《肾功能检测》PPT课件

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肾脏病常用实验室检查ppt课件

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问题3:此时如何考虑患者的临床诊断?
❖ 该患者应高度怀疑为CGN,因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常,且尿比重低。另外, 虽BUN、Cr恢复正常,但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道,只有当内生肌酐清除率(Ccr)下降至50ml/ min以下时,血BUN、Cr才升高。所以,血BUN,Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断,应
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病例
辅助检查:
❖ 尿常规:蛋白(++),红细胞 5~ 8个/HP,畸形红细胞 占80%以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规:Hb 120g/L, PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L, BUN 9.1 mmol/L,Cr 197 μmol/L。
4、在体内不被分解
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度=尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率(A物质清除率 )=
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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(一)内生肌酐清除率(Ccr)
Ccr =
尿肌酐浓度×尿量(ml/min) 血肌酐浓度
[参考值] 80~120 ml/min
血清或血浆肌酐:男性 53~106μmol/L
女性 44~97μmol/L
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(二)血清肌酐(Cr)*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害,Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿:
肾前性少尿,Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿,Cr多不超过200μmol/L

肾功能检验

肾功能检验

临床意义:
- CIn为测定GFR的金标准,能准确可靠反映肾小球滤过功能。 - CIn :见于肾实质病变致肾小球功能损伤
影响肾小球有效滤过压的病症
- 由于操作复杂,需导尿,抽血多,易致热,故仅用于临 床研究工作。
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合
经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌
内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代谢产物 外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C) 血清尿酸测定(SUA) 尿蛋白选择性指数检测 菊粉等外源性物质的清除率测定
(

GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70~51 ml/min 50~31 ml/min <30 ml/min 20~6 ml/min <5 ml/min
肾小球功能检查
方法
肌酐苦味酸法(Jaffe法)
酶法
参考值: 男:44~132μ mol/L(血浆) 女:70~106μ mol/L(血浆)
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)

常见肾功能实验室检查.ppt

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laboratory diagnosis(tangmin)
25
2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等)
20
3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑:肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑:肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑:严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
(Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid,UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
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一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
(一)内生肌酐清除率(Ccr)
1.原理
外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响)
内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定)
肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿(甲苯防腐),测定尿肌酐浓度 (Ucr)和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液,排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异

常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt

常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt
肾(Shen)小管功能试验分: 近端肾(Shen)小管
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页,共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
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第三十五页,共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
8
第八页,共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示:
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(U×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆,生成原尿 肾小管
重吸收:氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌:氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量,保证 肾脏的正常功能
5
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肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查:常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学)
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2~7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8~6.5mmo1/L。
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第二十六页,共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。

临床生化检验肾功ppt课件

临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮(BUN)
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐(Scr)
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸(UA)
肾功能不全时,尿酸排泄减少,血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能,异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物,通过检测尿素氮水平,可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的,检测结果以毫摩尔每升(mmol/L )为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响,如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物,通过检测尿酸水平,可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分,如红细胞、白细胞、管型等, 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本,经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损,无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能,为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断,提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗:针对特定 疾病或患者群体,开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ,优化治疗方案。

肾 功 能 检 查

肾 功 能 检 查

二、肾脏的生理功能
(一) 生成尿液,清除体内废物
1. 肾小球滤过作用:形成原尿(120ml/min)
2. 肾小管选择性重吸收:水、糖、电解质
3. 肾小管分泌和排泄作用:H+、Ca++等
(二)调节水电平衡
1. Na、Cl、水的重吸收: 肾小管 2. K的重吸收:近曲吸 收、远曲排泌 3. Ca、P的重吸收
(三)调节酸碱平衡
1. HCO3-的主动重吸收:近曲小管 2. H+的排泌:远曲小管、髓袢
3. NH3 的排泌:髓袢
(四)内分泌功能
1. 肾素(肾小球旁细胞合成)-血 管紧张素-醛固酮系统 2. 1,25-二羟胆钙化醇 (活性VitD3) 3. 促红细胞生成素EPO(肾小 管周围毛细血管内皮细胞分泌)、前 列腺素和激肽
(一)原理
BU是体内氨基酸分解代谢的终产物,因分子 量较小、且不与蛋白质结合,可经肾小球滤过而随 尿排出,但相当部分(40-60%)的BU被肾小管重 吸收。 肾脏功能(包括肾小球和肾小管功能)减退时, BU浓度增高。
(二)方法
取静脉血检测。
(三)参考值
1.78~7.14 mmol/L
(四)临床意义
口服氯化铵-酸血症-远端小管排泌 H+ - NH4+-尿液酸化(P.128) 意义:若 5 次尿样 pH均大于5.5 ,提示远端肾小管 排泄H+、NH3功能严重损害。可诊断远端肾小管 性酸中毒(I型RTA)
六、菊酚清除率(Cin)
菊酚特点:只从肾小球滤过,不被肾小管重吸收或排 泌,体内不合成亦不分解。 优点:准确反应GFR 目前是测定GFR的金标准 缺点: –操作复杂,昂贵 –需时长,临床应用少,主要应用于科研
七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C)

《肾功能检测》PPT课件

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正常参考值:
男性:268----488 女性:178----387
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临床意义:
1,肾脏疾病。 2,痛风。 3,妊娠高血压综合征。 4,白血病。 5,肿瘤。
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• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞(淋巴细胞,血小板等)产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球,然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
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正常参考值: 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
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临床意义:
1,反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时,血β2微球 蛋白 升高。
2,体内有炎症或肿瘤。 3,肾小管受损时,尿β2微球蛋白排出量增加。
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• 血二氧化碳结合力测( PaCO2) PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 : 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球:滤过血浆,生成原尿 • 肾小管
1,重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2,排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等 3,浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量,保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出,肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外,大多被肾小管分泌

肾脏功能检验

肾脏功能检验

Ccr(ml / min)
U:尿液肌酐浓度(μmol/L) V:每分钟尿量(ml/min) P:血肌酐浓度(μmol/L) 1.73:标准体表面积(m2) A:实际体表面积(m2)
UV 1.73 P A
【参考值】 3h法: 男 108.6〒2.1ml/min 女 101.0〒2.78ml/min 24h法:男 88.1〒13.5ml/min 女 83.0〒8.3ml/min 标化值:80~120ml/min/1.73m 2
(3)酶偶联速率法:
在340nm处监测吸光度值的降低,可测量肌酐含量。
该法特异性高,适用于自动化分析。但试剂价格昂 贵且不易保存
【参考值】
血清44~133μmol/L (速率法) 尿液(苦味酸法)婴儿 88~176mmol/kg· 24h 儿童44~352mmol/kg· 24h 成人 男7~18mmol/24h 女5.3~16mmol/24h
(2)不去蛋白Jaffe拟一级动力学法(速率法):
根据肌酐与碱性苦味酸反应,生成橘红色的苦味酸肌酐复 合物的反应原理,在碱性环境中,样品中的肌酐及干扰物 质与苦味酸的反应速度不同,选择适宜的速率监测时间, 可以排除干扰物质的影响以提高肌酐测定的特异性。
肌酐反应显色时间25-60s 此法无需去蛋白,简单快速,可自 动化,是肌酐检测的常规方法
[参考范围]: 血清尿素:2.9~8.2 mmol/L。
【临床意义】 肾功能损害程度评估(当其高于正常时,说明有 效肾单位的60-70%已受到损害,不作为早期指 标) 注意其他因素影响:高蛋白质饮食、消化道或手 术大出血、蛋白质分解代谢亢进、血容量不足、 心功能衰竭等肾前性因素及各种原因引起尿道阻 塞等肾后性因素
血清肌酐(Cr)的测定
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血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
肾后因素:
1,尿路结石。 2,前列腺肥大。 3,泌尿生殖系统肿瘤。
血清肌酐的测定(Cr)
外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响) 内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定) 肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。
病人检查前的准备
1, 检测前3天低蛋白食物 2, 蛋白质摄入量<40g/d 3, 禁用肉类、浓茶、咖啡 4, 避免剧烈运动
鉴别少尿原因:
肾前性: BUN ↑↑
Scr ↑ , N
肾性:
BUN ↑↑↑
Scr ↑↑↑
肾后性:
BUN ↑↑
Scr , N
肾功能不全分期
(mmol/L) 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 (氮质血症期) 肾衰竭期
28.6
Ccr
Scr
BUN
( ml/min)
(umol/L)
80-51
<177
50-20
尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄,当肾实质损害时,肾小球虑过 率降低,导致血中尿素浓度升高,因此,血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。
病人检查前的准备
1,检测前3天低蛋白食物 2,蛋白质摄入量<40g/d 3,禁用肉类、浓茶、咖啡 4,避免剧烈运动
正常参考值:
成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L
正常参考值:
男性:268----488 女性:178----387
临床意义:
1,肾脏疾病。 2,痛风。 3,妊娠高血压综合征。 4,白血病。 5,肿瘤。
血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞(淋巴细胞,血小板等)产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球,然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
检测肾脏功能的意义:
1,了解肾脏功能有无损害及其程度. 2,损害的部位. 3,动态观察病情. 4,制定治疗方案. 5,判断其预后.
目前临床上主要应用的检测项目:
1,血清尿素氮测定(BUN) 2, 血清肌酐测定(Cr) 3,血清尿酸的测定(UA) 4,血β2微球蛋白测定 5,血二氧化碳结合力测定
血清尿素氮测定(BUN)
正常参考值:
血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L
临床意义:
1,反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时,血β2微球
2,体内有炎症或肿瘤。 3,肾小管受损时,尿β2微球蛋白排出量增加。
蛋白 升高。
血二氧化碳结合力测( PaCO2)
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
178-445
正常 >9
19-10
445-707
20-
BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭
BUN/Scr > 10:1
肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
血清尿酸的测定(UA)
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物,大部分从肾小球滤过,98-100%在肾小管重吸收。
有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点:所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平
正常参考值:
22----31mmol/L
临床意义:
(一) PaCO2降低: 1,代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2,呼吸性碱中毒,脑炎,支气管哮喘
(二) PaC性阻塞性肺气肿
2,代谢性碱中毒 急性胃炎,幽门梗阻,妊娠反应
肾脏功能检测
肾功能单位 : 肾小球 肾小管 近端肾小管
远端肾小管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑
正常参考值:
血清或血浆
男性:53---106 女性:44---97
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%, Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐,如为进 行剧烈的运动,每天内源性肌酐的生成量相当 恒定。
血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食 的影响。
血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,肾小 球滤过率降低到临界点后(GFR下降至正常人的l/3时),血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐 浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标。
肾脏的解剖和生理功能
肾小球:滤过血浆,生成原尿 肾小管
1,重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2,排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等 3,浓缩稀释功能 肾血管
充分的血流量,保证肾脏的正常功能
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出,肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外,大多被肾小管分泌
临床意义:
1,肾前因素 2,肾后因素 3,肾脏疾病
肾前因素:
后。
1,肾血流量不足,脱水,休克,水肿,腹水,心功能不全。 2,体内蛋白质分解过盛,急性传染病,上消化道出血,大面积烧伤,甲亢,脓毒血症,大手术
肾脏疾病:
1,慢性肾炎。 2,肾动脉硬化症。 3,严重肾盂肾炎。 4,肾结核。 5,肾肿瘤晚期
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