中医诊断学第四章病因病机辩证一病因辩证
中医学教学课件：第四章 病因病机
伤津 耗气
咽干舌燥， 小便短赤
壮火食气 （体倦乏力）
火
（热） 易
热极
生
生风
风 动
迫血
血
妄行
高热神昏、 四肢抽搐、 两目上视
吐血、便血 、尿血、皮 肤发斑
火（热）易致疮疡 临床症状
热入营血 腐蚀血肉
疮疡以局部红 肿热痛为特征
记忆
火 （热） 邪性 质和 致病 特点
火热为阳邪，其性炎上 火热易扰心神
伤寒：头身疼痛 寒痹：关节冷痛
中寒：脘腹冷痛
寒性收引 腠理汗孔收缩 筋脉牵引拘急 恶寒、无汗、发热 四肢拘急，屈伸不利
寒 性 清澈
分泌物、排泄物清稀
伤寒：鼻流清涕
中寒：大便清稀
记忆
概念
凡致病具有重浊、黏滞、趋下 特性的外邪，称为湿邪。
湿
邪
湿邪 的性 质和 致病 特点
湿为阴邪，易阻遏 气机，损伤阳气 湿性重浊
致病特点 动摇不定
症状
四肢抽搐 牙关紧闭 角弓反张
风为百病之长
多兼他邪伤人
风寒、风热、风湿、 风寒湿等兼夹证
多发易感
风邪袭人 致病最多
记忆
概念
凡致病具有寒冷、凝结、收引
寒
特性的外邪，称为寒邪。
邪
寒为阴邪，易伤阳气
寒证、伤阳证
伤寒：恶寒、无汗
中寒：脘腹冷痛、 呕吐腹泻
寒性凝滞 气血凝结，不通则痛
二、外感致病因素
（一）六淫 （二）戾气
（一）六淫
1、概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪
的统称。 六气：风、寒、暑、湿、燥、火四季正常
的气候变化。
2、六淫致病特点 外感性 季节性 地域性 相兼性 转化性
中医诊断学之病因辨证
病因辨证一、风淫证候的临床表现1、风邪侵表证：发热恶寒，汗出，苔薄白，脉浮缓2、风邪犯肺证：咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏3、风客肌肤证：突发皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定4、风邪中络证：突发肌肤麻木，口眼歪斜5、风胜行痹证：肢体关节游走疼痛6、风水相搏证：新起面睑肢体浮肿7、风淫证的辨证依据可表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、痰痒，麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿等症。
二、寒淫证候的临床表现1、伤寒证恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，舌苔白，脉浮紧2、中寒证(1)寒邪客肺证：咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。
以咳喘突然发作，伴见寒象为特点(2)寒滞胃肠证：脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐(3)寒滞经脉：肢体厥冷，局部拘急冷痛(4)伴随症状：口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉浮3、寒淫证的辨证依据新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。
三、暑淫证候的临床表现1、发热恶热、汗出、口渴喜饮、气短、神疲、肢体困倦、小便短黄、舌红，苔白或黄，脉虚数2、发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚或昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉濡数3、高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4、暑淫证的辨证依据：夏月有感受暑热之邪的病史，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。
四、暑淫证候的证候分析1、暑与火热的性质同类，但暑邪致病有严格的季节性，其病机与证候也与一般火热证有一定的差别。
暑证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的病理变化。
2、暑为阳邪，具有炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。
3、分析(1)由于暑性炎热升散，故见发热恶热，汗出多(2)暑邪耗气伤津，而见口渴喜饮，气短神疲，尿短黄等症(3)暑夹湿邪，阻碍气机，故见肢体困倦，苔白或黄(4)暑闭心神，引动肝风，则见神昏，甚至卒然昏倒、昏迷、惊厥、抽搐(5)暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数(6)暑闭气机，心胸气滞而见胸闷(7)脾胃运化失司、气机升降失调，则表现为腹痛、呕恶(8)肺气闭阻，玄府不通，则为无汗、气喘五、湿淫证候的临床表现1、头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。
《中医诊断学》病因辩证
《中医诊断学》病因辩证1.第一节病因辩证病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。
病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。
七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。
饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。
外伤属于人体受到外力损害出现的病变。
一、六淫、疫疠证候六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。
六淫的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵入人体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。
疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。
（一）风淫证候风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。
因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。
苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。
【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。
风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。
脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。
风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。
风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。
（二）寒淫证候寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。
因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。
【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。
或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。
【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白簿，乃寒袭于表的征象。
中医学病因辨证概述
中医学病因辨证概述病因就是人体疾病发生的原因。
中医对病因的论述，包括疾病的发生和致病因素两方面。
对病因的认识，除从病史中探索外，主要从临床症状、舌象、脉象中辨认，而形成“病因辨证”。
一、疾病就是人体阴阳失去相对平衡。
其发生和变化是复杂的，但归纳起来不外乎人体的内在条件和致病的外在因素，即正与邪的相争。
“正”是指机体各脏腑组织器官的机能活动及其对外界环境的适应力和抵抗力。
“邪”是泛指一切致病因素，阴阳失调是人体正气虚弱、邪乘虚侵入人体所引起，在正与邪两因素中，“正”是人体发病过程中起主导作用的，如《素问．刺法论》说：“正气存内，邪不可干”《素问．评热论》说：“邪之所凑，其气必虚”，但致病因素也是引起阴阳失调的条件，如素问中所指“虚邪贼风，避之有时”。
二、“病因辨证”是根据发病的客观因素和各种发病原因作用于机体后产生不同证候表现的规律性、分析性、归纲、推求病因、辨别证候的属性，所以称为“辨证求因”或“审证求因”。
因不同病因所致的疾病有不同的临床特点，故掌握它对诊断和治疗却有重要意义，是中医辨证论治的重要部分。
三、人体正气的盛衰，发病的差异与体质因素、精神状态、饮食习惯、劳逸情况和年龄性别等有关。
体质不同则发病也不同，体质壮实，抗病力强，不易发病，或病多属实证、阳证，治疗转归一般较好；体质虚弱，抗病力弱则易发病，病多属虚证，阴证，治疗转归较差，体质的强弱与先天禀赋有关，但后天的锻炼也是重要的因素。
精神状态、情志变化可影响脏腑气血的功能和机体的抵抗力，从而对该病的发生、发展和转归有很大影响。
饮食习惯对发病有一定影响，如饮食不节、过度，暴饮暴食则伤脾胃而致伤食或食滞；过食生冷易损脾。
有阳气而致腹痛、泄泻；过食辛辣、油腻，易生湿热、生痰；饮酒过量，易生湿热，伤人气血。
劳逸失常也是影响发病的因素，坚持劳动和体育锻炼的人，气血充盛，抵抗力强，不易生病，华佗说：“边摇则谷气得消，血脉流通，病自不生”。
但持续性过度疲劳则伤气，即所谓劳则伤气。
病因辩证知识点归纳总结
病因辩证知识点归纳总结一、病因辨证概述（一）病因：病因是中医病证的起因和发生之原因。
根据中医理论，疾病是由各种原因引起的。
在病因中，“外感”、“内伤”、“情志”和“饮食”是中医辨证的四大基本病因范畴。
其中，“外感”是指外邪侵袭所致的疾病，“内伤”是指内伤情志所致的疾病，“情志”是指情感所致的疾病，“饮食”是指饮食不节所致的疾病。
（二）病机：病因导致体内的生理功能失常、组织结构损伤、内环境紊乱，从而形成疾病的发生和发展的过程称为病机。
病机包括气血津液的运行、脏腑经络的功能状态、津液精微的生成运化等多方面的内容。
（三）病因辩证：病因辩证是指通过分析疾病的发生原因和病因与病机的关系，辨别出疾病的病因，从而对疾病进行分类和确定病因特点的诊断方法。
病因辩证主要包括四类：外感病因、内伤病因、情志病因、饮食病因。
二、外感病因辩证（一）概述：外感病因是指因外邪侵袭而引起的疾病，外邪包括寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、风邪等。
外感病因主要表现为表证，如发热、恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等。
（二）病因分析及辩证要点：1. 寒邪：多因在寒冷环境中长时间停留、穿着不合适等引起。
辨证要点为恶寒重、发热轻、疼痛缓解等。
2. 暑邪：多因在炎热环境中暴晒或剧烈运动等引起。
辨证要点为恶寒轻、发热重、疼痛明显等。
3. 湿邪：多因潮湿环境居住或淋雨受湿引起。
辨证要点为身重困倦、头晕目眩、胸闷痰多等。
4. 燥邪：多因气候干燥、居室干燥等引起。
辨证要点为喘咳干燥、嗓子疼痛、便秘尿短等。
5. 风邪：多因气候风大、吹风受凉等引起。
辨证要点为头痛脖子疼、四肢酸痛、恶风怕冷等。
（三）治疗原则：外感病因辩证的治疗原则为解表祛邪，根据病情寻找治疗方法。
三、内伤病因辩证（一）概述：内伤病因是指因情志不遂、饮食失调、劳累过度而引起的疾病。
内伤病因主要表现为里证，如消瘦、气短、倦怠、食欲不振、口干等。
（二）病因分析及辩证要点：1. 情志失调：多因郁怒伤肝、喜乐伤心、思虑伤脾、恐惧伤肾等引起。
中医病因病机 ppt课件
*** “湿胜则阳微”（叶天士《外感温热篇》）
（2）湿性重浊
A．重——沉重的症状——周身困重、头重
如：湿痹——关节重痛
B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大 便溏泄，带下病
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（3）湿性粘滞 A．粘滞的症状——大便粘滞 B．病程的缠绵——疾病缠绵难愈。如：湿
目赤
（2）喜则气缓——心气缓散——精神不集中，失 眠，狂乱
（3）悲则气消——肺气耗伤——气短、神疲、咳 嗽
（4）惊则气乱——心气紊乱——心悸、惊恐不安 （5）恐则气下——肾气不固——二便失禁 （6）思则气结——脾气郁结——纳呆、脘腹胀满 3、影响病情
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其他致病因素：（一）痰 饮
痰饮
伤及内脏 影响脏腑气机 加重病情使病情恶化
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（一）七情的概念：
喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化， 是人体正常的情神状态表现。
（二）“内伤七情”的概念
突然或长期持久的情志刺激，超过人 体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能 紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为 内伤七情。
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3、地域性： 与居住地区和环境有关
西北高原——寒邪致病 久居潮湿——湿邪致病
东南沿海——湿热邪气致病
4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。
5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。
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7
内生五邪：
是六淫中除暑邪以外五种 病邪，均由脏腑功能失调所 致。
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8
风邪的性质与致病特点
疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢 抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。
中医诊断学第四章病因病机辩证(一病因辩证)
（一）风淫证候 为百病之长，
善行数变， 其性开泄。 概念：外感风邪引起的证候。又称外风证
风淫特点：
临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳 嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓 2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团， 此起彼伏，游走不定
《诸病源候论》：“此由游风在于皮 肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒” “汗出当风，风气搏于肌肉与热气并， 则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔 之成疮。”
第四章 辨 证
第一节病因辨证源自概念及重点：病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证 候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征 六淫证候 疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现
第一节
外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾
病 一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火 注意：要与“内生六淫”的相区别
概念：
火淫特点： 临床表现：
火为阳邪，易耗伤 阴液； 易迫血妄行；
火灼气分－壮热口渴，面红目赤 热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹 热扰神明－发狂 热灼肌肤－皮肤生痈疖 热伤津液－便秘，尿黄 舌－红绛 脉－数而有力
热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大 论》：“在天为热，在地为火，其性为 暑。”“南方生热，热生火”“七月流火” 不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状， 治以清暑益气（清暑益气汤） 火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症 状，治以清热解毒（五味消毒饮）
二、 七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血 失调而引起的疾病 致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主
病因辩证知识点总结
病因辩证知识点总结一、病因的概念所谓病因，就是引起疾病发生的原因和条件。
1. 病因的分类（1）外因——指那些在人体外界引起并直接影响机体生理病理变化的因素。
例如，风、寒、暑、湿、燥、火、湿热等；（2）内因——指人体内在因素引起的疾病，主要包括体质、情志、饮食等；（3）其他外因——还有异常的生活习惯，如生活饮食不规律、过量劳累、情志不遂、毒物、放射线等。
2. 病因与发病的关系病因和发病有着千丝万缕的联系，病因的直接或间接的作用使个体处于有病倾向的状态，当条件成熟时，疾病就发生了。
3. 发病的必要条件（1）人体处于一定的病变易感状态；（2）必要的外因和内因的相互作用。
二、病因的辨析病因辨析主要是辨明病因的性质、特点和轻重缓急，以确定治疗的重点。
1. 病因的性质（1）外感因素——指外感六淫邪气。
如感受风寒、风热、风湿、湿热、燥热；（2）内因素——指体内因素以及饮食、情志造成的病因；（3）其他因素——指放射线、化学药物等特殊因素。
2. 病因的特点（1）发病原因的一定性质；（2）发病原因对人体的不同影响；（3）发病原因与发病部位的关系。
3. 病因的轻重缓急（1）导致急病的病因；（2）致病较重的病因；（3）多因共病的病因；三、病因辨证疾病的发生、发展与病因密切相关，病因辨证是初步判断疾病的本质在何处，疾病的特点和规律的认识在何处。
1. 病因与病机的关系（1）病因和病机具有连续性；（2）病因决定病机；（3）即使相同的病因，也可能有不同的发病机理。
2. 病因与证候的关系（1）病因的辨明对指导证候辨析起着重要的作用；（2）病因决定证候的性质与变化；（3）病因之间可以相互联系，、影响和转化。
四、疾病的病因辩证治疗1. 病因辩证与治疗原则（1）辨明病因为防，辨明病机为治；（2）疾病的治疗要从病因着手，改变病因，以消除病机；（3）不同病因的疾病应有不同的治疗措施。
2. 风寒病因辩证治疗（1）辨证要点：强调风寒的致病特点；（2）治疗原则：以祛风散寒为主；（3）常用方剂：麻黄汤、小柴胡汤等。
中医养生4.病因学说与辩证ppt课件
三、外 伤 外伤包括枪弹、跌打损伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等。 枪弹、跌打损伤等外伤，可引起皮肤肌肉瘀血肿痛，出血， 或筋伤骨折，脱臼。重则损伤内脏，或出血过多，可导致昏迷、 抽搐等严重病变。 烧烫伤，轻者损伤肌肤，在受伤部位红、肿、热、痛、起水 泡等；重度烧烫伤则可损伤肌肉、筋骨，使痛觉消失；严重烧 烫伤则伤面过大，常因剧烈疼痛、火毒内攻、体液蒸发或渗出， 可出现烦躁不安、发热、口干渴、尿少等，甚至死亡。 冻伤，指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。
第四节 继发病因及其辨证
继发病因，是指由于脏腑功能失调，代谢垃圾堆积形 成新的致病因素。常见有痰饮、瘀血、结石等等。
一、痰 饮
痰饮，是人体脏腑功能失调，津液代谢障碍，由津液 凝聚而成的病理产物。
痰饮一旦产生，便能流窜全身，停聚各处，导致多种 疾病发生。停留在肺，则出现喘咳、胸闷；蒙蔽于心， 可见胸闷、心悸、失眠、痴呆；停聚于胃，会致恶心 呕吐、食欲不振；流于经络筋骨，可出现肢体麻木， 半身不遂；痰饮上扰，可致眩晕、昏迷；痰气凝郁于 咽喉，则咽部不适；饮停胸胁，可见咳嗽引痛；若留 聚肠间，则便溏腹泻。
惊则气乱，是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所 定，惊慌失措。
思则气结，是指思虑过度，伤神损脾，可导致气机郁结。
(三)导致情志异常波动
情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。根据临 床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情 志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。如有高血 压史的患者，若遇事恼怒，血压可以迅速升高，发生 眩晕，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼歪斜。
第二节内因及其辨证内因是指破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因自内而生主要是指七情即喜怒忧思悲恐惊七种情志变化是机体的精神状态
中医诊断学 第四章 病因病机辩证(二 气血津液辩证)
（三）气滞证
概念： 概念：气机运行不畅所表现的证候 临床表现： 临床表现： 胀闷、疼痛、 胀闷、疼痛、脉弦 景岳全书》 痛证当辨有形无形， 《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无 形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者， 形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者， 必或胀或止，而痛无定处， 必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而 无形，气散则平而无迹，此无形之痛也， 无形，气散则平而无迹，此无形之痛也， 但宜顺气，气顺则痛愈矣” 但宜顺气，气顺则痛愈矣”
气病辨证小结
重点： 重点： 虚证－－ －－气虚证 虚证－－气虚证 实证－－ －－气滞证 实证－－气滞证 气陷证 气逆证
二 血病辨证
（一）血虚证
概念： 概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候 成因： 成因： 1、失血过多（急慢性失血） 、失血过多（急慢性失血） 2、生血不足（脾虚生化足） 、生血不足（脾虚生化足） 3、瘀血阻络，新血不生 、瘀血阻络，
（四） 气逆证
概念： 概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候 临床表现： 临床表现： 肺气上逆－咳嗽，气喘， 肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧 胃气上逆－呕吐，呃逆， 胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气 肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤， 肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤， 吐血衄血， 吐血衄血，甚至晕厥
（2）饮证 ）
(中医学课件)06.1第四章病因
（1）直接伤及内脏（五志）
五行学说
怒伤肝；喜伤心；思伤脾；忧（悲）伤肺；
恐（惊）伤肾。
（2）影响脏腑气机
怒则气上；喜则气缓；悲（忧）则气消；
恐则气下；惊则气乱；思则气结。
（3）影响病情转归
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七情
屈原《九章》：“背膺牉以交痛兮,心郁结而纡轸” “心絓结而不解兮，思蹇产而不释”
曹植 《赠白马王彪》：“忧思成疾疢” 白居易《病气》：“自知气发每因情，情在何由气
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丙子九月，余患暑疾，早饮吕医药，至日昳，忽 呕逆，头眩不止。家慈抱余坐起，觉气血自胸起，性 命在呼吸间。忽有同征友赵藜村来访，家人以疾辞。 曰：“我解医理。”乃延入，诊脉看方，笑曰：“容 易。”命速买石膏，加他药投之。余甫饮一勺，如以 千钧之石，将胃肠压下，血气全消，未半盂，沉沉睡 起，项上微汗……睡须臾醒，君犹在坐，问：“思西 瓜否？”曰：“想甚。”即命买瓜曰：“凭君尽量。” 食片许，如醍醐灌顶，头目为轻，晚食粥矣。次日来 曰：“君所患者，阳明经病也，吕医误为太阳经，以 升麻、羌活二味升提之，将君妄血逆流而上，惟白虎 可治，然亦危矣！
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风邪 （Pathogenic Wind / Wind evil）
含义： 风为春季主气，风太过使人发病称“风邪”。 多从皮毛侵入人体。
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风邪的性质和致病特点
1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位
a、风轻扬升发、向上、向外，其性属阳。
b、风行向上，易侵犯人体上部（头面）、阳 经、肌表、肩背等阳位。
头痛、鼻塞、咽痒、身背强痛 c、开泄：指腠理开张，气液外泄。
体倦，乏力
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火（热）邪的性质和致病特点
4、易生风动血
a、生风：火热燔灼阴津，筋脉失养
中医诊断学--病因辨证
病因辨证
寒淫证候
概念 外感寒邪引起的证候
寒客肌表─恶寒发热、无汗、头身疼
临
床
痛、脉浮紧
表 寒客脉经络气血─冷痛，得温痛减
现 寒客脏腑─腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹
胀，纳呆
病因辨证
寒淫证候
辨证要点 恶寒肢冷，局部冷痛而喜暖，苔白滑
治则 疏散寒邪 鉴别
“伤寒”与“中寒”的区别
病因辨证
暑淫证候
概念 外感暑邪引起的证候
疲劳综合征与“过劳死”有何关系?
• 疲劳是身体发给你的求救 信号，“过劳死” 是在疲 劳综合征的基础上发展、 恶化的结果。
• “过劳死”主要“青睐” 三种人：有事业心的人— —特别是“工作狂”；有 钱人——特别是只知消费 不知保养的人；有遗传早 亡血统又自以为健康的 人——特别是男性。
病因辨证
《内经》 病生于阳，生于阴
夫邪之生，或生于阴，生于阳，其 生于阳者，得之风雨寒暑；其生于 阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒 （《素问•宝命全形论》）
宋. 陈无择 三因学说
六淫侵袭为外因
情志所伤为内因
饮食劳倦，跌仆金刃，虫兽所伤为不内 外因
病因辨证
根据来源和发病部位
外感 内伤
风寒暑湿燥火—六淫
刺痛或发痒、颈部或腋窝淋巴结肿大及触痛、头 部重压感等； • 3)神经精神症状，如记忆丧失、说话困难、注意 力不集中、理解力差及睡眠障碍等。 • 前提是排除其他疾病，具备这样3条基本特征。
那么这就是——
• “最好的运筹学家偏 偏没筹划好自己的 人生”
• 浙大36岁博导因过 度疲劳病逝
哪些人易患疲劳综合征？
身热、烦渴、舌红、脉浮数。
辨证要点 秋多，干燥，津枯液少
中医诊断学如何辨识病因病机
中医诊断学如何辨识病因病机中医诊断学是中医学中的重要组成部分，其核心任务之一就是准确辨识病因病机。
病因病机是导致人体生病的原因和内在的病理机制，只有清晰地把握这些，才能为后续的治疗提供准确的方向。
病因，简单来说，就是导致疾病发生的原因。
中医认为，病因可以分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因以及其他病因等几大类。
外感病因，主要包括六淫和疠气。
六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
风邪为百病之长，其性轻扬开泄，善行而数变，比如常见的感冒，很多就是风邪侵袭人体所致。
寒邪易伤阳气，凝滞收引，像冬天容易出现的冻疮，往往就是寒邪的作用。
暑邪具有炎热、升散、兼湿的特点，中暑就是暑邪致病的典型例子。
湿邪重浊、黏滞，容易阻遏气机，损伤阳气，很多关节疼痛、肢体沉重的病症都与湿邪有关。
燥邪干涩，易伤津液，秋天的时候，很多人会出现口鼻干燥、皮肤干裂，这多是燥邪的影响。
火邪炎热燔灼，易扰心神，生风动血，比如口舌生疮、牙龈肿痛等，常常是火邪作祟。
疠气则是一类具有强烈传染性的致病因素，比如古代的瘟疫。
内伤病因，主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。
七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。
正常情况下，七情不会致病，但如果突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，就会导致脏腑气血功能紊乱。
比如过度的愤怒会伤肝，过度的喜悦会伤心。
饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜。
暴饮暴食、饥饱无常会损伤脾胃；食用不洁食物容易引发肠道疾病；长期偏好某种食物，可能会导致营养不均衡，甚至引发疾病。
劳逸失度，过度劳累会耗伤气血，过度安逸则会使气血运行不畅。
病理产物性病因，是指在疾病过程中形成的病理产物，又反过来成为新的致病因素，包括痰饮、瘀血、结石等。
痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物，它可以随气流行，停滞在身体的各个部位，引起多种病症。
瘀血是指血液运行不畅，或血液停滞所形成的病理产物，很多疼痛、肿块、出血等病症都与瘀血有关。
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火为阳邪，易耗伤 阴液； 易迫血妄行；
临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹
热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛
脉－数而有力
热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大 论》：“在天为热，在地为火，其性为 暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”
临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便 清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩 等，舌淡苔白，脉沉紧
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温
（三）暑淫证候
暑性炎热，升散；
概念：临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、 舌红，苔白或黄，脉虚
天气炎热，汗出过多，气阴两伤
三、饮食劳伤
（一）饮食所伤： 胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，
吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。
（二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓
大或浮或细。
（三）房室所伤 阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； 阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软， 梦遗滑精。
小结
1、六淫致病的特点 2、六淫的主要临床证型 3、疫疠的临床表现特征 4、七情致病的临床表现 5、劳伤、食积的临床表现特征
6、脉濡数
检查白细胞不升高，甚降低，肺
部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无
效，死亡率6％，
二、 七情证候
概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血 失调而引起的疾病
致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主
情志内伤的临床表现
1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤 2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常 3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华 4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁 5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥 6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气
不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，
治以清暑益气（清暑益气汤）
火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症
状，治以清热解毒（五味消毒饮）
（七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点： 1、传染性强，流行面广 2、发病急骤，病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件
疫疠的非典临型床肺炎表（现SARS）简介
一种历史上未见过的致病原引起，
1、大热、大渴、现头已确痛定如为劈冠状病毒。
2、绞肠痛绝，或抽传染搐性强极直强，多为呼吸道飞沫传 3、狂躁昏谵，吐染 易衄，感有人发明群斑显。，地咽聚痛性喉，烂家庭、医院为
4、憎寒壮热，痰喘潜伏肿期胀为2－10天，主要表现为高
5、舌质红绛，苔热 渐厚致（呼3浊8吸0腻C困以或难上白，）厚昏，如迷伴积，干多咳粉脏、器胸衰痛竭，。
注意：要与“内生六淫”的相区别
（二）寒淫证候
寒为阴邪，易伤阳气 概念：外感寒邪引起的寒证主候收，引又，称寒外性寒凝证滞。
寒淫特点：
临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮 紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒 滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫 证等
干燥； 易伤津液；
临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒， 鼻塞，舌白而干，脉浮
秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸 痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔 黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
（六）火淫证候
概念： 火淫特点：
（四）湿淫证候
湿性重浊，困阻气机
概念：
湿性粘滞，缠绵难愈
湿淫特点：
临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节 疼痛，四肢倦怠
2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水 疮），或足趾奇痒，皮破流水
3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木， 疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻
（五）燥淫证候
燥易伤肺；
概念： 燥淫特征：
第四章 辨 证
第一节 病因辨证
概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论， 综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证 候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征
六淫证候 疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现
第一节 外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾 病
一、六淫辨证 风、寒、暑、湿、燥、火
暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，
气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡
数
伤暑：渐发性，较轻；以烦热口
暴晒于烈日渴之为下主，，体治热宜难清散暑益气；
程钟龄认为辨中暑暑方：法突：发以性自，汗较、重口；渴以、汗烦不出，
心、溺赤、昏身闷热不、醒脉为虚主为，要治点宜开窍醒神；
二者鉴别：
病案
盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口， 见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两 手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散 吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人 入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时 苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚 朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登 门致谢。《时病论》