脓毒症的病理生理及诊断
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对外周神经系统和肌肉的影响表现为全身无力， 深肌腱反射减弱及脱机失败（危重病神经肌肉 异常CINMA)。
脓毒症对血液及凝血功能的影响
白细胞、红细胞和血小板的产生及功能 改变。
造血抑制及容量复苏后的血液稀释导致 贫血。
脓毒症患者凝血功能障碍(>50%)、 DIC (约1/3)常见。
脓毒症对胃肠道、肝脏及内分泌 功能的影响
表7： qSOFA评分
脓毒症诊断标准
脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体 复苏后，需给予血管活性药才能维持平均动脉 压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸（Lac） >2mmol/L
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
谢谢 聆听
SOFA评分≥2时，可以认为患者出现器官衰竭 （OD），也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
脓毒症的诊断
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普通 病房，当出现可疑感染而且很可能出现预后不 良时，可通过快速序贯器官功能评分(qSOFA) 即可作出脓毒症的诊断；只要符合其中2个指 标：（1）呼吸〉22 次/分，(2)精神状态改 变，（3）收缩压（SBP）<=100mmHg.
晚期脓毒症表现为严重的难治性低氧血 症，最终导致ARDS。
脓毒症对肾功能的影响
急性肾功能衰竭发生率：中重度患者 20%，血培养（+）患者50%
脓毒症患者尿量下降使预后急剧恶化。 脓毒症中容量复苏早期目标是维持尿量。
脓毒症对神经肌肉的影响
CNS功能不全，表现为不同程度的精神状态改 变，意识混乱--完全反应迟钝--昏迷，严重者 引起中毒性脑病。
能不全或组织低灌注 脓毒性休克（Septic shock）— 脓毒症 + 液体复苏难
以纠正的低血压
定义及概述
脓毒症（Sepsis）
宿主针对感染的全身不良反应。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） 感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全(AKI\ARDS\MODS)
肠道黏膜屏障损坏--菌群异位—消化道 出血。
转氨酶升高及不成比例的胆红素升高， 较少出现肝功能衰竭。
胰高血糖素活性和产生增加导致高血糖。 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
导致低钠血症。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
MODS预示预后不良。
早期wenku.baidu.com毒症识别
对于急诊科医生而言，早期识别脓毒症 和判断脓毒症休克是保证患者抢救成功的 关键。
脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代 谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
脓毒症对心血管的影响
心脏收缩力降低造成血流动力学紊乱。
脓毒症早期以CO（心输出量）增加和 SVR（外周血管阻力）下降为特点。 脓毒症晚期以心血管功能恶化为特点。
脓毒症对呼吸的影响
呼吸急促是早期脓毒症的最常见呼吸表 现。
定义及概述
全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或 >10%的未成熟中性白细胞。
定义及概述
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功
液体复苏不能 逆转的低血压
脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
全身性感染相关 器官功能衰竭评 分（SOFA）
SOFA≥ 2分
普通医院疑似感染患 者SOFA≥2时，病死 率可达10%
脓毒症的诊断
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危 及生命的器官功能障碍。器官功能障碍：序贯 器官功能评分（SOFA）>=2分。
脓毒症病理生理
脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰
竭。当病原体感染人体后，机体即启动自身免
疫机制，在清除病原体的同时，也常常造成自
身毛细血管内皮的损伤、毛细血管的渗漏、凝
血功能障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理
过程可以导致血管容积与血液容量的改变，进
而导致组织灌注不足和器官功能障碍。
定义及概述
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生 命的器官功能障碍。
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock）
液体复苏不能逆转的低血压
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
—需要血管活性药物维持
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍
脓毒症（脓毒病综合征）
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全 身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒 症(severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
背景
全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多的脓 毒症病人死亡。
脓毒症存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。 早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后。
脓毒症对血液及凝血功能的影响
白细胞、红细胞和血小板的产生及功能 改变。
造血抑制及容量复苏后的血液稀释导致 贫血。
脓毒症患者凝血功能障碍(>50%)、 DIC (约1/3)常见。
脓毒症对胃肠道、肝脏及内分泌 功能的影响
表7： qSOFA评分
脓毒症诊断标准
脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体 复苏后，需给予血管活性药才能维持平均动脉 压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸（Lac） >2mmol/L
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
谢谢 聆听
SOFA评分≥2时，可以认为患者出现器官衰竭 （OD），也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
脓毒症的诊断
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普通 病房，当出现可疑感染而且很可能出现预后不 良时，可通过快速序贯器官功能评分(qSOFA) 即可作出脓毒症的诊断；只要符合其中2个指 标：（1）呼吸〉22 次/分，(2)精神状态改 变，（3）收缩压（SBP）<=100mmHg.
晚期脓毒症表现为严重的难治性低氧血 症，最终导致ARDS。
脓毒症对肾功能的影响
急性肾功能衰竭发生率：中重度患者 20%，血培养（+）患者50%
脓毒症患者尿量下降使预后急剧恶化。 脓毒症中容量复苏早期目标是维持尿量。
脓毒症对神经肌肉的影响
CNS功能不全，表现为不同程度的精神状态改 变，意识混乱--完全反应迟钝--昏迷，严重者 引起中毒性脑病。
能不全或组织低灌注 脓毒性休克（Septic shock）— 脓毒症 + 液体复苏难
以纠正的低血压
定义及概述
脓毒症（Sepsis）
宿主针对感染的全身不良反应。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） 感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全(AKI\ARDS\MODS)
肠道黏膜屏障损坏--菌群异位—消化道 出血。
转氨酶升高及不成比例的胆红素升高， 较少出现肝功能衰竭。
胰高血糖素活性和产生增加导致高血糖。 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
导致低钠血症。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
MODS预示预后不良。
早期wenku.baidu.com毒症识别
对于急诊科医生而言，早期识别脓毒症 和判断脓毒症休克是保证患者抢救成功的 关键。
脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代 谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
脓毒症对心血管的影响
心脏收缩力降低造成血流动力学紊乱。
脓毒症早期以CO（心输出量）增加和 SVR（外周血管阻力）下降为特点。 脓毒症晚期以心血管功能恶化为特点。
脓毒症对呼吸的影响
呼吸急促是早期脓毒症的最常见呼吸表 现。
定义及概述
全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或 >10%的未成熟中性白细胞。
定义及概述
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功
液体复苏不能 逆转的低血压
脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
全身性感染相关 器官功能衰竭评 分（SOFA）
SOFA≥ 2分
普通医院疑似感染患 者SOFA≥2时，病死 率可达10%
脓毒症的诊断
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危 及生命的器官功能障碍。器官功能障碍：序贯 器官功能评分（SOFA）>=2分。
脓毒症病理生理
脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰
竭。当病原体感染人体后，机体即启动自身免
疫机制，在清除病原体的同时，也常常造成自
身毛细血管内皮的损伤、毛细血管的渗漏、凝
血功能障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理
过程可以导致血管容积与血液容量的改变，进
而导致组织灌注不足和器官功能障碍。
定义及概述
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生 命的器官功能障碍。
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock）
液体复苏不能逆转的低血压
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
—需要血管活性药物维持
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍
脓毒症（脓毒病综合征）
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全 身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒 症(severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
背景
全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多的脓 毒症病人死亡。
脓毒症存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。 早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后。