一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析
对护理干预肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的效果观察
对护理干预肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的效果观察【摘要】目的探索护理干预对肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的治疗效果。
方法回顾分析2008年3月-2011年12月在我院住院的97例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人临床资料。
从对患者进行常规的护理、健康教育、出院指导等方面对病人实施早期护理干预。
结果通过对97例病人临床给予护理干预，促进其疾病好转、减少出血次数、延长出血周期，提高治疗有效率、好转率，降低并发症和病死率。
结论对上消化道出血患者采取护理干预是安全、有效的，可提高治疗有效率、好转率、降低并发症和病死率。
合理制定护理方案，对病人进行系统、全面护理，对上消化出血的抢救成功是非常重要的。
【关键词】护理干预；食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见并发症。
多突然发生呕血或（便血），常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病［1］。
随着治疗手段的改进以及监护水平的提高，上消化道的出血死亡率明显下降，急性期患者面临着：如何渡过危险期、如何预防并发症、如何延长远期存活时间和如何提高生活质量等问题，因此对肝硬化并发上消化道出血的患者治疗过程中进行早期护理干预尤为重要。
我院对2008年3月-2011年12月住院97例上消化道出血患者进行早期护理干预，效果良好，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料患者资料为我院2008年3月至2011年12月收入院的97例上消化道出血患者，（均经临床表现，血象、血凝四项，彩超、胃镜，肝功等检查确诊）。
患者的临床资料，其中，男性患者66例，女性患者31例，男女比例为3：1，最小年龄29岁，最大年龄73岁，平均年龄51岁。
1.2 干预措施1.2.1 心理支持首先建立良好的护患关系，通过了解患者的心理需求和心理特征，正确评估患者的应对能力，有针对性地进行心理疏导。
同时告知配合救治过程注意事项及抢救成功病例，必要时请病友现身说法，使患者以良好的心态接受治疗和护理。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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唐微艳一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例分析
12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论患者女性，67岁，体重40kg,身高156cm，BMI16.4，病历号：201332674。
主诉和现病史：患者系"反复呕血5年，腹痛一周"入院。
患者半月前无明显诱因下出现呕血，在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止，一周前出院回家。
一周以来出现全腹疼痛不适，空腹及餐后均出现，无反酸烧心，无腹胀，无肛门停止排气，无呕血，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无腹泻。
病程中精神差，小便外观正常，睡眠一般，体重下降不详。
体格检查：T：36 ℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：87/50 mmHg平车推入病房，神清，精神差，营养差，发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率95次每分，律齐，未闻及杂音，腹微膨，软，无胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，未扪及腹部包块，肝脏脾脏未及,Murphy征:阴性，移动性浊音:+，肠鸣音:6次/分，无气过水声。
双下肢凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，巴氏征未引出。
既往病史：患者有肝硬化病史20年，近5年来每年反复有1-2次呕血。
曾在多家医院诊治。
2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张，肝硬化失代偿期，脾亢。
建议食管套扎，患者拒绝。
入院诊断：肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹痛待查急性胰腺炎?腹膜炎?主要治疗药物用药目的用药日期用法用量使用天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 211.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2监测指标： 补充电解质 11.16-11.17 5%GS500ml+门冬氨酸钾镁4g+10%Kcl12mlivgtt qd1降血氨 11.16-11.17支链氨基酸4.3%250ml:10.65g ivgttqd 1 11.18-11.19NS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 1 11.19-11.22NS100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 3 利尿 11.16-11.18螺内酯100mg po qd 2 11.16-11.18呋塞米40mg po qd 2 抗感染 11.17-11.20NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦2g ivgtt bid 3 11.20-11.22NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦1g ivgtt bid 1 11.18-11.20替硝唑注射液0.8g ivgtt qd 2 补充维生素 11.17-11.22 10%GS100ml+维生素K20mg ivgtt qd5 降低门脉高压11.18-11.195%GS250ml+生长抑素3mg ivgtt q12h 111.19-11.22 5%GS50ml+生长抑素3mg 静脉泵入 q12h 3 止血11.18-11.18 血凝酶2u po q4h 111.18-11.22 血凝酶2u iv q8h 1 临时医嘱 11.18 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持8小时11.19日10:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时11.19日22:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时保肝 11.20-11.22 5%GS100ml+甘草酸二铵注射液100mg ivgtt qd2日期11.16 11.17 11.18 11.19 11.20 11.21 体温℃ 38 37.837 36.8 37 36.4 尿量(ml) 400420 472 1500 1200 680治疗过程：11.16输血记录今日急诊查血常规提示血红蛋白45g/l，有输血指征。
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。
- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。
- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。
- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。
- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。
- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。
- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。
2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。
门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。
- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。
这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。
- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。
- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。
三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。
肝硬化合并胃底食管静脉曲张患者术后并发症的危险因素分析
・医护 论 坛 ・
肝硬化合并 胃底食管静脉 曲张患者术后并发症 的 危险 因素分析
邹 勇 淦 勤
江 西省 九 江市 第一 人 民医 院 。 江西 九江
３ ３ ２ ０ ０ ０
［ 摘 要】目的 探讨 肝 硬 化合 并 胃底 食管 静 脉 曲 张患者 术 后 并发 症 的危 险 因素 。 方法 回顾 性分 析 ２ ０ １ ２年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 本 院收治 的肝硬 化合 并 胃底 食管 静 脉 曲张 出血 １ ０ ０例 患者 与肝 硬 化合并 胃底 食 管静 脉 曲张 未 出血 １ ０ ０例 患 者 的临床 资 料 ， 分 析诱 发并 发 症 的危 险 因素 。 结 果 两 组 患者 的凝 血 酶原 时 间 、 门 静脉 主 干 内径 、 食 管 静 脉 曲张 程度 、 红色 征 等 比较 ， 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 肝 硬 化 合并 胃底食 管 静 脉 曲张 患 者术 后 并 发 症 的 危 险因素 主要 涉 及凝 血 酶原 时 间 、 门静 脉 主干 内径 、 食 管静 脉 曲张 程度 、 红色 征等 。
【 关 键词 １ 肝硬 化 合 并 胃底食 管静 脉 曲张 ； 术后 并发 症 ； 危 险 因素 ｆ 中图分 类 号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ 【 文献 标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ Ｃ） 一 ０ １ ５ ９ － ０ ２
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ｐ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理
２ ０ １ １ 年１ １月 ～２ ０ １ ２年 ９月 收治 肝 硬化食管 和 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 患者 ４ ３例 ， 男３ ８例 ， 女 ５例 ， 年龄 ２ ８～６ ４岁 ，
平均 ４ ２ ． ７岁 ， 在 内科 治 疗 的 同 时 给 予 患
时出入量 。③判 断出血是 否停 止 ， 患者血
讨 论
肝硬化
食 管 胃底 静 脉 曲 张破
观 察 与 护 理
食管 胃底静 脉 曲张破裂 出 血是肝 硬 化 门脉高压症常见 的并发症 ， 其特 征是 起
病 突然 ， 出血 量大 ， ２ ０ １ １年 １ １月 ～２ ０ １ ２ 年 ９月 收 治 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 曲 张
资 料 与 方 法
即配血 ， 按 医嘱迅 速补充血容量进行各种
性休克和循环 衰竭 而危 及生命 ， 如能准 确
诊断 ， 进行有效的止血治疗及认真细致 的 护理 ， 可使患者转危为安 ， 提高治愈率 ， 降 低病 死率 ， 从 而达到康复 的 目的。
参 考 文 献
１ 张斌 ， 蒋龙元， 田方 ， 等． 急诊 内科 学 ［ Ｍ］ ．
出血征象 ， 察 便辨病 ， 出现呕 血时 应 卧床
生。结论 ： 通 过 加 强 对 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 的 观 察 和 护 理 ， 及 时发 现 病 情 的 变化 做 出相 应 的 护 理 措 施 ， 使 患者 康 复快 ， 治 疗 效果 好 ， 减 少患 者 经 济 负担 。 关键词
一
胃底 静 脉 曲 张破 裂 出血 的护 理 。 方 法 ： 对
４ ３例 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 患
病例分析：肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析精选全文
门冬氨酸鸟氨酸注射液禁用于血清肌酐＞265.2μmol/l的患者。 患者血清肌酐测定为 45.5umol/L。
9/28/2024
静脉曲张破裂出血抗生素的应用
用药分析——生长抑素及其类似物
生长抑素
奥曲肽
结构 半衰期
适应症
人工合成１４肽
人奥工曲合成肽的因８其肽单独使用
1-3min 15min到达血稳态
9300时间为-m1i快更内2n0达m速为镜稳in耐短治态受暂疗，。的作目辅用前助时作治
疗。
1、严重急性食道静脉曲张出 血；2、严重急性胃或十二指 肠溃疡出血，或并发急性糜烂 性胃炎或出血性胃炎；3、胰、 胆和肠瘘的辅助治疗；4、胰 腺术后并发症的预防和治疗； 5、糖尿病酮症酸中毒的辅助 治疗
——2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
• 肝硬化上消化道出血患者发生自发性细菌性腹膜炎和其它 感染的风险很高，后者可导致早期再出血和死亡率增高。 短期预防性使用抗生素不仅能降低细菌感染率，而且提高 生存率。
• 肠道以G-菌为主，推荐用喹诺酮或三代头孢 • 推荐的抗生素治疗方案： • 口服诺氟沙星400mg，Bid，7d。 • 静脉应用头孢曲松(1g/d)比口服诺氟沙星能更有效地预防
• 2、应用降低门脉压力药物和其他药物
①血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 ②生长抑素及其类似物 ③H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 ④抗生素的应用
• 3.气囊压迫止血 • 4.并发症的预防和处理：吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。
肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。
肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。
因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。
由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。
我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。
现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。
入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。
入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。
医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。
16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析简介：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其最终阶段为失代偿期。
失代偿期是指肝硬化患者出现多种严重并发症，丧失肝脏的大部分功能。
本文将通过分析一例肝硬化失代偿期患者的病例，讨论其病情特点、并发症及处理方法。
病历数据：患者基本信息：男性，53岁入院原因：食管静脉曲张破裂导致呕血不止既往病史：肝硬化（已确诊6年），乙型肝炎病毒携带者主诉：咯血、黄疸、乏力体格检查：体温：37.5℃；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mm Hg扪及腹部明显肝大、脾大；腹水波动感觉阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板计数70×10^9/L肝功能：谷丙转氨酶112 U/L，谷草转氨酶55 U/L，总胆红素3.5mg/dL，直接胆红素1.8 mg/dL，血清白蛋白28 g/L，国际标准化比值1.6凝血功能：凝血酶原时间延长肝炎病毒指标：乙型肝炎e抗原阳性，乙型肝炎表面抗体阴性超声检查：肝脏明显缩小，有多个表面结节，脾脏肿大，腹水明显诊断：肝硬化失代偿期，乙型肝炎病毒携带者，食管静脉曲张失血分析及处理：1.食管静脉曲张失血：该患者由于肝硬化导致门静脉高压，引发食管静脉曲张。
溃疡形成或破裂导致呕血，属于紧急情况，需要迅速进行止血治疗，发现食管静脉曲张破裂后立即进行内镜下静脉曲张带套扎术或硬化疗法。
2.黄疸及肝功能异常：患者的黄疸及肝功能异常可能与肝脏功能衰竭有关。
给予保守治疗，包括低蛋白饮食、口服肝保护药物（如维生素E、尿苷）等。
3.凝血功能异常：肝硬化导致肝脏合成凝血因子受损，患者容易出现凝血障碍。
可以给予新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物来纠正凝血功能异常。
4.腹水：腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症，导致腹部胀痛、呼吸困难等。
在治疗上，可以根据腹水的量来决定是否进行腹水穿刺或适当限盐饮食。
预后和随访：由于该患者已处于肝硬化失代偿期，预后较差。
一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张病例讨论
一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张病例讨论摘要：对本院1例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，对其诊断过程和依据进行回顾并总结，以为临床诊断和治疗此类疾病提供一定的参考。
关键词：肝硬化失代偿期；脾大；食管胃底静脉曲张肝硬化(hepatic sclerosis)是一种临床常见的慢性进行性肝病，可由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]。
主要临床表现为肝功能损害和门脉高压症，且会累及全身多系统，在肝硬化晚期常会出现上消化道出血、肝性脑病，继发性感染等并发症。
肝硬化失代偿期是肝硬化发展到晚期的症状表现，常指肝硬化发展到一定的程度，超出了肝功能的代偿能力临床上出现显著的病理变化，主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血。
肝硬化一旦发展到了失代偿期，就说明病情已经非常严重,威胁到了患者的生命安全。
患者肝硬化时其脾脏血液回流因门静脉高压而受到阻碍，导致脾脏逐渐肿大[2]，同时也会发生增生性肿大，肿大的脾脏通常是正常人脾脏的2～3倍，质地较硬，无压痛。
消化系统疾病中常见的并发症之一为急性消化道出血，而其中因肝硬变失代偿引起的食管或胃底静脉曲张破裂出血对患者的健康威胁极大，严重时常会危及生命[3]。
为使患者得到及时有效的治疗，必须对患者进行准确的诊断，本院收治了一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张的患者，现将其临床资料进行如下回顾总结。
1 病例分析患者，男性，已婚，62岁，汉族。
主因：腹痛，腹胀20天于2016年-11-05日入院。
患者于入院前20天无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，不放散、能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。
入院出步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）小肝癌待除外。
其他辅助检查：MRCP示：（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。
肝硬化病例讨论(1).
肝性脑病的治疗
止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性 脑病的重要诱因。 因此，食管静脉曲张破 裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并 输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可 采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 、 乳梨 醇溶液或 25% 硫酸镁，用生理盐水或弱 酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至 33.3%进行灌肠。 其他如患者有缺氧应予吸氧 低 血糖者可静 脉注射高渗葡萄糖 ，如有感染应及时 控制。
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
有关肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝 病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现 为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行， 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致 肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列 不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上 消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74
腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能： ALT： 85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umo l/L
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完 成，可在内镜下给予治疗。 2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输 血四项。
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效 压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血 后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善 的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进 行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压 <90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待 血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
疑难病历讨论酒精性肝硬化护士长总结
疑难病历讨论酒精性肝硬化护士长总结护士长总结通过此次学习我们认识到：1、在临床护理工作中为全身皮肤重度水肿的患者做皮试时我们可以选择患者双侧锁骨中线与胸骨连线的三角区域作为皮试部位，皮试结果更容易判断，安全性更高，为临床工作带来便利。
2、人工肛袋在重度水肿患者穿刺处皮肤渗漏中的应用，能有效地促进伤口愈合，更准确地判断渗出液的性状和量，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。
希望通过本次讨论我们在临床中遇到难以解决的问题时，能运用循证护理的方法得到及时解决，使患者得到更好的护理。
效果评价：本次疑难病例讨论能积极主动运用循证护理的方法，通过查阅相关文献及书籍，将先进的护理理念及技术运用于临床，并通过现场演示使问题显而易见，效果明显，解决问题的方法通俗易懂，科室现存护理疑难问题及时得到解决，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
督导意见或建议：对相关知识（例如：高度水肿患者的皮肤护理，伤口新型辅料等知识）应有拓展及延伸学习和经验分享。
病史汇报：一般资料患者姓名：王某年龄：61岁性别：女床号：7床医疗诊断：肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血主因：呕血8小时入院时间：主要病情：既往史：1、2018年11月曾于我院行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术，术后长期服用华法林2、4年前行甲状腺切除术3、高血压病史20余年，长期服用左旋氨氯地平缓释片，具体血压控制不详4、慢性乙型病毒性肝炎病史20余年个人史：否认糖尿病、冠心病、溃疡等慢性病史；否认结核等传染性疾病、否认外伤史、否认药物及食物过敏史，有输血史，无输血不良反应。
专科阳性检查：电子胃十二指肠镜诊断：1、食管-胃底静脉曲张2、慢性浅表性胃炎；白蛋白：37.1g/L；血红蛋白：60g/L风险评估：Barthel评分：10分；braden评分：10分；跌倒坠床评分：6分；DVT评分：极高风险；导管滑脱评分：11分治疗经过患者目前全身皮肤重度凹陷性水肿，皮肤有渗液，使用利尿剂后利尿效果不明显，患者皮肤穿刺针眼处持续渗液。
1例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的护理
1例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的护理郭小丹食管胃底静脉破裂出血是肝炎后肝硬化主要生理病理变化之一，其病情危重，病情变化快，病死率高，发病过程复杂，临床表现多样，因而治疗和护理困难[1]。
因此，如何在积极治疗的基础上，采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。
2015年12月19日澧县人民医院收治了1例肝炎后肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1病例简介1.1一般情况患者，向某，男性48岁，农民，已婚，于2015年12月19日15：04pm经门诊收住感染科，步行入院。
1.2主诉反复乏力，纳差7年余，呕血，黑便5天。
1.3简要病史1.3.1现病史患者于5天前无明显诱因突发呕血，呕吐鲜红色血液2次，量较多（具体不详），未行特殊处理，未再发呕血，但有反复黑便，每日约1-2次。
每次量不等，患者无明显腹痛、腹胀、畏寒、发热等，今来我院就诊，门诊予以收住我科1.3.2既往史“肝炎后肝硬化”、“糖尿病”等病史7年1.3.3个人史患者吸烟20余年，每天1包（20支），已戒烟5年。
1．4体格检查T36.1℃，P108次/分，R20次/分，BP110/72mmHg；神志清楚，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清，无啰音，心率齐，无杂音，腹软，叩诊移动性杂音，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动度可。
1.5辅助检查①血常规：白细胞数6.57×109/L，血红蛋白浓度65.00↓g/L，血小板数135.00×109/L，凝血常规：纤维蛋白原1.70↓g/L电解质：游离钙1.17↓mmol/L；血糖：11.0mmol/L。
1.6入院诊断①肝炎后肝硬化乙型失代偿期；②食管胃底静脉曲张及其破裂出血；③失血性贫血；④2型糖尿病1.7治疗方案①止血；②护肝；③降门静脉压；④抗病毒；⑤护胃。
肝硬化患者血浆胃动素与食道胃底静脉曲张破裂出血的关系探讨
够有效治疗 大面积脑梗 死 ， 并且早 期进行 治疗 取得 的效果 明 显优于晚期 手术 治疗组 ， 因此在 临床上 手术 治疗 时机 的选 择
会 影响患者 预后 质量。
早期组患者的死亡率和重度致残率 分别是 １ ３ ． ６ ％和 ３ ６ ． ４ ％，
明显要低 于 ２ ６ ． １ ％和 ４ ７ ． ８ ％， 两 组对 比差 异有 统 计学 意 义
度 出血 １ ７例 ， 明显头晕 、 心悸 、 乏力， ６ ｇ ／ Ｌ＜Ｈ Ｂ＜９ ｇ ／ Ｌ ； 重 度
患者组 问胃动素 比较
出血 ９例 ， 出现心动过速 ， 血压降低 ， ３ ｇ ／ Ｌ＜Ｈ Ｂ＜ ６ ｇ ／ Ｌ 。 １ ． ２ 测 定方法 ： 胃动素药 盒 由北 京东 亚免 疫 技术 研 究室 提 供， 按照所提供的测定 方法操 作 ， 测定仪 器采用 Ｃ ａ ｐ—Ｒ ｉ ａ ｌ ６ ￣
［ 关键词】 肝硬化 ； 胃动素 ； 食道 胃底静脉 曲张 胃动素在功 能性 消化 不 良、 肿瘤、 糖尿 病并 发 自主神 经 病变等疾病 中的研究较 多。有关 肝硬化患者血 浆 胃动素 的改
２ 结 果
２ ． １ 肝硬化组血浆 胃动素水 平的变化 ： ３ １ 例肝硬化失代偿期
患 者 血 浆 胃 动 素水 平 为 （ ３ ０ ８ ． ４ ３± ２ ９ ９ ． ０ ８ ） ｐ ｇ ／ ｎ ￣， 对 照 组 血 浆
患者的脑神经 ， 因此 采用药 物治 疗往往 不能 取得 满意 的Ｉ ｝ 缶 床 疗 效。采用大骨瓣开颅内外减压术能够有 效降低患者 的颅内 高压情况。本文研究 结果证 明 ， 采取标 准大 骨瓣开 颅治疗 能 根据表 Ｉ 结果显示 ， 两组患者 在经过治 疗后 的 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 得到 明显的改善 ， 但 早期组患者 的术后 Ｇ Ｃ Ｓ评分提高 的幅度 明显大 于 晚 期 组 患 者 ， 两 组 患 者 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。另外 ， 术后患者 昏迷 的天 数 ， 早期 组患 者 明显 短 于晚期组 患者 ， 两组对 比差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 其中
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治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH＞6 ！ 由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在 PH＞6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH﹤5.0 的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内 PH值具有止血作用。 【中国医师协会急诊医师分会 】推荐使用PPIs 因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH＞6.0。
1
了解肝硬化及治疗措施
掌握肝硬化合并上消化道出血的药物治疗方
2Leabharlann 案及注意事项3预防再出血的措施
Thank you!
监护点：
➢1 . 给 药 开 始 时 可 引 起暂时性血糖下降。 注意监测血糖。 ➢2 . 注 意 泵 入 速 度 ， 以免患者出现恶心、 呕吐等不耐受现象。
病例分析
抑酸药物的应用
埃索美拉唑粉针
奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵 （H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。 经CYP2C19和 CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。 轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。
埃索美拉唑 生长抑素 协同止血
维持胃内pH＞6.0 是止血的关键！
病例分析
2014.12.2 D3
➢ 患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。 ➢ 血常规：白细胞 2.1×10^9/L↓；中性粒细胞百分比 58.7%；中性粒细胞计数
1.2×10^9/L，红细胞2.19× 10^12/L↓；血小板 45×10^9/L↓；血红蛋白 55g/L↓； 蛋白：总蛋白测定 53.3g/L↓；血清白蛋白测定 28.4g/L↓。
病例分析
既往史
明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道出血 在消化科住院治疗。无“高血压”、“糖尿病”、 “冠心病”等疾病史，无用药过敏史。
初步诊断
1.上消化道出血 2.食管胃底静脉曲张 3.肝硬化失代偿期 4.脾功能亢进
初始用药
作用
止血 抑酸 补充营养
补液
给药剂量方法
生长抑素粉针3000ug +0.9%NS 100ml ，泵内注入 ，2/日 埃索美拉唑粉针40mg +0.9%NS 100ml，静脉输液，2/日
一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析
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疾病介绍 病例分析
目录
疾病介绍
概述
➢肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节
形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。
➢ 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。 ➢病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝 炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒 物或药物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化 ➢并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电 解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺 综合征、门静脉血栓形成
首剂负荷量250 ug快速静脉滴注后持续进行250ug/h静脉滴注， 出血停止后（一般在12~24小时内)，继续用药48~72小时， 以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。T1/2在1.1分钟至 3分钟,当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新 静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。必要时静脉泵入。
疾病介绍
食管胃底静脉曲张出血的治疗
➢纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。 ➢内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。
病例分析
基本情况 马某，男，58岁，已婚。
主 诉 “呕血、便血2天”入院。
现病史
患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，共2次， 总量约1200ml，为暗红色胃液，混有血凝块，伴有头晕、 心慌，轻度腹痛，遂由120送我院急诊就诊，给予止血、 输血1200ml抢救治疗，期间黑便3次，为柏油样便，共约 500g，为进一步诊治收入消化科。
抗感染治疗的必要与否？
➢给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预 防肝性脑病。 ➢预防抗感染，给予头孢曲松钠粉针。
病例分析
——刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预防性抗 生素应用
头孢曲松钠
广谱抗生素，革兰氏阴性和阳性菌具有高度及中度的抗 菌作用，尤其是肠杆科细菌。
疾病介绍
一般治疗
❖ 1.休息 代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现 并发症时需卧床休息。
❖ 2.饮食 以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为 原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害 药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。
❖ 3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过 静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋 白或血浆。
1-2g qd，严重者可用2g bid，疗程7～14日。 应避免饮酒和服含酒精的药物，可能出现双硫仑样反应。
病例分析
2014.12.3 D4
患者今日行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术，过程顺利，术后给 予苯海拉明注射液止痉，盐酸布桂嗪注射液镇痛。
2014.12.8
D9 1.药物预防再出血。首选药物为β-受体 阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏
复方氨基酸注射液()250ml ，静脉续滴 ，1/日 中/长链脂肪乳注射液 250ml ，静脉续滴， 1/日
10%葡萄糖注射液 500ml ，静脉续滴 ，1/日 转化糖电解质注射液500ml ，静脉续滴，1/日
病例分析
生长抑素的应用
作用机制： 1.选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力； 2.抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，增强 胃黏膜对H+的拮抗，减少刺激。 3.促进血小板的聚集及血块的收缩 4.降低胰高血糖素的浓度。
血管，降低门静脉血流而降低门静脉
患者状态稳定，停禁压食力水，，普搬萘入洛普尔由通1病0m房g/，d开全始流，食逐。日
加10mg，逐渐加量至静息心率降为基
础心率75%左右，或心率不低于55次/min。
普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨醇酯可
能更好降低门静脉压力。
2.急性出血止血后, 5～15d 开始应用。
治疗小结