肾上腺疾病的影像学诊断[可修改版ppt]

肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
肾上腺正常解剖
正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈 “V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
系统
素（ACTH）
较典型
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
蛋白质代谢
ACTH
较典型
作用
收缩期血压 舒源自文库期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
肾上腺腺瘤 病理生理
• 肾上腺皮质起源的肿块 • 有包膜，富血管，周围腺体萎缩 • 出血、坏死少见 • 醛固酮肿瘤内富含脂类物质
肾上腺腺瘤
• 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤， 边界清楚，形态规则
• 等密度，或密度接近于水 • T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高 • MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤 • 功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
基本病变的影像表现
表现为Cushing’s综合症的腺瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺皮质结节 深入髓质
鉴别诊断
• 腺瘤 • 鉴别诊断意义不大
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤发生于双侧或一侧，多发少见
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
肾上腺结节状增生
双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
肾上腺皮质结节 中脂褐素
CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用
稍增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5
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20 1 20 4 15 2 1 100
影像学检查方法
• CT 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
作用
受调节
电镜结构
球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
较小
大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 垂体分泌的促肾上腺皮质激
肾上腺疾病的影像 学诊断
肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等