痉挛与其他肌张力异常的评定

痉挛与其他肌张力异常的评定
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
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概述 General overview
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正常肌张力 特 征
1：关节近端肌肉可以有效的同时收缩。 2：具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3：具有保持某一姿势不变的能力。 4：能维持原动肌与拮抗肌之间的平衡。 5：具有随意运动及静止的能力。 6：具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运
动的能力。 7：被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩， 但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿 势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，是保证 肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的 重要因素。
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肌张力的神经分类 ▪ 肌源性肌张力 ▪ 脊髓性肌张力 ▪ 去脑强直
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肌源性肌张力 指肌肉自身的静态张力。这种静态张力在支
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二：肌张力异常的临床常见方式 （一）痉挛 定义：
Lance1980年定义痉挛是一种因牵张反射兴奋 性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高(肌群 张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力增加)。为 特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。简 言之，痉挛是一种运动性疾病，表现为张力性 牵张反射速度依赖性增加，有腱反射的增高， 它通常是由于大脑或脊髓对脊髓发射弧的抑制 性降低或受损所致。
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目的要求 1．掌握肌张力评定概念。 2．掌握肌张力形成的机制 3．熟悉肌张力评定的常用方法
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第一节 概述
一、肌张力 概念
指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一 定紧张状态的能力，是对肢体进行被动运 动时所感受到的阻力，它是维持身体各种 姿势以及正常活动的基础。
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分类
静止性肌张力：在静卧休息时，身体各部肌肉所具 有的张力。通过观察肌肉外观、触摸肌肉硬度， 感觉被动运动时肢体活动受限程度及其阻力来判 定。
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肌张力增高的表现形式 痉挛性肌张力增高伴发于锥体束损害，
脊髓反射受到易化。被动运动患者关节 时，在肌张力增高情况下出现阻抗感， 这种阻抗感与被运动的速度有关。痉挛 性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单 指一种不自主的肌收缩。
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强直性肌张力增高见于某些锥体外
系病变中的特殊张力变化，其肌张力增 高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋 前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优 势。
小脑系统损害：伴运动性共济失调，步行 呈蹒跚步态。
新纹状体病变：伴舞蹈样运动。
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三 导致痉挛的常见疾病
（一）脊髓损伤
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（二）脱髓鞘疾病 多发性硬化
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（三）脑血管意外 （四）脑外伤 （五）去皮质强直和去大脑强直
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全身肌紧张加强、四肢强直、 脊柱反张后挺现象，称为去大脑 僵直（强直）。是一种反射性的 伸肌紧张性亢进，是一种过强的 牵张反射。引起过强的牵张反射， 主要是由于中脑水平切断脑干以 后，来自红核以上部位的下行抑 制性影响被阻断，网状抑制系统 的活动降低，易化系统的作用因 失去对抗而占优势，导致伸肌反 射的亢进。
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2004年Pandyan 定义修改为“由于上运 动神经元损伤导致的感觉－运动控制障 碍，表现为肌肉的间断性或持续性的不 自主运动”。实际上，痉挛是正常情况 下处于潜伏状态的牵张反射明显变化的 一种状态，此时腱反射阈值下降，对扣 击的反应增加，而且可引起邻近肌肉的 反射性收缩。
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阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢 进、阵孪。 阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选 择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下 降。
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临床分级 （1）轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的
位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重 力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的 功能活动。 （2）中度到重度：肌张力显著降低或消失；若 把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时， 肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产 生有功能的活动。
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（三）肌张力障碍（dystonia) 定义： 以张力损害、持续和扭曲的不自主运动 为特征。 原因： 中枢神经系统缺陷
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（四）肌张力减低（弛缓）
定义 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，
肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。 特点 ▪ 检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 ▪ 患者自己不能抬起肢体 ▪ 检查者松手时，肢体将向重力方向下落 ▪ 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的 一定外形与弹力，表现松弛软弱
原因 上运动神经元损害：脊髓休克、大脑休克 脊髓前角损害：伴按节段性分布的肌无力、
萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。 周围神经损害：伴肌无力、萎缩、感觉障
碍、腱反射常减退或消失。 肌肉和神经接头病变：肌张力降低，肌无
力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及 感觉障碍。
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脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害： 常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉 性共济失调步态。
配肌肉的神经纤维被切断后依然存在。 脊髓性肌张力
也称为反射性肌张力，指神经末梢的刺激沿 感觉神经上行的冲动在脊髓被整合，反射性地 通过运动神经纤维导致外周肌肉的收缩所产生 的肌张力。
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去大脑强直 是γ运动神经元兴奋通过γ纤维、肌梭、
Ⅰa纤维后刺激α运动神经元，导致牵张 反射亢进的状态。
切断脊髓后根后肌张力亢进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失，则 是γ型肌张力亢进状态；切断后根后仍是 肌张力亢进状态，则是α型肌张力亢进状 态。
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痉挛的特殊表现形式 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛－－持续牵伸痉挛肌时发生 去脑强直、去皮层强直
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鉴别 1 肌肉或关节疾患 2 外周神经或脊髓病变 3 破伤风
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4 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩.(面肌抽搐)
5 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或 多个肌肉收缩.
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（二）僵硬 定义： 原动肌与拮抗肌阻力一致性增加，导致 身体相应部位活动不便或固定不动的现 象。无巴氏征和生理反射亢进. 原因： 帕金森病