高危儿培训课件
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医学高危儿的识别与管理专题PPT培训课件
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
呼吸系统监护
呼吸窘迫
气体交换不能满足新生儿代谢的需要 CO2的排出不足。 O2的摄取和运输功能受损 呼吸增快或呼吸暂停（肺） 心率增快（心脏）
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有可能提示 颅内出血，行CT明确。
患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE或颅内出 血、颅内感染等
２.喂奶
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾
患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。
３. 体温
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼 扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸 暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
高危儿培训课件
预防和保健的注意事项和局限性
注意事项
预防和保健需要全面、系统地进行，需要多学科协作，包括儿科、妇产科、 儿童保健科、康复科等。同时，家长也需要积极参与，配合医生的治疗和建 议，为孩子创造一个健康的成长环境。
局限性
高危儿的预防和保健存在一定的局限性。由于个体差异和环境因素的影响， 一些高危儿可能无法完全避免并发症的发生。同时，预防和保健措施也需要 根据具体情况进行调整和完善，以更好地适应高危儿的需要。
02
高危儿的管理与干预
高危儿的管理策略
01
建立高危儿管理系统
建立高危儿信息管理系统，定期进行数据分析和评估，为制定干预措
施提供依据。
02
定期筛查和评估
定期对高危儿进行筛查和评估，了解其生长发育状况，及时发现并解
决问题。
03
建立多学科协作模式
组织多学科协作，包括儿科、妇产科、儿童保健科、康复科等，共同
生活方式和社会因素
儿童的生活方式和家庭社会因素也可能影响其健康成长，如缺乏足够的运动和游戏活动、 不良的家庭教育方式、环境污染等。
高危儿的筛查与评估
高危儿的筛查
早期筛查是预防和控制高危儿的重要措施，可以通过定期儿科检查、儿童健 康检查和发育评估等手段进行筛查。
高危儿的评估
对于疑似高危儿的儿童，需要进行全面的评估，包括身体检查、医学检查、 心理评估等，以确定其具体的高危因素和需要的支持和服务。
家庭支持和教育的注意事项
1
家庭支持和教育需要持续关注孩子的需求和变 化，及时调整策略和方法。
2
家庭支持和教育需要注意与专业人员的合作， 共同制定康复计划和方案。
3
家庭支持和教育需要关注孩子的全面发展，注 重培养孩子的兴趣爱好和特长，提高其自信心 和适应能力。
高危儿管理通用课件
社会支持
政策支持
政府应制定和完善高危儿管理的相关政策，提供资金和资源支持 ，鼓励科研和技术创新。
社会参与
加强高危儿管理的社会宣传和教育，提高公众对高危儿管理的认 识和重视程度。
家庭支持
为高危儿家庭提供心理支持和专业指导，帮助家庭成员更好地应 对和管理高危儿情况。
THANKS
感谢观看
02
高危儿包括早产儿、低出生体重 儿、极低出生体重儿、出生窒息 、新生儿缺氧缺血性脑病等。
高危儿的分类
根据高危因素的性质，高危儿可以分为出生前、出生时和出生后三类。
出生前高危儿是指母亲在孕期有高血压、糖尿病、感染、贫血等并发症的患儿； 出生时高危儿是指由于脐带绕颈、胎位不正、产程延长等因素导致的患儿；出生 后高危儿是指由于新生儿窒息、低血糖、低钙血症等因素导致的患儿。
降低治疗成本
有效的管理可以减少高危儿的住院次 数和长期治疗，从而降低治疗成本和 家庭负担。
03
高危儿管理策略
早期筛查
01
02
03
早期筛查
在新生儿期对高危儿进行 早期筛查，以便及早发现 潜在的健康问题。
筛查方法
通过观察新生儿的临床症 状、体格检查和必要的实 验室检查，对高危儿进行 全面的评估。
筛查内容
案例二：新生儿黄疸的管理
总结词
观察症状、及时治疗、科学喂养
详细描述
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起的一种常见疾病。对于黄疸患儿，家长需要密切观察症状，如 发现皮肤、巩膜黄染等异常表现，应及时就医。在医生的指导下进行治疗，如蓝光照射、药物治疗等 。同时，要科学喂养，按需哺乳，保证宝宝摄入足够的水分和营养。
技术创新
人工智能与大数据
01
高危儿管理培训课件
目标
高危儿童登记管理率≥80%，高危儿童 监测随访率≥90%，高危儿童干预率≥90%。
高危儿定义
• 高危儿童定义与管理对象 • 定义：在胎儿期、新生儿期以及其后
的发育期中存在对胎儿和婴幼儿身心 发育有危险因素的儿童，称为高危儿 童。
• 管理对象：凡在本辖区范围内管理和 就医的0-6 岁儿童，如有下列情况， 均列为我市儿童早期发展门诊高危儿 童管理对象。
（三）结案
• 各类高危儿童的专案管理结案以国家出台的 为标准，儿童的高危情况得到有
效控制或好转、治愈，方可结案。结案后的高危儿童按照 0-6儿童健康管理服务继续管理。 • 对于目前国家没有明确的诊疗规范标准的高危儿童情况， 各州（市）、各县（市、区）可结合当地实际，制定辖区 高危儿童专案管理结案标准，先行探索实施。
至转诊妇幼保健可以干预治疗时，须将儿童转诊至原转诊
妇幼保健机构进行治疗和随访，不可转诊至其他机构。
• 高危儿童转诊时，在儿童早期发展中心信息管理系统中填
写“高危儿转诊单”（附件 3），并进行
，嘱高
危儿童家长，携带相关资料到转诊医疗保健机构及时就诊
，并持续跟踪随访。
四、组织管理与相关要求
• 各地区应结合本地实际情况，制定 ，并纳入
• 六个月不能翻身，动作僵硬，扶立时 尖足，足跟不能落地，双手不换物；
• 七个月不能发无意识发“爸，妈”音 • 八个月不能独坐，坐不稳，不会爬，
表情淡漠；
• 九个月爬行意识差，无手膝爬。 • 一岁不能扶站扶走等 • 视、听反应差，眼神呆滞。
。
，明确
• 各级妇幼保健机构按“
”原则，将新发现高危管
理对象名单及高危儿童个案干预治疗情况
，对管理的高危儿中未按约定时间复诊和转诊的，应
高危儿培训课件
高危儿培训课件
2023-11-05
contents
目录
• 高危儿概述 • 高危儿早期干预 • 高危儿喂养指导 • 高危儿日常护理 • 高危儿健康监测 • 高危儿康复治疗
01
高危儿概述
高危儿的定义与分类
高危儿的定义
高危儿是指处于高风险状态的婴儿或胎儿，可能存在生长发育或健康方面的 问题。
高危儿的分类
及时接种疫苗
按照医生建议的接种时间 表，及时接种疫苗，预防 疾病。
了解疫苗种类
了解各种疫苗的接种时间 和接种方法，如口服、注 射等。
接种后的注意事项
接种后要观察宝宝是否有 不良反应，如有异常及时 就医。
常见疾病的预防与处理
发热预防与处理
了解发热的原因和症状，及时采取物理降温或就医。
腹泻预防与处理
注意饮食卫生，避免过度饮食，出现腹泻时及时调整饮食并就医 。
材质
选择柔软、吸湿、透气的棉质衣物 。
尺寸
衣物大小合适，避免过紧或过松。
温度
根据室内温度和婴儿体温，适当增 减衣物。
穿脱方法
注意穿脱方法，避免过度摩擦婴儿 皮肤。
日常清洁与卫生
01
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度擦 拭和使用化学物质。
臀部护理
勤换尿布，保持臀部干燥，预防 尿布疹。
03
02
口腔护理
04
言语疗法
针对患儿的语言障碍，通过训练提高 语言理解和表达能力，促进社交沟通 。
康复治疗的注意事项及误区
注意事项 早期发现和评估：定期进行儿童健康体检，早期发现潜在问题，及时进行干预。
坚持长期治疗：康复治疗是一个长期的过程，需要耐心和坚持。
康复治疗的注意事项及误区
2023-11-05
contents
目录
• 高危儿概述 • 高危儿早期干预 • 高危儿喂养指导 • 高危儿日常护理 • 高危儿健康监测 • 高危儿康复治疗
01
高危儿概述
高危儿的定义与分类
高危儿的定义
高危儿是指处于高风险状态的婴儿或胎儿，可能存在生长发育或健康方面的 问题。
高危儿的分类
及时接种疫苗
按照医生建议的接种时间 表，及时接种疫苗，预防 疾病。
了解疫苗种类
了解各种疫苗的接种时间 和接种方法，如口服、注 射等。
接种后的注意事项
接种后要观察宝宝是否有 不良反应，如有异常及时 就医。
常见疾病的预防与处理
发热预防与处理
了解发热的原因和症状，及时采取物理降温或就医。
腹泻预防与处理
注意饮食卫生，避免过度饮食，出现腹泻时及时调整饮食并就医 。
材质
选择柔软、吸湿、透气的棉质衣物 。
尺寸
衣物大小合适，避免过紧或过松。
温度
根据室内温度和婴儿体温，适当增 减衣物。
穿脱方法
注意穿脱方法，避免过度摩擦婴儿 皮肤。
日常清洁与卫生
01
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度擦 拭和使用化学物质。
臀部护理
勤换尿布，保持臀部干燥，预防 尿布疹。
03
02
口腔护理
04
言语疗法
针对患儿的语言障碍，通过训练提高 语言理解和表达能力，促进社交沟通 。
康复治疗的注意事项及误区
注意事项 早期发现和评估：定期进行儿童健康体检，早期发现潜在问题，及时进行干预。
坚持长期治疗：康复治疗是一个长期的过程，需要耐心和坚持。
康复治疗的注意事项及误区
《高危儿的护理》课件
社会支持体系的完善
政策支持
政府出台相关政策，为高危儿家庭提供经济和医疗援助。
社会组织参与
鼓励社会组织参与高危儿护理工作，提供志愿者服务和慈 善捐助。
公众意识提高
加强高危儿护理的宣传教育，提高公众对高危儿护理的关 注度和参与度。
THANKS
感谢观看
分类
总结词
高危儿可以根据不同的标准进行分类，如根据风险因素的性质和严重程度、宝宝的生长发育状况等。
详细描述
根据风险因素的性质和严重程度，高危儿可以分为轻度、中度、重度等不同类型。根据宝宝的生长发 育状况，高危儿可以分为发育迟缓和正常发育两类。了解高危儿的分类有助于家长和医护人员更好地 评估宝宝的状况，制定相应的护理和治疗计划。
《高危儿的护理》ppt课件
目 录
• 高危儿定义与分类 • 高危儿护理的重要性 • 高危儿护理的基本原则 • 高危儿护理的具体措施 • 高危儿护理的注意事项 • 高危儿护理的未来展望
01
高危儿定义与分类
定义
总结词
高危儿是指出生后存在高风险因素，可能导致发育障碍或生命危险的婴儿。
详细描述
高危儿通常是由于早产、低出生体重、宫内发育迟缓、窒息、严重感染等高风 险因素导致的。这些因素可能导致宝宝在生长和发育过程中出现各种问题，如 智力低下、运动障碍、语言和听力障碍等。
04
高危儿护理的具体措施
保暖措施
保持适宜的室内温度
维持在22-24℃，并根据季节和气温变化适时调整。
穿着适当
为宝宝选择柔软、舒适、透气的衣服，避免过度包裹或穿得过少。
定期监测体温
至少每天一次，并记录体温变化，如有异常及时处理。
喂养指导
母乳喂养
01
高危儿早期干预04学习班PPT课件
早期干预的原则
从初生起就有计划、有目的地根据儿童心理发 展的年龄规律，结合个体差异，略为超前地进行 感官刺激和训练，促进其语言、运动、认知及社 交能力的发展,同时要进行个性品质的培养。
• 要求
– 有一个完善的早期干预的计划或大纲 – 正确的评估方法 – 掌握儿童行为发育进程 – 个体化
儿童行为发育
• 9--10个月能伸出食指
• 11--12月能用拇指食指端 拿起细小的东西。
• １岁起能熟练、灵活、准 确地运用物体，用匙、用 蜡笔划，把瓶盖打开又盖 上。
• ２岁起能拿杯子饮水，能 一页一页翻书、涂曲线等。
• 3岁起能解扣子、扣纽扣， 洗手，穿简单的衣服，绘 图形等。
精细动作发育的关键期
• 5-6个月：双手协作能力产生发展的关键期 • 7-8个月：单手抓住多物能力发展的关键期 • 11-12个月：放物入孔能力发展的关键期 • 12-13个月：双手控制物品运动能力产生发展的关键
俯卧位是爬行的前提
仰卧位的姿态
• 1-2个月：“不定向总体运动” • 3个月：保持仰卧姿势和有目的地抓握 • 4-5个月：躺卧坐姿势 • 6-7个月：眼、手、嘴、脚的配合，能转动腰脊柱 • 8个月：侧向坐起，“雕塑姿势” • 9个月：斜坐，“伸直手臂的雕塑” • 10个月：侧坐
仰卧位是坐立的前提
侧卧位的姿态
• 3-4个月：从仰卧滚翻到侧卧 • 5个月：侧髋运动，髋斜姿势 • 6个月：从仰卧姿势转到俯卧姿势 • 7个月：从仰卧位向两侧翻身 • 8个月：从俯卧翻转到仰卧姿势，喜欢侧卧玩耍
侧卧位是走步的前提
语言发育的进程
• 新生儿的语言就是啼哭
• 1-2个月哭声出现分化
• 2个月多时开始发音， 主要是基本韵母声
高危儿管理PPT课件
• 生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和 青春期 神经系统则只有一个:0—3岁 这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及 合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期 经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充 分的发展。而错过了这个关键期,大脑的发 育就错过了最佳时机。
神经系统的发育
• 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿 期至生后6个月完成。 • 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。 在生后6个月至生后2岁完成。 • 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少 而且短，互相之间没有甚么联系。到2岁时： 树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形 成了复杂的网络系统。这些网络的形成与 婴儿的早期经验有着密切的关系。
• 我们都是来自基层的医务工作者，大部分 单位并没有专业康复训练的能力，所以早 期识别高危儿的异常表现，判断是否应该 作为早期治疗的对象并及时转送上级治疗 机构，使有需要的患儿得到及时和合适的 干预及治疗就成为我们最重要的任务。
早期常见异常表现
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育 良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好； 头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖 立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出 声。 异常表现：（1）不能追视 （2）听声音不会转头 （3）头竖立困难，俯卧抬头困难 （4）四肢肌张力过高及过低
4 在整个监测过程中，一般每半年进行 一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、 1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及 感觉统合的测评。使家长进一步了解自己 的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高 危儿进行养育。
5 在监测过程中，对有发育异常的高危 儿要做到早期发现并及时采取相应的措施 进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损 伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑, 若早期采取了合适的方法进行干预可取得 事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期 发现就显得非常重要。
高危儿的护理培训课件
高危儿的护理
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三、病理生理（Pathophysiology )
CO2↑
O 血O2↓
2 晚期
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
初期
交感N兴奋 O2↓↓
心率↓
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率 ↑
高危儿的护理
无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
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三、分类 (classification)
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期
高危儿的护理
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病因 （三）出生后第一次呼吸未及时建立
附：建立自主呼吸的必要条件 1、呼吸系统发育完善 2、肺泡表面活性物质充足 3、呼吸系统功能健全 4、呼吸道通畅
高危儿的护理
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病因
导致新生儿窒息的条件
早产儿：尤其＜30周
肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周
呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
高危儿的护理
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四、处理(management)
急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
高危儿的护理
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剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水 胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张
高危儿的护理
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总之，一切影响母儿气血交换 的原因均可导致新生儿窒息。
高危儿及其发育风险课件
康复训练的方法包括物理疗法、作业 疗法、语言疗法、心理治疗等，根据 高危儿的具体情况选择合适的训练方 法。
药物治疗
药物治疗是指使用药物对高危儿 进行治疗的方法，旨在缓解其症
状和改善发育。
药物治疗的方法包括使用营养脑 细胞药物、抗癫痫药物、抗精神 病药物等，根据高危儿的病情和
医生的建议选择合适的药物。
对高危儿进行早期干预， 包括康复训练、营养指导、 药物治疗等，以促进其正 常发育。
家庭支持
为高危儿家庭提供心理支 持和育儿指导，帮助家长 更好地照顾和引导孩子。
高危儿预防
孕期保健
加强孕期保健，定期产检，及时 发现并处理孕期并发症和危险因素。
分娩监护
加强分娩监护，提高产科医疗水平， 保障胎儿和新生儿的生命安全。
高危儿的成因包括早产、低出生体重、 窒息、缺氧、感染、黄疸等，这些因 素可能导致脑损伤，影响高危儿的正 常发育。
高危儿可分为轻度、中度、重度三类， 根据其出生时的情况和后续发展状况 进行评估。
高危儿管理
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定期评估
对高危儿进行定期评估， 了解其生长发育情况，及 时发现并处理潜在问题。
早期干预
口齿不清
发音不准确，难以听懂宝宝的表达。
心理行为异常
自闭症
表现为社交障碍、语言障碍和重复刻板行为。
焦虑症
宝宝过度担心、紧张不安，对陌生环境或新事物产生恐惧。
抑郁症
情绪低落、失去兴趣和快乐感，可能伴随食欲减退、失眠等症状。
03
高危儿干预措施
早期干 预
早期干预是指对高危儿在出生后早期进行的干预措施，旨在预防或减轻发育障碍和 残疾的发生。
建立亲子关系
通过亲密接触、安抚和拥抱等，建立婴儿的安全感。
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• 2.接触或使用有害物质 • 孕期频繁或长时间大量接触有害有毒物质，如放射
线，重金属，毒品、致畸物质等均可造成胎儿组织 器官的损害，引起发育障碍，畸形，死胎、死产、 或流产。
胎儿期高危因素
• 3.多胎妊娠 • 随着现代生殖医学的发展，促排卵药物的应用，近
年来多胎妊娠的发生率明显升高，宫内环境的变化， 孕妇的负担加重，容易合并一些并发症，如妊娠合 并贫血、高血压等。还有早产、生长受限、先天畸 形的发生率也明显增加。 • 4.羊水的异常（过多或过少） • 孕期羊水超过2000ml为过多，孕晚期少于300ml为 过少。过多过少均提示胎儿存在畸形、生长受限、 胎盘功能不良、易造成宫内缺氧。
婴幼儿期的筛查评估与管理
• 对接：妇幼保健机构经过评估正常已经结案的高危儿则转回基层医疗机 构，按照普通儿童进行健康管理。
程序：1.建立《高危儿专案管理登记薄》和《高危儿 健康管理专案》。 2.检查频次：6月内每月一次，6月后每2月一次，1岁后每三月一次
的健康检查和营养评价。 3.检查内容：常规体格检查和20项神经运动检查。心理发育测评1
高危因素
• 高危因素：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存在对胎儿、 新生儿和婴幼儿发育（尤其是脑发育）有不良影响 各种内外因素均称之为高位因素。
胎儿期高危因素
• 1.母孕期的感染 特别是孕早期的病毒、原虫等病原 体的感染可通过胎盘传染给胎儿，最常见的是 TORCH系列感染。这种感染对孕妇较轻，但对胎 儿危害较大，轻者可早成胎儿畸形，重者可造成死 胎死产。
儿，因此他们关注、检测与管理。
Байду номын сангаас
通过对这些儿童进行 及时合理的干预和特殊 呵护，在加之他们自身 的追赶和自我修复往往
能够恢复正常，
高危儿概念
通常指在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内 存在对其发育可能产生有害影响的不良因 素的儿童。
高危因素
高危因素：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存 在对胎儿、新生儿和婴幼儿发育（尤其是 脑发育）有不良影响各种内外因素均称之 为高位因素。
新生儿期高危因素
• 4.新生儿低血糖 • 反复、持续或严重的低血糖可以导致低血糖脑病等
后果，远期可出现运动障碍、智力落后、视力障碍 和癫痫等发育问题。 • 5.严重的感染 • 6.新生儿行为评定异常者。 • 说明明确诊断的遗传代谢疾病和先天畸形如CH或 PKU.听力障碍、颅脑畸形或21三体不在常规高危 儿管理之中，应进入特定的诊断、治疗和管理路径 中。
分娩期的高危因素
• 1.早产、低体重儿 • 2.过期产儿 • 3.先天的缺陷 • 4.新生儿窒息
新生儿的高危因素
• 1.新生儿缺血缺氧性脑病 • 死亡率较高，15-20%在新生儿期死亡，其中存活
的25-30%可能会有不同程度的远期功能损害，如 智力低下、脑瘫和癫痫，是婴幼儿脑功能障碍的最 常见的原因。 • 2.颅内出血 • 3.病理性黄疸 • 未结合胆红素可通过血脑屏障，对中枢神经系统存 在潜在的毒性，核黄疸可留有远期后遗症，是脑瘫 的常见原因。
岁内每3月测评一次，一岁以上半年测评1次。 4.凡在检查或测评中发现阳性体征或测评异常者立即进行早期干预。 5.专案管理的高危儿经检查和评估无异常发现监测6个月，评估确
胎儿期高危因素
• 5.脐带的问题： • 脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，起着输送营养与
排出代谢产物的功能。无论是结构的异常或位置的 异常都可导致脐带功能的异常，常常会引起生长受 限，宫内窘迫、发育障碍等。严重可引起急性缺氧 死亡。如单脐动脉、脐绕颈、脐扭转。 • 6.胎盘的问题 • 对胎儿影响大的就是前置胎盘，易发生胎盘的早剥， 引起出血导致早产。
胎儿期的高危因素
• 7.妊娠期高血压 • 易导致妊娠子痫，出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘
迫、生长受限、早产、死产等 • 8.妊娠期合并糖尿病 • 9.妊娠合并贫血 • 一是造成胎儿铁储备不足，发育迟缓、早产或死胎。
二是造成脑发育障碍、神经管畸形。
胎儿期高危因素
• 10.生长受限 • 11.宫内窘迫
婴儿期的高危因素
• 1.蛋白质-能量营养不良 • 2.颅内感染 • 3.颅内出血 • 4.反复或长期的感染 • 5.养育环境的不良-社会因素
高危儿的筛查评估与管理
• 产科：依据《孕产妇保健手册》进行了解孕妇是否有高危因素，有高危因素的孕妇产后 凡是发生窒息、早产、低体重、过期产、多胎、巨大儿、先天缺陷等等均请新生儿科会 诊进行高危评估，需要观察转新生儿科。无需要的出院时产科开具《高危儿健康管理知 情书》和《高危儿家庭访视通知单》，告知家长婴儿存在的高危因素、健康状况及其对 婴儿的远期影响，新生儿期接受的家庭访视和婴儿期进行的管理事宜。
• 婴幼儿期
高危儿的筛查评估与管理
• 新生儿科：在新生儿科完成急性期临床治疗达到出 院标准者，出院时开具《高危儿健康管理知情书》 和《高危儿家庭访视通知单》，如果急性期治疗后 存在阳性体征诊断明确者，可早期进行康复治疗。
• 访视过程中发现异常情况的新生儿，及时转诊，不 需要治疗的列入高危儿管理，同时开具《高危儿健 康管理知情书》
婴幼儿期的筛查评估与管理
• 管理对象与服务机构： • 1.高危儿的专案管理： • 机构：由各级妇幼保健机构儿童保健科（儿童早期发展中心）负责。 • 对象：凡是在胎儿期、分娩期和新生儿筛查确定为高危儿的，满月后持
《高危儿健康管理知情书》到妇幼保健机构儿童保健科建立专案，进行 高危因素筛查、健康检查、发育评估、保健指导、早期干预等管理。 • 2.普通儿童的常规管理： • 由基层医疗机构或承担基本卫生服务的专业医疗机构负责。但在常规健 康管理中发现具有高危因素或异常征象的高危儿直接转给辖区妇幼保健 机构进行高危儿管理。
高危儿的管理与干预
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高危儿管理的目的和意义
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2016
由于围产医学的发展，新生儿的救治能 力得到了很大的提高，存活来的新生儿日 后的生活能力及质量会怎么样呢？他们已 经因不良因素的影响对机体可能或已经产 生了某种程度的潜在的损害，最终会导致 儿童发育的异常（特别是儿童神经心理的 发育）的概率远远高于没有高危因素的小
线，重金属，毒品、致畸物质等均可造成胎儿组织 器官的损害，引起发育障碍，畸形，死胎、死产、 或流产。
胎儿期高危因素
• 3.多胎妊娠 • 随着现代生殖医学的发展，促排卵药物的应用，近
年来多胎妊娠的发生率明显升高，宫内环境的变化， 孕妇的负担加重，容易合并一些并发症，如妊娠合 并贫血、高血压等。还有早产、生长受限、先天畸 形的发生率也明显增加。 • 4.羊水的异常（过多或过少） • 孕期羊水超过2000ml为过多，孕晚期少于300ml为 过少。过多过少均提示胎儿存在畸形、生长受限、 胎盘功能不良、易造成宫内缺氧。
婴幼儿期的筛查评估与管理
• 对接：妇幼保健机构经过评估正常已经结案的高危儿则转回基层医疗机 构，按照普通儿童进行健康管理。
程序：1.建立《高危儿专案管理登记薄》和《高危儿 健康管理专案》。 2.检查频次：6月内每月一次，6月后每2月一次，1岁后每三月一次
的健康检查和营养评价。 3.检查内容：常规体格检查和20项神经运动检查。心理发育测评1
高危因素
• 高危因素：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存在对胎儿、 新生儿和婴幼儿发育（尤其是脑发育）有不良影响 各种内外因素均称之为高位因素。
胎儿期高危因素
• 1.母孕期的感染 特别是孕早期的病毒、原虫等病原 体的感染可通过胎盘传染给胎儿，最常见的是 TORCH系列感染。这种感染对孕妇较轻，但对胎 儿危害较大，轻者可早成胎儿畸形，重者可造成死 胎死产。
儿，因此他们关注、检测与管理。
Байду номын сангаас
通过对这些儿童进行 及时合理的干预和特殊 呵护，在加之他们自身 的追赶和自我修复往往
能够恢复正常，
高危儿概念
通常指在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内 存在对其发育可能产生有害影响的不良因 素的儿童。
高危因素
高危因素：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存 在对胎儿、新生儿和婴幼儿发育（尤其是 脑发育）有不良影响各种内外因素均称之 为高位因素。
新生儿期高危因素
• 4.新生儿低血糖 • 反复、持续或严重的低血糖可以导致低血糖脑病等
后果，远期可出现运动障碍、智力落后、视力障碍 和癫痫等发育问题。 • 5.严重的感染 • 6.新生儿行为评定异常者。 • 说明明确诊断的遗传代谢疾病和先天畸形如CH或 PKU.听力障碍、颅脑畸形或21三体不在常规高危 儿管理之中，应进入特定的诊断、治疗和管理路径 中。
分娩期的高危因素
• 1.早产、低体重儿 • 2.过期产儿 • 3.先天的缺陷 • 4.新生儿窒息
新生儿的高危因素
• 1.新生儿缺血缺氧性脑病 • 死亡率较高，15-20%在新生儿期死亡，其中存活
的25-30%可能会有不同程度的远期功能损害，如 智力低下、脑瘫和癫痫，是婴幼儿脑功能障碍的最 常见的原因。 • 2.颅内出血 • 3.病理性黄疸 • 未结合胆红素可通过血脑屏障，对中枢神经系统存 在潜在的毒性，核黄疸可留有远期后遗症，是脑瘫 的常见原因。
岁内每3月测评一次，一岁以上半年测评1次。 4.凡在检查或测评中发现阳性体征或测评异常者立即进行早期干预。 5.专案管理的高危儿经检查和评估无异常发现监测6个月，评估确
胎儿期高危因素
• 5.脐带的问题： • 脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，起着输送营养与
排出代谢产物的功能。无论是结构的异常或位置的 异常都可导致脐带功能的异常，常常会引起生长受 限，宫内窘迫、发育障碍等。严重可引起急性缺氧 死亡。如单脐动脉、脐绕颈、脐扭转。 • 6.胎盘的问题 • 对胎儿影响大的就是前置胎盘，易发生胎盘的早剥， 引起出血导致早产。
胎儿期的高危因素
• 7.妊娠期高血压 • 易导致妊娠子痫，出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘
迫、生长受限、早产、死产等 • 8.妊娠期合并糖尿病 • 9.妊娠合并贫血 • 一是造成胎儿铁储备不足，发育迟缓、早产或死胎。
二是造成脑发育障碍、神经管畸形。
胎儿期高危因素
• 10.生长受限 • 11.宫内窘迫
婴儿期的高危因素
• 1.蛋白质-能量营养不良 • 2.颅内感染 • 3.颅内出血 • 4.反复或长期的感染 • 5.养育环境的不良-社会因素
高危儿的筛查评估与管理
• 产科：依据《孕产妇保健手册》进行了解孕妇是否有高危因素，有高危因素的孕妇产后 凡是发生窒息、早产、低体重、过期产、多胎、巨大儿、先天缺陷等等均请新生儿科会 诊进行高危评估，需要观察转新生儿科。无需要的出院时产科开具《高危儿健康管理知 情书》和《高危儿家庭访视通知单》，告知家长婴儿存在的高危因素、健康状况及其对 婴儿的远期影响，新生儿期接受的家庭访视和婴儿期进行的管理事宜。
• 婴幼儿期
高危儿的筛查评估与管理
• 新生儿科：在新生儿科完成急性期临床治疗达到出 院标准者，出院时开具《高危儿健康管理知情书》 和《高危儿家庭访视通知单》，如果急性期治疗后 存在阳性体征诊断明确者，可早期进行康复治疗。
• 访视过程中发现异常情况的新生儿，及时转诊，不 需要治疗的列入高危儿管理，同时开具《高危儿健 康管理知情书》
婴幼儿期的筛查评估与管理
• 管理对象与服务机构： • 1.高危儿的专案管理： • 机构：由各级妇幼保健机构儿童保健科（儿童早期发展中心）负责。 • 对象：凡是在胎儿期、分娩期和新生儿筛查确定为高危儿的，满月后持
《高危儿健康管理知情书》到妇幼保健机构儿童保健科建立专案，进行 高危因素筛查、健康检查、发育评估、保健指导、早期干预等管理。 • 2.普通儿童的常规管理： • 由基层医疗机构或承担基本卫生服务的专业医疗机构负责。但在常规健 康管理中发现具有高危因素或异常征象的高危儿直接转给辖区妇幼保健 机构进行高危儿管理。
高危儿的管理与干预
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高危儿管理的目的和意义
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由于围产医学的发展，新生儿的救治能 力得到了很大的提高，存活来的新生儿日 后的生活能力及质量会怎么样呢？他们已 经因不良因素的影响对机体可能或已经产 生了某种程度的潜在的损害，最终会导致 儿童发育的异常（特别是儿童神经心理的 发育）的概率远远高于没有高危因素的小