营养与烧伤

置“鼻-空肠导管”，

给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。 以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素， 不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。

感染期

烧伤创面常因细菌污染而发生感染。烧伤后 2 一 4 天可 出现毒血症，在烧伤创面完全愈合之前皆可引起败血 症。 毒血症:细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产 生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休 克。 败血症:是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、 产生毒素而引起的全身性严重感染。
维生素B2
0.7-1.7mg/lOOOkcal
0.6-1.8mg/lOOOkcal。

维生素B6:与蛋白质代谢有关，烧伤病人治疗量
可为1.0-6.9/1000kcal。 烟酸:烧伤病人营养治疗量为10-l5 mg/lOOOkcal。 维生素B12：需要量极低，每日吸收0.lug可维

维生素D:烧伤病人建议供给10-l5ug/d。 维生素C: 是一种重要的抗氧化剂，并对胶原的 形成、创伤的愈合都有重要作用。

维生素B1、B2
维生素 B 族与能量代谢关系密切， B 族维生素缺
乏，代谢所必需的辅酶就要减少，所以，烧伤 超高代谢随着能量摄入增加，要给以充足的B族 维生素。
维生素B1


低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下，临床可观察到消瘦、体重下降、创面 愈合迟延、抗感染能力差。
烧伤病人的营养障碍

主要原因
代谢率增高，分解代谢旺盛。 创面大量渗出，随渗出液丢失大量蛋白质、无
机盐、维生素。
消化功能紊乱，病人食欲减退，营养吸收和补
充困难。
组织修复需要的物质量增加。

度过分解代谢阶段后，尿内氮排出减少到正常
量以下，机体出现正氮平衡，便蛋白质的合成
和组织修复得以顺利进行。
(三)脂肪代谢

烧伤后体内的主要燃料，应激病人产生的能量80-85% 来自脂类的氧化。

体内脂肪被大量动用分解，严重烧伤患者脂肪丢失量
每日可达600g以上。 但烧伤后，很少发生酮血症或酮尿症，表明脂类的氧 化并未受到阻碍。
(五) 水、电解质代谢

代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和急性缺钾性碱中毒

代谢性酸中毒

休克、感染等均可使三羧酸循环运行障碍，使糖、 蛋白质及脂肪氧化不全，产生的乳酸、丙酮酸、乙
酰乙酸等酸性物质在体内聚积(pH＜7.2)

症状:周围血管扩张、口唇樱红、软弱、嗜睡、头痛、 恶心、呕吐、尿少、出汗、视神经乳头水肿、神志 恍惚，昏迷、呼吸深而有力。

高浓度支链氨基酸


(三)碳水化物需要量

重要能源物质为糖，在总能量中占比例50%为宜。 可以保护心、肾、肝以及防止酸中毒与减缓脱 水。 烧伤后供的糖每日可在400-600g之间(包括静脉 输入的葡萄糖在内)。


(四)脂肪需要量

一日膳食中的脂肪量，以占总能量的30%-40%为宜。 选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和 鸡蛋等；烹调用油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油。 补充脂肪可达到补充能量、降低内源性蛋白质消耗、 补充脂溶性维生素和必需脂肪酸、参与细胞膜功能的 作用。 合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供 给量。



(五)维生素需要量

约为正常供给量的5~10倍，烧伤面积越大、程 度越重，需要量越多。 维生素 A: 肠外营养每供给能量 10OOkcal 需要 500-1OO0ug/d。维生素A缺乏，创面愈合慢，所 以提高维生素A供应量可以加快创面愈合。


维生素E:烧伤病人体内维生素E明显降低，而脂
质过氧化物显著升高，故建议烧伤患者需要量 为正常人10倍，即100mg/d。

尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日 丢失10-20g，严重烧伤可达28-45g。
创面渗出液是丢失氮的肾外因素

深度烧伤面积达全身体表 1/3 的病人，创面渗出 液丢失的氮量占总丢失量的10-20%，大面积深度 烧伤病人创面丢失氮可达总量的20-30%。

目的

释放氨基酸，可用于氧化供能，合成葡萄糖，满足 脑组织等生命必须的生理活动。
(kg)+147kJ ×烧伤总面积(%) 即成人每日每公斤可给热能50-60千卡左右，儿童每 日每公斤可给热能150千卡左右。


用 BEE 计算能量需要： BEE × 1.2( 卧床 ) ，或× 1.3 （起
床），或×1.2~2.0（严重烧伤）

男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
4周后开始分离，脱痂后形成肉芽创面，除小面积能自
行愈合外，多需植皮方能治愈。

临床上又可根据烧伤面积大小分为轻度烧
伤和严重烧伤。 轻度烧伤：烧伤总面积在30%以下，机体应 激反应轻; 严重烧伤：面积超过30%


烧伤病人代谢反应

两个阶段：

一个是短暂的代谢低下的代谢低潮期（休克期） (伤后1-2天内出现);

浅2度：血浆从血管渗出造成局部组织水肿，部分 渗液积于表皮和真皮之间而发生水泡。

深2度：损害达真皮深层，使局部的部分感觉神经遭到 破坏，因此痛觉迟钝。但创面残存有皮肤附件，上皮 再生形成皮岛，伤后3一4周，多个皮岛融合成片，愈
合后留有轻度瘢痕。

3度：伤及皮肤全层，感觉神经遭受破坏，痛觉消失， 干燥无水泡而形成焦痂。如不经特殊处理，焦痂在2一

较适宜。

优质蛋白应占70%左右

计算公式

成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(％) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(％)

注意

合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中 尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量 可改善能量供应不足，减轻分解代谢反应，促进蛋 白质合成，防止并减轻分解代谢反应，改善氨平衡， 有利于营养支持及免疫功能恢复。
以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。
(二)蛋白质代谢

分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代 谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。 原因


激素的变化：皮质醇、儿茶酚胺增加;儿茶酚胺和胰
高血糖素加速肝内葡萄糖合成;伤后胰岛素相对不足。

摄入不足及长期卧床肌肉废用性萎缩
表现
尿氮排出量增多，可持续数日甚至数周

一般始发于伤后5一7天 (水肿液回收，病人抵抗力低)及伤后第2 一3周 (开始溶痂，细菌繁殖侵人血液循环)。寒战、高热、脉快、 神昏谵语、呼吸急促和腹胀

需补充大量营养物质，改善高代谢状态，缩短
高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。

早期应以肠外营养为主要方式，从胃肠道补充营养 制剂应逐渐增加用量
呼吸性酸中毒
呼吸道梗阻和严重肺部并发症引起呼吸不畅，
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二氧化碳聚积
麻醉或其它药物引起呼吸抑制，并发脑水肿、
感染等以使呼吸减慢

急性缺钾性碱中毒

细胞内钾离子渗出，细胞外的钠离子及氢离子进入 细胞内，细胞外液中的氢离子浓度降低，PH值上升 形成碱中毒(pH＞7.5)。 症状:周围血管收缩、头痛、恶心、呕吐、感觉异常、 手足搐搦、呼吸浅弱。当烧伤后血清钾离子浓度下 降，临床上出现碱中毒症状时，纠正的办法是补钾 离子，而不是补给酸性药物。
烧伤病人营养需要

(一)能量需要

超高代谢，能量消耗很大，对能量的需要增加。
能量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，
体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要 量来确定。

常用的计算公式:

成人能量摄入：1O5kJ×体重(kg)+168kJ ×烧伤面 积(%)

8岁以下儿童能量摄入：168－252kJ ×体重

另一个是代谢旺盛的高潮期（感染期），又分 为分解代谢阶段和合成代谢阶段。

高潮期分解代谢阶段的代谢特征是基础代谢率增高、 产热和耗氧量多、蛋白质过度分解、体温升高、心 率加快、体重降低，这一阶段可持续数周至数月。
烧伤后的代谢反应主要是指分解代谢异常增加和代 谢严重紊乱。
包括：安静状态下代谢率增加；

其中W表示体重(kg)，H表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。由
于公式未考虑烧伤等应激状况，需根据病人超高代谢程度 乘以临床校正系数（P247 表20-1）。

营养物质供给可按氮热比值1:100-1:150，脂肪供能可达 总能量30%-40%。

(二)蛋白质需要量

烧伤病人对蛋白质的需要量很大，为正常人2-4 倍。 对严重烧伤病人的蛋白质需要量，成人23g/kg/d，不宜超过4g/kg/d；儿童6-8g/kg/d比


脂肪的大量分解可使血清游离脂肪酸和甘油三酯 浓度明显升高

人体总脂肪减少 50%无明显损害，但过度脂解则会导致 不良后果，如发生脂肪肝，影响红细胞膜脂肪酸组成使 其形态改变以及免疫功能降低。

适当能量支持可以减少脂肪过度动员而避免这些 不良后果 MCT:氧化快、体内储存量少

(四)糖代谢

葡萄糖及其代谢产物是身体的主要能量来源 烧伤后主要靠糖异生维持血糖浓度和大脑、红 细胞、骨髓、肾上腺髓质的能量 早期，体内储备的肝糖原迅速分解（仅能维持 十余小时） 交感神经、儿茶酚胺均可刺激胰高血糖素分泌， 抑制胰岛素的分泌，促进糖异生。



不同程度糖耐量降低

肝脏和细胞出现胰岛素抵抗

有的烧伤病人于伤后二周内出现高糖血症，并可持 续一段时间，称为"烧伤假糖尿病"或"烧伤应激性 糖尿病“

大约1周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营养，
过渡到肠内营养。

口服有困难，可置鼻-胃管、鼻-空肠导管给予肠内 营养液。 如果病人有严重消化道功能紊乱，且周围静脉不能 利用，可以考虑中心静脉插管进行营养支持。 逐渐增加蛋白质及能量以补充消耗，保证供皮区再 生及植皮成活率，改善负氮平衡。



强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的 70%。

铜：血清铜下降，原因与输液造成的体液稀释、 创面渗出及补充减少有关。 铁：血清铁降低，主要与摄入不足及手术切痂

造成的出血有关，缺铁存在于严重病例整个病
程中。
（七）维生素代谢

从创面和尿中丢失 血清或血浆中V-A、V-B1、V-B2、V-B6、V-B12、 V-C、生物素、叶酸、烟酸均降低 主要表现：
营养与烧伤
概念

烧伤是由于火焰、热汽、热液 ( 如沸水、
钢水 ) 、光电 ( 如弧光、电流 ) 、化学物质
( 如强酸、强碱 ) 以及放射线等热源作用于
人体所引起的皮肤和其他组织的损伤。
分度

烧伤深度多采用三度四分法，即1 度、2 度 ( 包括
浅2度、深2度)、3度。

1度：主要病理变化是毛细血管扩张充血和轻度渗 出，故在临床上表现为皮肤红斑和轻度肿胀。
氮排出增多；
体重明显下降； 对糖的不耐受性增加； 脂肪的动员增加等。
(一)能量代谢

烧伤后1-2天起，基础代谢率开始明显增加，可达到正 常人1.5至2倍，6-7天达高峰，以后随创面愈合或感染 消退逐渐下降到基础水平。

代谢率的增加与烧伤面积有关系，当烧伤面积低于50%
以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升;大于50%

（六）无机盐和微量元素代谢

钠：钠潴留，好转时出现钠利尿。 水：排出水负荷量的能力明显不足。有时患者表现 低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。 钾：钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，

常出现早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。
锌：创面渗出液丢失导致血清锌下降，
低锌血症将影响创面愈合。
营养支持治疗原则

休克期

烧伤48小时内称为休克期。 表现：烦躁不安、心率加快、血压下降、末梢 循环不良、尿量减少。 以静脉补液纠正休克治疗为主。


应特别注意休克期喂养，因休克期胃肠蠕动减 弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制。

注意事项

不宜经胃肠道供应过多饮食，特别要限制病人的饮 水量，防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张，可以

康复期

浅2度烧伤如无感染，伤后1一2周内愈合，不留 瘢痕 深2度于3一4周愈合，留有轻度瘢痕 3度烧伤，2一4周后焦痂脱落，基底肉芽组织生 长，如不植皮，愈合时遗留瘢痕，易发生畸形 和功能障碍。


继续营养支持，促进患者痊愈。
应以肠内营养为主，应给予高蛋白、高能量、 高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控 制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，促使迅 速康复。