《肾功能检测》PPT课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾功能检验
临床意义：
- CIn为测定GFR的金标准，能准确可靠反映肾小球滤过功能。 - CIn ：见于肾实质病变致肾小球功能损伤
影响肾小球有效滤过压的病症
- 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临 床研究工作。
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合
经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌
内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代谢产物 外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C) 血清尿酸测定(SUA) 尿蛋白选择性指数检测 菊粉等外源性物质的清除率测定
(
－
GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70～51 ml/min 50～31 ml/min ＜30 ml/min 20～6 ml/min ＜5 ml/min
肾小球功能检查
方法
肌酐苦味酸法(Jaffe法)
酶法
参考值： 男：44～132μ mol/L（血浆） 女：70～106μ mol/L（血浆）
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
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2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
20
3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
21
肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt
肾(Shen)小管功能试验分： 近端肾(Shen)小管
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页，共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
35
第三十五页，共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
8
第八页，共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
4
第四页，共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿 肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌：氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量，保证 肾脏的正常功能
5
第五页，共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。
26
第二十六页，共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页，共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
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第三十五页，共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
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第八页，共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿 肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌：氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量，保证 肾脏的正常功能
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肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。
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第二十六页，共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
肾 功 能 检 查
二、肾脏的生理功能
(一) 生成尿液，清除体内废物
1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)
2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质
3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等
（二）调节水电平衡
1. Na、Cl、水的重吸收： 肾小管 2. K的重吸收：近曲吸 收、远曲排泌 3. Ca、P的重吸收
（三）调节酸碱平衡
1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢
3. NH3 的排泌：髓袢
（四）内分泌功能
1. 肾素(肾小球旁细胞合成)－血 管紧张素－醛固酮系统 2. 1，25－二羟胆钙化醇 （活性VitD3） 3. 促红细胞生成素EPO(肾小 管周围毛细血管内皮细胞分泌)、前 列腺素和激肽
（一）原理
BU是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子 量较小、且不与蛋白质结合，可经肾小球滤过而随 尿排出，但相当部分（40-60%）的BU被肾小管重 吸收。 肾脏功能（包括肾小球和肾小管功能）减退时， BU浓度增高。
（二）方法
取静脉血检测。
（三）参考值
1.78～7.14 mmol/L
（四）临床意义
口服氯化铵－酸血症－远端小管排泌 H+ － NH4+－尿液酸化(P.128) 意义：若 5 次尿样 pH均大于5.5 ，提示远端肾小管 排泄H+、NH3功能严重损害。可诊断远端肾小管 性酸中毒（I型RTA）
六、菊酚清除率（Cin）
菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排 泌，体内不合成亦不分解。 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金标准 缺点： –操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C)
《肾功能检测》PPT课件
24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
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• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
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• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
肾脏功能检验
Ccr(ml / min)
U：尿液肌酐浓度（μmol／L） V：每分钟尿量（ml／min） P：血肌酐浓度（μmol／L） 1.73：标准体表面积（m2） A：实际体表面积（m2）
UV 1.73 P A
【参考值】 3h法： 男 108.6〒2.1ml/min 女 101.0〒2.78ml/min 24h法：男 88.1〒13.5ml/min 女 83.0〒8.3ml/min 标化值：80～120ml/min/1.73m 2
（3）酶偶联速率法：
在340nm处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。
该法特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂 贵且不易保存
【参考值】
血清44～133μmol／L （速率法） 尿液（苦味酸法）婴儿 88～176mmol／kg· 24h 儿童44～352mmol／kg· 24h 成人 男7～18mmol／24h 女5.3～16mmol／24h
（2）不去蛋白Jaffe拟一级动力学法（速率法）：
根据肌酐与碱性苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复 合物的反应原理，在碱性环境中，样品中的肌酐及干扰物 质与苦味酸的反应速度不同，选择适宜的速率监测时间， 可以排除干扰物质的影响以提高肌酐测定的特异性。
肌酐反应显色时间25-60s 此法无需去蛋白，简单快速，可自 动化，是肌酐检测的常规方法
［参考范围］： 血清尿素：2.9～8.2 mmol/L。
【临床意义】 肾功能损害程度评估（当其高于正常时，说明有 效肾单位的60－70％已受到损害,不作为早期指 标) 注意其他因素影响：高蛋白质饮食、消化道或手 术大出血、蛋白质分解代谢亢进、血容量不足、 心功能衰竭等肾前性因素及各种原因引起尿道阻 塞等肾后性因素
血清肌酐（Cr）的测定
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血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
鉴别少尿原因：
肾前性： BUN ↑↑
Scr ↑ , N
肾性：
BUN ↑↑↑
Scr ↑↑↑
肾后性:
BUN ↑↑
Scr , N
肾功能不全分期
(mmol/L) 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 (氮质血症期） 肾衰竭期
28.6
Ccr
Scr
BUN
（ ml/min)
(umol/L)
80-51
<177
50-20
尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过 率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。
病人检查前的准备
1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动
正常参考值：
成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
检测肾脏功能的意义：
１，了解肾脏功能有无损害及其程度． ２，损害的部位． ３，动态观察病情． ４，制定治疗方案． ５，判断其预后．
目前临床上主要应用的检测项目：
１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定
血清尿素氮测定（BUN）
正常参考值：
血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
蛋白 升高。
血二氧化碳结合力测（ PaCO2）
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
178-445
正常 >9
19-10
445-707
20-
BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭
BUN/Scr > 10:1
肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
血清尿酸的测定（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。
有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平
正常参考值：
22----31mmol/L
临床意义：
（一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘
（二） PaC性阻塞性肺气肿
2，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反应
肾脏功能检测
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管
远端肾小管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑
正常参考值：
血清或血浆
男性：53---106 女性：44---97
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进 行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当 恒定。
血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食 的影响。
血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小 球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐 浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。
肾脏的解剖和生理功能
肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
临床意义：
1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病
肾前因素：
后。
1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
鉴别少尿原因：
肾前性： BUN ↑↑
Scr ↑ , N
肾性：
BUN ↑↑↑
Scr ↑↑↑
肾后性:
BUN ↑↑
Scr , N
肾功能不全分期
(mmol/L) 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 (氮质血症期） 肾衰竭期
28.6
Ccr
Scr
BUN
（ ml/min)
(umol/L)
80-51
<177
50-20
尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过 率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。
病人检查前的准备
1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动
正常参考值：
成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
检测肾脏功能的意义：
１，了解肾脏功能有无损害及其程度． ２，损害的部位． ３，动态观察病情． ４，制定治疗方案． ５，判断其预后．
目前临床上主要应用的检测项目：
１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定
血清尿素氮测定（BUN）
正常参考值：
血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L 平均约1.5mg/L
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
蛋白 升高。
血二氧化碳结合力测（ PaCO2）
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
178-445
正常 >9
19-10
445-707
20-
BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭
BUN/Scr > 10:1
肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
血清尿酸的测定（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。
有助于肾功能损害的较早期诊断。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平
正常参考值：
22----31mmol/L
临床意义：
（一） PaCO2降低： 1，代谢性酸中毒 ①酸性代谢产物排泄减少 ②酸性产物生成过多。 ③碱离子损失过多 2，呼吸性碱中毒，脑炎，支气管哮喘
（二） PaC性阻塞性肺气肿
2，代谢性碱中毒 急性胃炎，幽门梗阻，妊娠反应
肾脏功能检测
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管
远端肾小管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑
正常参考值：
血清或血浆
男性：53---106 女性：44---97
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 血肌酐省高的程度与慢性肾衰竭呈正相关
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进 行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当 恒定。
血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食 的影响。
血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小 球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐 浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。
肾脏的解剖和生理功能
肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
临床意义：
1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病
肾前因素：
后。
1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期