2004 年 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发

●2004年《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）●2008年《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）

●2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）

●2011年《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）

●2011年即将颁布《抗菌药物临床应用管理办法》……

问题

A D

B C

E 何时开始用

药？要用多长

时间？预防用药有何目的？

用药是预防哪

些感染？

如何选择抗菌药物？什么情况下需要预防用药？

2

1

手应物的的手应物的应3

手应物的4

手应物的5手感染的其措

围手术期预防用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（surgi cal si t e i nf ect i on, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

★SSI约占全部医院感染的15%

★约占外科病人医院感染的35% 40%

——黎沾良.于2009年1月“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用师

资培训班”

手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。——美国疾病控制中心(Center of Disease control, CDC)两个概念

----Em ori TG , G aynes RP. An overvi ew of nosocom i al i nfect i ons i ncl udi ng t he rol e of t he m i cm bi ol ogy l aborat ory[J]. Cl i n M i crobi ol Rev, 1993; 6:428 -442.

SSI 的概念比“切口感染”宽，但比“术后感染”窄。

围手术期

是指以手术治疗为中心

，包含手术前、手术中

及手术后的一段时间，

具体是指从确定手术治

疗时起，直到与这次手

术有关的治疗基本结束

为止，具体时间长短可

因不同疾病及手术方式

而有所不同。

美国CDC1992 年颁布的SSI 预防指南中将SSI 分成三类, 即：

●切口浅部感染

●切口深部感染

●器官/腔隙感染

同时SSI 被列为院内感染的重要监测指标。

类别标准

清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，

以及闭合性创伤手术符合上述条件者

清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如

无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓

区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明

显缺陷(如开胸心脏按压）者

感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔

的手术

——2010年卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》

★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计

清洁切口—1%；清洁-污染切口—7%；

污染切口—20%；污秽-感染切口—40%

★北京市11 所三级医院2002～2005 年骨科手术部位感染率为0. 14%，其中Ⅰ类切口手术部位感染率0.09%; Ⅱ类切口手术部位感染率0.65%；Ⅲ类切口手术部位感染率1.78%。各类切口感染的情况符合国外研究的结果，不同切口的感染率有显著不同，Ⅰ类感染率最低, Ⅲ类切口感染率较高。

——李红,王洪源,赵爱民.骨科手术部位感染分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(10):1384-1386.

★国内外的研究结果均认为，切口类型是SSI的危险因素，美国CDC 很早就通过手术切口分类来预测SSI发生危险。

切口分类一般要求外科医生在术前进行预测，作为决定是否需要预防用抗菌药物的重要依据。

——李红,王洪源,赵爱民.骨科手术部位感染分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(10):1384-1386.

高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。

——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（如术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。

——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999

手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。

——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999

★患者术前已有≥3 种危险因素。

★污染或严重污染的手术切口。

★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h) 。

手术特定时间

★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T。★T越长，SSI机会越大。

★“手术特定时间”因手术种类而异。

综合诸多危险因素, NNIS将其归纳为: 切口类型、手术时间、ASA评分（美国麻醉医师协会对术前患者身体状况的评分）。

——Nat i onal Nosocom i al I nf ecti ons Survei l l ance Syst em.Nat i onal Nosocom i al I nf ecti ons Surverl l ance(NNI S) Syst em Report,data sum m ary f rom January 1992 t hrough June 2004,i ssued O ctober 2004 [J ]1Am J I nf ect Control,2004, 32( 8) : 470-485.