颅脑肿瘤的护理
主管护师 外科护理学 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
颅内肿瘤术后引流管的护理
降低颅 内压。 １ ． ２ 病情观察 ： 密切观察生 命体征 的变化 ， 术后 给予 多功 能心 电监护仪监护 ， 氧气 吸入 。每 ｌ ５ — ３ Ｏ 分钟测量生命 体征
１次 ， 病情平稳后可 １— ２小时 测量 １次。注意观察 呼 吸节律
拉， 造成脱管 。挤压引 流管 的同时要 注意观察切 口敷料 的渗
血， 渗液 情况 。对于体积较大 的肿瘤切 除术后 ， 颅 内残 留有较 大的腔 隙， 引 流袋不可悬挂过低 ， 可将引流袋悬挂 予床 头或 枕 边， 高度 与创腔保持一致。每 日定 时更 换引流袋 ， 详 细记 录引 流量 。更换引流袋 时要注意严格无菌操作 ， 消毒好连接处 ， 避
和幅度的变化。当呼吸频率 减慢 ， 心率下降时， 血氧饱和度随 之下降 。术后 体温过低也会导致血氧饱和度降低。由于麻醉 药物 的影响患者发生 呕吐时 ， 血 压升高 ， 心率 增快 ， 颅 内压会 升高 。神志 ， ｊ 及的变 化反映 大脑皮层 的机能状态 。瞳 孔的 变化也是颅 内疾病病情变化 的重要标志之一。颅脑手术后要
医嘱进行调整。注意保持 引流管 的通畅 ， 定时用 手轻轻挤压
或受震动。待全身 麻醉清醒且 血压平稳后 ， 可采用 头高脚低
位 。床头抬高 １ ５ 。～ ３ Ｏ 。 ， 以利 于颅 内静脉 回流 ， 减 轻脑水肿 ，
引流管的切 口外 端处 ， 防止 因术后 使用止 血药物致使 引流 出 的血液变得黏稠堵塞引流管。挤 压引流管时不可用力过度牵
１ 资 料 与 方 法
部位的皮肤 ， 防止 压疮 的发生 。护 理人 员做 到 勤观察 ， 勤 整 理， 勤按摩 ， 勤 翻身， 勤交班 ， 必要 时可使用 充气气 垫床 ， 减轻 局部压力。做好 口 腔护理 ， 保持 口腔 清洁。对 留置尿 管者 ， 以
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能、体温、呼吸、心率等。
如发现病情恶化或出现异常情况，及时通知医生。
2. 疼痛管理：脑肿瘤患者常常伴随头痛等疼痛症状。
护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，并注意监测疼痛的变化和药物的效果。
3. 导管护理：对于需要留置导管的患者，护理人员应注意导管通畅，定期更换导管，保持导管周围的皮肤清洁，防止感染。
4. 饮食护理：脑肿瘤患者可能存在吞咽困难或进食困难的情况。
护理人员应根据患者的情况，采取适当的措施，如提供流质或半流质食物，调整饮食方式，保证患者的营养摄入。
5. 康复护理：对于脑肿瘤手术后的患者，护理人员应参与康复护理，包括协助患者进行康复训练、维持患者的肌力和关节活动、预防深静脉血栓等。
6. 心理支持：脑肿瘤患者常常面临着生活和心理上的困扰。
护理人员应给予患者积极的心理支持，与其进行交流，缓解其焦虑和恐惧情绪。
以上仅为一般性的脑肿瘤护理问题及措施，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
颅内肿瘤护理PPT课件
压术和脑脊液分流术。
• 3.放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位不宜
手术。分为内照射和外照射。
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§4.3颅内肿瘤临床表现及处理原则
——处理原则
• 4.化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但
在化疗过程中需防颅内压升高，肿瘤坏死出月及 其他不良反应。
阳痿，体重增加，毛发少。
生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人
发病为肢端肥大症。
促肾上腺激素腺瘤：表现为皮质醇增多，满月
脸，水牛背，肥胖，高血压等。
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§3.4 常见颅内肿瘤类型及特征
——听神经瘤 听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经 前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人， 肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经 性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经 受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可 伽玛刀治疗。
Acoustic Neurilemmoma
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§2.1 颅内肿瘤分类
4.垂体前叶源肿瘤
✓ 垂体瘤
5.血管源血管肿瘤 ✓ 血管瘤
✓ 血管母细胞瘤
6.先天性肿瘤
✓ 颅咽管瘤
✓ 脊索瘤 ✓ 生殖细胞瘤
✓ 皮样囊肿
✓ 上皮样囊肿
——原发性颅内肿瘤
Pituitary Adenoma
Angioma
Angioblastoma
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§3.5 常见颅内肿瘤类型及特征
——转移性肿瘤 转移性肿瘤 多来至肺、乳腺、甲状腺、 消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上 脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部 症状出现在先，原发灶反而难以发现。
颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预
颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预颅脑肿瘤病人因为长期卧床，伤口疼痛，使用脱水药，排便方式及心理状态的改变，容易发生便秘。
发生便秘的病人用力排便可使颅内压升高，可能会引起颅脑病人再次出血，严重者可危及生命[1]。
因此颅脑肿瘤病人应尽可能避免便秘，如便秘发生，应尽早进行护理干预。
颅脑肿瘤病人大便保持通畅，在临床工作中至关重要，现分析如下。
1临床资料2017 年 6 月~2018 年 12 月，本科室颅脑肿瘤术后发生便秘的病人 120 例，年龄 4~85 岁，意识障碍和肢体功能障碍患者 97 例，无肢体功能障碍的清醒患者 23例。
2便秘因素2.1环境因素颅脑肿瘤病人由于病情需要，需绝对卧床，病人不能很快适应卧床状态下的排便方式。
排便时，由于环境缺乏隐私，病人害怕排便产生的气味和声音影响到其他人，从而心理有自卑感。
排便环境的改变会导致患者情绪紧张。
2.2身体因素由于长期卧床导致排便动力不足，特别是意识障碍及肢体功能障碍的病人卧床时间长，交感神经兴奋，致使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出[2]。
2.3精神因素术后精神紧张，伤口疼痛，精神压力大，抑郁等都会影响正常排便。
2.4饮食因素术后病人摄入水分过少，不能充分软化，难以排出，病人多为流质饮食，缺少粗粮，不能有效刺激排便反射而诱发便秘[3]。
2.5药物因素颅脑肿瘤病人为降低颅内压，长期使用甘露醇、速尿，使机体处于脱水状态。
由于过多水分随着尿液排出，导致肠道内水分减少，从而大便干结诱发便秘[4]。
2.6年龄因素由于随着年龄增加，组织器官逐渐老化，机体应激代谢功能随之下降，加之活动量少，导致肠蠕动减少。
3护理干预3.1环境干预为病人提供温暖安静的私密环境，并给予充足时间排便，排便时应避免干扰，以消除病人的心理障碍，病人在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄物和臭味，营造一个舒适环境，使病人放松排便。
颅内肿瘤病人的护理
颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。
分为原发性和继发性两类。
原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。
颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。
CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。
治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。
（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。
2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。
（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。
（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。
（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。
（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。
（2）病人的家庭社会支持情况如何。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。
【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。
2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。
【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。
2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。
常见颅脑疾病术后的护理
（5）胃出血 （6）顽固性呃逆 （7）癫痫发作
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并 发症，多发生在术后24至48小时内。 病人往往有意识改变，表现为意识清 醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。 术后出血的主要原因是术中止血不彻 底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
为防止颅内压增高及颅内再出血， 必须保持术后病人安静，若发现病人 躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱 充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂。
5、病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术 后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减 轻不适。注意观察切口敷料及引流情 况，加强敷料更换和保持清洁干燥， 避免切口感染。
③肺部感染 多发生于手术后一周左右、全身 情况差的病人，若未能及时控制，可 因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑 水肿，甚至发生脑疝。
预防脑手术后感染的主要方法有：
常规使用抗生素 严格无菌操作 加强营养及基础护理。
（3）中枢性高热
多出现于术后12至48小时内，体 温达40度以上，常同时伴有意识障碍、 瞳孔缩小、脉搏加速、呼吸急促等症 状，一般物理降温效果差，需及时采 用冬眠低温治疗。
体积较大的肿瘤切除后，因颅 腔留有较大空隙，24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻身时发生 脑和脑干移位。搬动病人或为病人 翻身时，应有人扶持头部，使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲 或震动。
2、营养和补液 一般颅脑手术后一日可进流质饮食，第 二三日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普 通饮食。较大脑手术或全麻术后病人有恶 心、呕吐，术后可禁食1至2日，给予静脉 补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术 后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养， 鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和 误吸。
颅内动脉瘤及其护理
神经外科常见的颅脑疾病包括颅脑 先天性疾病（脑积水、颅底陷入畸形）， 颅内感染性疾病（脑脓肿），需外科治 疗颅内血管性疾病（颅内动静脉畸形、 颅内动脉瘤），以及颅内肿瘤等。由于 时间的关系，这里重点讨论，颅内动脉 瘤、脑卒中、颅内肿瘤病人的护理，其 它的请同学们自学。
颅内动脉瘤及其护理
教学目标
3）布氏征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手 托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前, 当头向上弯曲氏,双大腿和膝关节同时屈曲 则为阳性
破裂型动脉瘤：
2.脑血管痉挛的 表现: 偏瘫、失语、意 识障碍
3.颅内再出血的 表现
4.脑积水和癫痫
动脉瘤破裂的诱因：
各种运动后、情绪激动、排便用力、 咳嗽、分娩等。
表现
2.健康教育，预防出血和再出血 1）卧床休息，有出血者绝对卧床休息， 2）保持情绪稳定， 3）保持大小便通畅， 4）减少探视人员。 5）不能单独外出，如有头疼、呕吐、意
识障碍等表现时及时就诊。
3.预防和处理并发症 1）嘱病人卧床休息，创造安静的环境，便秘
时适当使用缓泻剂和甘油灌肠剂 2）密切观察病情：意识、瞳孔、神经系统体
ห้องสมุดไป่ตู้
颈动脉压迫试验
大脑动脉环前部的动脉瘤术前 目的：建立侧枝循环 方法：
临床诊断
➢ 临床表现 ➢ 头部CT ➢ 头部MRA ➢ 头部CTA ➢ DSA 全脑血管造影
治疗
治疗原则：防止再出血，治疗 脑血管痉挛，去除出血的原因。
目前颅内动脉瘤分为非手术治疗、 手术治疗和血管内栓塞治疗。
非手术治疗
1.防止再出血
(1) 绝对卧床休息2-3周，保持病人安静，避 免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排 便、严重的咳嗽等。
颅脑肿瘤患者的疼痛状况调查及护理对策
ｐ ａ ｉ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｔ ｕｍｏ ｒ；Ｐａ ｉ ｎ；Ｓｕ ｒ ｖｅ ｙ
颅 内肿瘤 是 指脑 内的 各种肿 瘤 ， 包括 垂体 腺瘤 、 颅咽管 瘤 、 胶质瘤、 下 丘脑 错 构瘤 等 ， 发 病 率约 为 １ ／
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ０ ９ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ． ０ ０ ０
网络 出版地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗｗｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ３ ７ ． １ ４ ５ １ ． Ｒ． ２ ０ １ ３ ０ ３ ２ ８ ． １ ８ ２ ４ ． ０ ０ ３ ． ｈ ｔ ｍｌ
ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ２ １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ １ ４ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ６ ９ ． ３ ４ ）ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ９ ． １ ８ ）ｇ ｏ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ —
常见颅脑疾病病人的护理
常见颅脑疾病病人的护理颅脑疾病是指发生于颅骨及脑部的疾病，包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等多种病症。
这些疾病对患者的身体和心理造成了严重的影响，需要护理人员给予恰当的护理。
下面，我将介绍常见颅脑疾病病人的护理措施。
1.脑卒中病人的护理：-保持患者的呼吸道通畅，定期翻身，避免和预防压疮的发生。
-监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，观察患者是否出现病情恶化的迹象。
-保持患者的卧位，减少头部的运动和转动，避免剧烈的活动和劳累。
-提供合适的营养和水分，避免过度或不充分的进食和饮水。
-开展早期康复护理，包括病人的被动运动、康复训练和功能性日常生活活动的训练。
2.脑外伤病人的护理：-保持呼吸道通畅，清除分泌物，维持通气和氧合。
-密切监测生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等，发现异常情况及时处理。
-观察病人的意识状态，提供适当的刺激，帮助病人恢复意识。
-定期翻身，避免长期压迫同一部位引起的压疮。
-保持镇痛和止吐药物的使用，控制疼痛和恶心的出现。
-提供安静、平稳的环境，减少噪音和光刺激。
-定期进行神经系统评估，包括瞳孔反射、四肢运动、感觉等，以及定时观察瞳孔的大小、形状、对光反应等。
3.脑肿瘤病人的护理：-监测病人的生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等。
-定期检查病人的神经系统功能，包括定向力、记忆力、肌力和感觉等。
-提供病人需要的营养，包括高蛋白、高能量、易消化的食物，分次进食，避免厌食和体重下降。
-提供病人的情绪支持，积极沟通和倾听病人的想法和感受。
-定期进行疼痛评估，根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛措施。
-定期进行头部CT或MRI检查，观察肿瘤的情况，及时发现病情的变化和并发症。
4.脑炎病人的护理：-保持病人的安静，避免精神刺激和剧烈活动。
-控制病人的发热，给予适当的退热药物，观察体温的变化。
-观察病人的神经系统功能，特别是意识状态、瞳孔反射、四肢运动等，如有异常及时处理。
-提供适当的营养和液体，维持水电解质平衡，预防和治疗脱水。
颅内肿瘤病人的护理
A、乳房触诊B、乳房磁共振检查C、乳房液晶检查D、乳房B超检查E、活组织病理切片
7、乳腺囊性增生症的主要特点是
A、乳头溢血B、乳房周期性胀痛C、乳房“酒窝”征D、乳房表面红、肿、热、痛E、乳房无痛性结节
8、指导妇女自查乳房，以下方法错误的是
A、注意双侧乳房是否对称B、乳头有无凹陷C、表面有无橘皮样变化D、表面皮肤有无凹陷E、以手指抓捏乳房找出肿块
7、
【正确答案】B
【答案解析】题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。
【该题针对“第十七节-乳腺癌病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】C
【答案解析】在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。
6、患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A、乳房纤维腺瘤B、乳腺囊性增生病C、乳管内乳头状瘤D、乳癌E、急性乳房炎
7、患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是
2、患者女，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm。同侧腋窝发现2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需手术治疗。
<1>、该患者的乳腺癌分期为
A、第Ⅰ期B、第Ⅱ期C、第Ⅲ期D、第Ⅳ期E、晚期
<2>、上述患者乳腺癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是
《颅脑肿瘤的护理》
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.
松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
.
小脑肿瘤
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
.
桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤
上皮样囊肿
.
听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害
对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
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异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
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异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
.
4. 伤口及引流管的观察
手术后应严密观 察伤口渗血、 渗液情况。
如渗血渗液多， 应及时报告医 生，及时更换 敷料，检查伤 口有无裂开。
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5. 伤口及引流管的观察
各种引流管要妥善固定，防 止脱出。翻身时要注意引 流管不要扭曲、打折。
☺ 注意引流袋的高度，一般 脑室内引流时引流袋固定 高度为高出脑室平面1020cm左右；
4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、 温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻 伤。
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7. 并发症的护理
1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发 生。
2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位， 防止压疮和肺炎的发生。
颅脑肿瘤患者围手术期的护理
２ 结 果
１ ０ 脑 内肿 瘤 手术 的患 者 ， ０例 平均 住 院 ２ ． ２ ， 发 症 为 １ 例 ， 中 ２ ５ｄ并 １ 其 上 呼吸 道感 染 ５ ， 内 出血 １例 ， 发 癫痫 ２例 ， 例 颅 继 脑积 水 ３ 。 例
３ 护 理
３ １ 心 理 干预 ： 围手术 患 者 进 行 心理 干 预 ， 减 轻 患 者 的心 理 压 ． 对 能 力 ， 解 患者 焦 虑 紧张 的情 绪 ， 利 于 手 术 的 进 行及 术 后 的 康 复 。 首先 ， 缓 有 采用 灵 活 的沟 通技 巧 ， 过 语言 及 身体 语 言 的安慰 ， 通 鼓励 患 者表 达 内心 的 真 实感 受 ， 与患 者建 立有 效 的沟 通 途径 及 信息 的 反馈 渠道 ， 并采 取 积极 有 效 的途 径满 足 患者 的 心理 需求 ； 次对 患者 实 施针 对性 的 健康 教育 ， 患 其 使 者认 识 到神 经 功 能恢 复 治疗 是一 个 循 序 渐 进 的 过程 ， 后 出 现 的神 经 功 术 能 障碍 等情 况 ， 经积 极 配合 治疗 和 护理 ， 部分 是 可 以恢复 的 。对 心理 负 担 过重 的患者 ， 邀请 一 些恢 复较 好 的患 者 现 身 说 法 ， 高 患 者 自信 心 ， 可 提 减 轻 心理 压 力 ， 除恐 惧 心理 ， 消 使其 积 极配 合治 疗 。 ３ ２ 术 前 护理 ： ． 术前 用通 俗 易懂 的 语言 耐 心 向患者 及 其家 属解 释 手 术 相关 的 知识 和信 息 ， 包括 手术 的必 要 性 及 安 全 性 。术 前 指 导 患者 合 理 膳食 ， 在膳 食 中应 增 加食 物 纤维 的 含 量 ， 多食 蔬 菜 ， 果 ， 食或 避 免辛 辣 水 少 食物， 保持 大 便 通 畅 ， 避免 上 呼吸 道 感 染 ， 前 ３天 指 导 患 者 正确 和有 效 术 的 咳嗽 方法 及 练 习 床 上 大 小便 ， 前 １天 给 予备 皮 ， 试 和 配 血 等 术 前 术 皮
颅脑疾病患者的护理—颅内肿瘤患者的护理
治疗。 ✓ 高热患者可使用适当的退热药或冬眠低温疗法。 ✓ 对癫痫患者，应遵医嘱及时给予抗癫痫药物以预防发生。
4.并发症的护理
①颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能 情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。
1. 病人手术前后生命体征是否平稳， 2. 是否出现并发症， 3. 是否向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
（一）健康史 （二）身体状况 1. 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈
慢性进行性加重过程。右未得到及时治疗,轻者可发生视神经萎缩,约 80%病人引发视力减退，重者可引起脑疝。 2. 局灶症状和体征 是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部 神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行 性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调等。
颅脑肿瘤不可怕,早期发现是关键
生活家庭·医生Family life guide -219-刘登（四川省渠县人民医院）提起颅脑肿瘤很多人都会十分的惊恐，的确颅脑肿瘤对人体的健康危害十分巨大，根据相关的数据显示，颅脑肿瘤的发病率和死亡率在逐年上升。
引起颅脑肿瘤的原因有很多种，其也与我们的饮食与生活习惯的变化有着密切的关系，但是得了颅脑肿瘤之后，也不必过于加重心理负担，尽早发现颅脑肿瘤，并尽早治疗，对人体的危害就会降低。
那么到底什么是颅脑肿瘤？在早期有哪些具体的表现呢？在日常的生活中应该怎样预防和护理呢？下面就为大家一一解答。
什么是颅脑肿瘤？所谓的颅脑肿瘤主要指的是在颅腔中生长出的一种肿瘤，其恶性肿瘤又被称为脑癌，导致颅脑肿瘤的原因有很多，但是就目前而言，并没有完全的界定，其很有可能是因为脑膜、血管以及神经等或者机体的其他部位和脏器转移，然后进入到颅脑内而形成，大多数情况下，患者会出现头痛等症状，颅脑肿瘤的发病几率几乎占到身体其他部位肿瘤的1%-3%；同时发病的原因也与其他的肿瘤之间具有一定的相似性，包括：病毒的感染、放射线、致癌物质以及遗传物质等，还有一些原因到目前并没有完全证实。
颅脑肿瘤的早期症状有哪些？在以前的诊断中，很多患者经常会出现运动障碍、头痛或者癫痫等疾病之后，以及其他的严重症状之后才会就诊，其实病史已经达到了几个月之久，肿瘤的体积也逐渐增大，在这种情况下，手术的难度也就会加大，如果患者能够在早期就发现并就医，那么康复和治疗的效果就会更加明显。
人体大脑内部的结构十分复杂，这些结构各自发挥着不可代替的作用，如果哪一个环节出现问题或者感染疾病，那么就会对整个人体功能造成一定的影响，包括肢体、味觉、视觉、听觉等，同时肿瘤在大脑内部的位置不同，也会出现不同的症状和现象，因此这就需要在肿瘤的前期，及时感知身体的变化。
颅脑肿瘤的早期症状主要分为两大部分，包括非特异性症状和特异性症状。
最为常见的症状除了头晕目眩和头痛之外，还有一些身体其他部位的症状：在颅脑肿瘤的早期患者会出现视力下降、看东西比较模糊、重影等情况，同时嗅觉也会出现异常，有时会存在嗅幻觉，感到异味，嗅觉降低；或者还会出现牙痛的情况，这是因为下颌等部位的疼痛经常会被人们下意识地认为是牙痛，其很有可能是因为肿瘤导致的三叉神经疼痛，如果按照牙痛来治疗的话，就很难达到治疗效果。
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枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
大脑半球肿瘤
1. 精神症状 2. 癫痫 3. 感觉障碍 4. 运动障碍 5. 失语症 6. 视野损害
鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 异位松果体瘤
脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿
鞍区肿瘤
内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉
40-50% 20% 10-12%
原发性肿瘤分类
• 幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅 咽管瘤、垂体腺瘤
• 幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室 管膜瘤、颅底脑膜瘤
• 脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状 血管瘤多见
• 脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下 和硬脊膜外肿瘤
好发部位
星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
病情观察
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）
2 . 瞳孔观察
• ★观察瞳孔的方法：观察时要用聚 光集中的电筒，将手电光源照在眉 心，迅速移向瞳孔，并迅速移开， 然后用同样的方法照射对侧。观察 瞳孔的直接反射和间接对光反射。
☺ 硬膜外、皮下引流时引流 袋高度与头颅平齐；注意 引流液的颜色、量；不可 随薏调整引流袋的高度， 引流管内液面有波动说明 引流通畅，
5.安全护理
1）加床档，必要时使用约束用具 2）必要时遵医嘱肌注镇静剂
☺ 手术前有癫痫、手术部位在中央回及 颞叶附近者，术后应注意观察有无癫 痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物； 对于突发癫痫发作病人，除通知医生、 静脉给药外，首先要注意病人的呼吸， 及时解除口腔及呼吸道梗阻。
5.肢体活动情况
如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内 占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
1.术后护理
1
保持呼吸道通畅
2
体位的护理
3
循环的护理
4
伤口及引流管的护理
5
安全的护理
6
基础护理
7
并发症的护理
1.保持呼吸道通畅
– 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护 理。
– 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑 的氧代谢，减轻脑水肿。
大脑半球 脑室系统，或者脑实质 小脑蚓部 蛛网膜粒分布部位 颅底，斜坡，鞍背 多位于灰白质交界区 小脑半球 鞍区，鞍上区
临床表现 主要包括：
颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
引起颅内压增高原因
• 1.肿瘤体积 • 2.肿瘤周围脑水肿 • 3.脑脊液循环梗塞 • 4.静脉回流障碍
颅内压增高的症状与体征
4. 伤口及引流管的观察
手术后应严密观 察伤口渗血、 渗液情况。
如渗血渗液多， 应及时报告医 生，及时更换 敷料，检查伤 口有无裂开。
5. 伤口及引流管的观察
各种引流管要妥善固定，防 止脱出。翻身时要注意引 流管不要扭曲、打折。
☺ 注意引流袋的高度，一般 脑室内引流时引流袋固定 高度为高出脑室平面1020cm左右；
早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障 碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫 痪
晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失
额叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
精神症状 癫痫发作
颞叶肿瘤
• 胶质瘤 • 脑膜瘤
视野改变：对侧同向性 上象限视野缺损 感觉性失语: 癫痫发作 幻觉
顶叶肿瘤
• 胶质瘤 • 脑膜瘤 顶叶 • 转移瘤
垂体功能低下
病人恶心呕吐，心慌乏力等表现, 术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下 行血液检查,为诊断提供依据 补充激素后病人症状缓解
向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病 人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别
术后特殊并发症的护理
听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害， 眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失 明的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保 护眼睛，防止角膜溃疡。
• CT扫描
诊断检查
• 磁共振检查：能观察脑深部的肿 瘤，有很高的显示率
• 脑血管造影检查（DSA）：对血 管性及血管丰富的肿瘤可进行定 性诊断
颅脑手术的护理
一、病情观察 二、护理
一、病情观察
1
意识
2
瞳孔
3
生命体征
4
颅内压增高症状
5
肢体活动情况
1. 意识观察
意识观察方法：
主要是给予言语和各种刺激，观 察患者反应情况并加以判断。如： 呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶 上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。
意识障碍
• 意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷等不同程度的表现。
• 由于引起意识障碍的病因和病理生理 基础不同，其程度可随疾病的演变而 变化。
意识障碍分类
格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
顽固性呃逆：常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后 患者。手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关； 也可用利多卡因口服，或胃复安、托烷司琼治疗。
参考文献
李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社； 169-175
y
表示脑干受损；
若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有 中枢高热时为桥脑损伤。
3.生命体征
观察包括：体温 脉搏 呼吸 血压
是人对疾病的应激反应 和身体机能障碍的反应
4.颅内压增高
颅压增高三主征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致， 要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。
–的轴线保持 一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。
3.保持循环系统的稳定
准确记录出入量。 观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。 根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调
节输液量及速度，防止输液量过多或不足。 术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，
血压有不同程度的升高，对血压过高者应静 脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成 术后出血。 按时应用脱水药，20%甘露醇250ml，半小时 内要输完。
• 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对 光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称 间接对光反应。
正常的瞳孔
正常瞳孔在自然光线下直径平均为2— 5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮 光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。
瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高 危象如：脑疝，非常重要。
瞳孔观察的要点
• 瞳孔变化是反映颅内血肿 大致部位和提示脑疝出现 的可靠依据，同时应排除 影响瞳孔变化的药物、外 伤、眼部疾病。
颅内肿瘤的护理
武汉大学中南医院神经外科
万蕾
课程内容
一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育
十二对脑神经口诀
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下神经全
颅内肿瘤概念
• 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发 生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑 膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源 于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。
三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。
有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术 后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，防止 呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。
术后特殊并发症的护理
脑脊液漏：注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要 绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做 好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻 腔吸痰等操作，以免引起颅内感染 。
– 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高， 头向后仰。
– 有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及 时通知医生拔管。
2. 体位护理
☺ 全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏 向健侧。
☺ 意识清楚，血压平稳，宜采用头高1530度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降 低颅内压力。
☺ 搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双 手托住病人头部，防止头颈部扭转或受 震动。
特殊体位
– 后组颅神经受损，吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免 口腔 咽部分泌物误入气管。
– 幕上开颅术后，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压
– 幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身 时应有人扶托头部避免扭转。
– 体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术 切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大 脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。
6.做好基础护理
1)、活动受限病人每2小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要 采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫 的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂。
2)、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部 位有无渗血、渗液。
3)、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道 口清洁，防止泌尿系感染。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。
中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。
晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
4、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下肢静脉 血栓形成或静脉炎发生。