下肢骨折文稿演示

内固定
✓ 滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
临床表现及诊断
局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可
达90°外旋。 X线片
治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋 内翻畸形。
牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周， 再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合
内固定
早期活动、减少合 并症、预防髋内翻、 损伤小、时间短、 安全可靠
下肢骨折
下肢骨折治疗的特点
复位要求要高，轴线对位力求接近正常 固定时间较长 股骨股者不易维持对位，需持续牵引治疗
第一节 股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈 基底部之间的骨折
老年，尤以老年女 性较多（骨质疏松）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺
血坏死，故内固定后，不宜过早负重。
不愈合或陈旧性骨折
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。
Anatomy
约为125°~130°。 颈干角大于正常 为髋外翻，小于 正常为髋内翻。
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
股骨头的血供
Anatomy
①园韧带支 ②骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
股骨头的血供
讨论
不全骨折是正常生理性应力作用于不正 常骨所造成的
常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性 骨营养不良、长期激素或放射治疗的患 者
MRI对该病诊断高度敏感
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折
牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢 外旋和内收，约需3~4个月愈合。
向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加
股骨头缺血性坏死
坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏
程度和侧枝循环代偿能力
第二节 股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折
多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床
骨折在早期有错位的可能，故有人主张 以采用内固定为妥。
内固定
适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固
定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
❖ 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。
股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程 度、复位质量以及内固定坚强程度有关。
股骨颈骨折不愈合临床表现
髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现：
骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉
鹅颈三翼钉、滑槽 加压螺纹钉加接骨 板及多根钢针、人 工关节置换。
电视X光机透视下 •先整复骨折 •再进行内固定
Ender钉 Gamma钉
Garden分类法
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完
全骨折 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
临床表现及诊断
❖ 病史：外伤史
❖体征： 1． 畸形：患肢多有轻度
屈髋、屈膝及外旋畸形。 2．疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。
临床表现及诊断
3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩
Anatomy
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
Pauwels分类法
骨折类型及移位
按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
来自百度文库X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30° 内收型： Pauwels角>50°
病因与分类
多为间接外力引起 分类的目的在于示其稳定性 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
患肢短缩
Bryant三角底边缩短
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺
血程度
Femoral Neck Fracture
老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折