临床麻醉风险与防范策略
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（1）普鲁卡因： 起效快，作用时间短，适用于短小手术 成人用量：100~150 配方：普鲁卡因 + 5 + 0.1%肾上腺素 150 + 2.7 + 0.3 = 3
常用局麻药及配制
(2)丁卡因 ： 起效较慢，作用时间2~3h 常用量：10~15 配方：1%丁卡因 + 10 + 3%麻黄素 1 + 1 + 1（1 ：1：1溶液）
(三) 椎管内容：
● 脊髓 ● 脊膜（3层）
硬脊膜、蛛网膜、软膜 ● 腔隙（3个）
硬脊膜外腔、硬脊膜下腔 蛛网膜下腔
● 脊神经(31对） 混合神经
二、椎管内麻醉生理
（一）局麻药的作用部位（直接作用）： 局麻药主要阻滞对象——脊神经根
● 蛛网膜下腔阻滞： 直接作用于脊神经根（前、后根）和脊髓表面
● 硬膜外腔阻滞： ① 直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下
腔， 作用于脊神经根和脊髓表面
② 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经根。
（二）阻滞作用和麻醉平面
1.阻滞作用:
（1）相应区域出现麻醉现象:
交感神经阻滞 阻滞区域血管扩张 感觉神经阻滞 阻断疼痛的传导（无痛） 运动神经阻滞 肌肉松驰 （2)神经阻滞顺序有先后： （神经纤维粗细不等） 交感神经 感觉神经 运动神经 (3)神经阻滞范围不相同： 交感N阻滞平面比感觉N高2~4神经节段， 运动N阻滞平面比感觉N阻滞低1~4节段。
2.麻醉平面： ()
感觉神经被阻滞后，可 用针刺法测定皮肤痛觉消失 的范围称为麻醉平面。其上 界为上平面，下界为下平面
（三）对机体的影响(全身作用)
1. 循环系统： 取决于阻滞平面、阻滞范围、病情严重程度、病
人情况 （1）下降: （2）减慢：胸腰段交感神经被阻滞→血管扩张→回心血
量减少 交感N阻滞，迷走N兴奋性增强，阻滞平面>T4 → （3）周围循环变化：
6. 适应证（）
蛛网膜下腔阻滞
适用于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴 部短小手术
由于高平面阻滞生理扰乱较大，且麻醉 时间受限，
7.禁忌证（）
已多被●硬中膜枢神外经系麻统疾醉患 取代。
1. 脑脊液的生理：
蛛网膜下腔阻滞
量：成人总量约120~150，蛛网膜下腔内约25~30 比重：1.003~1.009（局麻药的扩散：“上浮”、“下沉”） ：7.4 ：平卧 100 2O
侧卧 70~170 2O 坐位 200~300 2O
蛛网膜下腔阻滞
2、常用局麻药及配制：
用药特点： 高浓度、低容积、重比重液 （5%葡萄糖配制，比重1.024~1.026）
● 低血压、呼吸抑制 呕吐中枢兴 奋
● 手术牵拉
三、椎管内麻醉的方法
（一）蛛网膜下腔阻滞 （脊麻、腰麻 ） —— 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻滞脊N
根的传导。
分类： 根据局麻药液的比重分：轻比重、等比重、重比
重 根据感觉阻滞平面分：高平面脊麻(>T4) 中平面脊麻(T410) 低平面脊麻(<T10)
（3）利多卡因： 起效快、易弥散，作用时间1~2.5h 常用量：60~100 配方：2%利多卡因 60~100 + 5%葡萄糖溶液
常用局麻药及配制
（4）布比卡因： 起效时间为10~15 ，维持3~4h 常用量：8~12 配方：0.5~0.75%布比卡因+10%葡萄糖+ 0.1%肾上腺素 2 + 0.8 + 0.2 3
临床麻醉风险与防范策略
临床麻醉的风险有多大?
• 据对50年文献的回顾分析: • (1)总体围术期死亡率：1/1153~1/5417 • (2)麻醉相关死亡率：1/1388~1/85708 • (3)由麻醉引起的围术期死亡率1/6795~200200 • (4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~48748 • 我国三甲医院的标准:2/10000
麻醉中并发症：
5. 并发症 ()
蛛网膜下腔阻滞
（1）血压下降： 原因： 治疗：扩容、麻黄硷、阿托品
（2）呼吸抑制： 原因： 治疗：吸氧、面罩辅助通气、气管插管人
工呼吸 （3）恶心、呕吐：
原因：
术后并发症 （）
蛛网膜下腔阻滞
（1）头痛()：
多发生在穿刺后1~3天，发生率为 3~30%。
原因：从穿刺孔漏出致（低压性头痛）
麻醉风险的影响因素？
（1）患者：全身情况（合并症） 专科情况
（2）手术：部位、范围、术式（刺激、牵拉） 时间、手术并发症（出血、栓塞）
（3）麻醉：药物、操作、医生素质
（4）设备：有无、使用故障
椎管内麻醉
—— 将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神 经根的传导，使其所支配的区域产生麻醉作用。
优点：病人神志清楚，镇痛效果确切 肌肉松弛较好
● 病人体位：侧卧、坐位 ● 穿刺间隙：常用L3-4间隙
3. 穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
● 穿刺针经过的层次： ● 穿刺成功标志： 两次“落空感”；有流出
4.麻醉平面的调控：
蛛网膜下腔阻滞
● 应在极短时间内调控适宜 ● 截断性平面：只有上平面 ● 影响平面因素多： 局麻药种类、剂量、容积、比重 穿刺间隙、针口方向 注药速度 病人身高、体位
抬头时牵拉颅内血管引起血管性头痛
特点：抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或 消失。
防治：细针穿刺
平卧位、对症治疗（输液、镇静、止痛 ）
术后并发症
（2）尿潴留( )： 原因： S2-4脊神经根阻滞 处理：针灸、热敷或肌注卡巴胆碱0.25 必要时导尿
（3）神经并发症： 原因：穿刺损伤、意外地带入有害物质 局麻药的组织毒性物质 表现：颅神经麻痹 粘连性珠网膜炎 马尾神经综合征 化脓性脑脊膜炎
阻滞区血管扩张→组织灌流量↑，皮肤温度↑。
2. 呼吸系统：
对机体的影响
● 对通气的影响取决于： 阻滞平面 局麻药种类、浓度 麻醉中辅助药物对呼吸的抑制
● 高平面脊麻肋间肌被广泛阻滞→通气不足 ● 阻滞平面达到C4→膈N被阻滞→呼吸停止
3. 对其他系统的影响：
Байду номын сангаас
对机体的影响
（1）恶心、呕吐：
原因：● 迷走N功能亢进，胃肠蠕动增加
缺点：可能引起一系列生理紊乱 不能完全消除内脏牵拉反应
分类：
• 蛛网膜下腔阻滞 ( )
•
鞍区麻醉（ )
• 硬膜外腔阻滞( )
•
骶管麻醉（ )
• 脊麻-硬膜外腔联合阻滞
• （ - ，)
一、椎管解剖：
(一) 脊柱和脊椎： ● 椎间孔 ● 椎板间孔 ● 椎孔—椎管 ● 生理弯曲
(二) 韧带：
● 棘上韧带 ● 棘间韧带 ● 黄韧带
常用局麻药及配制
(2)丁卡因 ： 起效较慢，作用时间2~3h 常用量：10~15 配方：1%丁卡因 + 10 + 3%麻黄素 1 + 1 + 1（1 ：1：1溶液）
(三) 椎管内容：
● 脊髓 ● 脊膜（3层）
硬脊膜、蛛网膜、软膜 ● 腔隙（3个）
硬脊膜外腔、硬脊膜下腔 蛛网膜下腔
● 脊神经(31对） 混合神经
二、椎管内麻醉生理
（一）局麻药的作用部位（直接作用）： 局麻药主要阻滞对象——脊神经根
● 蛛网膜下腔阻滞： 直接作用于脊神经根（前、后根）和脊髓表面
● 硬膜外腔阻滞： ① 直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下
腔， 作用于脊神经根和脊髓表面
② 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经根。
（二）阻滞作用和麻醉平面
1.阻滞作用:
（1）相应区域出现麻醉现象:
交感神经阻滞 阻滞区域血管扩张 感觉神经阻滞 阻断疼痛的传导（无痛） 运动神经阻滞 肌肉松驰 （2)神经阻滞顺序有先后： （神经纤维粗细不等） 交感神经 感觉神经 运动神经 (3)神经阻滞范围不相同： 交感N阻滞平面比感觉N高2~4神经节段， 运动N阻滞平面比感觉N阻滞低1~4节段。
2.麻醉平面： ()
感觉神经被阻滞后，可 用针刺法测定皮肤痛觉消失 的范围称为麻醉平面。其上 界为上平面，下界为下平面
（三）对机体的影响(全身作用)
1. 循环系统： 取决于阻滞平面、阻滞范围、病情严重程度、病
人情况 （1）下降: （2）减慢：胸腰段交感神经被阻滞→血管扩张→回心血
量减少 交感N阻滞，迷走N兴奋性增强，阻滞平面>T4 → （3）周围循环变化：
6. 适应证（）
蛛网膜下腔阻滞
适用于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴 部短小手术
由于高平面阻滞生理扰乱较大，且麻醉 时间受限，
7.禁忌证（）
已多被●硬中膜枢神外经系麻统疾醉患 取代。
1. 脑脊液的生理：
蛛网膜下腔阻滞
量：成人总量约120~150，蛛网膜下腔内约25~30 比重：1.003~1.009（局麻药的扩散：“上浮”、“下沉”） ：7.4 ：平卧 100 2O
侧卧 70~170 2O 坐位 200~300 2O
蛛网膜下腔阻滞
2、常用局麻药及配制：
用药特点： 高浓度、低容积、重比重液 （5%葡萄糖配制，比重1.024~1.026）
● 低血压、呼吸抑制 呕吐中枢兴 奋
● 手术牵拉
三、椎管内麻醉的方法
（一）蛛网膜下腔阻滞 （脊麻、腰麻 ） —— 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻滞脊N
根的传导。
分类： 根据局麻药液的比重分：轻比重、等比重、重比
重 根据感觉阻滞平面分：高平面脊麻(>T4) 中平面脊麻(T410) 低平面脊麻(<T10)
（3）利多卡因： 起效快、易弥散，作用时间1~2.5h 常用量：60~100 配方：2%利多卡因 60~100 + 5%葡萄糖溶液
常用局麻药及配制
（4）布比卡因： 起效时间为10~15 ，维持3~4h 常用量：8~12 配方：0.5~0.75%布比卡因+10%葡萄糖+ 0.1%肾上腺素 2 + 0.8 + 0.2 3
临床麻醉风险与防范策略
临床麻醉的风险有多大?
• 据对50年文献的回顾分析: • (1)总体围术期死亡率：1/1153~1/5417 • (2)麻醉相关死亡率：1/1388~1/85708 • (3)由麻醉引起的围术期死亡率1/6795~200200 • (4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~48748 • 我国三甲医院的标准:2/10000
麻醉中并发症：
5. 并发症 ()
蛛网膜下腔阻滞
（1）血压下降： 原因： 治疗：扩容、麻黄硷、阿托品
（2）呼吸抑制： 原因： 治疗：吸氧、面罩辅助通气、气管插管人
工呼吸 （3）恶心、呕吐：
原因：
术后并发症 （）
蛛网膜下腔阻滞
（1）头痛()：
多发生在穿刺后1~3天，发生率为 3~30%。
原因：从穿刺孔漏出致（低压性头痛）
麻醉风险的影响因素？
（1）患者：全身情况（合并症） 专科情况
（2）手术：部位、范围、术式（刺激、牵拉） 时间、手术并发症（出血、栓塞）
（3）麻醉：药物、操作、医生素质
（4）设备：有无、使用故障
椎管内麻醉
—— 将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神 经根的传导，使其所支配的区域产生麻醉作用。
优点：病人神志清楚，镇痛效果确切 肌肉松弛较好
● 病人体位：侧卧、坐位 ● 穿刺间隙：常用L3-4间隙
3. 穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
● 穿刺针经过的层次： ● 穿刺成功标志： 两次“落空感”；有流出
4.麻醉平面的调控：
蛛网膜下腔阻滞
● 应在极短时间内调控适宜 ● 截断性平面：只有上平面 ● 影响平面因素多： 局麻药种类、剂量、容积、比重 穿刺间隙、针口方向 注药速度 病人身高、体位
抬头时牵拉颅内血管引起血管性头痛
特点：抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或 消失。
防治：细针穿刺
平卧位、对症治疗（输液、镇静、止痛 ）
术后并发症
（2）尿潴留( )： 原因： S2-4脊神经根阻滞 处理：针灸、热敷或肌注卡巴胆碱0.25 必要时导尿
（3）神经并发症： 原因：穿刺损伤、意外地带入有害物质 局麻药的组织毒性物质 表现：颅神经麻痹 粘连性珠网膜炎 马尾神经综合征 化脓性脑脊膜炎
阻滞区血管扩张→组织灌流量↑，皮肤温度↑。
2. 呼吸系统：
对机体的影响
● 对通气的影响取决于： 阻滞平面 局麻药种类、浓度 麻醉中辅助药物对呼吸的抑制
● 高平面脊麻肋间肌被广泛阻滞→通气不足 ● 阻滞平面达到C4→膈N被阻滞→呼吸停止
3. 对其他系统的影响：
Байду номын сангаас
对机体的影响
（1）恶心、呕吐：
原因：● 迷走N功能亢进，胃肠蠕动增加
缺点：可能引起一系列生理紊乱 不能完全消除内脏牵拉反应
分类：
• 蛛网膜下腔阻滞 ( )
•
鞍区麻醉（ )
• 硬膜外腔阻滞( )
•
骶管麻醉（ )
• 脊麻-硬膜外腔联合阻滞
• （ - ，)
一、椎管解剖：
(一) 脊柱和脊椎： ● 椎间孔 ● 椎板间孔 ● 椎孔—椎管 ● 生理弯曲
(二) 韧带：
● 棘上韧带 ● 棘间韧带 ● 黄韧带