颅脑损伤所致的精神障碍
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（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特 重。13—15分为轻型，9—12分为中型， 6—8分为重型，3—5分为特重型。
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
语言(Voice) 计分
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
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• ⑷外伤性遗忘 • 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合，或完
全是虚构。 • ⑸硬膜下血肿 • 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴
呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增 高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
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•
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• 包含：脑挫伤后综合征（脑病）
•
脑外伤后综合征，非精神病性
• 鉴别诊断
• 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但脑外伤 伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人 格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有关。
只能发音 2
无发音
1
运动(Move) 计分
按吩咐动作
6
对疼痛定位反应 5
躲避疼痛
4
刺激时肢体屈曲 3
刺激时肢体过伸 2
无反应
1
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• 病因 • 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。
2、继发性脑损伤--颅内血肿。
欧姆龙贸易（上海）有限公司
• 发病机制 • 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接
或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患 者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤 的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床 表现形式多样。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神 障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷 ，慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶 眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能 障碍；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕 、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因 素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。
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来自百度文库
• ⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③ 神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒 定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示 脑萎缩⑩外伤到发病平均两年
• ⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退 、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改 变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。
，可能与器质性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚 未确定。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。
•
至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室检查（
脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可能发现症状的
客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与补偿动机有关。
• 2.慢性精神障碍 • ⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴
呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智 能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优 势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤 引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤 所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受 伤者发生智能障碍的机会较大。 • ⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳 ，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中 心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力 正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
• ⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。 闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作 及大发作较多。
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• 3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 • 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性神经系
统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现为意识模糊， 定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴奋，持续1—2周缓解 ，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可见脑室扩大，特别是第三脑 室。抽取脑脊液可缓解病情，注入空气诱发发作。本症是自限性疾病 。
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• 临床表现 • 1.急性精神障碍 • ⑴脑震荡综合征 • 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受伤前后
的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线 刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功 能失调、失眠、多梦等症状。 • ⑵外伤性昏迷 • 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复 ，或外伤性谵妄。 • ⑶ 外伤性谵妄 • 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧 、害怕等，部分有视幻觉。 • 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
颅脑损伤所致的精神障碍
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• 疾病简介 • 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力
的直接或间接作用，引起脑器质性或功能 性障碍时出现的精神异常。除器质性因素 外，个体素质、外伤后的社会心理因素在 疾病的发展中起一定的作用。
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• 疾病分类 • 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法
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• 诊断和鉴别诊断
• 诊断
• 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多不同性
质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、疲乏、易激 惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、 情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑的感受， 其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原 有的症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生 疑病症，并可能长期采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的
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•
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• 鉴别诊断
• 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但脑外伤 伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人 格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有关。
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1
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4
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• 病因 • 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。
2、继发性脑损伤--颅内血肿。
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• 发病机制 • 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接
或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患 者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤 的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床 表现形式多样。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神 障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷 ，慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶 眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能 障碍；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕 、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因 素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。
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，可能与器质性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚 未确定。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。
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• 诊断
• 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多不同性
质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、疲乏、易激 惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、 情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑的感受， 其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原 有的症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生 疑病症，并可能长期采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的