学生家庭经济情况摸排表

学生家庭经济情况摸排表
学科部：
姓名：
学号：
专业班级：
请学生及家长根据本人家庭真实经济情况如实填写相关内容
1建档立卡贫困家庭学生□；
2最低生活保障贫困家庭学生□；
3特困救助供养学生 □；
4孤儿学生□；
5烈士子女、一至四残疾军人子女□；
6家庭经济困难残疾学生及残疾人子女□； 7城镇贫困群众家庭学生（含城镇特困人员、城镇最低生活保障对象、支出型贫困低收入家庭）□； 8其他困难
家庭经济情况 □；
9不困难。
认定部门：
，认定时间：
年
月
日（注：1-7类需填写认定部门及时间）
父母基本情况 父母职业情况 家庭主要收入来源
源自文库
父、母是否患病、因病休养或亡故情况：有 □，无 □。选“有”时请简要说明情况：
父亲：政府、学校等正式单位□；经商□；在外务工□；在家打短、临工□；务农□；其他： 母亲：政府、学校等正式单位□；经商□；在外务工□；在家打短、临工□；务农□；其他：
其他情况说明 诚信承诺：
本人承诺在家长指导下如实填写了表格内容，并同意班级评议问询，如所填内容与事实不符，则自愿放弃相关资助资格。
承诺人（学生）签名：
监护人（家长）签名或按手印：
监护人电话：
日期：
年
月
日
工资□；经商□；务工□；务农□；其他情况：
；近一年家庭人均月收入
。 。
元。
家庭情况描述 家庭成员情况
共 人，其中未成家兄弟姐妹 人, 人已就业， 人读大学， 人读高中， 人读义务教育（职高、中专、技校），其他 。
已就业兄弟姐妹单位或岗位描述：
，月收入小计
元。
父母独自赡养老人情况说明 家庭大额开支情况