内分泌科国家临床路径
内分泌科常见疾病临床路径
出现严重的糖尿病慢性并发症（肾、眼、心血管、神 经系统、皮肤、足），或合并感染，导致住院时间延 长、住院费用增加
2型糖尿病
诊断依据 检查项目 治疗方案 适用对象、进入路径标准 标准住院日及出院标准 变异及原因分析
《临床治疗指南-内分泌及代谢疾病分册》（2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及 代谢疾病分册》（2009年）；《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）
Байду номын сангаас
诊断依据
具备1型糖尿病特点
1.年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度
临床症状（三多一少症状，酮尿或酮症酸中毒等） 2.空腹或餐后血清C肽水平低或缺乏，可出现免疫 标记（IAA、ICA、GAD、IA-2等）；需要胰岛素 治疗；可伴有其他自身免疫性疾病
诊断依据
1.有糖尿病症状者，满足以下标准中一项即可诊 断：
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖
≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3） 75g葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
实验及同步C肽释放实验（病情允许时） 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊
者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
检查项目（可选项目）
血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛 β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），动态血糖 监测（血糖未达标和血糖波动较大者）
内分泌病与代谢病临床路径(2019年版)
□ 饮食
□ 用药依据病情下达
□ 用药依据病情下达
临时医嘱
□ 复查异常实验室检查
临时医嘱
□ 依据病情需要下达
□ 血常规、尿常规、大便常
规
□ 肝肾功能、血糖、血脂、
电解质
□ 垂体前叶及后叶功能检查
□ X 线胸片、心电图、超声、
垂体 MRI（平扫+增强）
□ 视力视野检查
□ 其他
□ 介绍病房环境、设施和设 □ 观察患者情况
（七）药物选择 1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。 2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。 3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药， 如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。 （八）出院标准 1.一般情况良好。 2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。 3.采用手术治疗转相关科室手术。 4.采用放射治疗的患者转放疗科。 （九）变异及原因分析 垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN） 和纤维性骨营养不良综合征（McCune–Albright syndrome） 患者不适用本路径。
□ 向患者交代出院后的注意 事项，如：返院复诊的时 间、地点，发生紧急情况 时的处理等
出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、
催乳素、其他垂体前叶激 素监测、鞍区 MRI
□ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反
应，嘱其定期门诊复诊
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10～14 天
100个临床路径汇总病种
100个临床路径汇总病种耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30侗裕类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（Y瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科********-*****9899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
临床路径管理制度
临床路径管理制度为了贯彻医药卫生体制改意见，落实卫生部临床路径管理试点工作要求，进一步规范医护人员医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，结合〃医疗质量万里行活动〃要求，根据本院实际情况，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕XX世博会的成功举办和医药卫生体制改，坚持以病人为中心，保证医疗质量，提升医院管理内涵，努力为病人提供安全、有效的的医疗服务。
二、实施范围临床呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科、肾脏内科、内分泌内科、神经内科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、肿瘤科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等20个科室和7个医技支持科室。
三、组织管理与职责（一）院临床路径领导小组职责：1.制定本医疗机构临床路径工作目标、规划和相关管理制度2.制定试点工作实施方案3.协调解决临床路径实施过程中遇到的问题4.组织临床路径相关的培训工作5.审核临床路径的评价结果与改进措施6.制定奖励办法（二）院临床路径指导评价小组职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2、审核临床路径文本。
3、制定临床路径的评价指标和评价程序。
4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。
5、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）各科临床路径实施小组由相关临床科主任、分管副主任及主治、住院医生和护士长组成，并确定联络员（个案管理员）。
主要职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本。
3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
4.对临床路径的实施过程和效果进行自评与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗流程进行合理调整。
四、临床路径管理相关规定（一）关于新病人入院实施临床路径的规定1.患者入院，在护士台进行入院登记，相关护理人员为患者做入院介绍，向其详细介绍其住院期间的注意事项，以及需要患者及家属配合的内容。
内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
呼吸内分泌科11种临床路径护理表单
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
七、社区获得性肺炎临床路径护理表单
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、指导相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
4、饮食指导、心理护理（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
五、气胸临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2-6天
入径第7天
入径第8天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、指导相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
1、观察病情变化、药物不良反应（提示：护理记录单）
2、评价支气管扩张剂使用情况
3、康复护理
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
2、康复指导（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
24个专业104个病种中医临床路径
24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径作为一种全面系统的治疗方法，在治疗疾病方面一直有着独特的优势。
通过分析病情、确立诊断、选择合适的治疗方法以及跟踪评估治疗效果，中医临床路径能够为患者提供科学、规范、个性化的医疗服务。
本文将介绍24个专业和104个病种的中医临床路径，帮助患者更好地理解和应用中医治疗。
专业一：消化内科1. 消化不良：中医临床路径主要采用草药治疗，同时结合饮食调理和穴位按摩等辅助方法，调整胃肠功能。
2. 胃炎：中医临床路径主要以清热解毒、护胃止痛为主要治疗原则，配合针灸和推拿等物理治疗方法。
3. 胃溃疡：中医临床路径注重草药治疗，同时辅以针灸和中药外治等方法，既可以缓解疼痛，又可以促进溃疡的愈合。
专业二：呼吸内科1. 支气管炎：中医临床路径重视疏风散寒、润肺止咳的治疗原则，通过草药治疗和中药蒸汽吸入等方法，缓解炎症症状。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：中医临床路径结合草药调理、针灸和推拿等方法，改善呼吸道通畅，提高患者的肺功能。
专业三：内分泌科1. 糖尿病：中医临床路径以调节气血、养阴生津为治疗原则，通过草药治疗和针灸等方法，帮助控制血糖水平。
2. 甲状腺功能减退症（低下症）：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过调理脏腑功能，改善甲状腺功能。
专业四：外科1. 骨折：中医临床路径主要以草药外治、针灸和推拿为主要治疗方法，促进骨骼愈合和缓解疼痛。
2. 慢性脊柱疾病：中医临床路径结合中药调理、针灸和理疗等方法，减轻脊柱疾病的症状，并改善患者的生活质量。
专业五：泌尿科1. 慢性肾炎：中医临床路径主要以草药调理、针灸和推拿为主要治疗方法，调节肾脏功能，减轻肾炎症状。
2. 肾结石：中医临床路径通过草药治疗和推拿按摩等方法，帮助患者排出结石，缓解尿路疼痛。
专业六：心血管科1. 心绞痛：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过舒肝解郁、活血化瘀，缓解心绞痛症状。
2. 高血压：中医临床路径以草药治疗和针灸调理为主，通过调整气血平衡，控制血压水平。
内分泌科个病种临床路径
1型糖尿病临床路径（2009年版）一、1型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.达到糖尿病诊断标准。
2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。
（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣传教育和管理。
2.饮食疗法。
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。
（四）标准住院日一般为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。
临床路径应用于内分泌科临床教学的探讨
１ Ｏ ６ －
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ａｐ ｉ ， ０１ Ｎｏ４ Ｅ， ｒｌ ２ ２， ．
临床路径应用于
摘 要 目的 探 讨 临 床路 径 在 内分泌 科 护 生 实 习 带教 中的 应 用 效果 ， 出更 适 合 的教 学路 径 模 式 ， 找 以提 高教 学质 量 。 法 方 将 ２ １年 、 ００
２ １年 两届 在 本 院 实 习的护 生 分 为两 组 ，ｐ ００ 护 生为 对照 组 ，０ １ 护 生为 实验 组 。 照组 采 用传 统的 带教 方 法 ， ０１ ￣２ １年 ２ １年 对 实验组 实施 临床 路 径 带教 ． 比较 两组护 生理 论 、 作 成 绩及 对 带教 方 法的 满意 度 。 果 实验 组 护 生理 论 考试 、 作 成 绩 、 操 结 操 综合 考 评 以及 对 带教 满意 度 显 著
１１ 一 般 资料 ．
选取 ２１ ０ ０年 、０ １ 两届 在本 院 内分 泌科 实 习 ２１ 年
的 护 生 １５名 ， 照 组 ５ ０ 对 ５名 ， 中 女 性 ５ 其 ０名 ， 性 ５ 名 ， 龄 男 年
１～ ２岁 ， 均 年 龄 １ ８２ 平 ９岁 ， 专 ４ 中 ７名 ， 专 及 以上 ８名 。实 验 组 大 ５ 名 ， 中 女性 ４ ０ 其 ８名 ， 性 ２名 ； 龄 １— ２岁 ， 均 年 龄 １． 男 年 ８２ 平 ９２ ２ 岁， 中专 ３ 名 ， ８ 大专 及 以 上 １ 名 。对 照组 采 用 传 统 方法 带 教 ， ２ 观
１ 资料 和方 法
后， 由科 室 总带 教 老 师进 行 入科 介 绍 ， 后指 定 科 室 老 师带 教 ， 然 带 教 老 师根 据 自身经 验 指 导护 生 ，教 学 内 容按 实 习 大 纲要 求 完 成 ， 实 习 最后 １ 进行 理 论 、 周 操作 考 核 。实 验组 采 用 临床 路径 带 教法 ： ① 护 生入 科 后 ， 学 负责 人 向护 生 介 绍 临床 路 径 带教 的 内容 和 意 教 义 及 要达 到 的预 期 目标 ， 体安 排 见 表 １安 排 有经 验 的 老 师进 行 具 ， 带 教 ； 在 实 习过 程 中 ， 师 和护 生 按实 习 内容 和计 划 进 行 ， 教 ② 教 带 老 师适 时地 对 护 生 进 行 评 估 ，对 未 掌握 的项 目要 求 护 生 加 强 练 习 ， 至 完 全 掌握 为 止 ， 师 加 强 带 教 ， 时 进 行 教 与 学 的 反馈 ； 直 老 及 ③ 两组 实 习最 后 １ 进 行 理论 和 操 作考 试 ， 周 由科 室 统 一 出题 和 改 卷 ， 核 的 同 时 调查 实 习 护生 对 带 教 的方 法 是 否 满 意 ， 考 听取 护 生
临床路径教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｓ ，Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ．
专 业组 ， 轮训 进修 医生 ， 为他 们 提供短 期 内接触 较 多患 者、 集 中学 习相关 疾病 的诊 断 和手术 技术 机会 ； ④ 增设
腔 镜动 物试 验 ， 让进 修 医 生在 动 物 身 上 适 应 腔镜 操 作 特点 ， 学 习食 管 和 肺 的解 剖 ， 训 练 微 创 手 术 的 关 键 技
范化 培训 的要 求 。
关键 词 ： 临床路 径 ； 住 院 医师 ； 规 范化 培训 ； 教 学 实践
中图分类 号 ： Ｇ６ ４ ２ ． ４ ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ７ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ０ １ ９ ６ — ０ ４
临床路径指导下的中医内分泌科住院医师规范化培训
临床路径指导下的中医内分泌科住院医师规范化培训以常见重点疾病消渴病（糖尿病）作为示范病种，开展消渴病临床路径式教学设计。
通过临床路径诊疗思维的建立，激发住培医师的学习兴趣，规范诊疗过程。
临床路径教学法对中医内分泌科住院医师实践技能及临床思维的培养具有重要指导意义。
标签：临床路径；住院医师规范化培训；临床教学；内分泌；中医学[Abstract] With the common key disease Diabetes as a model disease，the clinical path-based instructional design for Diabetes was carried out. Through the establishment of the clinical pathway diagnosis and treatment thinking，it stimulates the learning interest of the living physicians and standardizes the diagnosis and treatment process. The clinical pathway teaching method has important guiding significance for the cultivation of practical skills and clinical thinking of residents of TCM endocrinology department.[Key words] Clinical pathway；Resident standardization training；Clinical teaching；Endocrine；Traditional Chinese medicine中医住院医师规范化培训，指医学生从中医院校毕业后进入临床培训基地接受毕业后教育，是中医临床医师队伍建设的基础环节。
提高临床路径入径率(内分泌科)
分析现例 入径病例 完成病例
数
数
数
入径率 （%）
2型糖尿病 264
115
92
43.6
完成率 （%）
80.0
1型糖尿病
7
3
2
42.9
66.7
Graves病
53
22
17
42.2
77.3
合计
324
140
111
43.2
79.3
分析各种影响因素或原因
1、管床医生对入径随意性大，未请示上级医师 2、病人拒绝相关检查未能入径 3、入径标准不明确 4、医务人员对临床路径的认知不够，怕麻烦 5、轮转医师对疾病的临床路径不熟悉 6、监管力度不够，无确实的数据反馈 7、职能部门对临床医师有关临床路径培训不够 8、临床医生对临床路径电脑操作不熟悉 9、临床路径管理系统不完善
1、管床医生对入径随意性大，未请示上级医师 2、病人拒绝相关检查未能入径 3、入径标准不明确
4、轮转医师对疾病的临床路径不熟悉
针对主要原因，制定措施计划
1、加强监管，需医疗组长确定是否进临床路径 2、建议职能部门加强临床路径相关知识的培训 3、培训轮转及进修医师临床路径相关知识 4、将临床路径表单打印出来，贴在醒目位置，明确入 径标准及排除标准 5、对病人加强宣教以增加其对临床路径的认识，增加 其依从性 6、根据最新临床诊疗规范适当修订临床路径，使之更 加合理 7、建议信息中心对临床路径电脑操作流程加以完善， 使之更具可操作性
分析各种影响因素或原因
患者因素
医师因素
入径标准不明确
病人拒绝相关 检查未能入径
管床医生对入径随意性 大，未请示上级医师
医务人员对临床路径
临床路径专业分类
临床路径专业分类
1. **内科临床路径**：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、泌尿科等。
这些路径适用于内科系统的常见疾病和多发病的诊疗。
2. **外科临床路径**：涵盖普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿科等。
外科路径主要涉及手术治疗的疾病。
3. **妇产科临床路径**：适用于孕产妇保健、分娩管理、妇科疾病诊治等。
4. **儿科临床路径**：针对儿童的常见疾病和多发病，如儿科感染性疾病、呼吸道疾病、消化道疾病等。
5. **肿瘤科临床路径**：用于癌症的诊断、治疗和随访。
6. **精神科临床路径**：涉及精神疾病的评估、治疗和管理。
7. **急诊科临床路径**：适用于急诊患者的快速评估和处理。
8. **老年科临床路径**：关注老年人常见疾病和特殊健康问题。
9. **五官科临床路径**：包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
10. **介入科临床路径**：涉及介入治疗的疾病，如心血管介入、肿瘤介入等。
以上只是一些常见的临床路径专业分类，实际情况可能更加复杂和多样化。
不同的医疗机构和地区可能会根据自身的特点和需求，进一步细分或定制特定的临床路径。
此外，临床路径的分类还可以根据治疗阶段（如术前、术后）、病情严重程度、患者年龄等因素进行划分。
临床路径的实施有助于提高医疗质量、规范诊疗流程、控制医疗成本，并为患者提供标准化、高效的医疗服务。
医生和医疗团队会根据患者的具体病情和诊断，选择合适的临床路径进行治疗。
同时，随着医学的发展和新技术的涌现，临床路径也需要不断更新和完善，以适应不断变化的医疗需求和最佳实践。
内分泌科室发展计划
科室主任
制定内分泌科室的市场推广计划，通过宣传活动和合作机构推广，扩大科室的知名度和影响力
建立远程会诊平台
科室主任
建立内分泌科远程会诊平台，利用互联网技术实现远程会诊，方便患者就医，提高医疗资源利用内分泌健康管理服务，包括定期体检、健康咨询等，帮助患者预防和管理内分泌相关疾病
提升护理质量
护理团队
组织护理培训和技能竞赛，提升护理团队的专业水平和服务质量，确保患者得到良好的护理服务
临床路径优化
科室主任
优化内分泌科室的临床路径，制定更科学、高效的诊疗方案，提高患者满意度和治疗效果
患者教育计划
医生团队
组织患者教育活动，包括讲座、小组讨论等形式，提高患者对内分泌疾病的认知和自我管理能力
科研项目开展
科研团队
开展内分泌科研项目，进行临床研究和基础科学研究，提高科研水平，促进科研成果的转化与应用
内分泌科室发展计划
项目名称
负责人
备注
人员招聘计划
科室主任
招聘专业医生、护士和辅助人员，增加科室人力资源，提高服务能力
设备更新升级
科室主任
更新和升级内分泌科室的医疗设备，引进先进的检测仪器和治疗设备，提高诊断和治疗水平
学术交流合作
科室主任
开展学术交流活动，邀请国内外专家来访，与其他医院和科研机构开展合作，提升科室的学术影响力
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消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。
2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
具体证候诊断：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标。
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖），动态血糖监测。
（3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。
（4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验。
（5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部B 超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）主证①肝胃郁热证：开郁清热。
②胃肠实热证：通腑泄热。
③脾虚胃热证：辛开苦降。
④上热下寒证：清上温下。
⑤阴虚火旺证：滋阴降火。
⑥气阴两虚证：益气养阴。
⑦阴阳两虚证：阴阳双补。
（2）兼证①瘀证：活血化瘀。
②痰证：行气化痰。
③湿证：健脾燥湿。
④浊证：消膏降浊。
2．辨证口服中成药。
3．辨证选择静脉滴注中药注射液。
4．基础治疗：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）执行。
5．中药外用（1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
（3）中药离子导入：辨证使用。
6．非药物疗法：根据病情需要选择。
（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。
（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
（5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半导体激光照射、电磁疗法等。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1．病情稳定，主要症状改善。
2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。
3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。
（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准:参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编码：E14.408+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血糖、糖化血红蛋白（2）肌电图、感觉定量检查或测量（3）肢体动脉多普勒（4）血常规、尿常规（5）肝功能、肾功能（6）心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气虚血瘀证：补气活血，化瘀通痹。
（2）寒凝血瘀证：温经散寒，通络止痛。
（3）阴虚血瘀证：滋阴活血，柔筋缓急。
（4）痰瘀阻络证：化痰活血，宣痹通络。
（5）肝肾亏虚证：滋补肝肾，填髓充肉。
2.熏洗（蒸）法：根据病情需要选择。
3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。
4.推拿疗法：根据病情需要选择。
5.其他疗法：离子导入疗法等。
6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。
同时，配合降压、调脂药物。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。
（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。
早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。
消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候：气阴虚血瘀证阳气虚血瘀证阴阳俱虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10编码为：E11.221+N083）的患者。
2.疾病分期属于早、中期。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐（6）24小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部X线片（9）腹部超声（10）心电图（11）眼底检查（12）感染性疾病筛查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。
阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。
阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
3．其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平治疗、红光照射等。
4．内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准1．水肿等症状消失或减轻。
2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。
3．初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。
（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。