胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施
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7）记录出入量。 2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各
项均为必需的护理措施。
急性阑尾炎
护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，
以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为
持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。
4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：
3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 。
(二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有
大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
结肠、直肠癌护理
（一）术前护理重点 准备
1、做好肠道准备：
（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流 食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。
（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素 K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响 。
胆道疾病
术后护理要点
1、T型引流管的护理，注意以下几点：
（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考 虑拔除T管，
， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法 。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。
（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。
（5）倾倒综合征：
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现 为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后 ， 症状可逐渐减轻或消失。
术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天 ， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， Hale Waihona Puke Baidu少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人
胃十二指肠溃疡外科治 疗及护理措施
2020年4月19日星期日
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志 、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休 克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术 前 准备，以增加手术的安全性。
１、保持造口周围皮肤清洁；
2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的
指导。可使用以下三种方法：
（1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀
和粗纤维太多的食品。
门静脉高压
护理重点 （一）心理护理 （二）预防上消化道出血 （三）减少腹水形成或积聚 （四）改善营养状态，保护肝脏 （五）急性大出血期的护理 （六）分流术前准备 （七）术后护理
（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前 晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经 胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大， 达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引 起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。
2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿
二、术后护理重点（ 造口的护理）：
肠梗阻
护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血；
（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧
烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼 痛。
②呕吐出现早、剧烈而频繁。
处理方法：以调节饮食为主。进干食， 进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自 行减轻或消失。
（6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖
虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括
①吞咽困难；
②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。
③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。
④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。
⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
有肿块（胀大的肠袢）。
⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。
⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。
2.术前护理
术前一般不限制饮食，或术前一日进少
渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据
医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨
清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑
润剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿潴 留
（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血是 最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失 禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动 ， 促进全面康复，防止发生肠粘连。
6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。
直肠肛管疾病
主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的
饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的 关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在 护理的全过程中，同时应加强伤口的护理， 减少并发症的发生。 1、一般护理 （1）饮食：（2）保持大便通畅 （3）保持保健活动（4）保持肛门清洁 （5）注意观察病情及症状护理
项均为必需的护理措施。
急性阑尾炎
护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，
以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为
持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。
4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：
3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 。
(二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有
大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
结肠、直肠癌护理
（一）术前护理重点 准备
1、做好肠道准备：
（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流 食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。
（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素 K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响 。
胆道疾病
术后护理要点
1、T型引流管的护理，注意以下几点：
（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考 虑拔除T管，
， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法 。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。
（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。
（5）倾倒综合征：
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现 为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后 ， 症状可逐渐减轻或消失。
术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天 ， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， Hale Waihona Puke Baidu少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人
胃十二指肠溃疡外科治 疗及护理措施
2020年4月19日星期日
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志 、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休 克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术 前 准备，以增加手术的安全性。
１、保持造口周围皮肤清洁；
2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的
指导。可使用以下三种方法：
（1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀
和粗纤维太多的食品。
门静脉高压
护理重点 （一）心理护理 （二）预防上消化道出血 （三）减少腹水形成或积聚 （四）改善营养状态，保护肝脏 （五）急性大出血期的护理 （六）分流术前准备 （七）术后护理
（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前 晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经 胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大， 达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引 起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。
2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿
二、术后护理重点（ 造口的护理）：
肠梗阻
护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血；
（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧
烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼 痛。
②呕吐出现早、剧烈而频繁。
处理方法：以调节饮食为主。进干食， 进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自 行减轻或消失。
（6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖
虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括
①吞咽困难；
②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。
③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。
④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。
⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
有肿块（胀大的肠袢）。
⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。
⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。
2.术前护理
术前一般不限制饮食，或术前一日进少
渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据
医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨
清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑
润剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿潴 留
（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血是 最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失 禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动 ， 促进全面康复，防止发生肠粘连。
6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。
直肠肛管疾病
主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的
饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的 关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在 护理的全过程中，同时应加强伤口的护理， 减少并发症的发生。 1、一般护理 （1）饮食：（2）保持大便通畅 （3）保持保健活动（4）保持肛门清洁 （5）注意观察病情及症状护理