漏斗胸不同手术方式的比较_郁珲
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。
这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。
对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。
其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。
而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。
该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。
接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。
钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。
钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。
在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。
手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。
在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。
同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。
首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。
其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。
此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。
术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。
此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的疗效
比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的疗效宁玉林【摘要】目的：比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的效果。
方法随机将78例漏斗胸患儿分为2组，每组39例。
A 组施行 Nuss 手术，B 组施行改良Ravitch 手术。
观察比较2组手术效果。
结果A 组手术时间、术中出血量、恢复活动时间及住院时间均短于 B 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
2组并发症发生率、优良率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论 Nuss手术治疗小儿漏斗胸与改良 Ravitch 手术效果相当，但 Nuss 手术创伤小、恢复快，应根据手术适应证加以选择。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P122-123)【关键词】漏斗胸;小儿;Nuss 手术;改良 Ravitch 手术【作者】宁玉林【作者单位】河南焦作市第二人民医院焦作 454000【正文语种】中文【中图分类】R655.1漏斗胸是小儿常见一种先天性胸壁畸形，主要病理改变是胸骨以及两侧肋软骨发生异常弯曲、前胸壁明显凹陷，随病情加重可导致小儿心、肺功能障碍[1]。
手术矫正是治疗小儿漏斗胸有效措施之一。
2013-01—2015-02间，我们对78例漏斗胸患儿分别采用Nuss手术和改良Ravitch手术的治疗，并比较2种不同方法的治疗效果，现报道如下。
2.2 临床疗效随访24个月，A组优31例，良5例，可2例，差1例，优良率(92.31%)。
B组优32例，良5例，可1例，差1例，优良率(94.87%)。
2组差异无统计学意义(P>0.05)。
漏斗胸的传统手术方式是改良Ravitch手术，切口大、出血多、创伤大，易发生气胸、肺炎、胸腔积液、切口感染甚至损伤心脏等并发症[5]。
随着医疗器械发展及医疗水平提升，漏斗胸术式亦在不断改进。
NUSS手术属于一种微创手术，胸壁前无手术瘢痕。
微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛
微创治疗漏斗胸让孩子挺起胸膛上海远大心胸医院胸外中心主任王强主任说，作为一种遗传性疾病，大多人以为漏斗胸只是胸廓外观问题，其实不然，因为胸腔塌陷压迫到心脏，44%的患者会合并二尖瓣脱垂，93%合并肺动脉压过高，82%合并三尖瓣逆流，64%合并肺动脉瓣逆流，是正常人的数十倍以上，以致于活动易喘，胸口发闷，还会影响儿童生长发育，同时造成患者很大的心理负担。
于传统手术相比：创伤小上的于传统治疗漏斗胸的传统手术有两种，一种是将胸骨板翻转，另一种是将胸肋切开重组，王强主任说，二者都要切开病人的胸壁，病人身体负担很大，后期恢复时间很长，术后还会在身体一流巨大疤痕，令不少患者望而却步。
王强主任说，胸腔镜微创技术治疗漏斗胸却完全改变了这一状况，即在胸壁上打2-3个(≈1.5cm)的小孔即可实行手术，不用切断胸骨和肋骨。
手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者以及采用传统手术治疗失败患者皆可实行。
同时，手术创口面积的缩小大大的降低了并发症的发生率。
微创：恢复快、更美观与传统的漏斗胸手术治疗方法(如胸骨翻转术)开胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术程中的手术损伤。
对于患者来说术后的整体恢复时间大大缩减，同时减轻了术后疼痛，让微创的特点一展无遗。
传统的开胸手术会在胸壁上留下很大的切口，延长的伤疤像是一条“长蜈蚣”，让很多女性望而却步。
而胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”，微创造成的小伤疤容易恢复，更美观，基本对生活无明显影响。
胸腔镜微创技术：年龄更宽泛上海远大心胸医院胸外中心主任王强说，传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。
而在所有年龄段的漏斗胸治疗中，采用胸腔镜下漏斗胸微创矫形术是最安全有效的选择。
内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。
上海远大心胸医院最为国家临床重点专科医院，近年来治疗了多起各个年龄层的胸腔镜下漏斗胸矫正手术，效果都很出色。
小孩有漏斗胸怎么办 该如何治疗
小孩有漏斗胸怎么办该如何治疗漏斗胸是我们非常常见的一种疾病，其危害也是比较大的，是会对于小孩日后的胸前骨骼的各种生长发育性造成损害性，而且在小孩漏斗胸存在这个过程中，如果是过于严重的胸骨异常发育问题是会进一步导致胸腔内部的器官容易在进行生长时出现压迫、限制等相关问题，所以是会对于小孩的日后身心健康同时造成不同程度的损害性。
那么小孩有漏斗胸怎么办？该如何治疗？目前漏斗胸的手术方式有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss手术等。
应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择。
1.胸骨上举术胸骨上举术又分为肋骨成形术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术。
肋骨成型术适用于胸骨无明显凹陷的单侧较深的漏斗胸；胸骨抬高术适用于5～10岁、骨质柔软的小儿。
胸骨肋骨抬高术适用于肋软骨、肋骨骨质都比较柔韧的年轻患者。
2.胸骨翻转术传统的胸骨翻转术适用于已发生骨化的对称性漏斗胸患者。
其优点为：(1)自体骨板翻转，无需异物支撑、固定；(2)术后畸形矫正满意，胸廓外形恢复好。
其缺点为：(1)手术创面大、术中渗血多；(2)术后并发症多，如胸骨缺血坏死、伤口感染等。
改良后的胸骨翻转术采取用保留双侧乳内动脉作为胸骨肋骨板的血供，改良后的手术弥补了之前存在的一些缺点，手术的安全性更高。
3.Nuss手术Nuss手术在国际上得到了极大的推崇，Nuss手术后第1～3天拔除胸腔闭式引流并下地适当活动，术后5～8天可以出院，术后2年以上拔除支架。
其优点为创伤小、操作简便、手术时间短、住院时间短、效果好。
通过以上介绍，相信您对于小孩有漏斗胸怎么办该，如何治疗有了更深的了解了吧，由以上介绍可知，其实目前漏斗胸仍然以手术治疗为主，手术的年龄大致在3-12岁，具体的手术治疗方式还需要根据具体的情况来选择，随着手术技巧的成熟，手术并发症的减少，儿童若患漏斗胸不必过于担心，现在的手术一般创伤比较小，手术后恢复的速度也很快。
漏斗胸的几种常见手术方法_1
漏斗胸的几种常见手术方法漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。
上海远大心胸医院专家介绍畸形轻微不会对患者造成影响，但畸形严重就会压迫患者心肺，危害患者生命安全。
那么，漏斗胸的手术治疗方法有哪些呢?漏斗胸手术的方法：1.胸骨翻思索加重叠术：部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，上海远大心胸医院专家介绍这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。
2.肋骨成型术：单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。
方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。
3.胸骨肋骨抬高术：特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。
上海远大心胸医院专家强调正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。
4.胸骨抬高术：是将畸形的全长肋软骨(第3～6肋软骨)，自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。
然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。
漏斗胸治疗方案
漏斗胸治疗方案漏斗胸简介漏斗胸是一种罕见的胸廓异常，其特征是胸骨前突，形成漏斗状凹陷。
这种异常造成了心肺功能的受限和心脏的位置异常。
漏斗胸的发生率大约为0.1-0.3%，男性发生率高于女性。
尽管漏斗胸一般属于先天性畸形，但其具体发病原因仍然不明确。
在许多情况下，漏斗胸并不会造成严重的症状，但在一些患者中，它可能导致呼吸困难、心肺功能障碍以及心理和社交障碍。
治疗方案1. 保守治疗对于那些症状较轻或无症状的患者，保守治疗是一种可行的选择。
保守治疗的目的是通过锻炼和物理疗法来改善患者的姿势以减轻症状。
以下是一些常见的保守治疗方法：•锻炼：通过增强胸部肌肉的力量和改善姿势来纠正漏斗胸的形态。
常见的锻炼包括深呼吸、胸肌屈伸和牵引等。
•姿势控制：教导患者正确的坐姿和站姿，以减轻漏斗胸的症状。
•物理疗法：例如按摩、伸展等，有助于减轻肌肉紧张和改善血液循环。
2. 外科手术治疗当保守治疗无效或症状严重时，外科手术是治疗漏斗胸的主要选择。
外科手术的目的是通过改变胸骨的位置和形态来纠正胸廓异常。
主要的外科手术治疗方法包括：•Nuss手术：这是一种较新的微创手术技术，通过在胸腔内插入一个弓形金属杆来纠正胸廓畸形。
这个金属杆会在手术后慢慢固定在胸骨上，持续6-12个月。
之后，金属杆被取出，通过重建的胸廓来维持正常形态。
•Ravitch手术：这是传统的开放手术方法，通过去除异常的软骨和软组织来纠正胸廓畸形，并使用骨融合或植入物来固定胸廓。
3. 其他治疗方法除了保守治疗和外科手术，还有一些其他治疗方法可以作为辅助治疗使用。
这些治疗方法主要是为了改善患者的心肺功能和心理健康：•心肺康复：通过有氧运动和呼吸训练，改善患者的心肺功能。
•心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对漏斗胸带来的心理压力和社交障碍。
结论漏斗胸是一种罕见的先天性胸廓异常，可能导致呼吸困难、心肺功能障碍以及心理和社交障碍。
治疗方案可以包括保守治疗和外科手术，具体选择需要根据患者的症状严重程度和其他因素来决定。
Nuss手术、改良ravitch手术及胸骨翻转手术的对比研究
Nuss手术、改良ravitch手术及胸骨翻转手术的对比研究郁珲;马海涛;倪斌;赵军;李畅【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2008(19)11【摘要】目的比较Nusa手术、改良ravitch手术及胸骨翻转手术对漏斗胸的矫正效果.方法 1995年5月至2008年7月手术并随诊的32例漏斗胸病例,其中Nuas手术15例,改良revitch手术9例,胸骨翻转手术8例,将三种手术方式的一般情况、围手术期情况、并发症、效果等进行比较,同时对行Nuss手术的15例病例中的对称组(9例)和不对称组(6例)术后效果进行比较.结果 32例均顺利完成手术,三组患者中平均年龄无差异.但平均手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、术后住院天数Nuss组明显少千改良ravitch组及胸骨翻转组(P<0.05),Nuss组术后效果优良率优于其它两组,疼痛时间Nuss组较改良ravitch组及胸骨翻转组长,Nuss手术对对称型漏斗胸矫正效果优于不对称型漏斗胸.结论 Nuss手术与其他两种手术方式相比具有切口隐蔽、操作简便、手术时间短、术中出血少、创伤小等优点,Nuss手术尤其适用于广泛对称型漏斗胸.【总页数】4页(P1-3,6)【作者】郁珲;马海涛;倪斌;赵军;李畅【作者单位】苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R655【相关文献】1.Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸的对比研究 [J], 李娜;王宁;张杉杉;张牡丹;Bijay Upadhyay;吴学东2.微创两切口Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸临床比较 [J], 强红家;罗洪;孙德霞;王瑛旬3.微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的临床效果对比分析 [J], 庄博4.Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究 [J], 马强;李龙;刘树立;马继东;张小伦;侯文英5.微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的效果比较 [J], 齐世伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的效果对比
终 导致肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜 损伤 、 微血栓形成 和通透性增加 。 并 可造成肺
大 鼠在术前 ｌ ｈ 给予还原 型谷胱 甘肽 干预 ， 结果显示 其肺损
伤程 度低于 Ｂ 组 大鼠 ， 且Ｔ Ｇ Ｆ —Ｂ、 Ｉ Ｌ 一 ６ 和Ｔ Ｎ Ｆ — ａ 水平均 明显
兵， 张华茹 ， 李海 明， 等． 还原型谷胱甘肽对大 鼠不 同潮气量
机械通气 Ｎ Ｆ ． Ｋ Ｂ 、 Ｔ Ｎ Ｆ — ａ 蛋 白表达影响［ Ｊ ］ ． 中国现代 医学杂志 ，
２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ １ ３ ） ： １ ８ ５ ３ — １ ８ ５ ４ ． 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ １ — １ ５
征， 具有 高病死 率 。 本研 究病 理结果 显示 ， Ｂ 、 ｃ两组 大 鼠均 表 现为不 同程 度的肺组 织水肿 、 炎性细胞 浸润 ， 表 明 胃酸可 以导致肺 损伤 。 Ｔ Ｇ Ｆ —Ｂ属 于 调 节 细 胞 生 长 和 分 化 的 超 家 族 分 子 ， 具 有 多种 生物 学效 应 ， 在 组织 的发生 、 发育 及损 伤后 修 复 过程 中发挥 重要 作 用 。 研 究表 明 ， 肺 内许 多 细胞 都能 分 泌 Ｔ Ｇ Ｆ －ｐ， 其 中肺泡 巨噬细胞是主要细胞 ， 在对肺 的保护过程
关键词 ： 微创漏 斗胸 修复手术 ； 传统手术 ； 漏斗胸 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ ． ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ４ ． ４ ６ ６ ９ ． ０ ２
漏 斗胸 …是一种先天性胸 壁畸形疾病 ， 出生时症状不 明 显， 随着 时间的增长症状 日益 明显 ， 体征表 现为前胸呈 漏斗 状 凹陷 ， 严 重影 响患者 的生理 、 心理健康 ， 目前多 采用手术 方式进行 治疗。 传 统手术逐渐被 ＭＩ Ｒ Ｐ Ｅ所取代 。 本文 以我院 ２ ０ １ ５ 年５ 月至 ２ ０ １ ６ 年４ 月 收治的漏斗胸患者 为研 究对 象 ， 分
漏斗胸手术治疗方法有哪些
漏斗胸手术治疗方法有哪些对于漏斗胸患者来说，了解漏斗胸手术治疗方法是必须的，那么漏斗胸手术治疗方法有哪些呢？接下来，本文就为大家介绍三种漏斗胸手术治疗方法，仅供大家参考。
想要了解漏斗胸手术治疗方法有哪些的朋友不妨一起来看一看哦！下面请大家看详细的介绍。
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。
男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。
有家族史者漏斗胸的发生率是2.5%,而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。
漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。
漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。
漏斗胸手术治疗方法有哪些？一、传统的治疗方法国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪70年代，我国80年代也有开展此类手术。
低年龄幼儿手术在90年代逐渐成熟。
过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10cm的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。
手术的创伤大，出血多，而且因患儿的胸廓完整性被破坏，短时间内肺功能受严重影响，会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。
二、胸腔镜辅助漏斗胸矫正术其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切2cm的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。
手术切口长约15～20cm，需切断病变肋软骨，并做胸骨截骨，其手术损伤大、出血多，术后患儿疼痛明显，恢复也慢。
无论何种手术由于要切断肋骨，破坏了胸廓的完整性，肺部感染，肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。
三、不开胸矫正术仅在孩子的前胸壁切开两个2cm的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上，来矫治孩子的漏斗胸畸形。
不开胸的新术式，损伤小，出血少，术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。
术后患者痛苦小，第2天即可离床活动，且住院时间短，住院费用低，是现代进行漏斗胸治疗的好方法。
Nuss与Ravitch矫形术治疗漏斗胸疗效比较
血量小及手术安全 的特点 ， 但其术后并发症发 生率较 高。
［ 关键 词］ 漏斗胸 ； ｕｓ Ｎ ｓ 矫形术 ； ａｉ ｈ矫形术 ； Ｒ ｖｔ ｃ 并发症
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ６５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ｏ － ６ ２ｏ ） ３Ｄ８ Ｊ２ ０ ２２ ｘ（ ｏ ８ ４ ｏ９ Ｄ ６
目 比较流行的漏斗胸矫形术式是传统的侵袭 组为 ２ ． ％ ， 组相 比 ， Ｏ Ｏ 。 前 ５２ 两 Ｐ＜ ． ５ 依 据 Ｎ ｓ漏 斗 胸 术 后 满 意 度 随 访 调 查 标 准 ， ｕｓ 性 Ｒ ｖｃ ａｉｈ矫形 术 和微创 性 Ｎ ｓ矫 形 术 。有 关 这两 ｔ ｕｓ 种术 式 的 对 比研 究 报 道 尚 少 … 。 １９ ９５年 ５月 一 我们 对 两 组 患 者 进行 了 问 卷 随访 调 查 。在 Ｒ ｖｔ ａｉｈ ｃ ２ｏ ０７年 １ Ｏ月 ， 我们 共 收 治 漏斗 胸 患者 ２ ８例 ， 中 组接受调查的 １ １ ９ 其 ２ 例患者 中 ， 手术效果优 良率 （ 优 为 ４１ Ｎｓ ９ １５例采用 Ｒ ｖｃ 矫 形 术 （ ａｉ ｈ组 ） １３例采 用 秀率 ＋良好 率 ） ９ ． ％ ； ｕｓ组 接 受 调 查 的 ８ ７ ａｉ ｈ ｔ Ｒ ｖｔ ｃ ，２ Ｎ ｓ矫形 术 （ ｕｓ ） ｕｓ Ｎ ｓ组 。现 回顾 性 分析 其 临床资 料 ， 例 患 者 中 ， 术 效 果 优 良率 为 ９ ． ％ ， 组 相 比 ， 手 ３２ 两 Ｐ ＞Ｏ． ５。 Ｏ 旨在 明确两 种漏 斗胸矫 形术 的优劣 性 。 ２ 讨 论 １ 资料分 析 传 统 的 Ｒ ｖｃ 斗 胸 矫形 术 需 要 在 前 胸 壁 作 ａｉｈ漏 ｔ 两组 共 ２８例 漏 斗 胸 患 者 中 ， ２ ｌ例 ， ５ ９ 男 ４ 女 ７ 例； 年龄 ３ ２ — ５岁。两组患者年龄 、 性别、 身高、 体质 纵行 或 横行 长切 口， 游离 肌皮 瓣 ， 分 暴露 畸形 段 的 充 胸骨 横形 截骨 并切 除畸 形 的肋 软骨 ， 量、 胸腔 指数 及合并 症 等 比较差 异无 统计 学意 义 ， 具 胸 骨和肋 软 骨 ， 有可 比性 。计 量资 料用 ± 表示 。组 间 比较 采用 ｔ 保留软骨鞘 ， ｓ 而后将金属支杠放置于胸骨下用 以保 持矫 形效 果 。金 属 支 杠 一般 在 术 后 ６个 月 后 取 出。 检验 和 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异 有统计 学 意义 。 Ｒ ｖｃ 手 术 时 间 为 （ ６ ． ａｉｈ组 ｔ １８ ３±６ ． ）ｍｎ 出 而 Ｎ ｓ 漏斗 胸矫 形术 不需 切 除任何 组 织 ， ７ ５ ｉ， ｕｓ 只需 在 漏 ｍ 用 血量 为 （４ ． ９ ． ）ｍ ， ２７ １± １６ ｌ术后 镇痛 时 间为 （２ ２± ７ ． 斗畸形 最 低点 两侧 胸 壁各作 一 ２ｃ 长小 切 口， 特 心包 前分 离 出一潜 行 隧道 ， 隧道 在 ４ ． ）ｈ住 院时 间为 （４ ８±３３ ； ｕｓ ３９ ， １． ． ）ｄ Ｎ ｓ 组分 别为 殊器械 在 胸骨 后 、 内放置 一 凸 面 向外 的金属支 杠 ， 支 杠 在术 后 ２～ 此 ４ （ ７ ５± ９ １ ｉ ，６ ９±３ ８ Ｔ ， １８ ５± ８ ４ ５ ． ２ ． ）ｍ ｎ （ ． ． ）ｌ （ ２ ． ８ ． ） ｌ ｌ Ｎｓ ｈ和 （ ． ６ ５±２ ７ 。两 组 以 上 指 标 比较 ， ． ）ｄ Ｐ均 ＜ ａ后取 出。 因此 ， ｕｓ漏 斗胸 矫 形 术 大 大缩 短 了手 ０． ５。 ０ 术 时 间 ， 中出血 极少 ， 术 患者 住 院时 间短 。本研 究 进 步证 实 了该术 式 的微 创特 点 。但是 ， 由于 Ｎ ｓ术 ｕｓ Ｒ ｖｔ ａｉｈ组 术 后 出 现 气 胸 １ ｃ ２例 ， ｕｓ组 为 １ Ｎｓ ５ 逐渐改善畸形 ， 例， 两组 相 比 ， Ｐ＜０Ｏ 。所 有 术后 发 生 气 胸 患 者 经 是依靠塑形的金属支杠来提升胸骨 ， ．５ 因此 患 者术后 可 出现 较 长 时 间 的疼 痛 ， 要 长 时 间 需 对症 保 守治疗 、 腔 穿 刺抽 气 或 胸 腔 闭式 引 流 等 治 胸 疗痊 愈 。Ｎ ｓ组 中 ， 术 后 出 现 切 口感 染 而 于术 的镇 痛 治疗 。 ｕｓ ｌ例 本 研究 中两 组 患 者 术后 并 发 症 均如 气 胸 、 腔 胸 后第 ４周取 出金属支杠 ； 例 ８岁患儿术 后不能忍 １ 受疼 痛 而于 术 后 ２个 月 取 出 金 属 支 杠 。Ｒ ｖｔ ａｉｈ组 积液 、 炎 、 不 张 、 口感 染 、 斗胸 复发 等 ， ｃ 肺 肺 伤 漏 与文 ２ Ｊ ａｉｈ ｃ 患者 术 后 金 属 支 杠 移 位 率 为 ０ ６ ， ｕｓ组 为 献报道 并 无太 大 差别 ｕ．。本 研究 结 果 显示 Ｒ ｖｔ ．％ Ｎｓ ７４ ， ．％ 两组 相 比 ， Ｏ Ｏ 。Ｒ ｖｔ Ｐ＜ ．ｌ ａｉｈ组有 ２例 、 ｕｓ ｃ Ｎｓ 组术后 未 发 现 远 期 并 发 症 ， ｕｓ组 有 ９例 （ ．％ ） Ｎｓ ７４ 组有 ３例 术 后 漏 斗胸 复 发 ， 组 相 比 ， ＜ ．５ 两 因金属 支 杠移 位 而 再 次 手术 纠 正 ， 且 应 用 双 侧 支 两 Ｐ ００； 并 ８例 为不 对 称 型 漏 组 中 均 未 出 现 较 严 重 的并 发 症 如 Ｊｕ ｅ综 合 征 。 ｅｎ 杠 固定 器 固定 。此 ９例 患者 中 ， 而 ａｉｈ组 仅 有 １ （ ． ％ ） ｃ 例 Ｏ ６ 出现 金 属 Ｒ ｖｃ 手 术 后 并 发 症 总 发 生 率 为 ｌ． ％ ， ｕｓ ａｉ ｈ组 ｔ １４ Ｎ ｓ 斗胸 患者 ； Ｒ ｖｔ
Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效对比观察
（ ０ ． １ ． ） ｉ、 ２ ． １ ． ） ｌ （ ３ ４士 ． ） １６ ４± ７ １ ｍ ｎ （ ６ ９± ４ ７ ｍ 、 １ ． ３ ６
２ ４例 。将 患 者 随 机分 为 Ｎ ｓ 组 ６ ｕｓ ９例 和 改 良组 ６ ６
例。
用钢丝缝线缝合 ２针 固定 。１ １例 自左 向右于第 ５
肋胸 骨后 ， 平放 置克 氏针 或 钢板 ， 固定 于 肋 间 。 水 并
缝合肋软骨 ， 关闭骨膜 。缝合后 固定抬高的凹陷胸 骨于两点 ， 将软骨膜作管状缝合。充分止血后 ， 将腹
１２ 手术 方法 ．
位， 垫起背部 ， 双上肢伸平外展 ９ 。常规消毒。寻 ０， 找胸骨最凹陷处进行水平标记 ， 并于两侧腋前线至
腋 中线 问纵切 ３ｃ ｍ。在 右 侧 所 拟 置钢 板 处 的下 一
异反应各 １ ； 良组 出现剧烈疼痛 １ ， 例 改 例 发生气
胸 、 次气 管 插 管各 ２例 。术 后 随访 １个 月 一 ， 二 ３ａ
至到达指定位置。将支架旋转 １０ ， ８ 。将胸骨及胸壁
撑起 至 预定形 状 。单 侧 或 双侧 支 撑 架套 入 固定 器 ， 将 固定器 缝于肋 骨 骨 膜 上 ， ． ０９ ｄ （ ． ± ． ） 、９７± ． ） 、 １１ ０ ３ 万元。两组比较 ， Ｐ均
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ ４期
Ｎ ｓ 手 术 与 改 良 Ｒ ｖｔ ｕｓ ａｉ ｈ手 术 治疗 小 儿 ｃ 漏 斗胸 的疗 效 对 比观察
NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的疗效比较
NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的疗效比较刘建国,阎红,李青 （徐州市儿童医院心胸外科，江苏徐州 221000）［摘要］ 目的 比较NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的效果。
方法 回顾性分析130例漏斗胸患者的临床资料，按照手术方式不同分为NUSS术组（80例）和超微创组（50例），NUSS术组实施胸腔镜下NUSS术，超微创组实施超微创漏斗胸矫治手术。
比较2组患者手术指标（手术时间、手术切口、住院时间）、Haller指数、疗效及并发症发生率（钢板支架移位率、需要再次手术矫治率、切口感染发生率）。
结果 2组患者手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P<0.05），NUSS术组患者的手术切口小于超微创组（P<0.05）；2组患者术后Haller指数较术前低（P<0.05），且NUSS术组患者术后Haller指数较超微创组低（P<0.05）；术后6个月，NUSS术组总有效率较超微创组高（P<0.05）；NUSS术组并发症发生率较超微创组低（P<0.05）。
结论 NUSS 术相比超微创漏斗胸矫治术具有手术切口小、创伤小、胸廓形态改善更佳、术后并发症更少的优点。
［关键词］漏斗胸；NUSS术；胸腔镜；超微创漏斗胸矫治手术［中图分类号］R726.8 ［文献标识码］A ［收稿日期］2022-12-07Comparison of the efficacies of NUSS procedure and minimally invasive surgery with novel modified NUSS procedure for treatment of pectus excavatum in children and adolescentsLIU Jian-guo，YAN Hong，LI Qing （Department of Cardiothoracic Surgery，Xuzhou Children´s Hospital，Xuzhou Jiangsu 221000，China）Abstract: Objective To compare the efficacies of NUSS procedure and minimally invasive surgery with novel modified NUSS proce⁃dure for treatment of pectus excavatum in children and adolescents.Methods The clinical data of 130 patients with pectus excavatum were analyzed retrospectively，and the patients were divided into the NUSS procedure group （with 80 cases） and minimally invasive group （with 50 cases） according to different surgical methods. The patients of the NUSS procedure group underwent NUSS procedure under thoracoscopy and those of the minimally invasive group underwent minimally invasive surgery with novel modified NUSS procedure. The surgical indexes （including the surgical time，surgical incision and hospital stay），Haller indexs，efficacies and incidences of complications （including displacement rate of steel plate support， correction rate of re-operation，incidence of incision infection）of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in the surgical time or hospital stay between the two groups （P>0.05），but the surgical incision of the NUSS procedure group was smaller than that of the minimally invasive group （P<0.05）.The Haller indexs after operation in the two groups were lower than those before operation （P<0.05），and the Haller index of the NUSS procedure group was lower than that of the minimally invasive group （P<0.05）.The total effective rate 6 months after surgery of the NUSS procedure group was higher than that of the minimally invasive group （P<0.05）.The incidence of complications in the NUSS procedure group was lower than that in the mini⁃mally invasive group （P<0.05）.Conclusion The NUSS procedure has the advantages of smaller surgical incision， less trauma， better chest shape improvement and fewer postoperative complications compared with the minimally invasive surgery with novel modified NUSS procedure.Keywords: pectus excavatum； NUSS procedure； thoracoscopy； minimally invasive surgery with novel modified NUSS procedure漏斗胸是因胸骨体中下段及两侧肋软骨向内凹陷而形成漏斗状，导致胸腔容积缩小，且随患儿年龄增长，漏斗胸畸形加重，可对心肺发育及其功能等带来严重影响[1]。
什么是单孔漏斗胸矫形术？
什么是漏单孔漏斗胸矫形术？在未介绍主题之前，首先为大家详细的介绍下漏斗胸治疗的发展过程，具体内容如下所示：第一代漏斗胸手术——胸骨肋骨切除术1911年，Meyer开展了历史上第一例漏斗胸手术。
随后，Sauerbruch将手术范围进一步扩大，将凹陷的胸骨和肋骨切除，心肺裸露在皮肤下面，死亡率很高。
第二代漏斗胸手术——截骨+外固定术从1921年开始，切除胸骨和肋骨，而仅仅是切断。
切断的胸骨仍留在原处，穿上钢丝，往外牵拉并固定在身体外面的支架上。
以上这二代手术方式很原始，相当于电脑的DOS系统。
以下四种手术方式进入了现代的Windouws系统时代。
第三代漏斗胸手术——Nissen手术（胸骨翻转术）1944年Nissen报道了新的手术方式，切断肋骨和胸骨后，将其180度翻转过来，前面变成后面，后面变成前面，然后放回原处用钢丝捆扎。
第四代漏斗胸手术——Ravitch手术（截骨+内固定术）1949年，Ravitch对第二代手术进行了改进。
将胸骨和肋骨切断后，用钢板或钢针插入到骨骼内进行内固定，将第二代的外固定演变成了内固定。
第五代漏斗胸手术——Nuss手术（不截骨+内固定术）在第四代Ravitch手术的基础上改进而来。
Nuss医生在做Ravitch手术过程中发现，不切断胸骨和肋骨，也能将凹陷的胸骨顶起来。
在胸壁做3个2cm的小口，开三刀。
手术后不可以参加剧烈运动。
最小手术年龄3岁。
第六代漏斗胸手术——单孔漏斗胸矫形术在第五代Nuss手术的基础上改进而来。
在胸壁做1个2cm的小口，开一刀。
手术操作更加简便，最短4分钟即可完成手术。
王强手术比NUSS 手术不仅创伤性更小，而且稳固性更强，手术后可以参加剧烈运动，篮球足球，想打就打，想踢就踢，术后再也没有繁琐的注意事项。
最小手术年龄10个月。
漏斗胸治疗最佳方法
漏斗胸治疗最佳方法漏斗胸是一种先天性疾病，毫不夸张地说，这种疾病一直困扰着我们，患有这种疾病的朋友是异常痛苦的。
这种疾病的治疗方法也是我们比较关心的。
接下来，小编一要为大家介绍一下关于漏斗胸最佳治疗方法以及漏斗胸的原因有哪些的一些内容。
漏斗胸最佳治疗方法有哪些第一，带上、下血管带蒂胸骨翻转术。
此术从胸腹部正中做切口，将两侧胸大肌分别向外侧游离，自畸形肋软骨两侧起始部切断第7至第3肋软骨及肋间肌，在第2肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉，并向上下各游离出4～5cm。
最后使翻转后胸骨肋软骨板能够合适固定在原来位置，然后缝合胸大肌、皮下组织和皮肤。
个别患者术后2～3个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷。
第二，带腹直肌蒂胸骨翻转术。
此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。
漏斗胸的原因有哪些先天性的漏斗胸，即小儿漏斗胸，是临床上最常见的先天性胸廓变形的疾病，漏斗胸的发病率约为每出300到400个婴儿中，就会有一位是漏斗胸患者。
而且男性患者居多。
临床上最常见的是第三肋软骨到第七肋软骨向内凹陷变形，凹陷部位肋骨和肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向凹陷形成两侧壁，剑突向下，形成漏斗的最低点。
研究表明，漏斗胸有一定的遗传倾向，大约有37%的漏斗胸患者都是由于一定的基因遗传造成，这其中也会有极少数患者会伴随着成长自行矫正胸廓的变形。
但小儿漏斗胸的病因到现在不能准确明确，但是，随着医学的迅速发展，近些年来有研究发现，漏斗胸与患儿膈肌发育不全是有一定的关系，有的研究资料也显示，先天性膈疝的患者更容易并发漏斗胸。
也有的人会觉得是因为漏斗胸患者的肋软骨中锌含量过低，镁和钙的含量便会升高的缘故，从而造成患儿肋软骨抗张力，应力及抗弯曲能力下降，且Ⅱ型胶原形态紊乱。
总体来说，这种疾病是不容我们忽视的，身体健康是革命的本钱，我们要对自己负责，对家人朋友负责，要时刻关注自己的健康状况，定期检查身体。
青少年漏斗胸如何选择手术方式
青少年漏斗胸如何选择手术方式漏斗胸是胸外科常见的一种胸廓畸形疾病，大部分患者都是在婴幼儿时期发病，但由于症状不明显，很容易被大人所忽略，导致病情的延误。
到青春期后，胸廓畸形会越来越明显，此时不仅会对患者的心肺造成压迫，还会给心理带来沉重的负担。
手术是解除漏斗胸畸形较为有效的方法。
如果漏斗胸患儿家长不能及时发现孩子病情并治疗，凹陷的胸骨会对孩子心、肺造成压迫，严重的可能导致心脏移位。
肺部长期受压，短期内孩子可能不会出现明显的症状，但随着年龄的增长，运动量逐渐增多，症状会越来越严重，如活动时比同龄人易感到疲劳，出现气喘、心慌、呼吸频率快等症状，严重者甚至不能进行重体力劳动和剧烈活动。
手术是解除漏斗胸畸形较为有效的方法，但如何选择手术方式是每个漏斗胸患儿家长都必须重视的一个问题。
对一些症状轻、年龄小的漏斗胸患者，我通常会劝这些家长不要给孩子做手术，因为孩子年龄小，胸廓畸形有可能随着生长发育自行矫正，如果过早手术，反而会对孩子身体造成危害。
但如果漏斗胸畸形严重压迫心肺，家长也不能局限于孩子年龄小而不做手术。
一些不严重的漏斗胸可以等孩子年龄稍大一些时再做手术，至于手术方法，首先推荐创口小、伤害小的单孔漏斗胸矫形术，因为这种手术方法对人体伤害小，孩子的正常生长发育不会受到影响。
单孔漏斗胸矫形术是目前世界上创口最小的漏斗胸矫形术，手术全程在胸腔镜下进行，只需在胸壁右侧打一个1-2cm的小孔，左侧胸壁不做切口，无需穿通器，无需钢丝固定，钢/钛板去齿化，减轻了对组织的伤害。
所用的矫形钛板表面覆盖相容性涂层，增加了矫形钛板与人体的相容性，创伤小，只需开一刀。
漏斗胸及其超微创外科治疗
漏斗胸及其超微创外科治疗
漏斗胸及其超微创外科治疗—国内外最先进的漏斗胸矫治技术疗
漏斗胸（PectusExcavatum）是最常见的胸廓畸形，以胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重。
由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起器官发育受阻，产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状。
对患儿及家长造成身体、精神上的压力。
哪些病人要手术治疗
◆有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重
◆胸部CT显示心脏、肺受压，CT指数≥3.25
◆复发性漏斗胸等
手术方法：
超微创漏斗胸矫正手术：利用左右侧胸壁的小切口置入漏斗胸矫正钢板把凹陷的胸壁抬高矫正。
优点
1.创伤小：切口仅1.5—
2.5cm，几乎不见血，钢板在体内没有暴力翻转的过程。
2.手术简便：钢板的安装及拆除极便利，同时还省去了术中加工钢板的烦杂过程。
3.手术效果好：钢板的稳定性好、支撑力更大、对凹陷胸壁抬举得更高，对不对称性及复发性漏斗胸效果同样很好。
4.钢板不限制小孩的生长发育：术后的胸廓形态更完美。
5.病人痛苦小：术后病人疼痛更轻、时间更短，术后即可侧卧睡眠。
重度漏斗胸手术 Wang手术+Tubeless技术
重度漏斗胸手术 Wang手术+Tubeless技术
在这次的手术中，我们依然全程使用Tubeless技术，手术20分钟完成，获得了非常满意的效果。
这次手术依然在全麻下进行。
术中不插任何管道，患儿平卧位，切口
长1cm，先游离皮下组织，构建隧道后，放置塑形材料，提拉凹陷，固定，关闭切口，手术结束。
在Wang手术问世之前，Nuss手术几乎是治疗漏斗胸的唯一选择。
而这
种手术有很大的风险，稍有不慎可能伤及心脏，患儿会因为大出血而
丧命。
类似的事故几乎每年都有发生。
这成了限制该手术推广的最大障碍。
到目前为止，Nuss手术已经问世20年，但在很多胸外科医生眼里，该
手术依然是一种极其高大上的手术，很少有医生敢于做尝试。
于是一种极其奇葩的景象便出现了：在最顶级的医院和最顶级的胸外
科单元中，漏斗胸手术反而成了最稀缺的手术，这与海量的胸腔内手
术形成了难以置信的对比。
Wang手术采用全新的理念实施手术，由于所有操作均在胸腔外完成，
使得手术变得彻底安全并大大简化。
手术的风险消除了，操作变简单了，各种辅助的管道也就显得多余了。
这使得Tubeless技术全面使用成为可能。
到目前为止，Wang手术已经成为我们治疗低龄漏斗患儿的常规手术，
而Tubeless技术则与Wang手术完美结合，使Wang手术更安全，更简单，最终实现了技术上的彻底突破。
先天性漏斗胸Nuss术与改良Ravitch术的比较
先天性漏斗胸Nuss术与改良Ravitch术的比较谭征;李建华;张泽伟;朱雄凯;俞建根;陈自力【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2007(29)9【摘要】先天性漏斗胸是一种常见的影响儿童身心健康的疾病，以往国内大多沿用改良Ravitch手术治疗，Nuss手术是一种较新的术式。
我院从2001年3月至2005年11月手术治疗先天性漏斗胸共计100例，其中Nuss手术37例，改良Ravitch手术63例。
现对这两种术式的手术效果和术后并发症等问题作一对比报道。
【总页数】2页(P939-940)【作者】谭征;李建华;张泽伟;朱雄凯;俞建根;陈自力【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.胸膜外Nuss术与改良Ravitch术修复漏斗胸临床疗效比较 [J], 王磊;毛景涛;赵晋波;黄立军;郭婷;何伟;李小飞;韩勇;2.胸膜外Nuss术与改良Ravitch术修复漏斗胸临床疗效比较 [J], 王磊;毛景涛;赵晋波;黄立军;郭婷;何伟;李小飞;韩勇3.比较 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的疗效 [J], 宁玉林4.微创两切口Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸临床比较 [J], 强红家;罗洪;孙德霞;王瑛旬5.微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的效果比较 [J], 齐世伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿漏斗胸纠治不同术式的特点
小儿漏斗胸纠治不同术式的特点
林涛;何海生
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2004(019)009
【摘要】目的探讨小儿漏斗胸纠治不同术式优缺点.方法小儿漏斗胸畸形23例中,应用胸骨抬高法2例,用胸骨翻转法4例,采用胸肋骨截骨内固定术矫治漏斗胸17例.结果胸骨抬高法2例外观不满意;胸骨翻转法外观不满意3例,满意1例;胸、肋骨截骨加克氏针内固定法无1例出现并发症,矫形效果优良.结论胸肋骨截骨加克氏针内固定术操作简单,矫形效果好.
【总页数】1页(P796-796)
【作者】林涛;何海生
【作者单位】南阳市中心医院,胸外科,河南,南阳,473009;南阳市中心医院,胸外科,河南,南阳,473009
【正文语种】中文
【中图分类】R726.2
【相关文献】
1.Nuss手术纠治小儿漏斗胸 [J], 金惠铭;俞承忠
2.Nuss手术纠治小儿漏斗胸56例 [J], 郭淼;贺成光;闫宪刚;贾兵;陶麒麟
3.Nuss手术纠治小儿漏斗胸 [J], 李贵斌;邱云;李龙;赵卫斌;陈瑜峰;王利;宋连杰
4.Nuss手术纠治小儿漏斗胸55例 [J], 彭卫;莫绪明;顾海涛;张儒舫;孙剑
5.经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸 [J], 闫宪刚;沈晟;贾兵;陈张根
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中华实用诊断与治疗杂志第 23 卷第 2 期
计学意义 ( P > 0. 05) 。 1. 2 手术指征 符合以下 ≥3 个标准 : ( 1) 年龄 > 3 岁 ; (2) 漏斗胸畸形明显 ,凹陷深度 > 2 cm ,或 C T 检查 矫正 Hailer 指数[4] > 3 ,或漏斗胸指数 > 0. 2 ; (3) 肺活 量降低 ,易患上呼吸道感染 ,剧烈活动耐受量降低 ; (4) 心脏受压移位 ,心电图检查示心肌损害 ; (5) 外观的畸 形使患儿不能忍受 。 1. 3 手术方式 1. 3. 1 Nuss 手术 气管插管全身麻醉 ( ≥12 岁插双 腔管) 下仰卧位 ,双上肢伸平外展 90 ℃,找出胸骨凹陷 最明显处 ,取经过此点的水平线 ,此线为钢板拟经过 线 ,取此水平线最高点作为钢板出入口 ,在两侧腋前线 至腋中线间纵切口 3 cm ,分离肌层至肋骨 ,左右两边 分别肌下游离至出入口 ,形成可容纳固定钢板的间隙 , 在右侧所选定置钢板的肋间下一肋间插入 Trocar ,单 肺通气 ,置入胸腔镜 ,将引导器由右侧切口进入肌隧 道 ,至入口处经肋间肌插入胸腔 ,在胸腔镜引导下将引 导器经过凹陷最低点 ,在胸骨后缓慢越过纵膈 ,至对侧 出口处穿出胸腔 ,将已塑形钢板固定于引导器头 ,钢板 凹面朝上 , 将 引 导 器 原 路 拉 回 , 将“弓”形 钢 板 翻 转 180°撑起凹陷胸壁 ,钢板左右两端各上一固定片 ,7 号 丝线将固定器及钢板固定于周围肌肉 ,逐层关闭胸壁 。 1. 3. 2 改良 Ravitch 手术 在胸壁凹陷处纵行切开 8 ～15 cm ,游离肌肉 ,暴露畸形胸骨及肋软骨 ,切开并游 离畸形肋软骨膜 ,切除双侧多余肋软骨 ,将一般正常的 第二肋软骨从内上到外下在软骨膜下斜行切断 ,胸骨 体与剑突间断离 ,游离胸骨下端 ,胸骨后侧用手指钝性 分离 ,注意勿撕破胸膜 ,防止气胸发生 ,于胸骨凹陷水 平 V 形截断胸骨 ,保留后骨皮质 。缝合固定 ,将凹陷 矫平 。将两侧第二肋软骨斜行断面的内侧端置于外侧 端之上 ,两断面重叠 ,缝合后固定抬高的凹陷胸骨于两 点 ,将软骨膜作管状缝合 。充分止血后将腹直肌及肋 间肌缝合在胸骨上 ,于胸骨后置硅胶引流管 ,肌肉下放 皮片引流 。 1. 3. 3 胸骨翻转术 正中切口 ,游离肌肉 ,暴露畸形 胸骨及肋软骨 ,自上而下剥离第 2～7 肋软骨骨膜全长 及肋软骨弓 。逐根切断肋软骨肋骨连接处前 3 cm 的 肋软骨 ,骨膜下游离剑突 ,附着于肋弓的腹直肌上缘不 予切断 ,只将腹直肌上缘两端及两侧的外缘分离 ,以利 于胸骨翻转 ,在第 3 肋软骨以上水平 V 行横断胸骨 , 取出游离而无骨膜的胸骨肋软骨骨瓣 ,予 180°翻转 , 修整肋软骨 ,胸骨断端及相应肋骨断端缝合固定 。 1. 4 手术效果评估 复查 X 线胸部正侧位片 ,根据 手术后胸骨凹陷情况 ,将矫形效果分为 4 个等级 。优 : 达到对称性纠正 ,无剩余胸骨凹陷 ;良 :达到或未达到 对称性纠正 ,残余胸骨凹陷程度 < 20 % ;一般 :残余胸
漏斗胸是一种前胸壁凹陷性畸形 ,呈漏斗状 。在 前胸壁畸形中最常见 ,约占胸壁畸形的 87 % ,其发病 率为 1/ 300～1/ 400[1] 。但有地区差异性 ;男性较女性 发病率高 ,比例约为 4 ∶1 。多数患者 < 1 岁即被发现 , 5 %患者在青春期后被发现[2] ,畸形的发展呈进行性加 重[1] 。严重胸骨凹陷可使胸腔容量减少 ,影响肺功能 , 可压迫心脏 ,使心脏移位 ,或使心脏瓣膜发生相应功能 改变 ,从而使心功能受影响 。畸形明显者需手术矫正 。 纠治漏斗胸的手术方式有多种 ,包括 Ravitch 纠治术 、
对不同类型漏斗胸术后效果的比较用卡方检验 ,根据
理论值情况选择 Fisher 精确概率法 , P < 0. 05 为差异
有统计学意义 。
2 结 果
2. 1 不同手术方式围手术期情况比较 平均手术时
间 、平均术中出血量 、平均术后住院天数 、平均术后疼
痛时间等 N uss 组优于改良 Ravitch 组及胸骨翻转组 , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表 1 。
2. 2 不同手术方式术后并发症发生率比较 见表 2 。
表 2 不同手术方式术后并发症发生率比较 ( %)
分组 Nuss 组 改良 Ravitch 组 胸骨翻转组
气胸 9. 5 (2/ 21) 22. 2 (2/ 9) 12. 5 (1/ 8)
胸腔积液 4. 7 (1/ 21) 11. 1 (1/ 9) 25. 0 (2/ 8)
心包积液 4. 7 (1/ 21)
0 0
表 1 不同手术方式围手术期情况比较 ( x ±s)
分组
Nuss 组 改良 Ravitch 组 胸骨翻转组
平均手术 平均术中 平均术后 平均术后
时间 (h) 出血量 (mL) 住院天数 (d) 疼痛天数 (d) 6. 88 ±1. 46 23. 6 ±20. 1 5. 1 ±2. 1 6. 9 ±4. 0 15. 00 ±1. 87 311. 0 ±131. 8 7. 3 ±1. 0 10. 6 ±2. 5 14. 88 ±1. 89 326. 3 ±114. 6 6. 8 ±0. 7 7. 4 ±1. 7
本院于 1997 年 5 月 —2008 年 9 月行漏斗胸矫形 术 38 例 ,其中 Nuss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转术 8 例 ,均取得良好效果 。现将 3 种手术 方式 、围术期情况 、并发症及效果进行比较 ,报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 漏斗胸患者 38 例 ,男 30 例 ,女 8 例 , 年龄 3～24 岁 ,平均 (12. 8 ±6. 0) 岁 ,漏斗胸指数 0. 25 ～0. 41 ,38 例中行 N uss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转术 8 例 。N uss 手术组中对称型 10 例 , 不对称型 11 例 。各组年龄性别 、漏斗胸指数差异无统
中华实用诊断与治疗杂志第 23 卷第 2 期
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·论 著 ·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
漏斗胸不同手术方式的比较
郁珲 ,马海涛 ,倪斌 ,赵军 ,李畅
〔摘要〕 目的 :比较 Nuss 手术 、改良 Ravitch 手术及胸骨翻转手术 3 种手术方式对漏斗胸的矫正效果 。方法 :38 例 漏斗胸患者 ,行 Nuss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转手术 8 例 ,将 3 种手术方式围手术期情况 、并发症 、效 果等进行比较 ,同时对行 Nuss 手术的 21 例中的对称组 (10 例) 和不对称组 (11 例) 术后效果进行比较 。结果 :平均手术 时间 、术中出血量 、术后住院天数 、疼痛天数 Nuss 组优于改良 Ravitch 组及胸骨翻转组 ( P < 0. 05) ,Nuss 手术对对称型 漏斗胸矫正效果优于不对称型漏斗胸 ( P < 0. 05) 。结论 : Nuss 手术与其他 2 种手术方式相比具有操作简便 、手术时间 短 、术中出血少 、创伤小等优点 ,尤其适用于对称型漏斗胸 。 〔关键词〕 漏斗胸 ;Nuss 手术 ;改良 Ravitch 手术 ;胸骨翻转术 中图分类号 : R682 文献标识码 :A 文章编号 :167423474 (2009) 0220127204
Comparison of different procedure of pectus excavatum YU Hui , MA Haitao , N I Bin , et al . Depart ment of Cardiot horacic Surgery , t he First Ho spital of Soochow U niver sit y , Suzho u 215006 , Chi na 〔Abstract〕Objective To co mpare t he effect of N uss p rocedure , mo dified Ravitch p rocedure and sterno2t urnover p rocedure. Methods Thirt y2eight cases of pect us excavat um repair s were followed up . A mo ng t hem , 21 cases received Nuss p rocedures , 9 received mo dified Ravitch p rocedures and 8 received sterno2t urnover p rocedures. The co nditio ns before , during and af ter operatio n , t he co mplicatio ns and effect were co mpared. The effect of N uss p rocedure o n repairing symmet ric or asymmet ric pect us excavat um was analyzed. Results Amo ng t he t hree gro up s , t here was no statistic difference in age , po stoperative co mplicatio ns and effect ( P > 0. 05) , but t he operative time , bloo d lo ss , duratio n of pain , t he perio d of ho spital stay were less in N uss gro up ( P < 0. 05) . The effect of N uss p rocedure was bet ter in t he symmet ric cases ( P < 0. 05) . Conclusion Nuss p rocedure is easy to perform wit h minimal invasio n , and t he operative time , blood lo ss , duratio n of pain , t he lengt h of ho spital stay are less t han t he ot her gro up s. Therefore , N uss p rocedure is a bet ter choice fo r pect us excavat um , espicially symmet ric o nes. 〔Key words〕Pect us excavat um ; N uss p rocedue ; modified Ravitch p rocedure ; sterno2t urnover p rocedure