肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现共128页文档
肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020)全文
肝脏局灶性病变CT和MRI标注专家共识(2020 )全文摘要人工智能技术为肝脏疾病医学影像硏究提供了新契机。
为促进肝脏人工智能科学硏究的发展，提高肝脏疾病精准诊疗能力，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组联合对肝脏局灶性病变的标注提出初步指导意见，用于肝脏局灶性病变人工智能算法和产品的建立与验证。
本共识从肝脏局灶性病变的分类、标注类型、标注原则等各个方面阐述专家组所达成的一致意见,旨在提高肝脏数据标注的质量，促进肝脏局灶性病变人工智能规范化研究的发展。
肝脏局灶性病变(focal liver lesion , FLL )种类多样，病灶征象各异, 良恶性征象重叠。
原发性肝癌是FLL中最常见的恶性肿瘤,严重威胁人民的生命和健康。
肝脏影像学检查对FLL的诊疗至关重要，随着影像检查设备的更新、肝脏影像检查流程的标准化以及肝胆特异性对比剂的出现，临床工作中产生了海量的肝脏影像检查数据。
同时，国内外肝脏疾病诊疗指南、规范的更新对影像学检查精准的定量和定性评估提出了更高的要求，也给影像科医师的工作带来巨大的挑战。
人工智能(artificial intelligence , Al )技术迅猛发展，其在病灶检岀、诊断和鉴别诊断、治疗方式选择和预后评估等方面的作用和价值已经崭露头角。
截至目前，多项硏究结果表明，AI在肝脏医学影像领域已取得巨大进展。
标注数据的优劣决定AI模型的质量，但标注过程受病灶自身特征、影像检查技术、不同目标任务等多种因素影响。
如何实现规范化的FLL标注，目前国内外尚无相关规范或共识。
基于此，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手对FLL数据标注提出初步指导意见。
本共识旨在建立FLL的AI标注规范，适用于肝脏CT和MRI图像(包含肝胆特异性对比剂礼塞酸二钠增强图像)，针对肝脏CT、MRI图像的质量控制、FLL检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等硏究目的，为AI的大数据分析、挖掘和利用提供标准，期望逐步建立科学、合理、统一的标注规范。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏特异性对比剂普美显介绍
14
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
15
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
16
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
12
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值
普美显mri的未来发展方向
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，普美显mri有望与其他影 像技术如超声、CT等实现更紧密的结合，提高肝癌诊断的 准确性和效率。
临床应用拓展
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值已经得到广泛 认可，未来可以进一步拓展到其他肿瘤的诊断及治疗中。
普及推广
随着普美显mri技术的不断完善和成本的降低，未来有望 在更多的医疗机构得到普及和应用，让更多的患者受益。
肝癌转移的监测
普美显mri具有高敏感性和特异性， 能够发现肝脏肿瘤微小转移灶，有助 于监测肝癌的转移情况。
对于已经发生转移的肝癌患者，普美 显mri可以监测转移灶的生长、变化情 况，评估治疗效果和病情进展，为调 整治疗方案提供术前的评估
精准定位
普美显mri能够清晰显示肝癌的位 置、大小、形态以及与周围组织 的毗邻关系，为手术提供精准的 定位信息。
监测肿瘤进展
普美显mri能够监测肝癌的进展情况，有助于评估治疗效果和调整 治疗方案。
监测肿瘤标志物
普美显mri结合肿瘤标志物的检测，能够更全面地了解肝癌的发展 趋势和预后情况。
04
普美显mri在肝癌诊断及治
疗中的价值评估
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的价值评估
• 请输入您的内容
05
结论
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的重要性
早期发现复发
普美显mri对肝癌复发的监测具有高度敏感性，能够在早期发现肿 瘤复发，为及时干预提供可能。
监测转移
普美显mri能够发现肝癌的微小转移灶，有助于早期发现转移，为制 定治疗方案提供帮助。
肝癌复发与转移的监测
定期复查
普美显mri作为肝癌患者定期复查的重要手段，能够及时发现肿瘤 的复发和转移，为后续治疗争取时间。
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。
肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。
影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。
磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。
本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN Hao, GU Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现 课件
其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等，其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变，为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一：肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号，边界清晰，无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值，但仍存在一些限制，如对某 些小病灶的检出能力有限，对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理，以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法，结合普美显MR的优势，进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌，前者有明显强化，后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤，提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号，边界不清，强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变，提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌，提高治疗效果。
分类
根据病变性质，可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查：超声、 CT、MRI等。
病理学诊断：肝穿刺 活检。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
普美显的未来发展方向
普美显未来的发展方向将主要集中在提高对比剂的靶向性、降低副作用以及与其 他治疗手段的联合应用等方面。
通过不断的技术创新和临床研究，普美显有望在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥更 大的作用，为患者带来更好的医疗体验。
上市阶段
经过临床试验验证后，普 美显获得了相关监管部门 的批准，正式上市销售。
02 普美显的药理作用
普美显的药理特性
肝脏特异性
普美显主要集中在肝脏组 织，对其他非肝脏组织的 影响较小。
增强成像效果
普美显够增强肝脏的成 像效果，提高病变的检出率。
安全性高
普美显在正常剂量下使用 安全可靠，不良反应发生 率较低。
辅助治疗决策
普美显的检查结果可以为医生提供更多关于病变 的信息，有助于医生制定更准确的治疗方案。
监测治疗效果
普美显可以用于监测治疗效果，帮助医生及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
03 普美显的临床应用
普美显在肝脏疾病诊断中的应用
肝脏肿瘤诊断
普美显能够特异性地富集于肝脏组织，提高肝脏肿瘤的显影效果， 有助于肝脏肿瘤的早期发现和诊断。
长期追踪研究
长期追踪研究显示，普美显对肝脏功能和结构无显著影响，未增 加肝脏肿瘤发生率。
特殊人群安全性
普美显在特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）中的安全性尚未得 到充分研究，需谨慎使用。
使用普美显的注意事项
适应症与禁忌症
使用普美显前应明确适应症，排除禁忌症，如严重肝肾功能不全、 过敏体质等。
使用剂量与方式
肝脏功能评估
通过普美显显影可以观察肝脏血流灌注和排泄功能，从而评估肝脏 功能状态，对于肝硬化的诊断和病情评估具有重要意义。
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。
商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。
Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。
临床资料现病史：男，60岁。
1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。
既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。
实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。
影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。
扫描技术参数采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。
对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。
扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。
T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。
增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。
肝胆特异期：注射对比剂15min后行T1WI+FS序列全肝憋气扫描。
肝脏的MR表现讲课文档
局灶性脂肪浸润
现在十一页，总共六十四页。
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
现在十二页，总共六十四页。
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
现在十三页，总共六十四页。
T1反相位
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
现在十四页，总共六十四页。
T1反相位
肝脓肿
增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
现在二十九页，总共六十四页。
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中央裂 隙样高信号 T1预扫：呈等信号，中央 裂隙样低信号 动脉期：呈爆米花样强化 门脉期：呈等或稍低信号 90分钟延迟：病灶呈等信号 （胆囊内可见对比剂充盈 ）
现在四十八页，总共六十四页。
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
现在四十九页，总共六十四页。
再生性大结节（RN）
现在五十页，总共六十四页。
再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号 再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？
现在五十一页，总共六十四页。
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
现在四十页，总共六十四页。
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积
肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
现在四十一页，总共六十四页。
肝硬化
继发性改变 脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘）
现在三十四页，总共六十四页。
肝脏病变的MR诊断
MRI
脓腔T1WI低、T2WI高信号,DWI高信号 脓肿壁T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整 脓腔内偶见气体影 单房或多房相连
男，64岁
抗感染治 疗一周后
单击此处添加副标题
肝脏病变的MR诊 断
演讲人姓名
上腹部成 像技术
CONTENT
01 T 1W I （ 同 、 反 相 位 ， 脂肪抑制） 单击此处添加正文
03 M R C P （ 2 D ， 3 D ） 单击此处添加正文
05 动态增强 单击此处添加正文
02 T 2W I （脂肪抑制 ） 单击此处添加正文
病理上可分为三型：巨块型：≥5cm；结节 型：＜5cm；弥漫型：弥漫小结节
小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直 径之和不超过3cm
T1WI
肝 肝 可 现 早 在 假 少 增 稍 肿
硬见
细 期 发 包 数 强 高 块
化血 管
癌育 膜 乏 后信 变不 呈 血 呈号
胞
内 癌 栓 、 动
，良 呈性 “结 结节 中基
动脉转移 临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状
MRI
T1WI T2WI
均 乏富 征信可 出
圆多
匀 血血 （号见 血
形发
T2WI
性 供供
、环
T2WI
或 者者
靶
环 形 强 化 。
呈， 延动 迟脉 强期 化明 。显
强 化
周 围 高 信
高 信 号
征 （ 中 央
号）
环或
）晕低
T1WI