肾上腺疾病的影像学诊断[可修改版ppt]
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肾上腺疾病的CT诊断课件
正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现
临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能， 因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。
肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现
瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移
左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现
较小囊性病变，囊壁较薄 边界光滑，水密度或信号 增强检查，无强化
CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区， 边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未 见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现
双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均，亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血
左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤， 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤影像诊断PPT学习教案
第22页/共33页
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以
Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早
期无症状，肿瘤较大出现压迫和 转移症状 4.易出现肝、肺第23、页/共3骨3页 及淋巴结转
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%）， 好发于40-50岁女性
功能性腺瘤（cushing腺瘤、 conn腺瘤） 非功能性腺瘤
病理：有包膜第5页，/共3表3页 面光滑，切 面黄色或褐色，质软。较大肿
皮质醇腺瘤
（cushing腺瘤）
病因：
（1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现：
CT表现
与病程长短有关
初期（1年以内）：双侧肾上腺 增大，轮廓可辨，钙化出现率
低，针尖状或点状，可有局限
性低密度。——炎性渗出、干
酪样坏死
第28页/共33页
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
第29页/共33页
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（ ↑）， 左侧肾 上腺肿 块（↑） ，方向 与肾上 腺走行 一致， 并可见 多发点 状高密 度钙化 影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（↑）呈 边缘强 化
肾上腺页
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
第3页/共33页
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约 占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细第胞4页/瘤共33页 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以
Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早
期无症状，肿瘤较大出现压迫和 转移症状 4.易出现肝、肺第23、页/共3骨3页 及淋巴结转
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%）， 好发于40-50岁女性
功能性腺瘤（cushing腺瘤、 conn腺瘤） 非功能性腺瘤
病理：有包膜第5页，/共3表3页 面光滑，切 面黄色或褐色，质软。较大肿
皮质醇腺瘤
（cushing腺瘤）
病因：
（1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现：
CT表现
与病程长短有关
初期（1年以内）：双侧肾上腺 增大，轮廓可辨，钙化出现率
低，针尖状或点状，可有局限
性低密度。——炎性渗出、干
酪样坏死
第28页/共33页
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
第29页/共33页
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（ ↑）， 左侧肾 上腺肿 块（↑） ，方向 与肾上 腺走行 一致， 并可见 多发点 状高密 度钙化 影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（↑）呈 边缘强 化
肾上腺页
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
第3页/共33页
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约 占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细第胞4页/瘤共33页 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂
肾上腺常见疾病影像学 ppt课件
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
双侧肾上腺弥漫性增大
左侧肾上腺弥漫性增大
2020/11/13
18
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
密度：均匀
强化：均匀，边缘光滑
肾上腺弥漫性增大，但结构正常
2020/11/13
19
肾上腺 ---基本病变影像表现
25
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
2020/11/13
26
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 良性病变与恶性病变区别
-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质
2020/11/13
-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
三角形
倒Y字形
2020/11/13
14
肾上腺 ---正常影像表现
• 左15
肾上腺 ---正常影像表现
膈肌脚（厚度）
• 边缘：平直或稍有内凹,光滑 • 密度及信号：均匀 • 强化：均匀 • 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾上腺---解剖学概要
• 位置：
‥ 肾上极内侧（肾周间隙） ‥ 腹膜后 Gerota 筋膜内 ‥ 周围有脂肪组织 ‥ 上极有纤维带固定于吉氏筋膜
双侧肾上腺弥漫性增大
左侧肾上腺弥漫性增大
2020/11/13
18
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压
密度：均匀
强化：均匀，边缘光滑
肾上腺弥漫性增大，但结构正常
2020/11/13
19
肾上腺 ---基本病变影像表现
25
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。
2020/11/13
26
肾上腺 ---基本病变影像表现
• 良性病变与恶性病变区别
-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质
2020/11/13
-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质
肾上腺 ---正常影像表现
• 左侧肾上腺横断面
三角形
倒Y字形
2020/11/13
14
肾上腺 ---正常影像表现
• 左15
肾上腺 ---正常影像表现
膈肌脚（厚度）
• 边缘：平直或稍有内凹,光滑 • 密度及信号：均匀 • 强化：均匀 • 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾上腺---解剖学概要
• 位置：
‥ 肾上极内侧（肾周间隙） ‥ 腹膜后 Gerota 筋膜内 ‥ 周围有脂肪组织 ‥ 上极有纤维带固定于吉氏筋膜
肾上腺疾病PPT课件
临床表现
神经、精神、皮肤
情绪不稳定、烦躁、失眠 色素沉着 异位的ACTH综合症 ACTH、LPH、MSH 色素加深
实验室检查
1.血F昼夜节律 正常：血F 8Am最高，8Am /4Pm ≥ 2倍， 4Pm /12MM ≥2倍 柯兴：血F↑，且昼夜节律消失
2. 24h尿F↑ 3.血ACTH测定
临电床解质表紊乱现
高钠、低钾：水肿、肾脏浓缩功能下降 严重低钾原因：
肾上腺皮质癌、异位ACTH综合症产生大量的 脱氧皮质酮（盐皮质激素作用） 低血钾 乏 力
临床表现
中重度高血压
皮质醇
钠水潴留
脱氧皮质酮
血
压
升
高
血浆肾素
AII增加
临床表现
抗感染的能力
皮质醇免疫力下降： 单核细胞、巨噬细胞吞噬、杀伤 中性粒细胞运动、吞噬作用减弱 抗体形成障碍真菌、化脓扩散、菌血症、败血症
病因主要为肺癌，胰腺癌，胸腺癌，甲状腺髓样癌及类癌 等。
低度恶性肿瘤及类癌引起的异位ACTH综合征。从临床表现 上与库欣综合征类似，在临床上易与依赖垂体ACTH的库欣 病相混淆，应加以鉴别。
鉴别
在库欣病中，因ACTH分泌对糖皮质激素的反馈抑制虽然相 对不敏感，但仍然存在，因而大剂量地塞米松抑制试验可 以被抑制。
形状：右肾上腺多呈线形结构，多呈人字形或有小 分枝。左肾上腺呈小三角形，边缘光滑略内凹，无 结节状突起。
大小：前后径(宽径) 2-2.5cm、上下径(长径)24cm、左右径(厚度)<1cm。
注：此测量方法不实用，还是根据肾上腺外形、密 度的改变确定有无病变意义大。
正常肾上腺CT表现
肾上腺结构
继醛是因有效循环血容量↓→肾血容量↓ →肾素－血 管紧张素－醛固酮系统功能亢进
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件
13
X线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位，定性 有困难 CT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展 定性诊断仍以征像分析入手，结合化验及 临床，大体病理形态及组织学特点为基础
14
经皮活检
CT或超声引导 20-22G细针 右侧经肝，左侧后路
15
肾上腺疾病概述
16
功能亢进性疾病
病变
腺瘤恶变 嗜铬细胞瘤恶变 转移瘤 皮质癌 肉瘤
18
病变及影像特征
19
原发性醛甾酮增多症 PRIMARY ALDOSTERONISM
Conn's syndrome 高血压、低血钾，血尿醛固酮水平增高，血肾素水平降低。 生化检查可确诊，影像检查的目的是检出和定位 80%为肾上腺腺瘤，小于2cm，20%为双侧肾上腺增生 。 癌少见。 肾上腺静脉采血可鉴别增生与腺瘤 CT敏感性约 85% 精确定位有助手术方案的制定
单侧肿瘤 双侧增生 Conn’s syndrome——醛固酮过多 Cushing’s syndrome——皮质醇过多 男性化/女性化——性激素改变 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺 神经母细胞瘤
17
临床表现
无功能性疾病
良性
恶性
皮质腺瘤 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤 节神经细胞瘤 血管瘤等;
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断
1
4-5克 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征 血行性转移瘤的好发部位
2
肾上腺解剖 影像检查方法 肾上腺疾病概述 病变临床其影像特征
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺疾病超声诊断ppt
临床表现
伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性 肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11羟皮质类固醇高于正 常水平并失去昼夜变化节律。
声像图表现
肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区厚度增大（>1.0cm） 肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形，中部断面呈圆形或圆
若肿瘤血供丰富，或腔静脉内有瘤栓回声，则诊断更可靠。
鉴别诊断 肾上腺外的肿瘤：如淋巴瘤或腹膜后、胰尾部、肝右叶或肾上
极肿瘤等。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫 查）
嗜铬细胞瘤：临床表现为儿茶酚胺增多症；肿瘤声像图具有边 界光滑而回声高的特征。
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺区出现异常肿 块回声，首先应转移瘤。
曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因 有一定价值。
阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是阴性结果不能 排除皮质增生。
ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增生的诊断具有 较高的准确性。
对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增生的病因有重 要价值。
坏死形成的不规则高回声或无回声区，部分有钙化强回声斑。 CDFI显示肾上腺癌多数有丰富血供，有人认为这是本病的特征。
诊断 声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮
质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。
肿瘤体积越大，恶性的可能越大。
对大于5cm的肿瘤，即使临床无皮质醇症也应考虑为恶性肿瘤。
钝三角形。 结节性增生时能见到多个低回声小结节，分界不清，多数直径
仅数毫米。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺疾病影像诊断总结PPT课件
+ 肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死 + 病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
肾上腺影像学表现ppt课件
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24
• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
-
25
Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
-
26
• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
-
3
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
-
9
肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
-
7
肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
-
8
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方
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肾上腺疾病的影像 学诊断
肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
肾上腺皮质结节 深入髓质
鉴别诊断
• 腺瘤 • 鉴别诊断意义不大
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤发生于双侧或一侧，多发少见
肾上腺腺瘤 病理生理
• 肾上腺皮质起源的肿块 • 有包膜，富血管，周围腺体萎缩 • 出血、坏死少见 • 醛固酮肿瘤内富含脂类物质
肾上腺腺瘤
• 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤， 边界清楚，形态规则
• 等密度，或密度接近于水 • T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高 • MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤 • 功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
肾上腺正常解剖
正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈 “V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
系统
素（ACTH）
较典型
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
蛋白质代谢
ACTH
较典型
作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
表现为Cushing’s综合症的腺瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用
稍增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5
----
----------
20 1 20 4 15 2 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
肾上腺结节状增生
双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
肾上腺皮质结节 中脂褐素
作用
受调节
电镜结构
球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
较小
大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 垂体分泌的促肾上腺皮质激
肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
基本病变的影像表现
CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
肾上腺皮质结节 深入髓质
鉴别诊断
• 腺瘤 • 鉴别诊断意义不大
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤发生于双侧或一侧，多发少见
肾上腺腺瘤 病理生理
• 肾上腺皮质起源的肿块 • 有包膜，富血管，周围腺体萎缩 • 出血、坏死少见 • 醛固酮肿瘤内富含脂类物质
肾上腺腺瘤
• 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤， 边界清楚，形态规则
• 等密度，或密度接近于水 • T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高 • MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤 • 功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
肾上腺正常解剖
正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈 “V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
系统
素（ACTH）
较典型
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
蛋白质代谢
ACTH
较典型
作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
表现为Cushing’s综合症的腺瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用
稍增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5
----
----------
20 1 20 4 15 2 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
肾上腺结节状增生
双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
肾上腺皮质结节 中脂褐素
作用
受调节
电镜结构
球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
较小
大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 垂体分泌的促肾上腺皮质激
肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
基本病变的影像表现
CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高