心电图标准化与心电专业质控体系建设

建议：对不同条件下记录的一系列心电 图进行对比分析时，应尽量采用统一的 标准，记录标准心电图，测量QT间期 尽可能由一位医生负责一个患者或研究 项目的全部分析过程
6、QT间期离散度

建议：常规心电图报告中不应包括QT间
期离散度

鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律
失常的发生有重要意义，鼓励继续研究
完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心率变异性 --T波电交替 --体表等电位标测 心内纪录+刺激
心电学
临床心脏电生理学

随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图 坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图 特殊位置记录的心电图必需清楚标明
3、导联数量减少


人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用 所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常 规使用方法之一
4、QT间期



单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通 常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上， 可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期 值 对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进 行人工测量证实
QT间期

当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和
aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿
1、ST段异常

评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观
察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种
族等进行分析，将其整合在心电图机的自动
分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心
肌梗死和心肌炎做出错误诊断
2、T波异常
I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅

T波倒置：－0.1~－0.5mV

2、ST段改变与闭塞血管及区域的相关性

应提示闭塞相关的血管、血管闭塞的部位以及心肌受 累的区域等 当Ⅰ、aVL导联、V1～V4导联（有时波及V6）ST段

抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，应当提示LAD
近端闭塞导致的广泛前壁或者前基底部的心肌缺血/ 梗死

当V3～V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无ST段
心电图及其技术

心电信号处理

肢体导联和心前导联的电极


心电信号采样
低频滤波技术 高频滤波技术

放置
标准肢体导联来源及导联间 关系

典型导联及波形测量技术
同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
加压肢体导联来源及心前导 联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式

诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联 正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
2、平均心电轴
年龄 成人
正常值
－ 30°~90° 0°~120°
0°~140° 5°~100° 10°~120° 30°~190°
8～16岁
5～ 8岁 1~5岁 1月～1岁 新生儿
3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽 3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工 具


所有基于计算机的心电图报告必须经医生审 阅
第二部分 心电图诊断术语
心电图诊断术语

主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病

建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常

修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
压低，应当提示LAD中段或远段闭塞导致的前壁心肌 缺血/梗死

心脏病、瓣膜性心脏病或慢性肺病的病史等。应进一
步开发临床诊断信息与计算机算法相结合的新的诊断 标准
3、双心室肥厚

诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和 左心室肥厚两个诊断标准，但是应当了解其 心电图诊断的敏感性较低

左心室肥厚时电轴右偏、多个导联出现高大
双向R/S复合波均提示可能存在双侧心室肥厚
1、ST段异常

尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改
变进行定性描述

对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提 出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因
J点
PR 基线 ST段上移 = 4.5 mm
3、U波异常

V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显 U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率>95bpm时很少出现； 而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中 约90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常

建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或 U波振幅大于T波振幅
心电图标准化 与心电专业质控体系建设
厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 吴岳平
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类 的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子 科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞 速发展，与心电学有关的检查项目和内容日 益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越 来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多 数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质 参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发 展，其中最关键的问题是由于心电学专业定 位不清，造成执业不规范。
V2及V3导联J点抬高

男性：

≥40岁：不应超过0.2mV（其它导联不超过 0.1mV）
<40岁：不应超过0.25mV V2及V3导联J点抬高不应超过0.15mV 其它导联不应超过0.1mV


女性：

ST段改变的阈值

不论男性与女性，V3R与V4R导联J点抬高不应 超过0.05mV，只有30岁以下男性V3R与V4R 导联J点抬高不应超过0.1mV V7到V9导联J点抬高不应超过0.05mV 所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2及V3 导联不应超过-0.05mV，在其它导联不应超 过-0.1mV
和年龄校正QT间期

QT间期延长的标准：女性≥460ms，男
性≥450ms

QT间期缩短的标准：男性或女性
≤390ms
QRS波群时限校正的QT间期
建议：在室内传导障碍时，可应用QT和 JT校正公式。必需在确认后，才能将上 述值加入心电图自动分析中，提供恰当 的校正参数

持续心电记录中QT间期的评价
1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
ACC/AHA心电图指南，1992
2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
第一部分 心电图及其技术
心电图及其技术


阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断 报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的方法及波形
6、不建议自动报告使用的术语


Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的
交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于
实际值
QT间期

建议：多导联同步描记心电图，显示一
段排列和叠加的心电图，有助于明确QT
间期测量的起点和终点，以更准确地测
量QT间期。鉴于QT间期延长的重要临
床意义，需要对自动分析计算的QT间期
值进行人工测量校正
QTc间期
4、导联数量增加

在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在 无下壁心梗时记录

在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加
后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加

由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
5、心电图的自动报告
T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：>－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10 T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、 aVL导联R波振幅>0.3mV
T波异常

建议： 心电图报告中应描述T波形态的异常， 识别相关的ST段改变，并说明上述改变 的原因或将其归类为不确定性T波异常
左心室肥厚



“劳损、压力负荷、容量负荷”等术语不应 用于与左心室肥厚相关的诊断描述中 应谨慎使用“可能、很可能的和边缘性”等 术语 由于存在争议，出现CLBBB时，诊断左心室 肥厚宜慎重
2、右心室肥厚

在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊断 标准。使用这些诊断标准的敏感性和特异性需进一步 研究证实 诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正 对右心室肥厚的诊断应结合临床诊断信息，如先天性
心肌梗死术语

wk.baidu.com
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位
描述性术语需要修改

国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语

写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
第三部分 室内传导障碍
1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
储和恢复
心电图及其技术

躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
1、标准导联排列顺序


选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
2、躯干和肢体导联位置的变化




建议应用线性回归函数法计算心率校正的QT 间期（QT-rate correction），而不用
Bazett’s公式，而且在心电图报告中应标明
应用的计算公式

不建议在RR间期变异较大时（如心房颤动）， 或T波终点难以辨认时，计算心率校正的QT 间期
性别校正的QT间期

建议：除心率校正以外，还要根据性别
4、心房异常

不正常的P波应称为左、右心房异常，而不是 心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚 诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断 标准


房内传导延迟是心房异常的一种，尤其是P波 增宽，而不伴左心房（P波后半部分）或右心 房（P波前半部分）成份的振幅增高时
第六部分 急性心肌缺血与心肌梗死
1、ST段改变的阈值
能反映复极离散度增加的体表心电图指
标
第五部分 心腔肥厚相关的心电图改变
1、左心室肥厚



对左心室肥厚应仅使用证实有效的电压计算 标准，不推荐应用单一的电压诊断标准 自动报告应具体标明使用何种标准，并且哪 些指标异常 有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因 素进行校正，包括性别，种族和体型等因素
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿
童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms


且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标
准
6、不建议自动报告使用的术语


Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊 断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示