骨盆骨折的分型和治疗
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影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
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骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
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出口位图像
骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应
尽快实施紧急固定 收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP
正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随
❖ 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却 表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用
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骨盆骨折的分型
Tile分型法 Young-Burgess分类法
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Tile分型
Type A :稳定型,骨折轻度移位 • A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 • A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
骨盆骨折和相关损伤
骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的
出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但
也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤
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骨盆骨折早期急救处理
早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄
可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构
主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º夹角是显示后部移位的 最佳位置
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆的相关解剖学特性
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影像学评估
❖ 正确的X线摄影
前后位 出口与入口位 拖拉位片 骶髂位 侧位片
❖ 动脉造影 ❖ CT ❖ 三维CT重建
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源自文库
影像学评估（前后位）
可以较好的显示:
髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈以及大转子和小转子
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影像学评估（入口位）
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Young System分型法
LC－侧方挤压伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
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Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法
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骨盆的CT影像
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骨盆的CT影像
❖ CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤 其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时
❖ 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前 环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的
❖ CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片， 而这些骨折片常常影响手术方式的选择
骨盆骨折的分型和治疗
刘国华
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损伤机制
低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单 处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 －骑跨伤：多见于老年患者 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见
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损伤机制
高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 －车祸、高处坠落、挤压伤 －受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切 （ vertical shear ） －贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管 损伤
• A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定
• B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 • B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 • B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 • C1 :单侧不稳 • C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 • C3 : 双侧C型
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
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骨盆骨折和相关损伤
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
和血管损伤。
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HOW TO DO?
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆环的后方稳定结构
骨盆的相关解剖学特性
Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧 带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力 学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管 栓塞
APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
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Young System分型法
APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
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Young System分型法
VS－垂直剪切伤伴移位
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Young System分型法
CMC型－复合损伤
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骨盆骨折的治疗
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骨盆骨折早期处理
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影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
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骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
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出口位图像
骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应
尽快实施紧急固定 收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP
正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随
❖ 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却 表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用
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骨盆骨折的分型
Tile分型法 Young-Burgess分类法
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Tile分型
Type A :稳定型,骨折轻度移位 • A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 • A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
骨盆骨折和相关损伤
骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的
出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但
也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤
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骨盆骨折早期急救处理
早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄
可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构
主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º夹角是显示后部移位的 最佳位置
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆的相关解剖学特性
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影像学评估
❖ 正确的X线摄影
前后位 出口与入口位 拖拉位片 骶髂位 侧位片
❖ 动脉造影 ❖ CT ❖ 三维CT重建
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源自文库
影像学评估（前后位）
可以较好的显示:
髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈以及大转子和小转子
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影像学评估（入口位）
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Young System分型法
LC－侧方挤压伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
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Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法
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骨盆的CT影像
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骨盆的CT影像
❖ CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤 其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时
❖ 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前 环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的
❖ CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片， 而这些骨折片常常影响手术方式的选择
骨盆骨折的分型和治疗
刘国华
实用文档
损伤机制
低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单 处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 －骑跨伤：多见于老年患者 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见
实用文档
损伤机制
高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 －车祸、高处坠落、挤压伤 －受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切 （ vertical shear ） －贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管 损伤
• A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定
• B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 • B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 • B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 • C1 :单侧不稳 • C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 • C3 : 双侧C型
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
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骨盆骨折和相关损伤
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
和血管损伤。
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HOW TO DO?
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆环的后方稳定结构
骨盆的相关解剖学特性
Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧 带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力 学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管 栓塞
APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
实用文档
Young System分型法
APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
实用文档
Young System分型法
VS－垂直剪切伤伴移位
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Young System分型法
CMC型－复合损伤
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骨盆骨折的治疗
实用文档
骨盆骨折早期处理