类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，临床上常见的表现包括对称性关节炎、关节肿胀、关节活动受限、晨僵等症状。
对于类风湿关节炎的诊断，需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和制定治疗方案。
目前国际上对于类风湿关节炎的诊断标准有多种，其中最为常用的是美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）联合发布的诊断标准。
首先，临床症状是类风湿关节炎诊断的重要依据。
患者常表现为对称性多关节肿胀、疼痛和活动受限，晨僵现象明显，持续时间超过6周。
此外，类风湿关节炎患者还可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、低热等。
这些临床症状对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在类风湿关节炎的诊断中也起着至关重要的作用。
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，阳性率较高。
此外，白细胞计数和血沉、C反应蛋白等炎症指标也常常升高。
这些实验室检查结果有助于类风湿关节炎的早期诊断和鉴别诊断。
最后，影像学检查对于类风湿关节炎的诊断同样具有重要意义。
X线检查可发现关节面软骨和骨质的破坏、骨膜增生和关节腔狭窄等表现，对于类风湿关节炎的鉴别诊断和疾病活动性的评估具有重要意义。
此外，超声检查和磁共振成像也可以对关节软组织和滑膜进行评估，对于早期诊断和治疗效果的监测有一定的帮助。
综上所述，类风湿关节炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，进行全面综合分析，以明确诊断和制定个体化的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，对于类风湿关节炎的诊断和治疗也将不断取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果。
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
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关节破坏和畸形
类风湿关节炎若不及时治 疗，可导致关节破坏、畸 形，严重影响患者生活质 量。
心血管并发症
类风湿关节炎患者易并发 心血管疾病，如心包炎、 心肌炎、心内膜炎等。
肺部并发症
类风湿关节炎可累及肺部 ，引发间质性肺炎、肺纤 维化等疾病。
常见并发症类型及危险因素分析
其他并发症
还可导致眼部炎症、神经 系统损害、肾脏损害等并 发症。
药物治疗方案选择依据
要点一
病情严重程度
根据患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等 症状以及影像学表现，评估病情严重 程度，选择相应的药物治疗方案。
要点二
药物作用机制
不同药物具有不同的作用机制，如非 甾体抗炎药（NSAIDs）主要通过抑 制环氧化酶减少前列腺素合成而发挥 抗炎作用；糖皮质激素通过抑制免疫 反应减轻炎症；改善病情抗风湿药（ DMARDs）可延缓或控制病情进展。 根据患者的具体病情选择合适的药物 。
个体化治疗策略的发展
随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究，未来可能会实现更加个体化的治疗策略，针对不同患者的具体病情和基因 背景制定个性化的治疗方案。
新型治疗药物的研发
目前类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，未来可能会有更多 新型治疗药物的研发和应用，如生物制剂和小分子靶向药物等。
线、MRI等影像学检查。
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对类风湿关节炎不典型表现认识不足
类风湿关节炎可表现为不典型关节炎、单关节炎等，提高对不典型表现
的认识有助于减少误诊。
典型案例分享与讨论
案例一
患者中年女性，因双手近端指间关节肿痛就诊，类风湿因 子阳性，X线示骨质疏松和关节间隙狭窄。讨论：该患者 符合类风湿关节炎的典型表现，诊断明确。
类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断
· ５１·
异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜Ｏ．０１）。见表 １。
表 １ 不同海拔高度模拟采样 量的变化 （ －Ｉ－￥，，ｌ＝５）
注 ：与 ０ ｍ海拔 比较 Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１；５０００ ｍ 时已采集 不出 样本液
· ５２ ·
海军医学杂志 ２０１３年 １月第 ３４卷第 １期 Ｊｏｕｒ ｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１３
虑 为 “ＲＡ”。 ２００９年 １０月在美 国费城召 开的第 ７５次美 国风湿 病学
年会上 ，英 国利兹 大学 Ｐａｕｌ Ｅｍｅｒｙ教授 等公 布 了 ＡＣＲ联合 ＥＵＬＡＲ新 的 ＲＡ分 类 标 准 （以下 简 称 ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ ２０１０标 准 ）。见 表 １。
美 国风湿 病 学会 （ＡＣＲ）１９８７年 ＲＡ分 类标 准 包括 ：晨 僵 ，持续至少 １ ｈ（≥６周 ）；至 少 ３个关节 区 的关 节炎 ；累及 腕 、掌指或近端指关节之一的手关 节炎 ；对称性关节受 累；皮 下结节 ；类风湿因子 （ＲＦ）阳性 ；手和腕关 节 ｘ线片显示受 累
［作者单位］ １１６０２３ 辽宁 大连 ，解放 军 ９１５５０部队医院
血量避免使用采血针抽血导致 的样本量减 少 ；注射 器针头 比 采血针要粗 ，抽血时可 以人为地 加大 压力 ，避免 因血液 粘稠 发生 的堵管现象 ，减少二次穿刺 Ｊ。
在不 同海拔高度环境 下采血 的注意事项 ：（１）将注射 器 内血液注入真空采血管会导致真空采血管 内负压过大 ，易使 真空采血管帽蹦开 ，血液 喷洒管外 。可事先 使用注射器将 真 空采血管 内负压抽出 ，再按真空采血管要求 采用注射器将 血 液推人 即可 。（２）将血液 推人真 空采血管 时 ，注射 器针头插 入真空采血管后 ，针 头针面 需贴 近真空采 血管侧 壁 ，血液沿 管壁缓 慢 流 下 ，避 免 血 细胞 直接 撞 击 造 成 血 细 胞 破 裂 溶 血 。（３）在 临床检验 中，所采集 的标本是 否能及 时送检验 室检测 ，成为影响研究结果的重要因素 Ｊ。在低 压舱 内采集 的血标本可 以通过递物桶送 到常压环境 ，这样 可以及时处理 血标本 ，检验的结果可靠性就更高。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
通过教育患者了解类风湿关节炎的病因、症状、治疗等方面的知识，有
助于提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
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心理支持
类风湿关节炎是一种慢性疾病，会给患者带来较大的心理压力。提供心 理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，有助于提高患者的生活 质量和治疗效果。
鼓励患者参与治疗决策
与患者充分沟通，鼓励患者参与治疗决策过程，可使治疗方案更加符合 患者的需求和期望。
一旦确诊类风湿关节炎，应尽早 开始治疗，以控制病情发展，减 少关节破坏。
治疗过程中应定期评估患者的病 情和药物疗效，及时调整治疗方 案。
个体化治疗 早期治疗 联合用药
定期评估和调整
根据患者的具体病情、年龄、性 别、合并症等因素，制定个体化 的治疗方案。
对于病情较重的患者，可采用联 合用药方案，如使用非甾体抗炎 药（NSAIDs）、糖皮质激素和免 疫抑制剂等。
节炎的诊断有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
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对软组织病变的分辨率高，可发现早期滑膜炎、血管翳形成等
改变。
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鉴别诊断方法
Chapter
与其他关节炎症相鉴别
骨关节炎
骨关节炎是一种非炎症性的退行性关节病，表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可 见骨赘形成，关节间隙高度正常。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引 起病损及炎性反应，其多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见 于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
目录
• 引言 • 诊断依据 • 鉴别诊断方法 • 并发症及风险评估 • 治疗策略选择及调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
2010类风关诊断标准
2010类风湿性关节炎诊断标准一、诊断标准概述类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其主要特点是炎症性多系统损害，导致关节疼痛、肿胀和僵硬，并最终导致关节畸形。
RA的诊断通常基于临床、实验室和影像学检查的综合结果。
以下是2010年ACR/EULAR提出的类风湿性关节炎诊断标准。
二、疾病历史和家族史1. 至少一个关节肿胀或疼痛，持续至少6周；2. 至少一个关节活动受限或畸形；3. 炎症性滑膜炎的典型症状（如关节晨僵，活动后缓解，以及皮肤下的类风湿结节）；4. 类风湿因子（RF）阳性；5. 有RA的家族史。
注：满足以上至少四项可诊断为RA。
三、临床表现1. 关节表现：RA常影响多个关节，尤其是手足小关节，表现为肿胀、疼痛和僵硬。
随着病情发展，可出现关节活动受限、畸形和功能受损。
2. 系统表现：RA可累及身体其他器官和系统，如皮肤、眼睛、肺、心脏、血管等。
常见症状包括疲劳、体重减轻、发热、盗汗、贫血等。
四、实验室检查1. 类风湿因子（RF）：RF是一种自身抗体，在约70%的RA患者中可检测到。
但RF阳性并不一定意味着RA的诊断，因为其在其他自身免疫性疾病和感染性疾病中也可能出现。
2. 抗瓜氨酸抗体（ACAs）：包括抗CCP抗体和抗AKA抗体。
这些抗体在RA患者中具有较高的特异性，有助于早期诊断。
3. 其他实验室指标：包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等，这些指标可反映疾病活动度。
五、影像学检查1. X线检查：X线平片可显示关节炎症、增生和畸形等病变。
2. 超声检查：关节超声可用于评估滑膜炎的严重程度和治疗效果，且具有无创、便捷的优势。
3. MRI检查：MRI对软组织的显示能力优于X线和超声，可更早地发现关节病变。
六、病理学检查1. 滑膜活检：通过关节镜或切开手术获取滑膜组织样本进行病理检查，可观察到RA特征性的滑膜病理改变。
2. 皮下结节活检：类风湿结节是RA的典型表现，对其活检可显示类风湿性肉芽肿。
类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]类风湿关节炎与强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断2015-12-26?培恩e学一、类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是比较常见的自身免疫性疾病，好发年龄为30-50岁。
临床主要表现为手和足的持久性系统性关节炎。
1、病因：目前还不是很清楚，目前认为和环境及遗传有密切关系2、临床表现：早期表现为疲劳、全身不适、手水肿、弥漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵，晨僵常长达1小时以上，后期表现为滑膜炎。
此病关节常对称受累，一般先累及小关节，后累及大关节。
A关节受累表现：（1）手关节：手指近端指间关节对称受累，掌指主要累及手掌中央和尺侧，手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。
（2）腕关节：会发生对称性的病变，腕关节不能伸直暗示侵袭性损伤。
（3）肘部：在关节鹰嘴部由于积液或滑膜炎而隆起，此外还会出现类风湿结节。
（4）肩部：肩部疼痛并且活动受限。
盂肱关节损伤导致活动或静息时的疼痛及典型的冻结肩。
（5）：颈椎：颈部常受累，尤其是C1-C2。
滑膜炎破坏韧带和齿突，引起颈椎关节半脱位，患者常有感觉、运动、和反射异常。
如寰枢关节半脱位，颈部脊髓就有可能遭到破坏。
（6）髋部：腹股沟、臀部、下背部及站立时膝盖部发生疼痛。
（7）膝关节：膝关节研磨试验常可听到细小捻发音或握雪感，可变现为隆起、疼痛、局部温度升高，积液为其特征性表现之一。
可见膝关节活动受限、异常屈曲、韧带松弛引起变形、肌肉萎缩。
（8）足部：第五跖骨最早受到侵蚀。
（9）环勺关节：约30%的患者环勺关节受累，可出现声音嘶哑、吸气性哮喘，可能需要行气管造口术。
B关节外表现：类风湿关节炎是一种全身性的疾病，除关节病变外，可累及全身，如肌无力、皮肤红斑、角膜炎、脉管炎和心、肺、肾等器官的炎症和功能障碍。
3、辅助检查A实验室检查（1）血沉和C-RP：是RA的非特异性指标，可作为判断其活动程度和病情缓解指标，活动期升高，缓解期降低。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性关节炎的早期症状
类风湿性关节炎的早期症状文章目录*一、类风湿性关节炎的早期症状1. 类风湿性关节炎的早期症状2. 类风湿性关节炎的检查项目3. 类风湿性关节炎的早期诊断标准*二、类风湿性关节炎要注意什么*三、类风湿性关节炎的饮食禁忌类风湿性关节炎的早期症状1、类风湿性关节炎的早期症状 1.1、晨僵表现晨僵是最常见的类风湿性关节炎的关节症状,常在关节疼痛前出现。
关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。
关节晨僵早晨明显,午后减轻。
1.2、关节肿胀关节肿胀也是类风湿性关节炎的主要表现之一,以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。
滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。
在晚期病例,膝关节周围的囊性感或“面团样”感觉比较常见。
1.3、疼痛与压痛疼痛往往是类风湿性关节炎患者的主要症状和就诊的主要原因,其程度因人而异。
在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。
1.4、关节畸形类风湿性关节炎患者的症状表现还包括关节畸形,主要见于较晚期患者。
因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直,又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置,出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
2、类风湿性关节炎的检查项目 2.1、类风湿因子除了出现在这样的疾病之外,尚见于其他结缔组织病,还有就是系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。
2.2、抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。
本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。
2.3、滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。
特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。
2.4、关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断,亦能随访了解关节病变的演变。
是目前最常用的影像学诊断方法,其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。
3、类风湿性关节炎的早期诊断标准 3.1、晨僵至少一小时,时间超过6周;3.2、有3个或3个以上的关节受累,时间超过6周;3.3、手关节(腕、MCP或PIP关节)受累,超过6周;3.4、对称性关节炎,同时累及左右两侧相同的关节区,并不要求绝对对称,超过6周;3.5、有类风湿皮下结节;3.6、X线片改变,必须包括骨侵蚀,或关节局部或其邻近有明显的骨质脱钙;7、血清类风湿因子阳性。
类风湿关节炎的鉴别诊断方法
类风湿关节炎的鉴别诊断方法类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
很多的老人都会有这种疾病，那么对此你知道应该如何鉴别诊断类风湿关节炎吗?以下是店铺为你整理的类风湿关节炎的鉴别诊断，希望能帮到你。
类风湿关节炎的鉴别诊断1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。
但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。
常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。
关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。
X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。
本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。
实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。
以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。
可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
类风湿性关节炎X线表现
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ， RA）是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。
临床表现
任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性 发病率高于男性（3：1）。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 典型关节症状： 1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞1h）的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指 间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。 3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。 特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌 关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。
6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。 7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。
鉴别诊断
痛风。95%发生于男性，足部小关节多见， 无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小 儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮 质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间 隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见 关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨 性强直。
关节外表现： 1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
《类风湿性关节炎鉴别》
《类风湿性关节炎鉴别》鉴别诊断本病尚须与下列疾病相鉴别：1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。
关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。
2、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
3、结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。
本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。
X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。
关节腔渗液作结核菌培养常阳性。
抗结核治疗有效。
4、强直性脊柱炎本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节；阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。
5、其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）（1）系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。
典型者面部出现蝶形或盘状红斑。
狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
（2）硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。
本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。
硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。
（3）混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。
类风湿关节炎检测指标
类风湿关节炎检测指标类风湿关节炎的检测指标主要包括以下几种：1. 类风湿因子（RF）：这是以变性IgG为靶抗原的自身抗体，是类风湿关节炎的相关的自身抗体之一。
正常人类风湿因子检测结果一般为阴性，如果类风湿因子检测结果为阳性，则提示有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
2. C反应蛋白（CRP）：这是在机体受到感染和损伤时会急剧上升的一种蛋白质。
C反应蛋白上升能够激活身体的保护功能，清除入侵的病原微生物和损伤。
类风湿关节炎通常与感染有关，因此可以通过C反应蛋白的检测来进行诊断。
3. 抗核抗体（ANA）：这是抗细胞核成分的抗体的总称，在自身免疫性疾病中会呈现阳性反应。
ANA在类风湿关节炎中的阳性率为50-90%，但特异性不高，可与其他自身免疫性疾病一起出现。
4. 抗角蛋白抗体（AKA）：这是针对角质层抗原成分的自身抗体，对类风湿关节炎的诊断具有一定的特异性。
AKA在类风湿关节炎中的阳性率为60-78%，且特异性较高。
5. 抗RA33抗体：这是针对RA33抗原的自身抗体，在类风湿关节炎中的阳性率为70-80%，且特异性较高。
6. 抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体和抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）：这些抗体对类风湿关节炎的诊断具有重要意义，已被纳入2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）诊断标准。
此外，医生还会进行关节检查和影像学检查来诊断类风湿关节炎。
关节检查是类风湿关节炎筛查的第一步，关节疼痛、肿胀、红热、活动受限等是类风湿关节炎最常见的症状。
影像学检查可以帮助医生观察关节的炎症和损伤程度。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学书籍。
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
类风湿关节炎诊疗常规
类风湿关节炎诊疗常规一、定义类风湿关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。
其特征的症状为对称性、慢性、进行性、多个周围性关节的慢性炎症病变。
二、诊断【诊断要点】(一)临床表现1关节表现(1)晨僵：关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
(2)关节肿胀：常呈对称性，以手、近端指间关节和腕部受累者最为多见。
(3)关节痛及压痛：常为对称性、持续性，时轻时重。
疼痛的关节往往伴有压痛。
(4)节畸形：常见为手指尺侧偏斜、屈曲畸形，天鹅颈样畸形等。
(5)特殊关节：①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累，出现颈部疼痛、僵硬；②肩、脆关节：最常见的症状是局部痛和活动受限；③颜颌关节：讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口困难。
(6)关节功能障碍：按轻重程度分为以下4级：I级：能正常地进行各种工作和日常活动；H级：能正常地进行各种日常生活活动和某些特定工作，其他工作受限；HI级：能进行一般的□常生活活动，不能胜任工作；IV级：各种日常生活和工作活动均受限。
2关节外表现(1)类风湿结节：常见部位为关节伸面、受压部位或经常受到机械摩擦处。
(2)类风湿血管炎：可累及大、中、小血管，导致多种临床表现。
(3)肺部病变：①肺间质病变，是最常见的肺病变；②结节样改变，出现单个或多个结节；③胸膜炎，胸膜积液。
(4)心脏病变：心包受累最为常见。
(5)血液系统病变：贫血，以小细胞低色素性贫血常见，血小板增多常见于活动性RA。
FeIty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
(6)肾脏病变：与淀粉样变、血管炎和药物有关。
(7)神经系统病变：①脊髓受压；②周围神经病变。
(8)胃肠道病变：多与服用抗风湿药物有关。
(二)辅助检查1血常规有轻至中度贫血。
活动期血小板增高，白细胞及分类多正常。
2红细胞沉降率是RA中最常用来监测炎症或病情活动的指标。
3C反应蛋白增高说明病情的活动性。
4自身抗体：⑴类风湿因子(RF)：多数患者有高水平类风湿因子，滴度与病情的活动性和严重性呈比例，但需排除慢性感染、其他结缔组织病和正常老年人。
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类风湿性关节炎的鉴别诊断
1.强直性脊柱炎：以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。
强直性脊柱炎的特点有：
①绝大多数为男性发病。
②发病年龄多在15～30岁。
③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90％～95％。
④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。
⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。
⑥手和足关节极少发病。
⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。
⑧属良性自限性疾病。
2.Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。
病人伴有泌尿及生殖道炎症。
腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。
关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。
皮肤出现红斑，压痛明显。
跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。
骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。
这些症状在3个月内自行缓解。
复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。
继之，逐渐发生脊椎炎。
血清类风湿因子阳性。
3.银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。
伴有牛皮癣的皮肤表现。
关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。
当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。
早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。
脊柱中以颈椎较多见。
无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。
4.肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20％合并关节炎。
强直性脊柱炎约10％合并肠病。
说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。
肠病性关节炎可分为二型；
①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。
不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。
以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。
血清类风湿因子阴性。
②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。
5.感染性关节炎：有两种类型。
①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。
在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。
以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称，多为单关节炎。
关节腔穿刺液呈化脓性改变。
涂片或培养可找到细菌。
X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。
易并发骨膜炎及骨髓炎。
②为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。
主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。
6.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。
主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，、一处关节炎症消退，另处关节起病。
关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
7.结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。
初期关节肿及瘘管
形成。
另一类型为结核变态反应性关节炎。
好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。
急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。
主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。
结核菌素试验阳性。
8.系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。
本病的关节表现与类风湿关节炎相似。
9.痛风：痛风的发病率有明显增高趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。
痛风多见于男性，好发部位为第1跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。
发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触。
同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。
结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。
血清尿酸常在357μmo1／L（6mg／dl）以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
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