慢性阻塞性肺疾病护理查房 ppt课件

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病理生理
• 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现 气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆
• 2. 肺组织及通气换气功能的改变： • 早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性
降低 • 大气道受累，通气功能明显障碍 • 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气
量占肺总量的比例增加 • 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，
导致换气障碍
COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化
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病理生理
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张
• 伴有肺泡壁和细支气管的破坏
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临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）并发症
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（一）症状
• 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 • 咳痰：白色泡沫粘液痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息，胸闷 • 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变
关。 • 5、营养失调 低于基体需要量 • 6、潜在并发症:肺性脑病
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二：主要护理问题及护理措施
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辅助检查
1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标
2.影像学检查 3.动脉血气分析
用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查
1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；2、最大通气量：低 于预计值的80%；3、肺残 气量(RV)：RV占肺总量的 百分比超过40%说明肺过度 充气，对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义。
黑便，胃纳夜眠差，大小便正常。
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病史
• 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”史 ，否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史， 否认外伤手术及输血史，否认食物药物过 敏史，预防接种史不详。
• 个人史：出身于原籍，否认疫区居住史及 疫水接触史。无长期外地居住史，生活环 境一般，否认饮酒及其他不良嗜好。
• 家族史：否认家族传染病史及遗传病。
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（二）体征
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音 • 慢性支气管炎病例可闻
及干啰音或少量湿啰音 • 有喘息症状者可在小范
围内出现轻度哮鸣音
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实验室检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 动脉血气 • 其他 如血液检查，痰培养等
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（三）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疾病定义
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病
• 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查 出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为 COPD
• COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越 日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的 常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳 嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表 现
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病因
• 吸烟 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突
变等
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吸烟的危害
smoking 15.0% 13.6
10.0
8.8
5.0
0.0 male
never-smoking 13.2
11.0
4.4
5.1
female
total
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辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；
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X线检查
正常肺部X片
比较
慢阻肺肺部X片
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病例
• 床号：02床
• 姓名：戴春宝
• 性别：男
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评估
• 饮食：流质为主，食欲减退约一周 • 睡眠：欠佳，每天约3小时 • 二便：正常 • 自理能力：BL评分45分协助部分生活所需 • 各项评分：压疮18分，跌倒坠床评分14分
，AUTER评分12分 • 健康意识：较差
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心理社会
• 精神状态：精神萎靡 • 心理状态：焦虑 • 社交能力：希望与人交往 • 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 • 经济状况：较差，五保户
• 年龄：48岁
• 职业：农民
• 主诉：反复咳嗽、咳脓痰20余年，再发5天
• 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、
•
Ⅱ型呼衰、
•
慢性肺源性心脏病
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病史
• 现病史：:患者于近20年来反复出现咳嗽，咳黄脓 痰，无咯血，无午后低热，无盗汗，无心悸胸痛 ，无咳恶臭痰，发作无明显季节分布，多受凉后 好发，曾多次我院及外院就诊，诊为"支气管扩张 "予相关抗感染、补液治疗后缓解，5天前患者于 受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄脓痰，伴气喘， 曾在当地卫生院予输液治疗（具体不详），效果 欠佳，遂今来我院就诊，பைடு நூலகம்诊拟"支气管扩张"收 住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍，无 畏寒发热，无咯血、盗汗，无心悸胸痛，无呕血
慢性阻塞性肺疾病的护理查房
李甜甜
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一、疾病相关知识
• 疾病定义 • 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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体格检查
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实验室检查
• 心电图：窦性心律，肺型P波。 • 心肌酶谱:乳酸脱氢酶295 U/L，肌酸激酶同
工酶30 U/L，A羟丁酸脱氢酶224 U/L。血 电解质:二氧化碳结合率41.6 MMOL/L。肝 功能:总胆红素31.3 UMOL/L，直接胆红素 9.3 UMOL/L，总蛋白57.8 G/L。血常规:白 细胞8.8 109/L，中性细胞比率83.0 %，中 值细胞比率7.6 %。血气分析： pCO280mmHg、O235mmHg。
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治疗
• 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟
• 支气管扩张剂 • 化痰药 • 氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min
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二、护理诊断
• 1、气体交换受损，与气道堵塞通气不足有关 • 2、清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 • 3：活动无耐力：与心肺功能减退有关 • 4、睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有