血液流变学研究进展与问题

局 部 消 毒 剪 脚 爪 一 个 ， 实 验 第 一 周 末 静 注 牛 血 清 白 蛋 白 "6!’ 并隔 %" 天再注射一次。 实验 #" 天结束， 即禁食 !$ 小时， 1 4 ?1 ， 腹主动脉取血检测血液流变学指标， 并与 #7 戊巴比妥钠麻醉， 对照组比较可得： 高、 低剪变率全血粘度， 尤其血浆粘度极显著 增 高 ； 体 外 形 成 血 栓 长 度 C、 湿 重 , 和 血 栓 指 数 D @EC 4 !+ 明显增加； 红细胞聚集指数极显著增加， 变形指数明显 !, ） 明显 降低； 血小板聚集率、 纤维蛋白原含量、 凝血酶原时间 （FF） 升高， 凝血酶时间 （GF） 、 部分凝血活酶时间 （HGFF） 显著缩短。 形成指标异常较全面， 较理想的慢性高粘滞动物模型。还有许 多造模方法， 这里不再列举。 大量资料表明， 利用动物模型人们 在两个方面做了大量工作， 取得了一系列成果。 利用血液高粘滞动物模型进行药物和其他因素的抗高 （% ） 粘滞效果试验。脉通灵抗高粘滞动物模型试验就是其中一例： 体重 （!’"K#" ） 雌雄各半， 随机均分成 ’ 将 IJ 大 鼠 $" 只 ， 1， 组。 第一组为正常对照组， 异戊巴比妥钠麻醉后， 暴露颈动脉取 血、 肝素抗凝， 测出全血、 血浆粘度， 红细胞压积和血小板聚集 率。 除正常对照组外均复制高粘滞模型。 第二组为模型组， 异戊 （分 子 量 %L8""" ） 快速 巴比妥钠麻醉， 以 %"7 高 分 子 右 旋 糖 酐 同第一组一样 静脉推注 %23 4 %"" 1 体重， % 小时后颈动脉取血， 测各项指标。 第三组为复方丹参阳性药对照组， 第四、 五组分别 为脉通灵低剂量组和高剂量组， 剂量分别为 "6#5’ 1 4 ?1 ， "6!’ 1 4 连续 8 天， 末次药灌胃后约 % ?1 ， "6’ 1 4 ?1 。每天 % 次灌胃给药， 小时， 舌静脉推注高分子右旋糖酐 %23 4 %"" 1 体重。 颈动脉取血 同第二组一样测各项指标。对比分析可知： 模型组与正常对照 组比较， 全血高、 低剪变率粘度、 血浆粘度、 红细胞压积、 血小板 聚集率显著增高， 形成高粘滞模型； 复方丹参组， 脉通灵高、 低 剂量组与模型组比较， 上述各项指标均极显著降低。 表明， 脉通 灵有较好降全血高、 低剪变率粘度， 血浆粘度， 红细胞压积和抑 制血小板聚集作用。第三、 四、 五组比较无显著性差异， 意味着 对此脉通灵与复方丹参的作用基本相当。通过模型试验， 筛选 药物， 二十几年来已确定包括常用的复方丹参、 川芎嗪和磁场 几十种中、 西药和其他因素具有抗血液高粘滞功能。 利用血液高粘滞动物模型研究血瘀证的本质和活血化 （!） 瘀药物的抗高粘滞作用。长期以来， 中医理论及其临床实践都 未能完全阐明血瘀证的本质，也未能提出辩证的客观数值指 标。血液流变学的兴起， 为研究血瘀的本质、 辩证标准的客观 化、 数值化、 规范化提供了先进的科学理论、 途径和方法。通过 血瘀证患者血液流变性 （指标） 改变的大量病例分析， 揭示了一 个共同的规律，即大多数血瘀证患者血液流变性指标明显增 高， 亦即呈现血液高粘滞综合症。根据血瘀理论指导可建造动 物血瘀模型。 许多中医经典著作指出七情中的忧怒和六淫中的 寒邪是血瘀的常见病因。 人在暴怒时机体分泌大量肾上腺素和 其他激素。 于是人们给实验动物如大鼠皮下注射大剂量盐酸肾 来模拟暴怒时机体的状态， 用冰水浸泡刺激动物 上腺素 （ ()*） 如大鼠来模拟寒邪侵袭， 复制出血液粘、 浓、 疑血瘀模型。表现 为全血粘度、 血浆粘度、 红细胞压积和纤维蛋白原含量升高的 高粘滞模型。 实际上， 在许多场合如建造动物血瘀模型， 已把血 液流变学指标作为血瘀证辩证的数值指标。 通过病例分析和血 瘀动物模型试验证明活血化瘀药物具有良好的抗血液高粘滞
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二十几年来， 血液流变学临床应用做了大量工作， 应用研 究和应用基础研究取得一系列成果， 获得很大进展。这些进展 大体上是通过病例分析和模型试验两种研究方法来实现的。
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这种方法简便易行， 是临床应用研究常用的方法。血液流 变学临床应用开展以来， 临床工作者用此方法主要研究了其中 的两大问题。 其一， 研究疾病的血液流变性改变。检测疾病患者组和健 康对照组的血液流变性指标， 作统计处理， 进行对比分析， 可得 出该疾病患者血液流变性改变情况， 即是否呈现血液高粘滞综 国内各种期刊发 合症及其亚型的结论。据检索， %’’* 年 以 来 ， 表这方面的论文达 ,))) 多篇， 几乎对所有常见疾病都研究过。 研究表明， 疾病的血液流变性异常是复杂的。 有许多疾病， 如心 梗、 脑梗、 冠心病、 高血病、 肺心病等大多数患者呈现高粘滞综
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我国血液流变学基础研究和临床应用起步较晚， 但一经起 步， 发展迅速。二十几年来， 基础研究不断取得新的成果， 仪器 研制陆续推出新的产品， 质量不断提高， 血液流变学临床应用 广泛普及， 取得一系列临床应用成果， 各种形式的学术交流很 活跃。临床血液流变学的发展经历了两个阶段， 取得一个重要 仅几 年 时 间 血 液 流 变 学 临 突破。 /) 年代后期到 ’) 年代前期， 床应用就迅猛普及到全国各地较大的县中、 西医院， 但有关的 临床人员血液流变学基本知识薄弱。 可称此为迅猛 （或跃进式） 开展血液流变学临床应用的医院 发展阶段。’) 年代后期以来， 不断增多， 普及面继续稳步扩大， 各地医院陆续购置国际通用 的旋转粘度计以取代此前已普遍应用的毛细管粘度计， 使检测 技术和精确度上了一个新的台阶。 有关临床人员血液流变学的 基本知识有所提高。可称此为稳步发展阶段。迅猛发展阶段的 前期，把临床血液流变学指标检测的目的定格为中风预报。
!’">#"" 1 的 ,-./0* 大 鼠 ， 每 日 一 次 肌 注 "6%7 的 氟 氢 可 的 松
（:;<=3） "6! 毫 升 4 只 ， 共 %# 日 ， 第 %$ 日 一 次 皮 下 注 射 "6%7 就可形成红细胞压积、 刚性、 电泳时间， 全血 ()* "6% 毫 升 4 只 ， 粘度， 体外形成血栓长度、 湿重、 干重显著增加的血液高粘滞模 型。 # 天然大鼠慢性血液高粘滞模型： 将老龄 （鼠龄 !$>!5 月） 组比较， 老龄 ,-./0* 大鼠的全 组检测结果与青年 （鼠龄 #>$ 月） 血高、 低剪变率粘度， 血浆、 血清粘度， 红细胞压积、 刚性、 电泳 时间， 血浆纤维蛋白原含量、 胆固醇和体外形成血栓的长度、 湿 重、 干重均明显增加。 表 明 老 龄 ,-/0* 大 鼠 成 为 一 种 天 然 形 成 的慢性血液高粘滞模型。 $ 高分子右旋糖酐可造成高粘滞动物 雄性， 基础饲 模型： 选用新西兰种 大 白 兔 ， 体重 （%68">!6’" ） ?1 ， 料养 5 天。然后， 第 % 天上、 下午各给兔从耳缘静脉注射 % 次
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其二，研究药物或治疗方法对抗各种血液流变性增高， 治 疗血液高粘滞综合症的作用。建立适当的对照组， 把呈现高粘 滞综合症的患者组作为用药 （或施行其他治疗方法） 组。 用药或 施行其他治疗方法后，检测用药组和对照组的血液流变性指 标， 进行数据处理和对比分析， 可得出该药物 （或 治 疗 方 法 ） 对 抗各种血液流变性增高和治疗高粘滞综合症的作用。当然， 也 可 以 通 过 对 血 液 高 粘 滞 综 合 症 患 者 用 药 （或 施 行 其 他 治 疗 方 法） 前后的血液流变学指标进行对比分析， 来判断药物或治疗 方法的抗高粘滞作用。这方面已做了大量工作， 据检索自 %&&’ 年以来， 国内各种期刊发表这方面的论文达 !""" 多篇。 通过研 究已发现几十种单味中药、 复方、 制剂， 许多现用化学药品和一 些治疗方法如血液稀释疗法、 光量子疗法、 血浆置换疗法、 针灸 疗法等具有较好的抗单一流变性或多种流变性增高的作用， 成 为治疗血液高粘滞综合症的药物基础。
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（,)). ） ),+))#*+)* ; 9 %))*+,),某些疾病， 如脑梗、 心梗、 冠心病、 高血压和肺心病等等发生、 发 展的重要因素。许多疾病呈现高粘滞综合症， 且两者常互为因 果关系， 可造成恶性循环。 # 是造成动脉粥样硬化的重要因素。 居于临床医学界对这些危害性的认识， 才促进血液流变学临床 应用深入而广泛地发展。 血液流变学临床应用的开展， 使得其选修课在医学院校应 运而生。 即血液流变学开始纳入医学教育。 早在 /) 年代前期少 数医学院校已开出血液流变学选修课。 这些开课的医学物理工 作者和支持开课的领导是有战略眼光的。 培养出来的医学生已 经和正在血液流变学科研与临床应用中发挥骨干作用。 现在已 有几十所医学院校开出这门课， 血液流变学研究生教育也早已 开展， 呈现出蓬勃发展之势。 只有医学院校广泛开出这门课， 才 能满足全社会医疗保健事业广泛应用血液流变学的需要。 尽管血液流变学临床应用已广泛普及到县级中、西医院， 但每个医院开展血液流变学临床应用的科室和医生一般尚不 多， 还有待于广泛推广。广大临床医生的血液流变学基本知识 尚不够高， 甚至知之不多， 既有待于提高， 也有待于普及。