AO内固定原则
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。
作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。
骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
骨折固定稳定性绝对稳定拉力螺钉/ 钢板加压钢板相对稳定髓内钉外固定桥接钢板骨今中外常用内固定材料一、金属接骨钢板类按生物力学特性分类1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。
多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不心考虑使用唯一的加压孔施行加压。
但加压作用仅为上下各一个孔起作用。
限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。
骨折治疗的AO及BO原则
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折骨折治疗的AO原则：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动。
AO原则追求骨折无骨痂性一期愈合，一直是骨折治疗的经典法则，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的。
并且随着AO技术的广泛应用，其弊端也愈发突出，常发生术后骨不连、感染、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。
从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber[3]、Palmar[4]等提出生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原则，充分重视局部软组织的血运固定坚强而无加压，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段。
BO原则：1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。
5.尽可能减少手术暴露时间。
目前新的内固定器材有1.有限接触动力加压接骨板( LC- DCP),可减小接骨板和骨的接触面积,2.锁定螺丝钉( LHS)、3点接触固定器( PC Fix)4.微创固定系统( LISS)等.。
骨折内固定AO原则方案
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
组合内固定方法
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
4．5／5．0毫米 锁定加压支持接 骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压T形接 骨板
4．5／5．0毫米锁 定加压L形支持接骨 板，左侧
4．5／5．0毫米 锁定加压L形支 持接骨板，右侧
4．5／5．0毫 米锁定加压重 建接骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压接骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ板—填塞钉
5．0毫米自钻、 自攻型锁定螺 丝钉(蓝色)
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布
锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
骨折AOBO治疗原则
AO（Association for the study of internal Fixation ）就归纳了四项基本的治疗原则，以期提高骨折治疗的总体治疗。
AO四项原则是：①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。
AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的AO 标准学说。
同时，经过几十年来的发展，目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性，因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。
多年来的临床经验和试验室数据表明，坚强内固定也存在它的一些负面影响。
例如，钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松，增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。
另外，随着微创观念的日益深入人心，大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力，因而越来越为人所诟。
这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展，这就是所谓的BO（Bio-loigical Osteosynthesis）观点。
骨折固定的BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力，由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。
生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。
其原则如下：1、远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；5、尽可能减少手术暴露时间。
骨折内固定的ao和bo原则
骨折内固定的AO和BO原则是骨折治疗中的重要原则，它们分别代表了不同的治疗理念和原则。
下面我将详细介绍这两个原则，并阐述它们在骨折治疗中的应用。
一、AO原则AO原则是“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”的缩写，意为“骨与关节损伤研究组”。
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强固定，以恢复骨折部位的正常结构和功能。
解剖复位：AO原则认为，骨折部位的解剖复位是骨折愈合的关键。
通过手术或手法复位，使骨折端恢复到正常的位置，为骨折愈合提供良好的环境。
坚强固定：AO原则强调使用坚强的内固定物，如钢板、螺钉等，以保持骨折部位的稳定。
坚强固定可以防止骨折端移位，促进骨折愈合。
功能锻炼：在骨折愈合过程中，AO原则鼓励患者进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
二、BO原则BO原则是“Bridge the Osseous Gap”的缩写，意为“桥接骨缺损”。
BO原则强调骨折治疗的生物学原则，即保护骨折端的血供和软组织，促进骨折的自然愈合。
保护血供：BO原则认为，保护骨折端的血供是骨折愈合的关键。
在手术过程中，应尽量减少对骨折端血供的破坏，以促进骨折的自然愈合。
保护软组织：BO原则强调保护骨折周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等。
这些软组织对骨折愈合具有重要作用，保护好这些软组织可以促进骨折的自然愈合。
促进自然愈合：BO原则鼓励患者进行自然愈合，而不是通过坚强的内固定物来维持骨折部位的稳定。
自然愈合可以减少对骨折周围软组织的损伤，促进骨折部位的愈合。
在骨折治疗中，AO原则和BO原则并不是互相排斥的，而是可以相互补充的。
根据患者的具体情况和骨折类型，医生可以选择适合的治疗方法。
在某些情况下，AO原则可能更适合于治疗稳定性骨折；而在其他情况下，BO原则可能更适合于治疗不稳定性骨折。
因此，在选择治疗方法时，医生应该根据患者的具体情况和骨折类型进行综合考虑。
骨折治疗的AO原则与BO理念
钛合金旳非凡之处
与不锈钢相比，钛旳弹性模量与骨组织 更接近 组织旳生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高旳抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织旳生长影响 较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较
老式时期骨折旳治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强旳内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
骨折治疗旳AO原则
解剖复位 坚强旳内固定 无创操作 早期无痛活动 关键：骨折块之间加压，坚强 旳内固定
AO存在旳问题与争议
应力遮挡和骨质疏松 坚强旳内固定与保护血运和软组织 完整之间旳矛盾 一期愈合与力学稳定性之间旳争议
骨折与血运
骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶
骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接 损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ）， 加重损伤。 骨折端血运：骨旳营养血管损伤、收 缩，骨折端血运平均下降50％
骨折端血运旳影响原因
骨折本身造成骨膜旳剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。
LISS：Less Invasive Stabilization Systems
LISS
2023年AO推出旳采用微创经皮接骨 技术（MIPO）旳内固定系统－－能够 视为内固定架，又称之为不接触钢板 钢板经过微创切口插入，骨折部位及 周围软组织血运不受干扰 螺钉与钢板锁定，确保了螺钉在轴向 和成角方向上旳稳定性，降低了骨折 术后旳复位丢失率 钢板与骨面无加压，降低了术中因拧
骨科固定方法的选择
三．外固定的优缺点
20世纪50年代俄罗斯的llizarov创用环 形外固定器和延长技术，目前外固定器 国内外已成为骨折治疗的常规方法。
（一）．外固定的优点 1、操作简便，可以闭合穿针，也可以切开复位穿针。 2、固定牢靠，而且可以随时调整松紧、方向等。 3、最大限度的保护骨折处的血供，不需要剥离骨膜，因
骨折。 5. 价格适中。
2．缺点：
01
破坏血供。
02
有感染因素。
03
有松动、弯 曲、折断率。
04
常需要附加 外固定。
05
需要二次手 术。
06
影响关节活 动。
五、骨折固定选择原则 当前治疗骨折的方法较多，可根据病人情况、骨折部位、
类型等灵活选择。选择原则： 1、固定稳妥。 2、符合生物学固定，有利于骨折愈合。 3、减少手术次数。 4、损伤小。 5、破坏血供少。 6、材料优质。 7、价钱较经济。 8、病人意愿。
二．内固定的缺点
1. 破坏骨折处的血供，不论是钢板还
是髓内针固定都要破坏骨骼一定的
血供。
2. 有遮挡因素。 3. 有异物刺激。 4. 有感染机会。 5. 影响关节功能。 6. 需要再次手术。
带锁髓内针的优缺点
1
一．带锁髓内针的优 点： 1. 操作简单。 2. 对位准确。 3. 避免旋转。 4. 拔除容易。
此，骨骼内外血供均不破坏。 4、避免异物刺激。 5、减少感染机会。 6、避免了遮挡因素，可以随时调整骨折处间隙，使其保
持生物学的接触。 7、早期活动关节功能影响小。 8、避免再次手术取内固定物。 9、价钱便宜。
当前外固定器材国内外有许多种，可以灵活选用。
骨折内固定AO原则
内固定支架的特点：
由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
对骨膜无压迫
请注意：
单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
II期复位的丢失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不 要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会 得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压。产生的加压作用与动力加压接 骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LCDCP)相同。
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
骨折内固定的ao原则及bo原则
骨折内固定的ao原则及bo原则《骨折内固定的AO原则及BO原则》骨折是指由于外力作用使骨骼发生破裂，严重影响患者的生活质量。
对于某些严重程度的骨折，常常需要进行手术干预，其中一种常用的方法就是骨折内固定术。
在骨折内固定术中，AO原则和BO原则成为了重要的指导原则，确保手术的准确性和安全性。
AO原则是指奥斯特洛姆（AO）组织提出的骨折内固定术的操作原则。
根据AO原则，手术应该根据骨折的类型、位置和严重程度进行分类，并在手术中采用合适的手术技术和工具，以恢复骨骼的解剖形态和功能。
AO原则着重强调了精确的术前和术中计划，确保手术的准确性和安全性。
此外，AO原则还提出了骨折内固定术的一系列原则，如牵引原则、稳定原则、保护软组织原则等，以促进骨折的愈合。
与AO原则相对的是BO原则，它是斯托岑卡普稳定设备（Böhler-Brauninger）提出的骨折内固定术的操作原则。
BO原则强调在手术中应与骨折产生的力相匹配地选择合适的内固定装置，以达到花费最小的精力和时间、获得最好的临床效果。
BO原则主张最小创伤手术和功能固定，术中力量的准确定向，注重对软组织的保护，避免进一步的损伤。
无论是AO原则还是BO原则，它们都强调了术前和术中的细致运用，以及对患者骨折情况的准确评估。
它们的出现，为骨折内固定术提供了合理的操作原则和指导，使手术更加科学化和规范化。
然而，在实践中，医生需根据患者的具体情况综合考虑，灵活运用这些原则，以达到更好的治疗效果与患者康复。
总的来说，《骨折内固定的AO原则及BO原则》为医生在骨折内固定术中提供了科学、规范的操作指导，帮助医生在手术中能够更加准确，安全地进行内固定，为患者的康复创造更好的条件。
AO、BO、CO理论及其科学内涵
41
坚持扩髓者认为，扩髓可以插入较粗的髓内钉， 使固定获得较大的稳定性，如果不扩髓，在手 术时只能插入较细的髓内钉，对骨折固定的稳 定性较差，容易造成疲劳断裂。也有证据表明， 扩髓和不扩髓以及扩髓的程度对骨皮质血供的
损害并无显著差异。
2022/9/21
42
目前总的趋势是，在髓内钉固定时，越来越多 的人倾向于采用不扩髓技术。Blum等采用逆 行不扩髓髓内钉技术治疗100例肱骨干骨折， 90%的肩关节和86%的肘关节获得了优良的功 能恢复，3例患者需要再手术治疗，与顺行的 扩髓法相比，本方法骨折愈合的速度和质量具 有明显优势，而且并发桡神经损伤的几率也低。
11
间接愈合的过程
炎症期 软骨痂期 硬骨痂期 塑形期
2022/9/21
12
炎症期 (1)
骨折后1-7 天 血肿形成和炎性渗出 骨折断端骨坏死 周围软组织血管扩张和充血
2022/9/21
13
炎症期 (2)
细胞和毛细血管长入血肿 血肿中有纤维蛋白、网状纤维和胶原纤维 肉芽组织替代血肿 破骨细胞清除坏死骨
2022/9/21
43
病例1.胫腓骨粉碎骨折
2022/9/21
44
病例2. 胫腓骨粉碎骨折
2022/9/21
45
病例3. 胫腓骨粉碎骨折
2022/9/21
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病例4. 股骨干粉碎骨折术后愈合
2022/9/21
47
病例5. 肱骨干粉碎骨折术后不愈合
2022/9/21
48
术后愈合
•最基本的一点是在患者自身 的环境之对骨折进行适当的 治疗
•手术干预的时间和方式必须 取决于周围软组织的损伤程 度和患者的生理需求
4.AO和BO原理
AO、BO内固定原理一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用AO (Arbeitsge-meinschaft für Osteosynthesefragen)英语国家称AO为ASIF(The Association for the Study of Internal Fixation)MauriceE.Müller、M.Allgower 、R.Schneider 和H.Willenegger瑞士达沃斯1959年瑞士达沃斯建立研究所1958年瑞士AO 小组成立现代骨折内固定之父于1950年出版了《骨折固定的理论和实践》观点---骨折一期愈合骨折可完全恢复到原来的形状初版前言：在历史上，尤其在医学史上，能够获得成功并且持久的革命者屈指可数。
遍布全球的理念被誉为骨折治疗的“圣经”David L Helfet, MD2000年3月，于纽约一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用解剖复位保护软组织早期功能锻炼AO早期原则的固定原理（普通接骨板）普通接骨板：依靠摩擦力把钢板压在骨上期望获得一期愈合（无骨痂）可提供骨折块间加压的内置物1、拉力螺钉2、接骨板DCP –动力加压板(1965)LC-DCP –有限接触动力加压板(1985)3、张力带1970 -19901早期AO固定原理的利与弊2解剖复位-软组织剥离解剖复位-软组织剥离男33岁左术后5 个月男33岁左骨折不愈合钢板断裂女23岁右侧术后骨折一期愈合强度？术后两年钢板取出钢板取出术后两个月骨折一期愈合强度？1早期AO 固定原理的利与弊2AO 固定原则存在的问题坚强的钢板固定去除钢板后骨骼易发生再骨折钢板下的骨骼会出现骨质疏松男44岁切开复位加压钢板固定加压钢板内固定的问题血运破坏骨折不愈合应力集中钢板断裂男33岁胫骨开放骨折（右）切开复位加压钢板固定术后感染死骨13个月后扩创抗菌素骨运输1970-1980 AO 技术在全世界普遍应用⚫Glasgow ：钢板治疗胫骨骨折，30%的骨髓炎，20%的骨不连。
“AO”骨折内固定原理及操作失误
折 ； 要求 以间接 复 位为 主 。③坚 强 的 、 限接 触 的 内 固定 。 且 有 ④ 早期 无 痛功 能 活动 ， 不 追求 早期 负重 。 但
生 物 力 学 测 定 ， 骼 的 强 度 大 约 是 钢 铁 的 １ １ 骨 骼 具 骨 ／ ０；
１ ２ １２ 松 质 骨 螺 钉 加 压 原 理 ．． ．
螺 纹 区 越 过 骨 折 线 把 持 远
侧 骨 块 ， 端 光 杆 部 通 过 近 侧 骨 块 ， 紧 时 产 生 滑 动 ， 具 有 近 拧 而
加 压 、 力作 用 。 拉 不 论 何 种 螺 丝 钉 加 压 ， 丝 钉 必 须 与 骨 折 面 的 垂 线 一 螺 致 ， 获 加 压 作 用 较 强 ； 平 分 线 理 论 只 可 用 于 旋 转 骨 折 中 所 角 或 小 于 ４ 。 斜 的 截 骨 固 定 中 的 特 殊 情 况 ． 果 截 骨 的 倾 斜 ０倾 如 角 达 ６ 。 则 角 平 分 线 理 论 应 用 存 在 困 难 ； 用 角 平 分 线 原 理 ０． 应
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“ ＡＯ＂ 折 内固 定 原 理 及操 作 失 误 骨
板 ； 中 和 钢 板 ； 支 持 钢 板 ； 自动 加 压 钢 板 。 普 通 钢 板 需 ② ③ ④ 用加 压器 完成 加 压 ； 和 与 支持 钢 板 无 需 加 压 ； 中 自动 加 压 钢 板 由于设 计椭 圆形斜 面孔 与 偏 心 螺钉 头 接 触 、 压 ． 挤 自动 产 生 轴 向 加 压 。 如 果 用 一 块 平 直 的 动 力 加 压 钢 板 治 疗 横 断 性 骨 折 ， 于 加 压 不 对 称 ， 钢 板 较 近 的 皮 质 侧 大 于 远 侧 皮 质 由 距 骨折 面加 压 ， 果 位于 钢 板 对 侧骨 皮质 部 骨 折 间 隙 会 张开 。 结 钢 板 的 不 对 称 加 压 作 用 可 以 通 过 将 钢 板 预 弯 而 抵 消 。 钢 板
骨折内固定方案及选择原则(1)
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髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
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PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
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螺旋刀片的特点
• 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。
• 刀片具有宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径（4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。
• 与骨质贴合紧密，增强了稳定 性，抗旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。
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PFNA
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内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类：
ü 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。
ü 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
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DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
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股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
骨折治疗的ao原则
骨折治疗的ao原则骨折的治疗方法较多，最主要的治疗原则包括复位、固定以及功能锻炼及康复。
1.复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
一般的复位最好达到解剖复位这样更有助于骨折的恢复。
只有当无法进行解剖复位时，可以行功能复位，长骨干横行骨折时骨折端对位至少要到达三分之一，干骺端骨折至少应对应四分之三，早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
2.固定：外固定和内固定是骨折固定的两种方式。
外固定的方式主要有小夹板、石膏绷带等，内固定主要是通过切开复位后的内固定，主要器具有钢板、螺钉及髓内钉等内固定器械。
使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
3.功能锻炼在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢的活动。
早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。
一般来说，骨折康复需要三个月左右的时间。
并且与骨折的部位，复位的好坏，及早期的功能锻炼都有关系。
希望病人能早日康复。
骨折有个愈合时间,不能操之过急,骨折的治疗原则是:复位,固定,功能锻炼。
骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种,富有各种营养的饮食就可以了。
分为早,中,晚三个阶段。
早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。
中医认为,"瘀不去则骨不能生","瘀去新骨生"。
中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主。
后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。
治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。
骨折治疗的ao原则与bo理念修改版
BO原则
• 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏 局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调 解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋 转畸形。
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块 与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏
BO理念下的内固定物改进
• 低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不 锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。
• 不同构型的内固定物 • 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 • 生物降解材料制成的内固定物
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 • 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一
• 这是ＡＯ小组始建时的宗旨， • 同样也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目标。
骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间 的加压。
目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。
Threaded plate hole
钢板 骨
锁定钢板的力学传递
锁定加压钢板 LCP：稳定性由 螺钉与钢板锁定 产生，而非与骨 之间的摩擦力。 疏松的骨组织亦 能达到可靠的固 定。
骨折端动力加压
普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力 稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折
经皮内固定架
• 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 • 转运过程中加重损伤 • 手术剥离损伤 • 内固定压迫 • 关节内骨折，关节腔压力增高。
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接骨板预弯加压
通过预弯可达到对称性加压
固定顺序
先中间后两头
张力带接骨板
将接骨板置于长骨凸侧
其他张力带固定
其他张力带固定
特殊的内植物
LC-DCP有限接触动力性加压接骨板 减少接骨板与骨的接触面积以减少血运破坏
特殊的内植物
锁定的螺钉
特殊的内植物
自钻自攻螺钉 单层皮质固定
特殊的内植物
手术固定绝对稳定情况下的骨折
手术固定绝对稳定情况下的骨折
可提供绝对稳定的内植物
拉力螺钉与折块间加压 原理：通过螺纹咬住对侧皮质产生拉力。 优点：1，拉力螺钉产生的加压作用较接骨板 加压大，而且产生于骨折内部。 2，维持的时间超过骨折愈合所需的时 间
2个缺点
1，作用力臂较短，大多数情况下不足以承 担功能性负荷。 2，螺钉直径较小而产生加压的范围很有限， 亦不能有效地对抗弯曲和扭转应力。
弹性固定的力学机制
除了加压固定的方法之外任何固定的方法 皆可作为弹性固定。如： 外固定架 髓内针 内固定器
Байду номын сангаас
髓内针
髓内针
钢板
什么叫弹性固定
在功能性负重情况下可在折块间产生适当 活动度的固定方法可被称为弹性固定。
研究和实验证明
弹性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合
但是
折块间应变过大（不稳定） 或骨折间隙过宽，虽然有良 好的骨痂形成潜力，也不 能使骨痂有效桥接骨折 （增生性不愈合）
AO内固定原则（一）
AO的理念及原则
AO组织成立 1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科 医师建立一整套必须的设备并成立一个研究组 对手术治疗骨折进行临床 试验和开创性研究。研究组 命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen 简称AO
AO的理念及原则
理念 为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其 早日恢复活动及功能的治疗方案。
遵循怎样的原则
AO的理念及原则
AO原则 ‘ 1，通过骨折复位及固定重建解剖关系
AO的理念及原则
2，按照骨折的‘个性‘及损伤的需要使用 固定或夹板重建稳定性。
AO的理念及原则
3，使用细致操作及轻 柔复位方法以保护软 组织及骨的血供。
特别注意骨的脆性
尽管骨强度大，但是轻度变形即可骨折
骨折的力学特征与化学特征
力学特征包括：骨连续性的丧失，病理行 异常活动，功能性支持作用的丧失，最终 造成疼痛。 化学特征：创伤性骨连续的 破坏可造成骨 髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学 物质可刺激诱发骨的愈合过程。
骨折愈合分期
手术的目的是引导和支持骨的愈合 过程
AO的理念及原则
4，全身及患部的早期和安全的活动训练。
功能训练
全身的锻炼
骨折治疗中的生物学和生物力学
对于内固定来讲，并不需要强度最大和刚 度最高的内固定物。
是 高强度不锈钢？ 还是相容性好的钛？
根据需要定。
骨的组织特性
骨最重要的力学特征： 1，刚度（应力下骨的变形很小) 2, 强度（骨可承受很大的应力）
所以能解释
2至3枚拉力螺钉固定长螺旋形骨折，而不 能固定短斜行骨折或横断骨折
股骨髁骨折
尺骨冠突骨折螺钉固定
一个要求
不应过分拧紧，否则会导致骨内螺扣的部 分损伤和螺钉的塑行变形。
螺钉拧得越紧，丧失把持力的危险性就越 大。
接骨板及不同的功能
接骨板+拉力螺钉结合使用 对抗和中和额外的应力。
相反
固定过分坚强或间隙过宽，折块间微动过 小，也不能有效刺激骨痂生长。
动力化或者 外界施加应力。
手术固定绝对稳定情况下的骨折
坚强固定：骨折被坚强的夹板式固定桥接， 在功能行应力下骨折的活动度降低。 只有折块间加压 技术才能有效地 消灭骨折端的而 活动度。
手术固定绝对稳定情况下的骨折
绝对的稳定产生无可见骨痂成的直接愈合
Liss系统 内支架
谢谢!