2015面瘫中医诊疗方案(参考模板)

面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（2015年）

疾病名称：

中医诊断：面瘫病

西医诊断：面神经炎

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2、西医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期

１、急性期：发病１５天以内。

２、恢复期：发病１６天至６个月（发病半月―――面肌连带运动出现）。

３、联动期和痉挛期：发病６个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液

1、证型：风寒袭络证

治法：祛风散寒温经通络

针刺治疗：

取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、列缺、合谷。

操作：诸穴施调法，留针30分钟，1日1次，10次为1疗程；

方药：面瘫1号方

方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草

中成药：中风安口服液

中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液

2、证型：风热袭络证

治法：疏风清热活血通络

针刺治疗：

取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、曲池、外关、合谷。

操作：诸穴施调法，留针30分钟。1日1次，10次为1疗程。

方药：面瘫2号方

方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、银花、连翘、蜈蚣、地龙、川芎、甘草、栀子、葛根、板兰根、薄菏、白芷、

中成药：清开灵颗粒、清热解毒软胶囊

中药注射液：喜炎平注射液、炎琥宁注射液、热毒宁注射液配合活血类针剂疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液

3、证型：气虚血瘀证

治法：益气活血通络止痉

针刺治疗：

取穴：太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、合谷、足三里、膈俞、血海。

操作：诸穴施调法，留针30分钟。1日1次，10次为1疗程。

方药：面瘫3号方

方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、蜈蚣、地龙、桃仁、丹参、黄芪、白术、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草

中成药：复方地龙胶囊

中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液

4、证型：风痰阻络证

治法：祛风化痰通络止痉

针刺治疗：

取穴：风池、太阳、阳白、迎香、下关、翳风、地仓、颊车、合谷、丰隆。

操作：诸穴施调法，留针30分钟。1日1次，10次为1疗程。

方药：面瘫4号方

方剂组成：天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、白附子、白芍、石决明、竹茹、胆南星、牛膝、丹参、桑枝

中成药：大活络丹

中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液随证取穴：以上4证针刺除上列处方外，对鼻唇沟变浅者，可加迎香、和髎；颏唇歪斜者，加承浆；人中沟歪斜者，加人中；目不能合者，加攒竹或申脉、照海；燥热伤阴者，加太溪、合谷穴。

（二）中医特色疗法

1、拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐10次左右，配合3-5分钟留罐，每日1次，10次为1疗程。

2、放血疗法：面瘫多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪趁虚而入中经络，致气血痹阻、经气阻滞，经络失养，肌肉纵缓不收而致。患侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象，从而促进新生气血营养经络，达到驱邪扶正，祛瘀生新，活血通络之目的。用梅花针叩刺阳白、太阳、下关等穴，叩至局部潮红，轻微出血，隔日1次，5次为1疗程。

3、灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采用温和灸，每次灸10分钟，灸至局部潮红。

4、针刺运动疗法：在针刺前及针刺后，给予穴位按摩导引，辅助患者被

动或主动的活动患侧表情肌，配合针刺，每日

1次，10次为1疗程。

5、红外线治疗：红外线属于理疗范畴，将针灸与理疗有效结合，能提高疾病的治愈率。尤其针对风寒阻络型面瘫，在留针的同时配合患侧面部照射，局部高温，可致使气血运行通畅，从而达到活血通络，驱邪扶正的目的。每日1次，每次照射30分钟，10次为1疗程。

6、穴位注射：用1ml或2ml注射器抽取甲钴胺注射液或腺苷钴胺注射液1-2ml，分别注射于3-4个面部穴位（太阳，四白，阳白，下关，翳风，地仓、颊车等），此局部治疗法可以营养神经，效果良好。隔日1次，5次为1个疗程。

7、中药外洗：采取牵正散加减，或配合口服中药汤剂之药渣，趁热外敷患侧面部及耳后、颈项等部位，可以达到通经活络，祛风活血之功，每日1次，10次为1疗程。

8、表情肌康复训练：面瘫治疗过程中，患者的自我主动表情肌练习及面部按摩，对于面瘫康复也有一定作用，因此鼓励患者自我表情肌的康复训练也显得尤为重要。具体的实施方法如下：

脸保健操：抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼：训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10-20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次，将能促进面瘫的恢复。