一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析

疾病介绍
一般治疗
❖ 1.休息 代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现 并发症时需卧床休息。
❖ 2.饮食 以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为 原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害 药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。
❖ 3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过 静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋 白或血浆。
一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析
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疾病介绍 病例分析
目录
疾病介绍
概述
➢肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节
形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。
➢ 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。 ➢病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝 炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒 物或药物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化 ➢并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电 解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺 综合征、门静脉血栓形成
1-2g qd，严重者可用2g bid，疗程7～14日。 应避免饮酒和服含酒精的药物，可能出现双硫仑样反应。
病例分析
2014.12.3 D4
患者今日行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术，过程顺利，术后给 予苯海拉明注射液止痉，盐酸布桂嗪注射液镇痛。
2014.12.8
D9 1.药物预防再出血。首选药物为β-受体 阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏
病例分析
既往史
明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道出血 在消化科住院治疗。无“高血压”、“糖尿病”、 “冠心病”等疾病史，无用药过敏史。
初步诊断
1.上消化道出血 2.食管胃底静脉曲张 3.肝硬化失代偿期 4.脾功能亢进
初始用药
作用
止血 抑酸 补充营养
补液
给药剂量方法
生长抑素粉针3000ug +0.9%NS 100ml ，泵内注入 ，2/日 埃索美拉唑粉针40mg +0.9%NS 100ml，静脉输液，2/日
复方氨基酸注射液()250ml ，静脉续滴 ，1/日 中/长链脂肪乳注射液 250ml ，静脉续滴， 1/日
10%葡萄糖注射液 500ml ，静脉续滴 ，1/日 转化糖电解质注射液500ml ，静脉续滴，1/日
病例分析
生长抑素的应用
作用机制： 1.选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力； 2.抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，增强 胃黏膜对H+的拮抗，减少刺激。 3.促进血小板的聚集及血块的收缩 4.降低胰高血糖素的浓度。
埃索美拉唑 生长抑素 协同止血
维持胃内pH＞6.0 是止血的关键！
病例分析
2014.12.2 D3
➢ 患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。 ➢ 血常规：白细胞 2.1×10^9/L↓；中性粒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞百分比 58.7%；中性粒细胞计数
1.2×10^9/L，红细胞2.19× 10^12/L↓；血小板 45×10^9/L↓；血红蛋白 55g/L↓； 蛋白：总蛋白测定 53.3g/L↓；血清白蛋白测定 28.4g/L↓。
注意
治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH＞6 ！ 由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在 PH＞6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH﹤5.0 的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内 PH值具有止血作用。 【中国医师协会急诊医师分会 】推荐使用PPIs 因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH＞6.0。
监护点：
➢1 . 给 药 开 始 时 可 引 起暂时性血糖下降。 注意监测血糖。 ➢2 . 注 意 泵 入 速 度 ， 以免患者出现恶心、 呕吐等不耐受现象。
病例分析
抑酸药物的应用
埃索美拉唑粉针
奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵 （H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。 经CYP2C19和 CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。 轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。
1
了解肝硬化及治疗措施
掌握肝硬化合并上消化道出血的药物治疗方
2
案及注意事项
3
预防再出血的措施
Thank you!
首剂负荷量250 ug快速静脉滴注后持续进行250ug/h静脉滴注， 出血停止后（一般在12~24小时内)，继续用药48~72小时， 以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。T1/2在1.1分钟至 3分钟,当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新 静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。必要时静脉泵入。
疾病介绍
食管胃底静脉曲张出血的治疗
➢纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。 ➢内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。
病例分析
基本情况 马某，男，58岁，已婚。
主 诉 “呕血、便血2天”入院。
现病史
患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，共2次， 总量约1200ml，为暗红色胃液，混有血凝块，伴有头晕、 心慌，轻度腹痛，遂由120送我院急诊就诊，给予止血、 输血1200ml抢救治疗，期间黑便3次，为柏油样便，共约 500g，为进一步诊治收入消化科。
抗感染治疗的必要与否？
➢给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预 防肝性脑病。 ➢预防抗感染，给予头孢曲松钠粉针。
病例分析
——刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预防性抗 生素应用
头孢曲松钠
广谱抗生素，革兰氏阴性和阳性菌具有高度及中度的抗 菌作用，尤其是肠杆科细菌。
血管，降低门静脉血流而降低门静脉
患者状态稳定，停禁压食力水，，普搬萘入洛普尔由通1病0m房g/，d开全始流，食逐。日
加10mg，逐渐加量至静息心率降为基
础心率75%左右，或心率不低于55次/min。
普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨醇酯可
能更好降低门静脉压力。
2.急性出血止血后, 5～15d 开始应用。
治疗小结