痉挛与其他肌张力异常的评定
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痉挛与其他肌张力异常的评定
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
2
目的要求 1．掌握肌张力评定概念。 2．掌握肌张力形成的机制 3．熟悉肌张力评定的常用方法
3
第一节 概述
一、肌张力 概念
指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一 定紧张状态的能力，是对肢体进行被动运 动时所感受到的阻力，它是维持身体各种 姿势以及正常活动的基础。
4
分类
静止性肌张力：在静卧休息时，身体各部肌肉所具 有的张力。通过观察肌肉外观、触摸肌肉硬度， 感觉被动运动时肢体活动受限程度及其阻力来判 定。
12
2004年Pandyan 定义修改为“由于上运 动神经元损伤导致的感觉－运动控制障 碍，表现为肌肉的间断性或持续性的不 自主运动”。实际上，痉挛是正常情况 下处于潜伏状态的牵张反射明显变化的 一种状态，此时腱反射阈值下降，对扣 击的反应增加，而且可引起邻近肌肉的 反射性收缩。
13
阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢 进、阵孪。 阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选 择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下 降。
小脑系统损害：伴运动性共济失调，步行 呈蹒跚步态。
新纹状体病变：伴舞蹈样运动。
25
三 导致痉挛的常见疾病
（一）脊髓损伤
26
（二）脱髓鞘疾病 多发性硬化
27
（三）脑血管意外 （四）脑外伤 （五）去皮质强直和去大脑强直
28
全身肌紧张加强、四肢强直、 脊柱反张后挺现象，称为去大脑 僵直（强直）。是一种反射性的 伸肌紧张性亢进，是一种过强的 牵张反射。引起过强的牵张反射， 主要是由于中脑水平切断脑干以 后，来自红核以上部位的下行抑 制性影响被阻断，网状抑制系统 的活动降低，易化系统的作用因 失去对抗而占优势，导致伸肌反 射的亢进。
18
19
（三）肌张力障碍（dystonia) 定义： 以张力损害、持续和扭曲的不自主运动 为特征。 原因： 中枢神经系统缺陷
20
21
（四）肌张力减低（弛缓）
定义 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，
肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。 特点 ▪ 检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 ▪ 患者自己不能抬起肢体 ▪ 检查者松手时，肢体将向重力方向下落 ▪ 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的 一定外形与弹力，表现松弛软弱
配肌肉的神经纤维被切断后依然存在。 脊髓性肌张力
也称为反射性肌张力，指神经末梢的刺激沿 感觉神经上行的冲动在脊髓被整合，反射性地 通过运动神经纤维导致外周肌肉的收缩所产生 的肌张力。
7
பைடு நூலகம்
去大脑强直 是γ运动神经元兴奋通过γ纤维、肌梭、
Ⅰa纤维后刺激α运动神经元，导致牵张 反射亢进的状态。
切断脊髓后根后肌张力亢进消失，则 是γ型肌张力亢进状态；切断后根后仍是 肌张力亢进状态，则是α型肌张力亢进状 态。
8
肌张力增高的表现形式 痉挛性肌张力增高伴发于锥体束损害，
脊髓反射受到易化。被动运动患者关节 时，在肌张力增高情况下出现阻抗感， 这种阻抗感与被运动的速度有关。痉挛 性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单 指一种不自主的肌收缩。
9
强直性肌张力增高见于某些锥体外
系病变中的特殊张力变化，其肌张力增 高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋 前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优 势。
10
正常肌张力 特 征
1：关节近端肌肉可以有效的同时收缩。 2：具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3：具有保持某一姿势不变的能力。 4：能维持原动肌与拮抗肌之间的平衡。 5：具有随意运动及静止的能力。 6：具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运
动的能力。 7：被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
11
二：肌张力异常的临床常见方式 （一）痉挛 定义：
Lance1980年定义痉挛是一种因牵张反射兴奋 性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高(肌群 张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力增加)。为 特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。简 言之，痉挛是一种运动性疾病，表现为张力性 牵张反射速度依赖性增加，有腱反射的增高， 它通常是由于大脑或脊髓对脊髓发射弧的抑制 性降低或受损所致。
22
临床分级 （1）轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的
位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重 力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的 功能活动。 （2）中度到重度：肌张力显著降低或消失；若 把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时， 肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产 生有功能的活动。
23
姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩， 但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿 势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，是保证 肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的 重要因素。
5
肌张力的神经分类 ▪ 肌源性肌张力 ▪ 脊髓性肌张力 ▪ 去脑强直
6
肌源性肌张力 指肌肉自身的静态张力。这种静态张力在支
原因 上运动神经元损害：脊髓休克、大脑休克 脊髓前角损害：伴按节段性分布的肌无力、
萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。 周围神经损害：伴肌无力、萎缩、感觉障
碍、腱反射常减退或消失。 肌肉和神经接头病变：肌张力降低，肌无
力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及 感觉障碍。
24
脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害： 常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉 性共济失调步态。
14
痉挛的特殊表现形式 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛－－持续牵伸痉挛肌时发生 去脑强直、去皮层强直
15
鉴别 1 肌肉或关节疾患 2 外周神经或脊髓病变 3 破伤风
16
4 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩.(面肌抽搐)
5 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或 多个肌肉收缩.
17
（二）僵硬 定义： 原动肌与拮抗肌阻力一致性增加，导致 身体相应部位活动不便或固定不动的现 象。无巴氏征和生理反射亢进. 原因： 帕金森病
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
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概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
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目的要求 1．掌握肌张力评定概念。 2．掌握肌张力形成的机制 3．熟悉肌张力评定的常用方法
3
第一节 概述
一、肌张力 概念
指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一 定紧张状态的能力，是对肢体进行被动运 动时所感受到的阻力，它是维持身体各种 姿势以及正常活动的基础。
4
分类
静止性肌张力：在静卧休息时，身体各部肌肉所具 有的张力。通过观察肌肉外观、触摸肌肉硬度， 感觉被动运动时肢体活动受限程度及其阻力来判 定。
12
2004年Pandyan 定义修改为“由于上运 动神经元损伤导致的感觉－运动控制障 碍，表现为肌肉的间断性或持续性的不 自主运动”。实际上，痉挛是正常情况 下处于潜伏状态的牵张反射明显变化的 一种状态，此时腱反射阈值下降，对扣 击的反应增加，而且可引起邻近肌肉的 反射性收缩。
13
阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢 进、阵孪。 阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选 择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下 降。
小脑系统损害：伴运动性共济失调，步行 呈蹒跚步态。
新纹状体病变：伴舞蹈样运动。
25
三 导致痉挛的常见疾病
（一）脊髓损伤
26
（二）脱髓鞘疾病 多发性硬化
27
（三）脑血管意外 （四）脑外伤 （五）去皮质强直和去大脑强直
28
全身肌紧张加强、四肢强直、 脊柱反张后挺现象，称为去大脑 僵直（强直）。是一种反射性的 伸肌紧张性亢进，是一种过强的 牵张反射。引起过强的牵张反射， 主要是由于中脑水平切断脑干以 后，来自红核以上部位的下行抑 制性影响被阻断，网状抑制系统 的活动降低，易化系统的作用因 失去对抗而占优势，导致伸肌反 射的亢进。
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（三）肌张力障碍（dystonia) 定义： 以张力损害、持续和扭曲的不自主运动 为特征。 原因： 中枢神经系统缺陷
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（四）肌张力减低（弛缓）
定义 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，
肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。 特点 ▪ 检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 ▪ 患者自己不能抬起肢体 ▪ 检查者松手时，肢体将向重力方向下落 ▪ 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常时的 一定外形与弹力，表现松弛软弱
配肌肉的神经纤维被切断后依然存在。 脊髓性肌张力
也称为反射性肌张力，指神经末梢的刺激沿 感觉神经上行的冲动在脊髓被整合，反射性地 通过运动神经纤维导致外周肌肉的收缩所产生 的肌张力。
7
பைடு நூலகம்
去大脑强直 是γ运动神经元兴奋通过γ纤维、肌梭、
Ⅰa纤维后刺激α运动神经元，导致牵张 反射亢进的状态。
切断脊髓后根后肌张力亢进消失，则 是γ型肌张力亢进状态；切断后根后仍是 肌张力亢进状态，则是α型肌张力亢进状 态。
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肌张力增高的表现形式 痉挛性肌张力增高伴发于锥体束损害，
脊髓反射受到易化。被动运动患者关节 时，在肌张力增高情况下出现阻抗感， 这种阻抗感与被运动的速度有关。痉挛 性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单 指一种不自主的肌收缩。
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强直性肌张力增高见于某些锥体外
系病变中的特殊张力变化，其肌张力增 高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋 前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优 势。
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正常肌张力 特 征
1：关节近端肌肉可以有效的同时收缩。 2：具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3：具有保持某一姿势不变的能力。 4：能维持原动肌与拮抗肌之间的平衡。 5：具有随意运动及静止的能力。 6：具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运
动的能力。 7：被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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二：肌张力异常的临床常见方式 （一）痉挛 定义：
Lance1980年定义痉挛是一种因牵张反射兴奋 性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高(肌群 张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力增加)。为 特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。简 言之，痉挛是一种运动性疾病，表现为张力性 牵张反射速度依赖性增加，有腱反射的增高， 它通常是由于大脑或脊髓对脊髓发射弧的抑制 性降低或受损所致。
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临床分级 （1）轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的
位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重 力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的 功能活动。 （2）中度到重度：肌张力显著降低或消失；若 把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时， 肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产 生有功能的活动。
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姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩， 但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿 势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，是保证 肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的 重要因素。
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肌张力的神经分类 ▪ 肌源性肌张力 ▪ 脊髓性肌张力 ▪ 去脑强直
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肌源性肌张力 指肌肉自身的静态张力。这种静态张力在支
原因 上运动神经元损害：脊髓休克、大脑休克 脊髓前角损害：伴按节段性分布的肌无力、
萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。 周围神经损害：伴肌无力、萎缩、感觉障
碍、腱反射常减退或消失。 肌肉和神经接头病变：肌张力降低，肌无
力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及 感觉障碍。
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脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害： 常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉 性共济失调步态。
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痉挛的特殊表现形式 巴彬斯基反射 折刀样反射 阵挛－－持续牵伸痉挛肌时发生 去脑强直、去皮层强直
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鉴别 1 肌肉或关节疾患 2 外周神经或脊髓病变 3 破伤风
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4 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩.(面肌抽搐)
5 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或 多个肌肉收缩.
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（二）僵硬 定义： 原动肌与拮抗肌阻力一致性增加，导致 身体相应部位活动不便或固定不动的现 象。无巴氏征和生理反射亢进. 原因： 帕金森病