胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
胃的生理功能
胃的运动
紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
病因
概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、 乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等 消化道症状。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心 慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。
调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。 餐后平卧10~20分钟。多数病人半年到1年内自愈。
病因:
胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌（HP） 精神、遗传因素
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
临床特点
疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
胃、十二指肠溃疡
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术后并发症护理：
（5）输出段肠袢梗阻
多为大网膜炎性包块压迫后肠襻粘连形成锐 角所致
表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加 以解除。
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术后并发症护理：
（6）（早期）倾倒综合征
发生时间：在进食高渗性食物后10~20分钟发
生。
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概念
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有 关，也称为消化性溃疡。 溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前 确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化” 作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素
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询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或
过度疲劳等并发症诱发因素。
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护理评估：身体状况
？
临床表现
消化性溃疡的临床特点：
慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节 性 发作时上腹痛呈节律性
疼痛的节律性：
十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
（2）手术治疗
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治疗要点：急性大出血
（1）非手术治疗：
迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；
急诊纤维胃镜
（2）手术治疗
但对年龄50岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输 血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病 灶在内的胃大部切除术。
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治疗要点：瘢痕性幽门梗阻
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胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
胃十二指肠溃疡护理常规
胃十二指肠溃疡护理常规一、概述胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。
【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。
十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。
饥饿痛;夜间痛。
伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。
【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。
【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。
二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。
术前晚洗肠，术晨置胃管。
3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。
4、并发症的护理(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。
(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。
(3)合并穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。
三、术后护理(一)护理诊断1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。
2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。
3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。
(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。
2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。
3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。
4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。
（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。
术前12h禁食、6h禁饮。
（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。
（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。
每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。
（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。
（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。
忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。
（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。
（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。
（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。
2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。
3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。
普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。
下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。
胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。
常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。
护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。
此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。
对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。
如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。
对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。
胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。
常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。
对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。
肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。
对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。
肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。
常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。
由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。
液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。
此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。
疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。
常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗
1245整齐，瘢痕小，有感觉，无挛缩及色素沉着等优点。
常规或市售的皮肤扩张器材料厚，弹性差，柔软度不如橡胶手套，而且溶积大，其规格不适合较小面积皮肤缺损的扩张。
同时此扩张器与常规扩张器一样不会对组织产生排异反应及不良因素。
它通过动物试验(白兔)对组织不会产生不良影响[2]，在实验中扩张后的皮瓣有利成活，其微血管代偿性增粗和血管增生，毛细血管床面积增加。
毛细血管数量增多。
皮下组织血管径变粗，单位面积血管增高血运丰富等优点，因此，该项目在扩张修复中使用，因此，该项目在扩张器取材方面多了一种选择。
为减少手术后出现的并发症，手术过程必须严格的无菌操作，术前器械及应用设备尤其是植入的简易扩张器。
必须严格消毒。
注射壶装置另行开口引出体外，再用无菌纱布包好，避免逆行感染。
囊内注射液我科采用：甲硝唑生理盐水溶液+庆大霉素8万U+地塞米松，其中甲硝唑、庆大霉素具有抗感染作用，地塞米松具有防止纤维包膜形成和挛缩的作用。
如注水时为减少疼痛感，可加入2%利多卡[3]。
此手术必须注意的是扩张前合理的设计，切口尽量选择在隐蔽处，尽量小，按照需要的层次，准确平整的剥离，形成一个大小适合、止血完善、平整一致的囊腔，切勿厚薄不均，切勿损伤血管网，严格止血，简易扩张器的大小，视皮肤缺损大小而制作，扩张时间视所需皮肤大小而定，一般扩张面积要大于缺损面积的10%左右，加强抗菌药的应用，以预防感染，在临床和应用中，笔者体会，只要严格选择适应证，严格无菌操作，皮瓣扩张得当，可避免并发症发生，简易皮肤扩张器制作简单，可根据皮肤缺损需要就地取材制作，此方法安全、方便、有效。
值得临床推广使用。
参考文献[1]鲁开化,郭树忠.皮肤扩张术20年临床应用的回顾[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,8(4):209[2]熊玉卿.软组织扩张试验[J].江西医药杂志,1999,3(5):120[3]鲁开化,艾玉峰,郭树忠.皮肤扩张器的临床应用[M].上海:第二军医大学出版社,2007:41（收稿日期：2008-05-28）胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗陈宏湖北省汉川市血防医院（431600）王卫华湖北省汉川市中医院（431600）摘要：目的胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗主要以外科手术为主。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
原因：复杂、不甚清楚，属功能性，可 能与胆汁返流，空肠输出段麻痹、变态 反 （五） 术后急性胆囊炎 （六） 术后急性重症胰腺炎 （七） 倾倒综合征和低血糖综合症 （八） 碱性返流性食管炎 （九） 吻合口溃疡 （十） 营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻 与脂肪
空腹穿孔，症状轻, 腹膜炎体征已局限
手术方式:
1.单纯穿孔缝合术 适应证:
➢ 一般情况较差 ➢ 穿孔时间>8-12小时 ➢ 炎症和水肿较 ➢ 无出血或幽门梗阻史
手术方式:
2.彻底性溃疡手术: 适应证：
➢ 全身情况好，可耐受较长时间手术； ➢ 病史长、反复发作，内科治疗效果不佳 ➢ 溃疡穿孔在8h内或虽然超过8h，腹腔污染轻，
◼ 3.手术方式： ➢ 患者耐受性差，可行单纯溃疡基底缝扎 ➢ 耐受性好者，力争彻底性溃疡手术：胃
大部切除、或迷走神经离断术 ➢ 无法切除的十二指肠溃疡出血：旷置术
+血管缝扎+毕II式胃大部切除术
（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
◼ 诊断要点: ➢ 慢性溃疡病史 ➢ 典型胃潴留呕吐征(呕吐量大,1000以上;呕吐
手术方式
◼ 胃溃疡：
➢ I型（低胃酸，胃角切迹）: 60-70% ➢ II型（高胃酸,胃溃疡+十二指肠溃疡): 15% ➢ III型（高胃酸，幽门管): 20% ➢ IV型（低胃酸、胃上部）: 5%
手术方式
◼ 胃溃疡：胃大部切除术
➢ I、IV型：切除溃疡灶及好发部位(胃切除<50%) ➢ II、III型：切除溃疡灶及好发部位+减少胃酸
（胃切除>60%）
四、手术方式简介：
（一）胃大部切除术 切除范围:
胃十二指肠溃疡的外科治疗
• 手术：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适
应征。
• 术前准备：禁食，留置鼻胃管，温盐水洗胃，纠
正贫血，改善营养状况，维持水电平衡，纠正脱 水，纠正低钾低氯性碱中毒。
• 目的：解除梗阻，消除病因。 • 方法：胃大部切除术，迷走神经干切断加胃窦切
除，老年病人不能耐受手术可采用胃空肠吻合加 迷走N干切断术。
手术方法及注意事项
目的和方法
• 目的：永久减少胃酸、胃蛋白酶 • 手术方法：①迷走神经切断术
②胃大部切除术
（一）胃大部切除术
• 原理 ① 切除大部胃，减少
壁细胞和主细胞②切除胃窦 部，减少G细胞③切除溃疡和 好发部位。
• 切除范围：胃远端2/3-3/4，
从胃小弯胃左动脉第一降支 的右侧到胃大弯胃网膜左动 脉最下第一个垂直分支左侧 的连线，大致可切除胃的60% （图）
十二指肠的生理功能
食糜在十二指肠引起CCK的释放， 刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及 胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌， 同时增加幽门括约肌的张力作用，抑 制胃排空。
消化性溃疡的 外科治疗
概述
1. 胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 称胃十二指肠溃疡。
2. 因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关， 也称消化性溃疡。
⑴高选迷切→胃小弯血供↓→小弯胃壁缺
血坏死。 ⑵吻合口破裂或瘘，原因①缝合技术不当；
②吻合口张力过大；③组织血供不足；④ 贫血、水肿、低蛋白血症
⑶处理
4、十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式吻合， 原因：十二指肠残端处理不当以及胃空肠 吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力 升高有关。
处理：立即手术，关闭十二指肠残端，行 十二指肠造瘘与腹腔引流。
初级护师-专业知识-外科护理学-胃、十二指肠疾病病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-胃、十二指肠疾病病人的护理[单选题]1.胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该A.重新置管B.加压吸引C.减压吸引D.暂停吸引E.用生理盐水10～（江南博哥）20ml冲洗胃管正确答案：E参考解析：胃肠减压病人若胃管堵塞，可先用生理盐水10～20ml冲洗胃管。
若不能解除，可重新置管。
掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点[单选题]2.胃大部切除后，最早易出现的并发症是A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.胃出血D.低血糖综合征E.十二指肠残端破裂正确答案：C参考解析：胃大部切除术后最早易出现的并发症是胃出血，即术后短期内从胃管内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。
掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（临床表现、常见并发症）”知识点[单选题]3.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备中最重要的护理措施是A.心理护理B.皮肤准备C.补碱性药D.每晚温盐水洗胃E.备血、皮试正确答案：D参考解析：胃溃疡合并幽门梗阻病人因食物排空受阻，胃扩张、胃黏膜水肿，术前3天每晚用温等渗盐水洗胃可以减轻黏膜水肿，是术前准备中最重要的护理措施。
掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点[单选题]4.胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是A.神志B.伤口敷料C.肠鸣音D.腹胀E.胃管引流液正确答案：E参考解析：胃大部切除术后2天内，观察病人的生命体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质，若术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，说明病人发生了胃出血，要及时处理。
掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点[单选题]5.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合出血的早期征象是A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血液正确答案：E参考解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。
胃及十二指肠溃疡护理
胃及十二指肠溃疡护理【主要护理问题】1.体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
2.疼痛与化学性物质或炎性刺激有关。
3.营养不良与出血、机体能量消耗过多有关。
4.生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5.活动无耐力与术后长时间卧床，禁食有关。
6.潜在并发症——吻合口瘘与手术、感染有关。
7.口腔黏膜改变的危险与禁食水、放置胃管有关。
【术前护理】1.饮食要少而精，食用富含维生素的水果、蔬菜。
主食以软饭、面食为主，少食多餐。
部分幽门梗阻病人可选用少量流食。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
2.洗胃幽门梗阻病人术前3日用高渗温生理盐水洗胃，有利于术后吻合口愈合。
3.纠正水电解质紊乱静脉营养，保持体液平衡，提高术前抵抗力，以便接受手术。
【术后护理】1.胃肠减压护理保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固。
嘱病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。
观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。
做好口腔护理，保持口唇湿润，口腔内无异味。
胃管一般7天以后拔除。
2.饮食术后禁食，静脉补充液体。
拔除胃管后，可少量饮水，每次4～5汤勺，2小时1次。
如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、橘汁，每次50～80ml，每日6次。
第3日改为半流食，每次100～150ml，避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。
如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食，逐渐过渡，10～14日可食用软食。
主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
3.活动应视病人个体差异而定。
早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连。
鼓励和协助病人床上活动和半卧位。
4.并发症的观察（1）出血：多发生在术后24小时，应立即通知医生，立即输液输血，决定是否手术，采取急救措施。
（2）梗阻：表现为进食后上腹胀满和呕吐。
采取禁食、输液、胃肠减压等措施，观察病情变化。
（3）吻合口瘘：常出现在术后4～6日，表现为持续发热、腹胀、腹痛、局限性腹膜刺激征。
胃及十二指肠溃疡护理常规
胃及十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，多见于男性青壮年。
目前认为与胃酸分泌过多致胃黏膜受损，幽门螺杆菌(HP)感染致胃粘膜炎症反应及精神神经因素有关。
临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。
胃溃疡表现为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解。
大部分患者经内科治疗可以痊愈，仅少数患者需外科治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食饮食要少而精，进食高蛋白、高热量、低脂防、易消化和少渣的食物。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食，给予静脉补液。
2、合并幽门梗阻患者同胃癌的护理。
3、溃疡急性穿孔、出血并发休克患者术前应迅速输血、输液等进行抗休克、抗感染治疗，密切监测生命体征变化。
4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释手术的必要性．消除患者的顾虑和紧张情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗和护理。
5、术前1日准备同外科术前护理常规，(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。
2、胃肠减压的护理同胃癌护理。
3、术后营养支持因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。
术后需详细记录患者24小时出入量。
给予静脉补液支持。
4、并发症的观察同胃癌的护理。
5、饮食护理同胃癌的护理。
（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，避免熬夜、劳累及受凉。
2、饮食要有规律，早期少量多餐，1个月后可逐渐增加进食量3、定期复查。
若有腹部不适、胀满等表现时，应随时复查。
三、主要护理问题1、焦虑与担心手术预后有关。
2、体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
3、疼痛与术后伤口有关。
4、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5、营养失调：低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减胃肠功能减退有关。
6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。
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2.术前护理
术前一般不限制饮食，或术前一日进少
渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据
医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨
清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑
润剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿潴 留
（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血是 最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失 禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
胃十二指肠溃疡外科治 疗及护理措施
2020年4月19日星期日
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志 、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休 克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术 前 准备，以增加手术的安全性。
肠梗阻
护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血；
（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧
烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼 痛。
②呕吐出现早、剧烈而频繁。
3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 。
(二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有
大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过பைடு நூலகம்脱落所引起 ； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
处理方法：以调节饮食为主。进干食， 进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自 行减轻或消失。
（6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖
虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括
①吞咽困难；
②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。
胆道疾病
术后护理要点
1、T型引流管的护理，注意以下几点：
（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考 虑拔除T管，
１、保持造口周围皮肤清洁；
2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的
指导。可使用以下三种方法：
（1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀
和粗纤维太多的食品。
门静脉高压
护理重点 （一）心理护理 （二）预防上消化道出血 （三）减少腹水形成或积聚 （四）改善营养状态，保护肝脏 （五）急性大出血期的护理 （六）分流术前准备 （七）术后护理
术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天 ， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人
， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法 。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。
（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。
（5）倾倒综合征：
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现 为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后 ， 症状可逐渐减轻或消失。
5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动 ， 促进全面康复，防止发生肠粘连。
6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。
直肠肛管疾病
主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的
饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的 关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在 护理的全过程中，同时应加强伤口的护理， 减少并发症的发生。 1、一般护理 （1）饮食：（2）保持大便通畅 （3）保持保健活动（4）保持肛门清洁 （5）注意观察病情及症状护理
7）记录出入量。 2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各
项均为必需的护理措施。
急性阑尾炎
护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，
以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为
持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。
4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：
结肠、直肠癌护理
（一）术前护理重点 准备
1、做好肠道准备：
（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流 食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。
（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素 K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响 。
③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。
④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。
⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
有肿块（胀大的肠袢）。
⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。
⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。
（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前 晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经 胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大， 达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引 起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。
2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿
二、术后护理重点（ 造口的护理）：