关节脱位
骨关节脱位
临床表现与诊断：
有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 1、患处肿、痛不能活动，患者以健手托住 患侧前壁，肘关节处于半伸直位，被动运动 时伸不直肘部。 2、肘后空虚感，可摸到凹陷处。 3、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 4、X线检查可明了脱位情况，有无合并骨 折。
治疗 1、手法复位
2、固定 3、功能锻炼
（2）陈旧性脱位
4、按脱位后远侧关节面所在 位置分为：
前脱位 后脱位 侧方脱位
二、关节脱位的特有体征：
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚
三、X线检查：
四、治疗
治疗的原则是复位，固定，功能锻炼 1、手法复位 2、切开复位
各论
肩关节脱位
分类 肩关节脱位可分为四型： 1、前脱位 2、后脱位 3、盂下脱位 4、盂上脱位
桡骨头半脱位
脱位机制
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满 5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部 的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦 小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移； 恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩， 卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。
临床表现与诊断
1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取 物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3、检查所见体征很少，无肿胀和畸 形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 4、X线检查阴性。
关节脱位
陈富
重庆医科大学附属第二医院 骨科
概论
定义： 关节脱位，即组成关节各骨的关节面， 失去正常的对合关系。
一、分类：
1、按脱位产生的原因可分为： （1）创伤性脱位 （2）先天性脱位 （3）病理性脱位 （4）习惯性脱位
2、 按脱位程度可分为：
（1）完全脱位 （2）不完全脱位或半脱位
外科护理：关节脱位病人的护理
临床表现
• 髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。 • 后脱位时：患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。
臀部可触及向后上突出移位的股骨头，大粗隆上移。 • 可合并坐骨神经损伤。
辅助检查
【常见关节脱位】
（三）髋关节脱位
• 髋关节是人体最大的关节，结构最稳定。
• 解剖：
由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能 容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧 带及肌肉保护，结构稳固。 只有强大暴力才能导致髋关节脱位，约 50%髋关节脱位同时合并有骨折。
髋关节脱位
类型
前脱位股骨头 位于髂骨前上 棘与坐骨结节 连线之前者
【常见关节脱位】
（一）肩关节脱位 解剖和生理特点：肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊 和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，同时遭受外 力的机会多等，故容易发生脱位。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
【常见关节脱位】
肩关节脱位 原因
➢ 多由间接暴力引起:间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外 旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。
变长或缩短。
弹性固定：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被
动活动感弹性阻力。
关节腔空虚：脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在
临近的异常位置触及。
【关节脱位的护理评估】
（二）、身体状况 • 并发症
➢ 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤。 ➢ 晚期关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连，可发生骨
【常见关节脱位】
肩关节脱位临床表现
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
第二十章 关节脱位讲解
第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。
每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。
关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。
每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。
股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。
引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。
( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。
【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。
关节脱位诊断标准
关节脱位诊断标准
关节脱位的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：关节脱位通常有外伤史，如车祸、跌倒等事故，导致关节受到外力撞击或扭伤等。
2. 症状：关节脱位后，患者通常会感到关节肿胀、疼痛、活动受限，有时还会出现关节错位的感觉。
同时，关节的正常功能会受到影响，导致无法正常运动。
3. 体征：关节脱位后，关节的正常解剖关系会发生变化，出现关节畸形、弹性固定、关节空虚等症状。
例如，肩关节脱位后，患者会出现方肩畸形、搭肩试验阳性等体征。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察关节的形态和结构，帮助医生判断关节是否存在脱位及脱位的程度。
5. 手法检查：医生可以通过手法检查来验证是否存在关节脱位，并确定脱位的类型和程度。
综上所述，关节脱位的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查和手法检查等多个方面的信息进行综合判断。
如果出现疑似关节脱位的情况，建议及时就医并进行专业诊断和治疗。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位PPT课件
髋臼横 韧带
髂股韧带耻股韧带源自小转子闭孔膜病因
❖ 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成， 两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群， 结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。
❖ 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
分类
❖ 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。
❖ 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
❖ 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。
❖ 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。
病理
❖ 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部 出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成， 最后关节粘连，影响关节活动。
关节脱位病人的护理
一、概述
❖ 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
病因
❖ 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
❖ 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。
❖ 3．病理性脱位 ❖ 4．先天性脱位
❖ 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施
❖ 1．心理护理 ❖ 2．密切观察
观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 ❖ 3．疼痛护理 ❖ 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。
护理措施
❖ 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。
关节脱位知识点总结
关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。
二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。
X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。
三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。
在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后要进行固定，防止再次脱位。
对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。
在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。
此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。
四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。
关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。
关节脱位名词解释骨科
关节脱位名词解释骨科
关节脱位也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
这种错位多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位的表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失以及关节部位出现畸形。
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
在为病人脱衣服或穿衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，以避免加重伤情。
如需获取更多关于关节脱位的骨科解释，建议咨询专业骨科医生。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
骨科关节脱位患者健康教育
07
出院指导
出院指导
注意适当休息，避免重体 力劳动和剧烈运动。
当肢体感觉异常时，应立 即就诊。
注意保持有效固定，在康复 医生的指导下坚持功能锻炼。
加强劳动安全教育，在劳动 工作时增强安全意识，避免 或减少事故发生。
感谢聆听
汇报人姓名
04
术前指导
术前指导
向患者宣教复位及 固定的方法、作用 和注意事项，取得 患者家属的理解与 配合。
做好术前准备工作。
注意患肢末梢血液 循环状况，如有患 肢末梢出现苍白或 发维、冰凉、动脉 搏动消失以及麻木 等情况，应及时通 前脱位复位后，应将患肢保持在内收、内旋位，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定 于胸前；后脱位复位后，则固定于外展、外旋和后伸位。 肘关节脱位复位后，用石膏或夹板将肘关节固定于屈曲 90 的位置。 髋关节脱位复位后，可用单侧髋“人“字形石膏固定或持续皮牵引患肢，保持患肢处于伸直、外展 位。
肘关节脱位的功能锻炼：固定期 间，可做手指屈伸以及腕和肩关 节的活动；固定解除后，练习肘 关节的屈伸及前臂旋转功能。活 动范围及力度循序渐进，逐渐加 大。
功能锻炼
髋关节脱位的功能锻炼；复位2~～3周后，将患肢在伸直、外展至约 30 位持续皮牵引固定或穿丁字鞋，不必石膏固定。麻醉消失后，即开 始踝关节主动屈伸运动。4周后，去除固定，可以扶双拐下地活动；3个 月内.患肢不要负重。减少股骨头缺血坏死发生的机会。
06
功能锻炼
功能锻炼
应尽早开始功能锻炼。固定期间， 鼓励患者做固定关节周围肌肉舒 缩运动和其他未固定关节的主动 活动。解除固定后，逐渐开始活 动曾固定的关节，以主动锻炼为 主，配合被动活动，以不出现或 不加重疼痛为度，避免加重损伤 关节。功能锻炼的同时可配合热 敷、理疗、中药熏洗等，以促进 关节功能的恢复。
35 第3十五课 关节脱位
第三十五单元关节脱位关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2．分类（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。
（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。
（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。
（二）骨连结总论1．骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结：即关节。
2．关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样3．关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。
(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。
即近侧端不动远侧端作圆周运动（三）上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。
②关节囊松弛、易向前下脱位。
③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。
③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出3、手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
关节脱位
第四十九章关节脱位汇报人：目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类：按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查：明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则：复位、固定、康复治疗局部治疗：制动；注射；手术治疗在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。
(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名：（1）病因命名:先天性脱位病理性脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位1、按脱位的发生原因可分为：（1）外伤性脱位（2）先天性脱位（3）习惯性脱位（4）病理性脱位陈旧性脱位：脱位时间３周以后新鲜脱位：脱位时间３周以内3.按脱位的程度可分为：l完全脱位：l不完全脱位：4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为：l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管，神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征：l畸形：l弹性固定：l关节部位空虚23、X线摄片检查（1）手法复位：l复位原则：l复位成功的标志：l复位失败的原因 ：1、复位：（2）切开复位：l关节内骨折，不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔，手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ；特殊姿势；方肩畸形；贴胸搭肩征阳性；X线检查以手法复位为主，常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
常见关节脱位病人的护理
➢ 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定易造成关 节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位， 反复发生，如习惯性肩关节脱位。
病因及分类
（二）按脱位后的时间分为： 1.新鲜脱位：脱位时间在2周以内。 2.陈旧性脱位：脱位时间超过2周。
弹性固 定
有 体
畸形
脱位的关节处有明显的畸形，如 关节变粗大、患肢变短或变长等
征
脱位后可在体表摸到关节所在的 关节盂
部位有空虚感
空虚
护理评估
一、肩关节脱位
1.症状：肩部疼痛，周围软组织肿胀、肩关 节活动障碍。病人常用手托住患肢前臂， 头向患侧倾斜。
2.体征：肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰 突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈 “方肩”畸形；上臂保持轻度外展前屈位； 关节盂空虚，在外可触及肱骨头；搭肩实 验阳性。
护理措施
三、保持有效的固定 ✓ 复位后将患肢固定于功能位2-3周陈旧性脱位手法复位后固定时间应适当
延长 ✓ 固定期间，观察患肢的血液循环 ✓ 定期检查患者的感觉和运动，以了解神经、血管损伤的程度和恢复情况。 ✓ 固定时间太长，易发生关节僵硬，太短则关节囊达不到修复，容易形成
习惯性脱位
护理措施
四、并发症护理 ✓ 关节脱位伴骨折的病人在治疗和护理时要注意骨折的治疗和愈合 ✓ 关节脱位伴神经的牵拉或压迫损伤者，应定期检查患者的感觉和运动功能，了解
固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生 ✓ 教会病人有关外固定护理及功能锻炼的方法
课后练习
病人，男性，24岁，因“右肩部疼痛、畸形、活动受限一小时” 入院。病人1小时前打篮球不慎向后跌倒，右上臂后方撞击于硬物， 右肩部疼痛，不能活动
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
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3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
治疗
• 复位：闭合复位复位多能成功 • 固定：复位后无需特殊固定，用三角巾 或布带悬吊患肢于功能位1周即可
4.
按脱位发生的时间分类
• 新鲜脱位，＜3W • 陈旧性脱位，＞3W
按脱位是否与外界相通分类
• 闭合性脱位 • 开放性脱位
临床表现与诊断
1. 疼痛
2.肿胀 3.功能丧失
专有体征
• 畸形 • 被动固定 • 关节盂空虚
并发症
• 腋神经、臂丛神经
• 正中神经、肱动脉
• 坐骨神经 • 腘动脉、腘静脉
治疗:
• 1.牵引治疗：短期皮牵引、股骨髁上 骨牵引 • 2.手术治疗：切开复位，髋臼骨折内 固定，人工髋关节置换
膝关节半月板损伤
• 解剖概要
半月板损伤病因: • 膝关节活动中出现半月板的矛盾运动 以及膝关节运动的突然性 通常有以下四要素: • 1.膝关节半屈曲 • 2.内收或外展 • 3.重力挤压 • 4.牵拉或剪切力
治疗原则
1. 复位（早期复位，髋部有 些病例需要手术） 2. 固定 3. 功能锻炼
肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder
分类
1. 2. 3. 4. 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁 骨下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱 位 下脱位 盂上脱位
受伤机制
1. 有外伤史，手支撑着地 2. 肩部呈外展，外旋位
关节脱位
关节脱位
Dislocation of the Joint
• 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位， 俗称脱臼 • 部分失去正常关系，称半脱位
分 类
• 按脱位的原因分类 • 按脱位发生的时间分类 • 按脱位是否与外界相通分类
按脱位的原因分类
1. 2. 3. 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关 节发育不良，出生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染 等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下 多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤
传递 3. 股骨头从髋臼后下部脱出
分 类
1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折
2. 髋臼后缘有单块大骨片
3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小
4. 髋臼后缘及后壁骨折 5. 合并有股骨头骨折
临床表与诊断
1. 有明确的外伤史
2. 髋部疼痛、功能障碍 3. 患肢短缩、髋关节呈屈曲、内收、
内旋畸形
临床表现: 1. 外伤史：膝关节扭伤史，旋转伤力，可 感觉关节内撕裂声，部分无外伤史 2. 疼痛：行走痛，多关节一侧，伸曲弹响 3. 交锁：半月板嵌顿于关节滚动面之间 4. 失控感:：“打软腿”
体征和检查方法： 1. 回旋挤压试验（McMurray试验) 2. 研磨试验（Apley试验） 3. 强力过伸或过屈试验 4. 单腿下蹲试验 5. 影像学检查：X片，MRI，关节造影 6. 关节镜检查：可明确诊断
治疗
• 急性期处理：抽出积血，加压包扎，长 腿石膏托固定3-4周 • 慢性期：手术治疗 1.半月板修复术 2.半月板切除术 • 功能锻炼
膝关节韧带损伤
解剖概要
损伤原因及类型：
1. 屈曲、外展、外旋损伤：主要造成前内 侧旋转不稳定 2. 前后移位损伤：屈曲位胫骨近端受到前 方暴力，可造成后交叉断裂 3. 过伸损伤：造成后侧不稳定 4. 屈曲、内收、内旋损伤：主要伤及前交 叉、外侧副韧带
肘关节脱位
分 类
1. 后脱位
2. 外侧方脱位
3. 内侧方脱位 4. 前脱位
临床表现与诊断
1. 肿、痛、功能障碍，健手托住患前臂 2. 肘关节处于半伸直位 3. 肘后空虚感、可摸到凹陷处 4. 肘后三角消失
5. X线正侧位
治
疗：
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（骨化性肌炎）。
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3. 肩后方直接受到打击
临床表现及诊断
1. 患肩疼痛，肿胀，肩关节功能障碍
2. 健手托住患侧前臂，头部倾斜
3. 方肩畸形，肩胛盂下有空虑感 4. Dugas征阳性
X线：肩关节正侧位
治疗
• 1.复位：手法复位，手术复位 • 2.固定 • 3.功能锻炼
• Stimson法 (悬垂法）
Hippoerates 法(手牵足蹬法）
4. 臀部可摸到股骨头，大粗隆上移
5. X线
治疗
• Ⅰ型损伤：可采取闭合复位 • Ⅱ～Ⅴ型损伤：多主张早期切开复位， 对并发的骨折行内固定
一、闭合复位
• 1.Allis法 (提拉法)
• 2.Stimson法
复位后处理:
• 皮牵引、穿丁字鞋3～4周，行股四头肌 收缩锻炼 • 4周后可持腋杖下地 • 6～8周后可负重