下肢神经阻滞麻醉PPT课件
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神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
下肢神经阻滞ppt课件
神经刺激器引导
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
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垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
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Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
超声定位的下肢神经阻滞 ppt课件
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侧卧位或仰卧 位
凸阵探头 （2-8MHz）
线阵探头 （8-12MHz）
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坐骨结节和大 转子间做一连 线，探头横向 置于连线中点
横向放置在臀 纹下方
平面内或平面 外
平面内或平面 外
横向放置在大 平面内或平面 腿近端内侧 外
横向置于腘窝 平面内
32
谢谢聆听与支持
Thanks for listening and supporting！
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23
髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋膜之间 ⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
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24
髂筋膜阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13MHz） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，可能会有突破
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10
股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖
⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
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股外侧皮神经阻滞
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
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3
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4
★骶丛
概述
组成：L4~S4脊神经根前支
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。 这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的 用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
下肢周围神经阻滞ppt精品医学课件
神经刺激器
使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置 在穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的 初始电流设定为1.0mA，频率1~2Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟 阻滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩， 随后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流 能产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽 注射器无血后即可注入局麻药或置管。
下肢神经阻滞—腰肌间隙阻滞
方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙
适应症：膝部、大腿前部、髋部手术
腰肌间隙阻滞
下肢神经阻滞—股神经阻滞
适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、 膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞”： 股神经、股外侧皮神经、闭孔神经
股神经阻滞
下肢神经阻滞—坐股神经阻滞
局麻药选择
长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药 浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐1：200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、 阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用
神经并发症
神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉 危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧
适应症：
广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术
坐股神经阻滞
坐骨神经阻滞
并发症
硬膜外阻滞、交感神经阻滞 局麻药误入血管 穿破动脉 神经损伤
神经定位方法
解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声、透视、CT、MRI定位
神经刺激器
神经刺激器
通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作 为定位的标志 一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短
神经阻滞疗法知识ppt课件
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1）穿刺部位的解剖学基础 2）局麻药或其他药物的药理学基础 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点： 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久
常用糖皮质激素的特点
2、病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3、副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、 对HPA轴影响小
糖皮质激素
抗炎特性
盐皮质激素特性
短效
氢化可的松
1
1
可的松
0.8
0.8
中效
强的松
4
0.25
强的松龙
4
0.25
甲基强的松龙
5
+/-
曲安西龙
5
+/-
长效
对氟米松
10
+/-
地塞米松
30
+/-
倍他米松
35
+/-
常用糖皮质激素的特点
泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强 甲泼尼龙（甲强龙，Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情 2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响
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生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
➢参数： 电流振幅：0.1-1.0-5.0mA 脉冲时间：0.1-0.3-1ms 频率：1-2Hz
下肢神经组成
腰丛的组成和分布
神经 髂腹下神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
来源
分布
T12, L1 腹部肌肉（腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌），下腹部和 臀部皮肤
髂腹股沟神经 L1
腹部肌肉（与髂腹下神经） 大腿上内侧皮肤和部分外生 殖器
超声影像： 椭圆形或三角形高回声 更靠近坐骨结节
坐骨神经臀下入路
超声影像： 梭形或三角形高回声
优：位置表浅，影象清楚 劣：止血带耐受时间短
横纹下入路
转子间入路 ○
大
转
子
坐
骨
结
节
转子间入路
横纹下入路
坐骨神经腘窝入路
★ 先在腘窝皮纹处显示腘动脉及腘静脉
超声影像：
★ 腘动脉外侧、浅层是胫神经（点状或蜂窝状高回声结构），再外侧是腓总神经
复快，并发症少。
神经阻滞发展史
可普丁 利布罗
临床
卡
鲁 卡
卡
多 卡
比 卡
哌 卡
注 应用
因因因 因因因
1884 1905 1928 1948 1963 1992
射 1853
针
角膜浸润 腰麻 硬膜外麻醉
筒 技术
80年代神经刺激仪器
安全 可视
设备 1978年首次（锁骨上A）,1994超声引导下完成锁骨上阻滞
主要：股神经+股外侧皮神经
股动脉
髂筋膜 髂腰肌
“三合一”or“二合一”
适用于：髋部，大腿，膝部 手术的术后镇痛
股神经阻滞
腰丛最大的分支，L2-4脊神经前支组成， 支配大腿前部和膝关节 ➢ 用于：股骨，膝，髌骨手术 体表定位：股动脉外侧1cm
刺激器引导→髌骨跳动
N
v
超声引导：
髂腰肌凹槽内，呈三角形或椭圆
背和趾背皮肤
S2- 会阴肌肉，包括泌尿生殖隔 S4 膜和尿道和肛门外括约肌;
外生殖器皮肤及相关骨骼肌 （球海绵体肌）
坐骨神经阻滞
骶旁坐骨神经入路
体位：椎管内穿刺体位 进针深度：6-8cm 刺激器反应：胫神经或腓神经
坐骨神经经典入路
体位：椎管内穿刺体位 进针深度：6-8cm 刺激器反应：胫神经或腓神经
★ 再往近端寻找两支神经的交汇点即为坐骨神经（皮纹上5-10cm处）
股 骨
坐骨神经前路
超声影像：
股骨内侧深面，大收肌和半腱肌，半膜 肌之间扁圆形高亮影
髂前 上棘
闭孔神经阻滞
适应症：经尿道膀胱壁电切手术,补充膝部手术 镇痛，收肌痉挛，闭孔神经痛，髋关节痛。
前支：耻骨肌，长内收肌和短收肌筋膜之间。支配长、
短内收肌，耻骨肌，股薄肌，前内侧关节囊，大腿后 内侧皮肤
后支：短收肌和大收肌筋膜之间。支配闭孔外肌，大
内收肌，膝关节后方
骶丛的组成和分布
神经
臀上、下 神经
股后皮神 经 坐骨神经 胫神经
腓总神经
阴部神经
来
分布
源
L4- 大腿外展肌（臀小肌、臀中 S2 肌、阔筋膜张肌），大腿伸
肌（臀大肌）
S1- 会阴部及大腿和小腿后侧表 S3 面皮肤
L4- 股二头肌、半腱肌、半膜肌； S3 大收肌（与闭孔神经）；腓
肠肌、足母长屈肌、趾长屈 肌（足跖屈，屈趾）
L4- 小腿前群肌与足背肌（足背 S3 屈），小腿前外侧下部、足
形高回声
平面内进针-安全
平面外穿刺-方便置管术后镇痛
隐神经阻滞
※股神经最长的感觉支，不影响股 四头肌力量。局麻药5-10ml
※适应症：大隐静脉，膝关节内侧， 联合坐骨神经可完成足/内踝手术
N 缝匠肌
股内侧肌
长内收肌
股外侧皮神经阻滞
前支：髌膝及大腿前方的皮肤感觉 后支：大腿外侧皮肤 位置：髂前上棘内下方，缝匠肌表面或阔筋 膜张肌和缝匠肌之间 超声影像：低回声椭圆型 局麻药：5ml
下肢神经阻滞麻醉
(Lower Extremity Peripheral Nerve Blocking Anesthesia)
大坪医院麻醉科
一：概述
• 神经阻滞麻醉（ Nerve blocking anesthesia ） 是将局麻药注射至神经干、丛、节的周围，暂时 阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无 痛的方法。
在小腿内侧表面的皮肤
腰丛神经阻滞
体表定位:Capdevila法；Winnie法 （常用L5入路Winnie法） 神经刺激→股四头肌收缩
①髂嵴最高点
④穿刺点
●
③髂后上棘
②L4棘突
腰丛神经阻滞
Capdevila法：经髂后上棘做棘 突连线的平行线，经腰4棘突做 两条平行线的垂线，取该垂线段 的中外1/3交界点为穿刺点。
Winnie法：腰4棘突向尾端 3cm,再垂直向上4~5cm为穿 刺点。
腰丛：位于腰大肌后1/3,离横突前 表面2-3cm深处。
腰丛-超声引导三叶草法
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腰丛-超声引导
旁正中短轴扫描
超声定位：腰丛神经阻滞要求 常规联合使用神经刺激器
腰丛神经支配区域（皮肤、肌肉、关节）
髂筋膜间隙阻滞
髂筋膜在髂肌前方，髂嵴外上侧， 向内与腰大肌筋膜结合