业务学习讲课--造口护理

17 December, 2020
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造口护理
ห้องสมุดไป่ตู้
2011年3月2日
护理不当可能会出现以下现象：
大便溢出 自我形象紊乱
皮肤过敏
异味
孤独
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主要内容
造口基础护理及造口护理用品指导 康复期的造口并发症及预防措施
第一部分：肠造口基础护理
造口基础知识——正常肠造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因某种 医疗目的，人为造成肛门改道，建立肠道 在腹部体表的一个开口，称为造口，大便 通过该造口排出体外。肠道造口的目的主 要是肠腔内容物的输出，减轻肠梗阻，或 肠道减压，以保护远端肠道吻合口的愈合，
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第二部分 康复期造口并发症及预防措施
造口并发症的类型
•造口周围皮肤并发症
•粪水样皮炎 •机械性损伤 •过敏性皮炎 •尿酸结晶 •毛囊炎 •真菌感染 •假疣性表皮增生
•康复期造口并发症
•造口出血 •肠造口回缩、凹陷 •肠造口疝 •造口脱垂 •肠造口狭窄 •肠造口粘膜与皮肤 分离 •肠造口粘膜移位 •肠造口粘膜肉芽肿
观察粘膜的颜色
正常为牛肉红或粉红色。 苍白：提示血红蛋白过低。 充血：造口内的血管网明显 可见，提示可能存在肠炎或炎性的 结肠疾患。 紫红：提示有早期缺血。 深棕至黑色：提示有严重的 缺血
日常造口护理的步骤四——造口的观察
高度：理想的高度应为1-1.5cm.
造口的大小及形状：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口 的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。
造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎
定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡
原因: ➢排泄物不能有效的被收集 ➢造口用品使用方法不良 ➢造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 ➢造口回缩、凹陷
造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎
产品使用不当
造口平齐
造口周围皮肤不平
造口周围皮肤并发症——机械性损伤
水肿：术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常。 严重时可用高渗盐水纱布湿敷。
黏膜皮肤缝合线：观察黏膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及时部位 有否感染，化脓，及缝线的过敏反应等。
排气情况：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装 置的造口袋。
排出物情况：排出物的颜色，
量。
日常造口护理的步骤五——测量
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康复期造口并发症——造口旁疝
原因：
腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等
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康复期造口并发症——造口旁疝
预防及注意事项
改善一般情况，如营养 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等 重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等、使用腹带
使用造口测量尺分别测量造口的长或宽
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日常造口护理的步骤六——剪切造口底盘
将测量的尺寸在造口底盘上做
日常造口护理的步骤七——粘贴造口底盘或造口袋
插入二件式操作方法
更换造口袋的小技巧
保持良好的心理状况 保持造口周围皮肤干净、干燥 冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性 粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固 尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液
处理方案：
➢用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗，每天一次。 ➢服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性。 ➢保正正常的饮水，2000-3000ml/ 天。 ➢评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。 ➢饮食调节 ➢二件式造口产品方便清洁造口
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造口周围皮肤问题的处理方案
确定导致皮肤问题的原因 正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝 隙 预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护 膜 出现皮肤问题后选用造口护肤粉进行治疗
促进肠疾病的愈合等。
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造口基础知识——造口的 分类
造口基础知识——肠造口的结构
造口是肠腔的一部分 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）
日常造口护理的步骤一、用物准备
用物包括：
造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、 剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、 其它用物
日常造口护理的步骤二——摘除旧造口袋
康复期造口并发症——造口出血
原因：
物理刺激 肿瘤复发
预防及处理：
手指/卫生纸压迫止血 持续出血到医院处理 避免用力刺激肠造口 造口底盘开口适当（避 免凸面底盘或开口过小 ）
康复期造口并发症——造口凹陷、回缩
康复期造口并发症——造口凹陷、回缩
处理： 1.凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏
造口袋的清理方法
及时排放，排泄物至造口袋的 ½ 或 1/3满即可 二件式造口用品——袋子直接取下清洗 一件式造口用品——使用冲洗壶
造口袋的保存
阴凉干燥、通风处保存 避免放入冰箱 避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示 避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多
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健康指导
正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知 识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止挤压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要
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康复期造口并发症——造口脱垂
造口脱垂及造口旁疝多发生在手术 后数年或数十年。 预防和治疗措施：
在日常生活中应及时治疗慢性咳 嗽、便秘或排尿困难
避免拎举或扛举重物等导致腹内 压增高的因素
同时要控制体重，避免体重增长 过快。
其他造口并发症
导致的原因：
频繁更换造口袋粘胶 撕除粘胶时用力过猛 产品使用不当
造口周围皮肤并发症——过敏性皮炎
确定过敏原 ➢对粘合剂过敏？ ➢对药物过敏？ ➢对造口袋本身材质过敏？ ➢对皮肤护理产品过敏？
处理: ➢去掉过敏原 ➢棉布套 ➢过敏处使用皮肤保护粉 ➢新产品-过敏试验
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造口周围皮肤并发症——尿酸结晶
动作要轻柔，防止损伤皮肤 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）
日常造口护理的步骤三——造口的清洗
使用温水清洗
不要使用酒精、碘酒等消毒用品
使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤 皮
皮肤表
日常造口护理的步骤四——造口的观察
观察皮肤状况，造口周围的皮肤必须是完整，无损， 健康的。出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微 发红，感染或水泡）都应及时注意。