因采用不同治疗措施，如出血所致休克则应立即止血，可用药物止血，紧急情况下也可考虑手术止血。
1.肺源性大咯血可先用垂体后叶素5U，加人10%葡萄糖液20～40ml中静脉滴注，或应用纤维支气管镜局部注药，如保守治疗无效，仍反复大咯血，对已明确病变部位者，可考虑行肺叶或肺段手术治疗。
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新生儿休克
新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。
由于主要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。
由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。
【病因和发病机制】
1．低血容量休克由于失血和水、电解质丢失引起。
（1）失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。
产前、前时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前置胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。
生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。
（2）水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。
2．感染性休克（也称败血症休克）为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。
3．心源性休克由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。
常见原因有：
（1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。
（2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。
（3）各种类型的心律失常。
（4）新生儿持续胎儿循环。
（5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。
（6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。
4．窒息性休克主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。
【诊断】
（一）症状
主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。
1．微循环障碍表现
（1）皮肤颜色苍白或发花。
（2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差≥6℃。
（3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部≥5秒，前臂内侧≥3秒。
2．心排出量减少所致症状
（1）血压下降，足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg，脉压减小。
（2）股动脉搏动弱，甚至摸不到。
3．脏器灌注不良所致症状
（1）心音低钝，心率增快＞160次/分或心率减慢＜100次/分。
（2）呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），有时肺部可听到啰音。
（3）反应低下，嗜睡或错睡，或先激惹后转为抑制，肌张力减弱。
（4）低体温，皮肤硬肿。
（5）尿量减少，每小时＜1ml/kg。
（二）体征
1．新生儿休克严重程度的判断见表29。
表29 新生儿休克评分表
评分四肢温度股动脉
搏动
血压
（收缩压）
皮肤
色泽
前臂内侧
CRT
0 1
2
正常
凉至肘膝以下，或肛-
指温差6～8℃
凉至肘膝以上，或肛-
指温差≥9℃
正常
弱
未触及
＞60mmHg
45～60mmHg
＜45mmHg
正常
苍白
花纹
＜3秒
3～4秒
＞4秒
注：5分为轻度休克；6～6分为中度休克；9～10分为重度休克。
2．各种不同类型休克的特点
（1）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、腹泻、失血等。
可见皮肤苍白、脱水征、中民主静脉压下降。
失血引起者有贫血、血细胞比容下降。
（2）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验指标，感染中毒症
状明显，或高热、或体温不升、酸中毒明显、血乳酸明显升高、中心静脉压升高。
（3）心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大、肝大、呼吸困难，心率快、奔马律等。
心电图、超声心动图、X光等心脏检查常有异常发现。
（4）窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏轻度扩大、心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静脉压升高。
3．多器官系统功能衰竭的表现
（1）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现呼吸困难、发绀、严重的低氧血症及高碳酸血症。
（2）脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。
（3）心功能不全：心率快、呼吸快、心脏扩大、肝大等心力衰竭的表现。
（4）肾衰竭：少尿、无尿，血清肌酐、尿素氮升高，血钾升高。
（5）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能障碍等。
（6）胃肠功能衰竭：中毒性肠麻痹，胃肠道出血，出血性、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。
（三）实验室检查
1．血气分析可出现严重代谢性酸中毒，常与休克呈正相关。
2．胸片观察有无原发肺疾患及继发休克肺。
3．心电图对心源性休克更重要，寻找原发病。
4．超声心动图用于检查有无器质性心脏病及心脏功能情况。
5．DIC检查中度以上休克，血小板计数低于100×109/L者，应做DIC的相关检查。
6．血电解质、血乳酸等检查了解有无电解质紊乱。
7．血尿便常规、血细胞比容、CRP、血培养、肝肾功能等检查进一步协助原发病和其他脏器损害的诊断。
（四）鉴别诊断
针对病因鉴别。
【治疗】
1．病因治疗针对病因，治疗原发病。
2．一般治疗严密监护、记录患儿的心率、血压、体温、呼吸频率、皮扶颜色、尿量等与休克有关的指标。
注意保温、供氧，保持气道通畅，对症处理。
3．补充血容量，纠正酸中毒
（1）失血引起的低血容量性休克应以输血为主（目前要求成分输血），可按6ml（全血）/kg或3～4ml（压缩红细胞）/kg，提高Hb10g/L，计算所需输血量。
（2）失水引起的低血容量性休克用三段补液法：
1）第一阶段用等张液，生理盐水或2︰1液10～20ml/kg，于0.5～1小时
毫升数=需提高的剩余内输入，如严重酸中毒可应用碱性液，计算方法5%NaHCO
3
碱（BE）×体重×0.5或5%NaHCO
2mmol/kg（3～4ml/kg）。
给第一步晶体液后，
3
若血压仍未回升。
可给胶体液，如血浆10ml/kg或白蛋白1g/kg，1～2小时内输入。
2）第二阶段用1/2张含钠液30～40ml/kg，4～6小时内输入。
3）第三阶段为休克纠正后的维持输液，应根据患儿的血压、心率、尿量、电解质等调整输液方案，有尿注意补钾。
扩容的有效指标是血压上升，心率平稳，皮肤灌注良好，每小时尿量＞1ml/kg。
4．血管活性药血管活性药必须在扩充血容量，纠正酸中毒的基础上应用才有效。
多巴胺、多巴酚丁胺5～10µg/(kg·min)，多用于心源性休克或低心排出量休克；异丙肾上腺素0.1µg/(kg·min)；注意监测心率和血压。
5．肝素对疑有DIC的患儿可应用微小剂量，20～40IU/kg，皮下注射，每12小时一次，或1IU/(kg·h)静脉滴注；重度休克，已有明显微循环障碍及DIC 征象者肝素剂量可增加至0.25～0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖10～20ml，30～60分钟缓慢静注，4～6小时可重复1次，用1～2次后，有效则改为微小剂量。
同时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
6．呼吸支持应注意机械通气时所用压力以能使肺泡重新充分扩张而又不影响心搏出量为宜（即通气压力不宜过高）。
新生儿休克时给予机械通气的指征如下：
（1）出现呼吸困难、呼吸减慢或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。
＞50mmHg，是呼吸支持的指征。
注意休克（2）血气分析中，休克患儿PaCO
2
患儿的PaO
可无明显降低，因为其病理改变主要是组织器官严重缺氧，因此，2
呼吸衰竭时机械通气的血气指标不宜作为休克患儿是否机械通气的指征。
（3）肺水肿和肺出血。
（4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
7．肾上腺皮质激素有抗炎、抗过敏作用，并能解除血管痉挛、减低外周阻力、改善微循环等。
在感染性休克、过敏性休克等可有效控制病情进展，目前主张小剂量替代疗法：地塞米松0.5mg/(kg·d)，分2次，连用5～7天。
8．不同病因引起休克的治疗特点
（1）心源性休克：
1）病因治疗：心肌炎引起者，积极控制炎症；先天性心脏病引起者，必要时手术治疗；严重心率失常引起者，控制心律失常。
2）限制液量：80～100mg/(kg·d)；应用血管活性药，加强心肌收缩力和维持血压。
3）继发于持续胎儿循环及肺动脉高压者可用硫酸镁等。
（2）感染性休克：①给有效抗生素控制感染；②积极扩容及纠正酸中毒；
③选用血管活性药和肾上腺皮质激素。
（3）低血容量性休克：需立即扩容治疗，失血者应积极补充血量。
（4）窒息性休克：改善缺氧和酸中毒，必要时人工通气，应用血管活性药。