心律失常抢救流程精品PPT课件
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心律失常紧急处理专家共识PPT
就医建议
一旦出现室性心律失常症状，应立即拨打急救电话，并尽快前往医院 接受进一步治疗。
房性心律失常
总结词 识别症状 缓解症状 就医建议
房性心律失常是一种常见的心律失常，可能导致心悸和胸闷等 症状。紧急处理的关键是识别症状，采取适当的措施缓解症状
。
房性心律失常的症状可能包括心悸、胸闷、气促、头晕等。一 旦出现这些症状，应立即就医。
在等待急救人员到场之前，可以尝试进行深呼吸、放松身体等 缓解症状的措施。避免过度紧张和焦虑，以免加重症状。
一旦出现房性心律失常症状，应立即拨打急救电话，并尽快前 往医院接受进一步治疗。
缓慢型心律失常或心脏停搏
总结词
缓慢型心律失常或心脏 停搏是一种紧急情况， 需要立即采取行动。紧 急处理的关键是识别症 状，迅速进行心肺复苏 （CPR）和除颤。
自我观察
学会自我监测脉搏，发现 异常情况及时就医。
定期复查和调整治疗方案
定期复查
心律失常患者应定期到医院进行复查 ，评估治疗效果和调整治疗方案。
跟踪病情
密切关注病情变化，如有异常及时就 医。
调整药物
根据医生建议，适时调整药物剂量或 更换药物。
注意药物副作用和相互作用
告知医生用药情况
在就医时，应告知医生自 己正在使用的药物，特别 是其他处方药和非处方药 。
吸氧
对于缺氧症状明显的患者，应给予吸氧治疗。
建立有效的静脉通道
快速建立静脉通道
以便及时给药和补液。
监测静脉通道情况
确保输液通畅，避免药物外渗或 静脉炎的发生。
药物治疗
快速复律
对于快速型室性心律失常患者，应尽 快使用抗心律失常药物或电复律进行 治疗。
减慢心率
对于缓慢型心律失常或心脏停搏患者 ，应使用阿托品、肾上腺素等药物提 高心率，或安装临时心脏起搏器。
一旦出现室性心律失常症状，应立即拨打急救电话，并尽快前往医院 接受进一步治疗。
房性心律失常
总结词 识别症状 缓解症状 就医建议
房性心律失常是一种常见的心律失常，可能导致心悸和胸闷等 症状。紧急处理的关键是识别症状，采取适当的措施缓解症状
。
房性心律失常的症状可能包括心悸、胸闷、气促、头晕等。一 旦出现这些症状，应立即就医。
在等待急救人员到场之前，可以尝试进行深呼吸、放松身体等 缓解症状的措施。避免过度紧张和焦虑，以免加重症状。
一旦出现房性心律失常症状，应立即拨打急救电话，并尽快前 往医院接受进一步治疗。
缓慢型心律失常或心脏停搏
总结词
缓慢型心律失常或心脏 停搏是一种紧急情况， 需要立即采取行动。紧 急处理的关键是识别症 状，迅速进行心肺复苏 （CPR）和除颤。
自我观察
学会自我监测脉搏，发现 异常情况及时就医。
定期复查和调整治疗方案
定期复查
心律失常患者应定期到医院进行复查 ，评估治疗效果和调整治疗方案。
跟踪病情
密切关注病情变化，如有异常及时就 医。
调整药物
根据医生建议，适时调整药物剂量或 更换药物。
注意药物副作用和相互作用
告知医生用药情况
在就医时，应告知医生自 己正在使用的药物，特别 是其他处方药和非处方药 。
吸氧
对于缺氧症状明显的患者，应给予吸氧治疗。
建立有效的静脉通道
快速建立静脉通道
以便及时给药和补液。
监测静脉通道情况
确保输液通畅，避免药物外渗或 静脉炎的发生。
药物治疗
快速复律
对于快速型室性心律失常患者，应尽 快使用抗心律失常药物或电复律进行 治疗。
减慢心率
对于缓慢型心律失常或心脏停搏患者 ，应使用阿托品、肾上腺素等药物提 高心率，或安装临时心脏起搏器。
心律失常的急诊处理ppt课件
无脉 ＣＯ＝０
不同年龄小儿正常心率
7
不同年龄小儿正常心率
8
心律失常综合评估与急诊处理
脉搏：快、慢、无 循环：稳定
不稳定（代偿性休克、休 克、心跳
停止） 心电图：QRS宽、QRS不宽 心电图诊断
9
循环评估
心率 血压：中脉搏容量/强度
正收缩压下限（第5百分位）
初始能量0.5J/kg，无效可加 倍重复 —室上速伴室内差传：
根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理17
药物转律
—国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg —国内：
心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用
ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复
室上速
病史 激惹、昏睡、喂养
困难、呼吸急促、
低温
大量出汗，苍白、
心率 婴儿>220 儿童>180
ECG P波缺失或不正常
R-R间期均齐
突发的心率变化
14
正常心电图
15
3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）
婴儿，室上速，心率300次/分
16
治疗 —窦速：主要是病因处理 —室上速：
1、药物转律 2、同步心脏转律
核心知识及技能
小儿致死性心律失常的常见病因 心律失常的综合评估 心律失常的急诊处理
1
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
快速心律失常的急救处理 ppt课件
特别是改动性室速 心功能不好时慎用
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
快速心律失常的急诊处置培训课件
44
4、稳定性VT
稳定的VT（单形性或多形性）流程图
快速心律失常的急诊处置
45
5、室颤与无脉性VT
室颤与无脉性VT处理流程图
快速心律失常的急诊处置
46
胺碘酮(Amiodarone)
治疗各种心律失常主流地位。
可作用于钠、钾和钙通道，阻滞α和β受体。对快 速房性心律失常伴严重左室功能不全者，使用洋 地黄无效时，使用胺碘酮控制心室率（Ⅱb） 。
快速心律失常的急诊处置
23
窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
性心衰
★ 钙通道阻滞剂
不用直流电复律 ★
β阻滞剂 地高辛
地高辛 胺碘酮
直流电复律
地尔硫卓
可考虑：普鲁卡因胺、 胺碘酮、索他洛尔
★ 快速心律失常的急诊处置 选择药物的先后顺24 序
3、稳定的宽QRS心动过速 未知类型
快速心律失常的急诊处置
流行病学
约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF
45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数
以上为VT
快速心律失常的急诊处置
2
一般情况
大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过 短期观察后出院。
因此，心律失常的急诊处理原则应该明确， 同时应该发现潜在的危险情况。
快速心律失常的急诊处置
11
房颤/房扑治疗
治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可
用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗
快速心律失常的急诊处置
心律失常紧急处理专家共识PPT演示课件
PART 07
总结与展望
总结
心律失常是常见的心血管疾病，其紧急处理对于保障患者生命安全至关 重要。本专家共识对心律失常的紧急处理进行了系统总结，为临床医生 提供了实用的参考依据。
本共识详细介绍了心律失常的分类、发病机制、临床表现及辅助检查， 重点阐述了紧急处理的流程、药物和非药物治疗方法。同时，强调了患 者教育和随访在心律失常管理中的重要性。
总结词
心律失常的病因多样，包括心脏疾病、内分泌失调、电解质紊乱等，其病理生理机制涉 及多个方面。
详细描述
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病如冠心病、心肌病等，内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退，电解质紊乱如低钾血症或高钾血症等。这些病因可以导致心脏电信号的 产生、传递和终止过程中出现异常，引发心律失常。其病理生理机制涉及多个方面，包
定期体检
定期进行心电图等心脏相关检 查，以便早期发现和干预心律 失常。
避免诱发因素
避免使用某些可能诱发心律失 常的药物，如非甾体抗炎药、
抗心律失常药物等。
日常护理和注意事项
关注自身症状
留意自身是否有心悸、胸闷、头晕等 症状，如有异常及时就医。
定期监测
对于有心脏病史或心律失常风险较高 的人群，建议家中备有便携式心电图 仪，定期监测心律情况。
• 临床医生应加强对心律失常患者及公众的教育，提高公众对心律失常的认知和 自我管理意识。同时，应重视多学科合作，以全面优化心律失常患者的综合治 疗和管理。
https://
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
避免剧烈运动
在进行剧烈运动或竞技活动时，注意 监测心率变化，避免诱发心律失常。
及时就医
急诊心律失常的处理-PPT课件
• 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别 是血钾） • 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到 意 识朦胧即可
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
急诊心律失常的救治_7ppt课件
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动
• 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长 短，均应立即电转复（Ⅰ）。
• 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论 持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
急诊心律失常的救治
阜外心血管病医院 朱俊
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
心房颤动/心房扑动
• 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内
• 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
• 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
心房颤动/心房扑动
• 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长 短，均应立即电转复（Ⅰ）。
• 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论 持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
急诊心律失常的救治
阜外心血管病医院 朱俊
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
心房颤动/心房扑动
• 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内
• 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
• 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
心律失常急诊处理要点PPT课件
长期抗凝药物
房颤节律控制还是室率控制
合理的抗栓治疗 临床评估
阵发性
持续性
长期、持续性
永久性
节律控制
症状持续 节律控制无效
室率控制
根据症状确定治疗策略 对于大多数患者：
紧急控制患者的心室率
对于症状比较严重的患者： 考虑恢复患者的窦性节律
房颤的室率急性控制
心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
Camm AJ et al. EHJ 2010;31:2369-2429
预防房颤血栓栓塞的措施
危险分层
一项主要危险因素或 多于二项临床相关的 非主要危险因素
一项临床相关的非主 要危险因素
无危险因素
CHA2DS2VASc评分
推荐抗栓治疗
≥2
口服抗凝药物
口服抗凝药物或阿司
1
匹林75~325mg/天
倾向于口服抗凝药物
《心律失常紧急处理专家共识》
目的： 普及心律失常紧急处理知识 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会： 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员
会
中华心血管病杂志. 2013, 41（5）：363-376
考虑复律（无论电复律还是药物复律） 使用有可能复律的抗心律失常药物控制室率（如
胺碘酮） 瓣膜病伴房颤 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、
肺栓塞、机械瓣置换术后等
卒中的危险因素 （CHA2DS2-VASc评分）
（a）非瓣膜病房颤患者卒中和血栓栓塞的危险因素
心脏复律
心律失常紧急处理原则 ppt课件
——体检主要是了解有无血液动力学障碍
心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实 验室检查
ppt课件
11
纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗
——基础疾病不但决定心律失常的预后而且 决定不同的治疗策略 ——有关基础疾病的急性处理，应根据相应 指南的推荐进行
——基础疾病和心律失常可互为因果，紧急 救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也 可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所 致 ——急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 —— 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶 性心律失常 —— 原发性室性心律失常：如原发性室颤，先 天性长 QT 综合征，短联律间期室速，儿茶酚胺 敏感性室速等
ppt课件 5
7
预激伴快速心房扑动
心房扑动1:1下传，心室率190次/分
ppt课件 8
如何根据血液动力学状况处理心律失常
快速心律失常
血液动力 学状态
不稳定
稳定
缓慢心律失常
进一步分析心电图
ppt课件
9
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
—既往有无心脏病？ —既往有无类似发作？ —本次发作的情况和时间？ —目前用药？
心律失常紧急处理原 则
ppt课件 1
急诊室到了一个患者，心电图监测为
ppt课件
2
首先要做的第一件事是什么？
明确心电图诊断 应用利多卡因 应用胺碘酮
直流电复律
ppt课件
3
原则一 识别和纠正血液动力学障碍
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
血液动力学障碍
意识障碍
进行性缺血性胸痛
课件心律失常流程资料
心律失常急诊处置流程
钦州市第一人民医院 急诊科
现状
随着我国心血管疾病，特别是冠心病发 病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死 已经成为影响民众健康的一个重要因素
随着多项大规模临床试验的结果的公布， 处理思路已经逐渐清晰
处置流程
是否需要CPR（有无脉搏） 是否需要除颤（室颤/无脉性室速） 快/慢节律心律失常 快节律心律失常：
VF/Pulseless VT
病因治疗 ACS为顽固性VF/VT的常见病因 对这类患者应考虑再灌注治疗（PCI，
溶栓治疗）
PEA/Asystole
CPR 药物治疗
肾上腺素：每3~5分钟，1mg IV/IO
不再常规使用阿托品！
病因治疗
病因治疗
无脉性心跳骤停
可除颤（VF/VT）
是否可除颤
药物治疗
多巴胺
α和β受体激动剂 可用于有症状的心动过缓，尤其是阿托品不适
合的伴低血压的心动过缓，或阿托品无效时 （Class IIb） 用法：初始剂量 2-10ug/kg/min，直至患者 有反应。 注意使用缩血管药物时需保证足够的血管内容 量，必要时给予容量支持治疗
药物治疗
肾上腺素
α和β受体激动剂 可用于有症状的心动过缓，尤其是阿托品不适
缓，房室结水平的传导阻滞及窦性停搏患者，可 作为等待经皮或临时起搏器时的临时治疗
药物治疗
用法 0.5 mg IV ，每3 ~5 分钟可重复一次，
总量不超过 3 mg 如剂量小于 0.5 mg 可能进一步减慢心
率 对于灌注不足的患者，阿托品的使用不
应延误体外起搏装置的使用
药物治疗
注意事项 ACS或MI患者应慎用，因心率增快可能加重
如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静 脉使用有ß-受体激动效应药物（多巴胺，肾上 腺素）或经皮起搏 （TCP） （Class IIa）
钦州市第一人民医院 急诊科
现状
随着我国心血管疾病，特别是冠心病发 病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死 已经成为影响民众健康的一个重要因素
随着多项大规模临床试验的结果的公布， 处理思路已经逐渐清晰
处置流程
是否需要CPR（有无脉搏） 是否需要除颤（室颤/无脉性室速） 快/慢节律心律失常 快节律心律失常：
VF/Pulseless VT
病因治疗 ACS为顽固性VF/VT的常见病因 对这类患者应考虑再灌注治疗（PCI，
溶栓治疗）
PEA/Asystole
CPR 药物治疗
肾上腺素：每3~5分钟，1mg IV/IO
不再常规使用阿托品！
病因治疗
病因治疗
无脉性心跳骤停
可除颤（VF/VT）
是否可除颤
药物治疗
多巴胺
α和β受体激动剂 可用于有症状的心动过缓，尤其是阿托品不适
合的伴低血压的心动过缓，或阿托品无效时 （Class IIb） 用法：初始剂量 2-10ug/kg/min，直至患者 有反应。 注意使用缩血管药物时需保证足够的血管内容 量，必要时给予容量支持治疗
药物治疗
肾上腺素
α和β受体激动剂 可用于有症状的心动过缓，尤其是阿托品不适
缓，房室结水平的传导阻滞及窦性停搏患者，可 作为等待经皮或临时起搏器时的临时治疗
药物治疗
用法 0.5 mg IV ，每3 ~5 分钟可重复一次，
总量不超过 3 mg 如剂量小于 0.5 mg 可能进一步减慢心
率 对于灌注不足的患者，阿托品的使用不
应延误体外起搏装置的使用
药物治疗
注意事项 ACS或MI患者应慎用，因心率增快可能加重
如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静 脉使用有ß-受体激动效应药物（多巴胺，肾上 腺素）或经皮起搏 （TCP） （Class IIa）
心律失常紧急处理原则通用课件
案例二：心房颤动的识别与处理
总结词
临床症状、心电图表现、抗凝治疗、控制心室率
详细描述
心房颤动常常表现为心悸、气短、胸闷等临床症状，心电图表现为无规律、快速的颤动波。紧急处理包括抗凝治 疗预防血栓栓塞，同时控制心室率以缓解症状。需要根据患者具体情况选择合适的抗凝药物和控制心室率的药物 ，并进行相关监测和调整。
了解心律失常的定义、 分类、病因和危害，有 助于我们更好地预防和 应对这一疾病。在面对 心律失常紧急情况时， 掌握相应的紧急处理原 则至关重要。
02 心律失常的识别与评估
心电图识别
心律失常类型
通过心电图检查，识别出不同类型的心律失常，如室性早搏、心 房颤动、室上性心动过速等。
心律失常频率与节律
观察心电图上心律的频率与节律是否规整，判断心律失常的严重程 度。
01 02
根据心律失常类型选择药物
不同类型的心律失常需要不同的药物治疗，如室上性心动过速常用维拉 帕米、地尔硫䓬等药物，而室性期前收缩常用利多卡因、普鲁卡因胺等 。
注意药物的副作用
抗心律失常药物可能引起各种副作用，如恶心、呕吐、头晕等，需密切 监测并及时处理。
03
调整药物剂量
根据患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能等）调整药物剂量，确
极进行控制，降低复发风险。
避免诱因
患者应尽量避免可能导致心律失常 的诱因，如情绪激动、剧烈运动、 暴饮暴食等。
及时调整治疗方案
患者在治疗过程中，如出现病情变 化或药物不良反应，应及时与医生 沟通，调整治疗方案。
患者教育与家属培训
提高患者认知
1.A 患者应充分了解心律失常的相关知识，包括病 因、症状、治疗方法等，提高自我管理能力。
确定患者是否清醒，如 果失去意识，需要立即 进行心肺复苏。
心律失常紧急处理共识 ppt课件
孕妇 ： 需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。 首先宜用刺 激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学 不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷， 美托洛尔、维拉帕米也可应用
PPT课件
25
心房颤动的分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速
心房扑动
心房颤动
异位心动过速处理流程图
PPT课件
7
心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者，
在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，
一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
PPT课件
20
室上性心动过速诊断要点
在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。
食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的 诊断有较大帮助。
当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易 与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。
PPT课件
21
室上性心动过速的处理
迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好 发作早期使用效果较好
刺激咽部致恶心 压迫眼球（已少用） 压迫颈动脉窦（已少用）
PPT课件
22
室上性心动过速的药物治疗
维拉帕米和普罗帕酮是首选
‒ 维拉帕米 ‒ 普罗帕酮 ‒ 使用时应注意避免低血压、心动过缓。
PPT课件
25
心房颤动的分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速
心房扑动
心房颤动
异位心动过速处理流程图
PPT课件
7
心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者，
在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，
一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
PPT课件
20
室上性心动过速诊断要点
在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。
食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的 诊断有较大帮助。
当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易 与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。
PPT课件
21
室上性心动过速的处理
迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好 发作早期使用效果较好
刺激咽部致恶心 压迫眼球（已少用） 压迫颈动脉窦（已少用）
PPT课件
22
室上性心动过速的药物治疗
维拉帕米和普罗帕酮是首选
‒ 维拉帕米 ‒ 普罗帕酮 ‒ 使用时应注意避免低血压、心动过缓。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常危险分层
American Heart Association
早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全 身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果 是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。
目前对于恶性室性心律失常的治疗对策包括： 1 一级预防，主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标(24小 时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反 射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的 地位不明确。 2 二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流 动力学不稳定的室速的生存者。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致
• 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率 超过150次/分。
• 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
ห้องสมุดไป่ตู้
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
• 房颤/房扑 ——评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持 续是否＞48小时
——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定 病人，控制室率，转复，抗凝
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QRS心动过速 ——室性心动过速（单形或多形）
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
多形性室速：
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类）
不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
稳定的单形或多形室速处理程序
American Heart Association
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
血流动力学稳定的单形室速： 可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复
❖ 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间 延长造成血流动力学的恶化
❖ 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例 可用快速心室刺激
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、 β-阻滞剂、苯妥英钠
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
恶性心律失常急诊诊疗过程
急诊科 张长山
American Heart Association
• 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率 的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为 影响民众健康的一个重要因素
• 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相 当一段时间困惑时期
室颤/无脉搏室速处理程序
American Heart Association
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
静脉胺碘酮的疗效
American Heart Association
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
关于急诊治疗的目标
American Heart Association
❖ 两个治疗的目标： ——终止发作 ——预防发作
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
• 窄QRS心动过速： ——尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷 走操作，腺苷 ——可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速 ——按室上性心律失常治疗
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
American Heart Association
血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速
处理
在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、 胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮
• 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思 路已经逐渐清晰
CAST：心律失常抑制试验（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
恶性室性心律失常
American Heart Association
定义
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
急诊心律失常处理程序
American Heart Association