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急性阑尾炎(共23张PPT)

• C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
• E．阑尾管壁痉挛（二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛

《急性阑尾炎》PPT课件

2021/8/17
23
十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼痛,是疼痛的扩大,而不是转移。
人群：溃疡病史
症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，
体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。
检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁的脓性渗出。
2021/8/17
24
症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可有黄疸。
查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。
检查：X线，B超。
2021/8/17
25
症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，可有血尿，无发热。
查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。
检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超， X线可见结石影像。
2021/8/17
12
腰大肌试验闭孔内肌试验
2021/8/17
结肠充气试验
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体征
5. 直肠指诊
直肠右前方触痛—阑尾位置较低直肠灼热压痛饱满—盆腔脓肿
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回顾病例
症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详细，大约是1小时左右。最后出现发热症状，体温37.5 ℃
内黑褐色味臭脓液，周围脓性渗炎或门静脉
出
炎，败血症
阑尾壁全化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周局限于右下
层
围肠管粘连包裹
腹
2021/8/17
36
转归
（一）痊愈后无解剖上改变（二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截（三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周
围组织粘连扭曲，成为复发基础。

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实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规检查可能正常或显示轻度尿路感染。
影像学检查
腹部超声或CT扫描有助于确诊急性阑尾炎，并可排除其他腹
部疾病。
鉴别诊断
01
02
03
急性胃肠炎
患者常有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，腹部体征较轻，无转移性右下腹痛。
右侧输尿管结石
患者常有右侧腰痛，可伴有血尿，腹部体征轻，超声检查可发现结石。
04
CATALOGUE
急性阑尾炎的预防与康复
预防措施
规律饮食
保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃油腻食物。
定期体检
及时发现并处理可能引起急性阑尾炎的疾病，如肠道感染、肠梗阻等。
适度运动
增强体质，提高免疫力，避免饭后剧烈运动。
注意个人卫生
保持良好卫生习惯，预防肠道感染。
康复指导
休息与活动
病因与病理
病因
主要包括阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾扭曲、食物残渣堵塞等。
病理
阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖引发炎症反应，导致阑尾充血、水肿、化脓、坏疽和穿孔等病理变化。
临床表现
腹痛
转移性右下腹疼痛是急性阑呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
全身症状
03
CATALOGUE
急性阑尾炎的治疗
非手术治疗
一般治疗
卧床休息，禁食，维持水电解质平衡，补充营养和热量。
抗感染治疗
使用抗生素控制感染，如头孢菌素、青霉素等。
止痛治疗
适当使用止痛药缓解疼痛，但需谨慎使用，避免掩盖病情。
手术治疗
手术指征
急性阑尾炎诊断明确，伴有腹膜刺激征或穿孔；保守治疗无效或反复发作；存在阑尾周围脓肿需

《急性阑尾炎》PPT课件

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contents
目录
• 急性阑尾炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 急性阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，属于外科常见急腹症。
发病机制
阑尾管腔阻塞导致腔内压力升高，细菌入侵并繁殖，引起感染。
02 诊断方法与标准
症状与体征分析
01
02
03
腹痛
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，疼痛通常始于脐周或上腹部，后逐渐转移至右下腹。
胃肠道症状
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
全身症状
发热、乏力、心率加快等全身症状可能出现。
实验室检查及影像学检查
血液检查
白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。
术式选择
根据患者情况选择合适的术式，如开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则，彻底清除病灶，避免并发症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，促进患者康复。
04 并发症预防与处理策略
影像学检查
腹部超声或CT扫描可显示肿大的阑尾和周围炎症。
尿液检查
一般无异常改变，但可排除尿路感染等疾病。
鉴别诊断要点
胃十二指肠溃疡穿孔
患者多有溃疡病史，表现为突发上腹部剧痛，迅速波及全腹。
右侧输尿管结石
疼痛常放射至会阴部，伴血尿，腹部平片可显示结石。
妇产科疾病

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急性阑尾炎
PPT课件
1
阑尾的解剖生理概要阑尾 Vermiform appendix
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2
PPT课件
3
急性阑尾炎是最常见的外科急腹
症之一，多发生于青年人病因：阑尾管腔阻塞细菌入侵
PPT课件 4
病理类型
急性单纯性阑尾炎
24h
急性化脓性阑尾炎
48h
72h
坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿
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3-5天
5
急性性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症
局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，
炎症可逐渐被吸收。
3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静
脉炎、感染性休克。
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症状 1.转移性右下腹痛
临床表现
2.胃肠道反应
3.全身表现阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温明显升高门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸
处理原则：早期手术
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妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月临床特点： 1.压痛点上移
2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显
3.大网膜不易包裹
4.腹膜炎不易被局限
5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术
PPT课件 15
老年人急性阑尾炎 1. 病人主诉不强烈
2. 临床表现轻而病理改变重 3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术
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慢性阑尾炎临床表现和诊断：
1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛处理原则：手术切除阑尾，并行病理
检查。
PPT课件 17
PPT课件 7
体征
1．右下腹固定压痛

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2024/1/28
形态
阑尾形态多变，可分为短、长、带状、卷曲等多种形态。
结构特点
阑尾壁内有丰富的淋巴组织，被视为淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
8
阑尾生理功能及意义
免疫功能
阑尾是肠道免疫系统的一部分，有助于抵抗感染和维持肠道内环境稳定。
2024/1/28
分泌功能
阑尾能分泌多种生物活性物质，如消化酶、胃肠激素等，对肠道生理功能有调节作用。
诊断依据
病史、症状、体征、实验室检查（血常规、尿常规等）。
2024/1/28
鉴别诊断
需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等）进行鉴别。
6
02
解剖学及生理学基础
2024/1/28
7
阑尾位置、形态及结构特点
01
02
03
位置
阑尾位于右下腹，盲肠与回肠之间，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。
由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配，传入脊髓的第10、11胸节。
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03
急性阑尾炎病理生理变化
2024/1/28
11
炎症反应过程及机制
炎症反应启动
阑尾黏膜受损，细菌入侵引发感染，触发机体免疫反应。
炎症细胞浸润
中性粒细胞等炎症细胞在趋化因子作用下聚集于阑尾组织，吞噬和杀灭细菌。
炎症介质释放
免疫细胞释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致血管扩张、通透性增加。
2024/1/28
急性阑尾炎的基本知识
向患者介绍急性阑尾炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解自己的病情。

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护理措施
• 术前护理：
①一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁食;静脉补液，应用抗生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。
15
（2）抗生素治疗
• 根据临床类型和全身情况选用有效的抗生素。
• 针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。
16
（二）手术疗法
1、适应症（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。（2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。（3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．（4பைடு நூலகம்小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑
4
（二）病理
急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：
l、急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。
2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。
5
3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。
4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
2 急性阑尾炎术后护理要观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

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穿刺孔
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等指标
03
04
急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法，包括术前、术后及康复期的护理，帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影响，指导患者调整饮食结构，促进身体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影响，指导患者根据自身情况适当调整运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引流为主，辅以药物治疗。

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中度至重度疼痛
在无禁忌症的情况下，可使用阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。但需注意阿片类药物可能引起的呼吸抑制、恶心呕吐等副作用。
营养支持治疗
禁食期间
通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持水电解
质平衡。
恢复饮食后
给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。
如发现切口感染、肠梗阻等并发症，应及时就医处理。
预防复发策略
积极治疗原发病
对于引起阑尾炎的原发病，如慢性肠炎、蛔虫症等，应积极治疗，
以减少复发的风险。
增强体质
通过饮食调整、运动锻炼等方式增强体质，提高抵抗力。
避免诱发因素
避免暴饮暴食、过度劳累等诱发阑尾炎的因素。
及早干预
如出现腹痛、发热等疑似阑尾炎的症状，应及早就医干预，防止
选择针对肠道菌群的抗生素如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，对肠道常见致病菌有较好的覆盖作用。
3
根据病情调整用药对于病情较重或伴有弥漫性腹膜炎的患者，可考虑使用更广谱的抗生素。
镇痛药物应用
轻度疼痛
可选用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
辅助镇痛
可联合使用镇静药、抗胆碱能药物等，以增强镇痛效果。
术后并发症预防与处理
并发症预防
术后应用抗生素预防感染，鼓励患者早期下床活动促进肠功能恢复，注意切口护理等。
并发症处理
如发生切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症，应积极采取相应治疗措施，如切口引流、脓肿穿刺引流、胃肠减压等。
05
药物治疗策略及注意事项
Chapter
抗生素使用原则
1 2
早期、足量、联合使用抗生素在确诊急性阑尾炎后，应立即开始使用抗生素，以控制感染。

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家属协助护理
家属在患者治疗期间应协助医护人员做好患者的护理工作，如观察病情、协助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家属应与医护人员充分沟通，共同决策，确保患者得到最佳的治疗效果。
05
急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众对急性阑尾炎的认识和预防意识。
06
急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面，探讨诊断依据和治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术方法进行治疗。
术后护理与康复指导
01
02
03
04
注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。